李列大
通过回顾普通手术室与层流净化手术室实施手术患者的切口感染率进行对比。普通手术室实施手术患者的切口感染率为1.02%，层流净化手术室实施手术患者的切口感染率为0.11%，两者间差异具有统计学意义（P＜0.05）。经过对层流手术室的规范管理与控制，对运行过程中存在危险因素采取相应的防控对策，取得了满意的效果。
作者：姜银妹 刊期： 2013年第17期
完全性脱位外伤牙再植固定后，较常见且严重的并发症之一为患牙牙根吸收，终导致再植治疗失败，牙齿丧失。现报道1例上前牙完全性脱位再植后，牙根完全吸收病例。1病例报告患者，女，17岁，1周前于我院口腔科就诊，要求恢复前牙美观。检查：11近中切1/2至远中切1/3牙折，未露髓，牙体颜色灰暗，Ⅱ度松动，叩（-），牙髓活力电测试无反应，牙龈及坐出租车遇车祸，牙齿脱落于车内，当即到当地县医院就诊，在医生建议下2h后于出租车内找回脱落牙齿。医生告知患者及家长，患者牙根未发育完全，暂时采取药物封闭根管治疗，同时用充填物行根尖部充填封闭。完成后将患牙放回牙槽骨内，做两颗门牙及旁边两颗牙一起固定，随诊观察。透明条状固定装置约1个月开始逐块脱落，患者及家长再未去医院复诊检查治疗患牙，期间只发现患牙颜色改变，稍松动，无明显疼痛。根据病史，推断：右上中切牙当时为外伤致完全性脱位，离体后干燥、污染条件下保存约2h，冠折，无根折。就诊时行体外根管治疗，仅用根充糊剂、Vtipax糊剂、氢氧化钙糊剂等充填根管，未使用牙胶尖。患牙为年轻恒牙，根尖口未发育完全，呈“喇叭口”型，术中患牙根尖用银汞行倒充填术。患牙再植后，做12~22四颗牙齿的树脂粘着夹板固定，固定时间约1个月。患者8年后就诊，发现外伤牙牙根基本全部吸收，仅存留牙冠和在原根尖孔位置与原根尖形态一致的梯形银汞充填物。
作者：徐海峰；程显达；迟丹丹 刊期： 2013年第17期
1病例报告患儿，男，2012年2月13日3AM出生，9AM由患儿家长抱到铜鼓县疾病预防控制中心预防接种门诊接种卡介苗和乙肝疫苗。预防接种医生首先在患儿左手三角肌附着处皮内接种了0.1ml卡介苗。在接下来接种乙肝疫苗时，接种医生一时疏忽，误将0.5ml的卡介苗当作乙肝疫苗注射在其右手臂三角肌内。事故发生后该接种医生马上将情况报告门诊主任，门诊主任迅速报告中心领导，疾控中心立即组织相关人员进行调查，通过核实该接种窗口当天领取的疫苗种类和数量、注射单、使用后的空安瓿瓶，确定这是一起在患儿右臂三角肌内注射0.5ml卡介苗的接种事故。处置方案：局部50mg异烟肼注射液加2%利多卡因注射液1.5ml，配成2ml的混合注射液，先抽取其中的0.5ml沿原卡介苗注射的路径和深度进行肌肉注射，剩余的混合注射液在局部作环形浸润封闭，1次/d，连续注射3d，3d后配制同样的混合注射液，3d1次，仅作局部的环形封闭注射，共注射7次。如局部或淋巴结发生肿大、化脓、溃烂，每天进行抽脓、冲洗，注入稀释的链霉素注射液，再配制0.3%链霉素凡士林软膏外敷。调查结果：事故发生的当天上午8AM后，接种乙肝疫苗的医生有事外出，请接种卡介苗的医生代为接种乙肝疫苗，接种卡介苗的医生在工作中一时分心，酿成了本起事故。处理结果：（1）局部情况：实施局部封闭的前3d，局部肿胀、稍红、发热并有触痛，其后红肿热痛开始消退，3w 后恢复到左手三角肌部位一样大小和肤色。以后一直未发生肿胀和溃烂。（2）腋下淋巴结一直未出现肿大，未发生结核病。（3）左手接种0.1ml卡介苗的部位，10w后开始形成一个小溃疡，20w左右愈合形成一个正常大小的卡疤。（4）生命体征及药物反应监测：每次实施封闭的当天，患儿体温都上升到37.5～37.7℃，并出现轻微烦躁、睡眠易惊醒情况，第2d体温、精神和睡眠都能恢复到正常状态。（5）生长发育监测：患儿出生时体重2.95kg，身高50cm，综合评价为中；出生4w时体重4.25kg，身高53.70cm，综合评价为中上；出生12w时体重6.10kg，身高62cm，综合评价中上；出生满1周岁时体重10.70kg，身高74.80cm，综合评价为中上。
作者：刘江波；范爱平；戴勇群 刊期： 2013年第17期
