三阶段中西医结合微创治疗急性粘连性肠梗阻

王震宇；王庆；勾承月；李宁

关键词：急性粘连性肠梗阻, 中西医结合, 腹腔镜

摘要：目的:建立分阶段中西医结合与腹腔镜微创手术联合治疗急性粘连性肠梗阻的方案,并评估该方案的可行性、有效性和优势.方法:39例急性粘连性肠梗阻,在急性期行中西医结合非手术治疗,在缓解期根据是否具备指征选用腹腔镜粘连松解术,术后再用中药治疗.施行上述三阶段治疗者为三阶段中西医结合微创治疗组.治疗后随访1年以上,比较治疗结果.结果:三阶段治疗组复发率5.1%,显著低于中西医结合非手术组的29.3%和开腹手术组的21.4%.结论:分阶段中西医结合微创联合治疗粘连性肠梗阻,效果明显优于其他任何单一治疗方式.

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髓内钉固定股骨干骨折继发感染的治疗

长骨骨折髓内钉固定术后感染是较难处理的一个并发症.在存在活动性感染的情况下,是否取出髓内钉尚有争议.我院2000年1月-2008年7月共收治12例,现报告如下.

作者：刘锡步；邓中兴；袁树强；刘树榕刊期： 2009年第04期
长强穴在肛肠病术后的镇痛作用

为解决肛肠病术后的疼痛及其引起的并发症,我院于2005年3月-2007年4月对50例患者使用亚甲蓝利多卡因合剂行长强穴注射加创面注射,并与50例单纯创面注射患者做对照观察,现报道如下.

作者：王昱晟刊期： 2009年第04期
中药配合穿刺治疗急性脓肿期乳腺炎31例

目的:观察中药配合穿刺治疗脓肿期急性乳腺炎的疗效.方法:31例患者口服温通中药,同时采用穿刺抽脓;25例对照组进行切开排脓,同时应用抗生素治疗.结果:1个疗程(2周)后治疗组治愈23例(74.2%),对照组治愈6例(24%),平均治愈时间分别为(18.2±5.62) d和(32.75±4.37) d,均有显著性差异(P<0.05).结论:中药配合穿刺治疗脓肿期急性乳腺炎可以避免手术疤痕,保全乳腺功能,显著提高有效率.

作者：楼丽华；张勤；赵虹；顾锡冬；郝芬妮刊期： 2009年第04期
血清胆固醇水平与腹部外科危重病的关系探讨

目的:探讨血清胆固醇(TC)水平与腹部外科危重病人病情程度及其预后的相关性.方法:选取腹部外科危重病例(APACHEⅡ评分＞8)90例,将其分为A、B、C 3组,将 C组患者转归分为存活组和死亡组,比较其血清TC水平与APACHEⅡ评分及预后的关系.结果:A、B、C 3组随着APACHEⅡ评分升高,血清TC水平依次降低;死亡组比存活组APACHEⅡ评分明显升高,而血清TC水平则显著降低.结论:APACHEⅡ评分与血清TC水平呈显著负相关性,APACHEⅡ评分结合血清TC水平更能准确评价腹部外科危重病人的病情程度及其预后.

作者：张居元；周振理刊期： 2009年第04期
隧道式拖线法对瘘管大鼠Ⅰ型和Ⅲ型胶原表达的影响

目的:通过对体表瘘管大鼠模型隧道式拖线法治疗,研究在治疗不同时期Ⅰ型和Ⅲ型胶原表达量的变化.方法:采用免疫组化法在隧道式拖线法后第3、5、7、9、14 d和完全愈合时取大鼠局部组织进行Ⅰ型和Ⅲ型胶原表达量测定.结果:治疗组和对照组愈合时间分别为(16.25±1.96) d和(23.75±0.96)d,具有显著性差异.治疗组Ⅰ型胶原表达量在术后第9 d出现明显下降后逐级上升,在第14 d及愈合时治疗组高于对照组和空白组(P＜0.05),而Ⅲ型胶原表达量在第9 d至第14 d上升,且高于对照组和空白组,具有显著性差异(P＜0.01).结论:在隧道式拖线法后第9～14 d大鼠的Ⅰ/Ⅲ型胶原表达量比值升高,有助于创面愈合.

