洪伟
患者，男，76岁，以“咳嗽伴右下胸痛、发热11h”入院。入院前11h患者无明显诱因出现咳嗽，咳少量黄粘痰，无痰血，伴有右下胸持续性钝痛，深呼吸或咳嗽后加剧，感发热，盗汗，胸闷、气喘、心慌，活动后加重，夜间尚能平卧。既往30年前患右肺结核，正规治疗后治愈。入院查体：体温：38.7℃，脉搏：84次/min，呼吸26次/min，血压100/60mmHg。精神差，急性病容，口唇发绀。胸廓无畸形，右肺呼吸动度下降，触觉语颤减弱，下肺叩诊呈浊音，呼吸音低，左肺呼吸音粗，两下肺可闻及吸气相湿啰音。心界不大，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：胸部及上腹部CT示右肺纤维化伴感染，肺大泡，右侧胸腔积液伴右肺萎缩不张；左肺下叶炎症。右肾囊肿。血常规示：白细胞19.04×109/L、中性粒细胞比率90.74%、中性粒细胞数17.28×109/L、红细胞、血红蛋白、血小板正常。生化示：白蛋白27.7g/L。血气示：PH值7.49、氧分压51.70mmHg、二氧化碳分压29.20mmHg、氧饱和度89.90%。入院后初步诊断：双侧肺炎伴右侧胸腔积液(性质待定)，Ⅰ型呼吸衰竭。给予吸氧、头胞哌酮舒巴坦（舒普深）联合左氧氟沙星抗感染、氨溴索祛痰、多索茶碱舒张支气管、维持水电解质平衡等治疗。胸部超声定位示右侧少量胸腔积液，不宜穿刺，入院第3d，患者胸痛症状减轻，但仍有发热，体温高38.5℃，复查血常规示：白细胞19.54×109/L、中性粒细胞比率91.54%。胸部超声提示双侧胸腔积液右侧（中量）左侧（少量），遂行胸腔穿刺术，抽出深黄色胸水600ml，行胸水检查提示渗出液（有核细胞计数7000×106/L，中性粒细胞比率70%、淋巴细胞比率25%、乳酸脱氢酶3051.98IU/L、腺苷酸脱氨酶26.50U/L），胸水癌胚抗原、脱落细胞检查阴性，培养阴性。第5d复查胸部超声提示双侧胸腔积液右侧（中量）左侧（少量），改行胸腔闭式引流术，当天引流出深黄色胸水720ml，再次胸水检查仍提示渗出液（有核细胞计数7000×106/L，中性粒细胞比率80%、淋巴细胞比率10%、乳酸脱氢酶3816.71IU/L、腺苷酸脱氨酶41.29U/L、胸水TB-DNA阴性），胸水癌胚抗原、脱落细胞检查阴性，培养阴性。遂经验性调整抗生素为替卡西林克拉维酸钾继续抗炎，第7d体温正常，复查血象正常，复查胸部超声示右侧胸腔积液内可见大量分隔光带，遂予胸腔内注射尿激酶20万U以减少胸膜粘连，次日复查B超示分隔光带基本消失,请外科行粗管胸膜腔闭式引流，并反复使用生理盐水行胸腔灌洗，1w后引流液明显减少拔管出院。
作者：郭春丽；宁红娟；许文景 刊期： 2013年第19期
目的：观察非小细胞肺癌周围组织的特点，以及对各种类型非小细胞肺癌病理改变进行描述，探讨其临床意义。方法选择已进行病理检查并确诊为非小细胞肺癌患者74例，其中腺癌34例，鳞癌40例，对所有非小细胞肺癌组织切片均采用光镜下使用目镜测微仪器测量其周围组织的浸润情况以及观察不同解剖部位肿瘤、不同分化程度肿瘤的浸润范围的病理特点。结果本研究共180张病理切片，其中腺癌77张，鳞癌103张。周围组织侵润范围描述中腺癌和鳞癌的侵润范围均0～1mm，占比例大，分别是35%和57.6%；＞4mm所占的比例小，分别是5.2%和3.8%。腺癌与鳞癌在不同解剖学位置与侵润范围分别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。在不同分化程度与侵润范围关系比较中，腺癌的高/中分化所侵润的范围较低分化范围大，有显著统计学意义（P＜0.01）。结论非小细胞肺癌中腺癌的周围组织侵润范围较鳞癌广泛，腺癌的分化与侵润范围有一定关系，鳞癌的侵润范围较为集中。
作者：陈新妹；郭晓琴；张群英 刊期： 2013年第19期
选取收治的确诊为进展性脑梗死患者90例，随机分为三组：抗凝组、联合组及对照组。抗凝组30例患者采用阿司匹林、低分子肝素肝素、奥扎格雷钠及银杏达莫进行治疗；联合组30例患者在抗凝组的基础再采用依达拉奉进行治疗；对照组30例患者则采用阿司匹林、奥扎格雷钠及银杏达莫进行治疗，对三组患者的临床疗效进行观察和对比。联合组的临床疗效明显比抗凝组及对照组好（P<0.05）。采用阿司匹林、依达拉奉及低分子肝素对进展性脑梗死进行联合治疗具有较好的临床疗效，而且安全性高，值得在临床上进行推广。