目的：探讨运用品管圈提高门诊输液患者服务满意率的路径。方法2013年1～4月，我科以“提高门诊输液患者服务满意度”为主题，开展为期4个月的品管圈活动，探讨以提高门诊输液患者服务满意度。结果门诊输液患者服务满意度由实施品管圈方案前的85％升高至实施后的95％，差异具有统计学意义(P＜0．01)。结论开展品管圈活动，能够提升体检者静脉采血满意度，营造员工团队合作及学习的环境，提高本科室护理人员参与质量管理及分析、解决问题的能力。
作者：陈花兰；余秋芳；张祥英；熊春；熊淑华 刊期： 2013年第17期
探讨孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松吸入治疗支气管哮喘的临床疗效。选取收治的90例支气管哮喘患者，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组患者给予吸入丙酸氟替卡松治疗，观察组患者给予孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松吸入治疗。观察组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。两组患者均没有出现严重不良反应。孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松吸入治疗支气管哮喘取得的临床疗效显著。
作者：符翔 刊期： 2013年第17期
选取108例卵巢早衰患者为研究对象，采取中药补肾养血治疗，分析其治疗效果。经治疗后，痊愈18例，显效48例，有效34例，无效8例，总有效率92.59%。患者治疗前后血清性激素结果变化FSH、LH显著低于治疗前值，治疗后E2显著高于治疗前。治疗前后值相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经治疗后，患者在潮热汗出、阴道干涩、脱发、失眠等各方面均得到明显改善。中药补肾养血治疗卵巢早衰效果显著，值得临床推广。
作者：黄俐华；彭细兰 刊期： 2013年第17期
1病例报告患者，男，48岁。因反复皮肤及巩膜黄染、尿黄40余年，伴右上腹痛2d就诊。患者自幼就经常出现皮肤及眼睛黄、尿黄，无皮肤瘙痒，亦无其它不适。年轻时曾在当地医院住院诊治，经肝穿刺病理检查发现肝细胞内有棕褐色色素颗粒而诊断Dubin-Johnson综合征。以后上述症征反复出现，由于无特效治疗，也就未进一步诊治。近2d出现右上腹痛，遂来本院就诊。患者无输血史，无结核、血吸虫病史，无长期嗜酒史，无毒物接触史，很少使用药物。家族中否认类似疾病史。查体：巩膜及皮肤中度黄染，无肝掌，未见蜘蛛痣，腹平软，无压痛，肝、脾未扪及，肝区有叩痛。上腹CT检查示肝右叶可见一直径约1.7 cm囊肿，胆、胰、脾、肾未见异常。化验检查示血清总蛋白69.7g/L，白蛋白（A）48.1g/L，球蛋白（G）21.6g/L，A/G2.23，总胆红素174.2μmol/L，直接胆红素145.8μmol/L，间接胆红素28.4μmol/L，丙氨酸转氨酶25U/L，天门冬氨酸转氨酶22U/L，碱性磷酸酶75U/L，谷氨酰转肽酶143U/L。甲、乙、丙、丁及戊肝炎病毒血清标志物均为阴性。口服胆囊造影提示胆囊不显影。由于患者拒绝，此次未行肝穿刺病理检查。综合患者病程、临床症征及辅助检查资料，Dubin-Johnson综合征诊断成立。
作者：江红接 刊期： 2013年第17期
目的：探究实施自我管理对慢性心力衰竭患者的影响。方法选取2010年2月～2012年3月我院收治的符合美国纽约心脏病协会标准心功能III、IV级患者92例，随机分为自我管理组和对照组，每组46例。对照组患者采用常规护理，包括合理饮食、运动、休息、药物观察等；自我管理组患者在对照组基础上实施自我管理教育。设计“慢性心力衰竭患者自我管理问卷”（经过信度及校度检验）进行调查分析。结果自我管理组患者的饮食管理、药物管理、症状管理、心理以及社会适应力评分均明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；自我管理组入院后各项指标评分显著高于入院前，P＜0.01，具有显著差异。结论实施自我管理可帮助慢性心力衰竭患者更好的改善病情，降低死亡率，值得临床广泛推广。