作者：王琛；陆金根；曹永清；郭修田；梁宏涛刊期： 2009年第04期
羊膜覆盖并置管冲洗治疗开放性骨折术后感染

目的:探讨羊膜覆盖、置管冲洗治疗骨折术后急性感染致骨外露的临床效果.方法:对32例不同部位骨折术后的感染灶进行扩创,难以缝合、骨外露者,采用羊膜覆盖皮肤缺损创面,使创面成封闭状态,置管冲洗治疗.结果:冲洗2～3 d后局部组织肿胀及全身高热明显减轻,羊膜变为干性膜状物;5～7 d创面感染控制,羊膜下无排斥反应,创面肉芽新鲜,外露骨无坏死.结论:羊膜覆盖、置管冲洗是治疗骨折术后感染的一种简单有效的方法.

作者：胡日东；龚俊；何引飞；张庆明；高丽颖刊期： 2009年第04期
妊娠期阑尾切除术后节段性大网膜梗死1例

病人女性,23岁.因停经30周,转移性右下腹疼痛3 d入院.先出现脐周腹痛,并逐渐转移至右下腹部,持续性、进行性加重,伴恶心,呕吐胃内容物2次.

作者：杨素文刊期： 2009年第04期
全身配合手术治疗缺血性肢端坏疽90例

目的:探讨手术治疗足部缺血性肢体坏疽方法.方法:回顾性分析90例肢体缺血性坏疽Ⅲ期1级病例采用切除缝合术的临床疗效.结果:足部切口一期愈合82例,延迟愈合7例,截肢1例.结论:中西医结合全身治疗的同时,行趾(指)切除术是促进创面愈合、缩短病程、提高患者生存质量的重要措施.

作者：崔炎；王平东刊期： 2009年第04期
川芎嗪联合乌司他丁对断肢再植缺血再灌注损伤的保护作用

目的:评价川芎嗪和乌司他丁对断肢再植缺血再灌注损伤的保护作用.方法:40例上肢离断再植病人,随机分为4组,A组为对照组,围手术期不接受川芎嗪和乌司他丁.B组为乌司他丁组,于再植后动脉开放前给予乌司他丁0.5万U/kg.C组为川芎嗪组,于再植后动脉开放前给予川芎嗪2.5 mg/kg.D组为联合组,于再植后动脉开放前分别给予乌司他丁0.5万U/kg、川芎嗪2.5 mg/kg.分别于术前(T1)、术中再灌注后30 min(T2),术后3 h(T3)、24 h(T4)、72 h(T5)共5个时点采集中心静脉血,测定患者血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA) 和超氧化歧化酶(SOD)的含量在该过程中的变化.结果:血清AST、CK、MDA的含量在A组、B组、C组有升高趋势,与A组比较,B、C组的AST、CK在不同时点上升幅度较小,有显著性差异(P<0.05).D组无明显上升,有非常显著性差异(P<0.01).血清 LDH的含量在A组有上升趋势,B、C、D组无明显上升,与A组比较在T2时点有显著性差异(P<0.05).血清SOD的含量在A、B、C组有降低趋势,B、C组下降幅度较小,与A组比较有显著性差异(P<0.05).D组无明显下降,与A组比较有非常显著性差异(P<0.01).结论:川芎嗪和乌司他丁对断肢再植缺血再灌注损伤具有一定的保护作用,联合使用效果更佳.

作者：徐韶怡；傅晓辉；林丽娜；杨南；徐伊拉；柯建韩；奚经巧刊期： 2009年第04期
罗哌卡因轻比重腰麻联合硬膜外阻滞用于老年髋关节置换术

目的:评价0.33%罗哌卡因轻比重腰麻联合硬膜外阻滞用于老年髋关节置换术的安全性.方法:将30例患者分成三组以5～10 s/mL注入0.5%罗哌卡因2 mL加注射用水1 mL(0.33%罗哌卡因轻比重溶液,比重为1.002)A组6 mg,B组8 mg,C组10 mg.结果:三组患者高麻醉平面、达到高平面的时间及达Bromage 3分时间比较无显著性差异(P＞0.05),而A组麻醉平面消退至L1时间及Bromage 由3分恢复至0分时间短于B组、C组(P<0.05).A组有3例Bromage分级达到2分,低于B组、C组(P<0.05).结论:0.33%罗哌卡因轻比重的水溶液8～10 mg剂量的蛛网膜下腔阻滞,用于老年患者行髋关节置换术,麻醉安全有效,患者术中生命体征稳定,具有一定的实用价值.