作者：张志敏 刊期： 2013年第19期
收集我院诊断为慢性乙型肝炎且初次选用贺普丁口服抗病毒治疗的患者80例，随机分为试验组、对照组。对照组42例，口服贺普丁抗病毒药物治疗+一般护理；试验组38例，口服贺普丁抗病毒药物治疗+一般护理+心理护理，追踪心理护理、随访一年半；心理护理包括认知指导、心理支持、心理疏导。对患者坚持按时服药、规律足疗程用药、心理负担等依从性指标的分析比较，同时比较依从性与HBVDNA阴转、YMDD变异情况的关系，二者有显著性差异。对口服贺普丁抗病毒治疗的乙型肝炎患者进行心理护理，能够避免产生严重的心理负担，不按时用药、不规律、足疗程用药，甚至擅自停药，大限度的提高患者依从性，从而充分的获得贺普丁抗病毒治疗的治疗收益。
作者：张珍；炉军；彭晓杰 刊期： 2013年第19期
观察多奈哌齐干预轻度认知功能障碍的磁共振波谱。选择收治的认知功能障碍患者68例（观察组）和68例正常对照者（对照组），采用多奈哌齐对观察组患者进行治疗，观察和比较两组在左额叶、左颞叶和右顶叶氮乙酰天门冬氨酸、胆碱复合物以及肌酸的变化情况。观察组患者接受治疗后，乙酰天门冬氨酸及肌酸的变化明显优于对照组，两组之间的差异显著（P<0.05）。多奈哌齐应用于轻度认知功能障碍临床治疗的效果十分显著，显著提高了患者的生活质量，值得推广。
作者：兰毅；徐锋平 刊期： 2013年第19期
目的：观察腹腔镜配合孕三烯酮或GnRH-α对子宫内膜异位症的疗效及安全性。方法选择2010年收治的102例子宫内膜异位症患者，全部患者均给予腹腔镜手术治疗，治疗后其中34例给予孕三烯酮治疗，设为孕三烯酮组；34例给予GnRH-α治疗，设为GnRH-α组；另34例不给任何药物治疗，设为对照组。结果比较三组患者治疗后的临床疗效；观察比较两给药组患者的不良反应情况。治疗后孕三烯酮组、GnRH-α组总有效率及复发率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；GnRH-α组总有效率及复发率均优于孕三烯酮组，差异具有统计学意义（P<0.05）；孕三烯酮组不良反应率为41.18%（14/34），GnRH-α组为8.82%（3/34），两组间不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论孕三烯酮或GnRH-α均能有效预防子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后的复发，提高临床疗效。两种药物比较，GnRH-α具有更好的预防和治疗作用，且用药不良反应较少，值得临床推广。
作者：孙华玲 刊期： 2013年第19期
随机抽取我院收治的小儿腹泻患者80例，分为治疗组和对照组各40例。对照组者给予常规治疗；治疗组给予静脉滴注痰热清联合静脉推注山莨菪碱治疗。观察两组的治疗效果及并发症情况。治疗组总有效率为90％，对照组总有效率为75％；治疗组总并发症率为15％，对照组总并发症率为27.5％。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。小儿腹泻应用痰热清联合山莨菪碱治疗具有显著的疗效，且并发症率低。
作者：谢勇 刊期： 2013年第19期
选择我院期间收治的150例急性腹泻患儿，将其平均分为观察组和对照组，给予对照组患儿服用蒙脱石散治疗，给予观察组患儿采用五倍子吴茱萸敷脐治疗，对两组患儿用药后病情的变化以及不良反应发生情况进行观察和统计。结果观察组患儿的治疗效果明显优于对照组患儿（P＜0.05）；观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组患儿（P＜0.05）。五倍子吴茱萸敷脐应用于小儿急性腹泻的临床效果十分理想，有效的提高了临床治愈率，提高了患儿的生活质量，值得推广。
作者：柯映春 刊期： 2013年第19期