作者：仝凤潇 刊期： 2013年第17期
选取我院2009年3月～2013年3月收治的100例慢性心力衰竭患者，随机分成观察组与对照组各50例，两组均给予常规西医治疗，观察组在西医治疗的基础上增加中医治疗，4个疗程后对比两组的有效率和不良反映状况。结果观察组中31例显效，有效11例，总有效率为84.0%；对照组显效27例，有效7例，总有效率68.0%。两组总有效率对比具备统计学意义（P＜0.05）。总体对比，观察组治疗效果明显好于对照组。采用中西结合治疗慢性心力衰竭，疗效更加显著。
作者：黄睿 刊期： 2013年第17期
选取我院收治的57例重症急性胰腺炎患者，随机分为对照组27例和观察组30例。所有患者均予以常规对症支持治疗，对照组加用奥曲肽治疗，观察组加用乌司他丁联合奥曲肽治疗，两组疗程均为1周。比较两组疗效、腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间及平均住院时间。结果观察组总有效率(90.0%)明显高于对照组(74.1%，P<0.05)，观察组腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间及平均住院时间均明显较对照组缩短(P<0.05)。乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎疗效显著，可明显改善临床症状、体征，值得临床推广应用。
作者：邓金芳 刊期： 2013年第17期
随着近代基因工程疫苗的成熟，人类胚胎干细胞克隆用于疾病治疗，基因芯片诊断技术服务临床，尤其是人类基因组计划的提前完成。这些具有划时代意义的重大科技成果，不仅预示着生命科学世纪的来临，而且也悄然把我们引进了“基因组医学”时代。本文就基因组医学与临床医学关系研究进展做以研究。
作者：林华；周玲 刊期： 2013年第17期
选取我院收治的120例行无痛人流的初产孕妇临床资料，随机分为护理组和对照组，每组各60例。对照组采用常规的护理方法，而护理组则是在常规护理的基础上给予人文关怀。后分析两组产妇护理前后焦虑评分的变化。护理组患者的抑郁（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。无痛人流护理中给予人文关怀，有利于缓解患者的焦虑抑郁情绪，提高患者对护理工作的满意程度，值得推广。
作者：罗素平 刊期： 2013年第17期
选择2011年2月～2013年2月我院收治的反流性食管炎患者134例，随机分为观察组和对照组各67例，对照组采用单一奥美拉唑治疗，观察组应用奥美拉唑与法莫替丁联合治疗，回顾性分析两组的临床资料。结果观察组治疗总有效率为92.54%（62/67），对照组为79.10%（53/67），观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。采用奥美拉唑与法莫替丁联合治疗反流性食管炎，可显著提高临床效果，消除不适症状，改善预后，具有积极的临床意义。
作者：黄禹标 刊期： 2013年第17期
我院骨科收治的胫骨骨折肿胀的患者110例，随机分为观察组和对照组各55例。观察组患者均给予中药洗剂熏蒸湿敷治疗，对照组患者均给予骨折肿胀的常规治疗。结果观察组中，临床治愈36例，有效14例，无效5例，总有效率为90.91%；对照组中，临床治愈23例，有效17例，无效15例，总有效率为72.72%。观察组患者的临床总有效率明显高于对照组患者（P＜0.05）。中药洗剂熏蒸湿敷治疗骨折肿胀具有操作简便、无皮肤损害、疗效确切的特点，值得临床推广。
作者：龙俊锋 刊期： 2013年第17期