作者：陈慧荣；杨雅岚；余剑波；宫丽荣刊期： 2009年第04期
CXCR4在乳腺癌中的表达及意义

目的:研究CXCR4在人乳腺癌及癌前病变中的表达情况,并分析其与乳腺癌相关临床病理指标之间的关系.方法:采用免疫组织化学方法(IHC)研究CXCR4在23例乳腺导管上皮增生,26例重度不典型导管上皮增生,34例乳腺导管内癌(DCIS)和126例浸润性乳腺癌组织中的表达差异情况;分析浸润性乳腺癌中CXCR4表达与腋窝淋巴结受累数目、临床分期、肿瘤直径、组织学分级等临床病理指标的相关性.结果:CXCR4在乳腺导管上皮增生、重度不典型导管上皮增生、乳腺导管内癌、浸润性乳腺癌组织中的阳性表达率依次为8.70%、23.08%、56.25%、60.32%,表达水平呈现增高趋势,具有随病变恶性程度加重而逐步增高的趋势(P<0.05);但导管内癌和浸润性乳腺癌两组表达水平无明显差别.CXCR4在浸润性乳腺癌中的表达与腋窝淋巴结受累数目、临床分期呈正相关,与肿瘤直径、组织学分级无明显相关性.淋巴结阳性组浸润性乳腺癌CXCR4阳性表达率高于淋巴结阴性组(P<0.05).结论:CXCR4可能是乳腺癌发生的早期分子事件;CXCR4在浸润性乳腺癌中的表达与乳腺癌进展的临床病理指标相关,可作为乳腺癌的诊断指标;CXCR4可能成为乳腺癌治疗的新靶点.

作者：安松林；于泳；刘君；方志沂；臧凤林；肖绪琪刊期： 2009年第04期
Mimics软件在胫骨平台骨折分类及术前计划的初步应用

目的:探讨Mimics软件在胫骨平台骨折Schatzker分类及术前计划中的价值.方法:将临床胫骨平台骨折患者CT扫描图像数据导入Mimics10.01软件,三维重建胫骨平台骨折可视模型,并按Schatzker提出的标准进行分类.选取胫骨平台塌陷型骨折三维模型进行三维数据测量、开窗复位手术的初步计算机模拟、立体显示、植骨量估算.结果:重建的胫骨平台骨折三维可视模型可准确反映出骨折特点、骨折移位的方向和程度,并可进行任意旋转观察,初步实现了胫骨平台骨折术前手术设计、开窗手术的模拟、植骨量估算及三维数据测量.结论:Mimics软件重建的胫骨平台三维骨折模型可清楚显示骨折情况并明确Schatzker分类,为术前的手术设计、开窗复位的模拟、植骨量估算、三维数据测量等提供了依据.

作者：付鑫；马信龙；马剑雄；张清功；张弢刊期： 2009年第04期
细胞因子在小肠移植排斥反应中的作用

小肠移植是治疗终末期小肠功能衰竭的理想治疗手段[1].小肠属于人体内大的淋巴库,含有大量免疫活性细胞,同时也是体内大的细菌库,因此小肠移植后常因发生严重的免疫排斥反应和感染而导致手术失败.小肠移植不但有受者对供者的移植排斥反应,还有供者对宿主的反应.