1病例报告患者，男，73岁，因“言语不清、双下肢力弱”1月入院。患者无明显诱因出现言语不清，感双下肢力弱，走路踩棉花感，白天与夜间走路无明显不同，有时感头晕。病程中无视物旋转，无耳鸣、听力减退，无进食呛咳，无肢体麻木、尿便障碍等症状。追问患者近3年来反复出现颜面部水肿，以双眼睑为著，持续2～3个月可好转，未诊治。查体：心率50次/min，血压140/100mmHg。双眼睑水肿，口唇增厚。四肢皮肤增厚，散在白斑。心律齐，心音低钝。神经系统：神志清楚，言语稍欠流利，颅神经系统未见阳性体征。双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级，四肢腱反射对称正常，肌张力正常，双侧病理征未引出。感觉系统及共济运动检查正常。辅助检查：心电图：窦性心动过缓。生化：ALT 55U/L，AST 130U/L，LDH828U/L，HB-DH 732U/L， C K 10090U/L，Cr 126umol/L，TG 2.49mmol/L， Chol 7.55mmol/L，LDL 5.53mmol/L，CKMB 143.1U/L，均高于正常。甲状腺功能：TT30.15ng/ml,TT42.50ng/ml,FT30.56pg/ml， FT40.100ng/dl，均低于正常，TSH＞100.0miu/dl。甲状腺抗体三项：甲状腺球蛋白抗体85.4%，甲状腺微粒体抗体48.5%，两者均高于正常，促甲状腺素受体抗体阴性。甲状腺超声：甲状腺弥漫不均质改变。头颅核磁：双侧基底节区、侧脑室旁多发腔隙性梗塞灶。肌电图：未见异常。
作者：于洁；周国平 刊期： 2013年第19期
选取我院2011年4月～2012年4月收治的急性阑尾炎患者56例随机分为对照组和观察组各28例。对照组患者实施常规护理，观察组患者在此基础上实施心理护理，对比观察两组患者的临床效果。结果观察组患者焦虑度（SAS）、抑郁度（SDS）明显低于对照组，依从性及满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对急性阑尾炎患者实施心理护理，能有效缓解患者的不良情绪，提高其依从性及满意度，具有理想的临床效果。
作者：陈俊 刊期： 2013年第19期
选取收治的98例CO中毒迟发性脑病患者作为研究对象，将所有患者随机分为试验组和对照组，各49例。试验组采用大剂量纳洛酮进行治疗，而对照组则仅采用常规治疗方法。观察患者治疗后的情况，综合各指标判断大剂量纳洛酮治疗CO中毒迟发性脑病的临床疗效。试验组和对照组患者经过不同的治疗后，试验组患者均有所恢复，其有效率为100%，明显高于对照组的79.59%。试验组及对照组患者治疗前AAMD与MMSE均无显著差异，但治疗后差异显著。大剂量纳洛酮在可一定程度上治疗CO中毒迟发性脑病，值得临床推广。
作者：陈国浩；黄祖华；黄锦洲；吴启 刊期： 2013年第19期
急诊护理工作人员常因各种因素在工作中承受较大压力，其身心健康由此受到较大危害，专业护理工作质量也受到影响。本文采用问卷调查的方法对急诊护理工作人员在护理工作中遇到的各类压力源进行分析，并给出针对性防范策略。其中主要包括工作环境的改善、职业防范意识的提高，护理工作人员的自我调节、人性化护理管理模式的推行以及社会支持的加强等。
作者：温金红 刊期： 2013年第19期
观察中西医结合对消化性溃疡患者的临床治疗效果。选取收治的消化性溃疡患者52例为研究对象，并将其随机分成两组，对照组26例给予常规西医治疗，试验组26例患者在西医治疗的基础上联合中医治疗。对两组患者的疗效进行对比分析。对照组的总有效率为80.77%，试验组为92.31%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组Hp（幽门螺杆菌）转阴率为76.19%，试验组为90.91%，组间差异明显（P<0.05）。对照组复发率高于试验组（P<0.05）。与常规西医治疗相比，中西医结合对消化性溃疡患者的疗效更佳，Hp转阴率更高，复发率低，疗效更加持久，应在临床治疗中普及应用。
作者：韦瑞 刊期： 2013年第19期
将我院收治的90例行静吸复合全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为A、B、C 3组，术后A组患者静脉注射4mg昂丹司琼，B组患者静脉注射8mg昂丹司琼，C组患者静脉注射4mg昂丹司琼和5mg地塞米松，观察术后24h各组患者恶心呕吐发生情况及用药后不良反应发生情况。A组恶心呕吐程度及发生率均明显高于B组和C组，差异具有显著性(P＜0.05)；B组恶心呕吐程度及发生率均明显高于C组，差异具有显著性(P＜0.05)；仅B组7例患者用药后出现腹痛、头疼等不良反应。采取昂丹司琼联合地塞米松预防静吸复合全麻下腹腔镜胆囊切除术恶心呕吐安全性高，临床效果显著，应用和推广价值较高。
作者：蔡小华 刊期： 2013年第19期