探讨红花注射液治疗急性脑梗死的疗效。选择符合条件的急性脑梗死患者50例，随机分为观察组和对照组，各25例。对照组仅给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上应用红花注射液治疗。观察并比较两组疗效及不良反应情况。观察组显效率(96%)高于对照组(68%)，差异有统计学意义（χ2=4.5，P＜0.05）。两组在治疗过程中未出现明显的不良反应。在常规治疗基础上给予红花注射液治疗急性脑梗死，能进一步降低患者病残率，缩短住院时间，提高生存质量，值得临床推广。
作者：张伟英 刊期： 2013年第17期
目的：观察使用无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行辅助治疗的临床效果。方法选取我院2010年7月～2012年5月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例，随机分为观察组和对照组各34例。对照组患者实施常规治疗，观察组患者在对照组基础上加用无创呼吸机进行辅助治疗，对比观察两组患者的临床疗效。结果两组患者治疗后呼吸、心率及血气分析（PaO2与PaCO2）均有明显改善，且观察组患者改善情况明显优于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论使用无创呼吸机对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行辅助治疗，具有更为理想的临床疗效及进一步推广的价值。
作者：刘锋 刊期： 2013年第17期
目的：分析选择新鲜胚胎移植或解冻胚胎移植两种不同方式对超促排卵治疗中出现卵巢过度刺激综合症（OHSS）倾向患者临床结局的影响。方法选取2010年10月～2012年12月在我院生殖中心进行辅助生殖技术且COH治疗中出现OHSS倾向的不孕症患者，共133个治疗周期，其中进行新鲜周期胚胎移植86个周期（A组）；全胚冷冻后进行首次胚胎解冻移植47个周期（B组）。并选取同期COH治疗中未出现OHSS倾向并行新鲜胚胎移植不孕症患者，共110个周期（C组）。比较三组患者COH情况、种植率、临床妊娠率及早期流产率。结果 B组临床妊娠率为48.94%，种植率为28.64%，早期流产率为8.67%，与其他两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 OHSS倾向患者选择全胚冻存行胚胎移植，并不影响临床妊娠率、早期流产率及治疗效果，且能更好地避免中重度OHSS的发生。
作者：韦静；黄彦妮；范艳香 刊期： 2013年第17期
骨盆骨折大出血多因高能量创伤所致，常造成患者血液动力学不稳定。迅速有效地控制骨盆骨折患者大出血仍是临床治疗难点，尚缺乏公认的临床诊疗规范。外固定和血管造影栓塞等治疗方法不断发展，可有效提高骨盆骨折大出血患者生存率，但仍有局限性。本文就骨盆骨折大出血治疗进展作一综述。
作者：万长春 刊期： 2013年第17期
选取2012年2月~2013年3月收治的124例需要进行麻醉的患者，随机分为A组42例，B组41例，C组41例，A组采用异丙酚复合芬太尼靶控的静脉麻醉，B组采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控的静脉麻醉，C组采用静吸复合麻醉。A组麻醉有效率为95.2%，B组麻醉有效率为97.6%，C组麻醉有效率为78.0%。对患者采用异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控的静脉麻醉不仅麻醉状态好而且苏醒较快。
作者：肖建英 刊期： 2013年第17期
在心胸手术室日常工作中，各项相关制度必不可少。手术室工作人员应严格遵循相关制度，为患者创造出严格、无菌的手术环境，以有效控制术中感染。其中包括医务人员规章制度、手术室环境无菌标准、管理手术室三通道、管理手术室内相关器械与物品、控制手术室湿度以及温度的控制，手术被服的清洗以及定期更换等。
作者：黄纪木 刊期： 2013年第17期
现代诊断与治疗杂志
主管:南昌市卫生局
主办：南昌市医学会 南昌市医学科学研究所