作者：张喜平；田华；封光华刊期： 2009年第04期
同期双侧髋关节置换28例

目的:探讨同期双髋关节置换术治疗髋关节病的临床疗效.方法:对28例髋部严重骨关节病患者,同期施行双侧髋关节置换手术.结果:经术后12～36个月的随访,按照Harris评分标准,术前(38.6±8.9)分,术后(86.8± 6.7)分,全部病例均可独立或扶拐下地行走.结论:髋部骨关节病的同期双髋关节置换术,对重建髋关节功能具有省时、有效、减轻患者的经济负担等优点,但难度大,应严格掌握适应证.

作者：汪国友；黄家骏刊期： 2009年第04期
改良袋状缝合术治疗骶尾部藏毛疾病17例

目的:探讨改良袋状缝合术治疗藏毛窦的临床疗效.方法:将袋状缝合术进行改良,完整切除囊肿组织,创口两侧基底组织与骶骨筋膜行间断缝合,两侧皮肤及皮下组织分别行内翻连续锁边缝合.结果:采用改良袋状缝合术治疗17例,其中16例均一次手术治愈,1例二次手术治愈,随访3～36个月无复发.结论:该手术方法简单,易操作,适应证广,术后复发率低,可作为治疗藏毛窦的常规术式之一.

作者：耿学斯；肖秋平刊期： 2009年第04期
静脉曲张并发血栓性浅静脉炎的中西医结合治疗

血栓性浅静脉炎可因血栓蔓延累及深静脉而遗留病残,甚而有肺动脉栓塞致死的危险[1].我院2007年4月-2008年8月收治68例,现报道如下.

作者：于文慧；赵钢；贾振；徐恒；李令根刊期： 2009年第04期
瑞芬太尼复合麻醉、臂丛阻滞与硬膜外阻滞用于肩、髋关节脱位复位的比较

肩、髋关节因各种因素所致的脱位,传统的复位一般在无麻醉下施行,由于患者疼痛,保护性肌收缩,往往给复位造成很大困难.我院近5年来采用麻醉下手法复位,尤其是在瑞芬太尼、丙泊酚、氯化琥珀胆碱静脉复合麻醉下行手法复位,均取得满意的临床效果,现报告如下.

作者：张庆明刊期： 2009年第04期
骨科手术后静脉自控镇痛胃肠反应的防治

目的:探讨骨科手术后静脉自控镇痛胃肠反应的防治方法.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄19～89岁、体重42～94 kg的骨科手术后患者400例,随机分为恩丹西酮组、氟哌利多组、地塞米松组和联合组各100例,于手术开始时缓慢注射止吐药物,评估术后24 h患者胃肠反应的状况.结果:氟哌利多组、地塞米松组发生胃肠反应的例数明显多于恩丹西酮组,程度亦较后者严重(P<0.05),但前者2组间比较无明显差异.联合组发生的例数明显少于其他3组,程度亦较轻(P<0.01).结论:恩丹西酮与地塞米松复合配以小剂量氟哌利多,镇吐效果显著.

作者：沈文生；任志伟；朱晓勉刊期： 2009年第04期
240例下肢深静脉血栓形成的病因分析

目的:分析下肢深静脉血栓形成的发病原因.方法:回顾性分析240例下肢深静脉血栓形成的患者资料,并对部分患者进行随访.结果:240例中有发病诱因者136例(56.7%),未发现明确发病诱因者104例(43.3%).结论:恶性肿瘤及各种手术尤其妇产科手术后、创伤与骨折、住院卧床是导致下肢深静脉血栓形成的主要诱发原因.

作者：何向辉；逯宁；侯立南；朱理玮刊期： 2009年第04期
Drainobag真空负压引流在甲状腺外科术后的应用

目的:评价甲状腺外科术后创面处理改进方法,分析Dexon皮内缝合加Drainobag真空负压引流的应用效果.方法:50例术后应用 Dexon皮内缝合加Drainobag真空负压引流,为观察组.对照组50例术后采用普通负压瓶引流.结果:观察组术后总引流量与对照组无明显差异(P<0.05),引流持续时间明显缩短(P>0.01),吸收热发生率较对照组明显低.结论:Dexon皮内缝合加Drainobag真空负压引流能使创面充分引流,减少术后吸收热及创面皮下积液的发生.

作者：缪金透；金宇；董策刊期： 2009年第04期