选取脑卒中吞咽障碍患者36例为研究对象，进行康复护理研究。观察组进行系统康复护理训练，对照组进行常规护理，比较护理结果。观察组患者吞咽疗效评价平均得分和才藤氏吞咽障碍分级疗效均优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。对脑卒中吞咽障碍患者进行早期康复护理，能够显著提高患者的生活质量，值得临床推广。
作者：唐萍 刊期： 2013年第19期
选取2011年6月～2013年6月就诊于我院妇科门诊并确诊为子宫肌瘤的患者84例，随机分为观察组和对照组各42例。观察组给予口服小剂量米非司酮治疗，12.5mg/次，2次/d，对照组给予口服大剂量米非司酮治疗，25mg/次，2次/d，治疗12w后对两组患者的子宫体积、子宫肌瘤体积及激素水平情况进行比较。结果两组患者子宫及子宫肌瘤体积较治疗前均有显著缩小，且观察组子宫及子宫肌瘤体积均显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的FSH、LH、E2和P激素水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。小剂量和大剂量米非司酮治疗子宫肌瘤均有良好的疗效，且小剂量效果更为显著，值得在临床上应用和推广。
作者：苏芳 刊期： 2013年第19期
探讨丙泊酚在无痛人流中的应用效果。收治的86例早孕妇女随机分成观察组和对照组，观察组采用丙泊酚麻醉，对照组运用常规麻醉，对两组的镇痛效果、人流综合征和宫口扩展情况进行观察和对比。观察组的镇痛效果明显优于对照组（P＜0.05），宫口松弛率明显高于对照组（P＜0.05），人流综合征发生率明显低于对照组（P＜0.05）。在无痛人流当中，丙泊酚有着良好的止痛效果，能大程度地使人流综合征发生率得到降低，值得临床推广。
作者：李平 刊期： 2013年第19期
选取实行人性化管理后的护理人员25人作为观察组，另外未实行人性化管理的护理人员25人作为对照组象，对两组护士工作积极性、护理质量和患者对护士工作的满意度进行评价。在实行人性化管理后，护士的工作积极性上升、护理的质量明显提高，患者对护士的护理满意度也有了提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。人性化护理管理对护士的工作积极性有正面影响，能提高他们的业务能力与服务态度，值得在今后护理管理工作当中推广应用。
作者：荣兰花 刊期： 2013年第19期
目的：观察血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷重度患者的疗效，评价其临床应用价值。方法以收治的80例重度有机磷中毒患者为研究对象，采用随机数字法分为2组，对照组40例患者在临床常规处理基础上采用血液透析治疗，治疗组40例在常规处理基础上采用血液透析联合血液灌流治疗，观察两组患者阿托品用量、阿托品化出现时间、胆碱酯酶（ChE）恢复时间、清醒时间、住院时间等，同时观察治疗效果。结果治疗组患者阿托品用量、阿托品化出现时间、胆碱酯酶（ChE）恢复时间、清醒时间、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组治愈率明显高于对照组（P＜0.05）。结论临床上采用血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷中毒能明显提高抢救成功率，缩短抢救的时间，提高治愈率，降低死亡率，进而改善患者的生存质量，值得在临床上广泛的推广和应用。
作者：饶正莲；黄冬凤；杨红霞 刊期： 2013年第19期
将68例滴虫性阴道炎患者随机分为观察组及对照组各34例，对照组给予替硝唑治疗，观察组给予奥硝唑治疗，对比分析两组患者临床治疗效果，并对两组患者随访3个月，观察其复发情况。观察组治疗3d后临床症状明显改善，治疗7d后观察组总有效率为94.12％，对照组总有效率为58.82％，两组总有效率具有统计学差异（P<0.05）。对两组患者随访3个月，观察组临床复发率为5.88％（2/34），对照组临床复发率为23.53％（8/34），两组临床复发率具有统计学差异（P<0.05）。对滴虫性阴道炎患者应用奥硝唑治疗能有效提高患者临床治愈率，降低复发率，安全有效。
作者：洪伟 刊期： 2013年第19期
现代诊断与治疗杂志
主管:南昌市卫生局
主办：南昌市医学会 南昌市医学科学研究所
