唐萍
将我院收治的90例行静吸复合全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为A、B、C 3组，术后A组患者静脉注射4mg昂丹司琼，B组患者静脉注射8mg昂丹司琼，C组患者静脉注射4mg昂丹司琼和5mg地塞米松，观察术后24h各组患者恶心呕吐发生情况及用药后不良反应发生情况。A组恶心呕吐程度及发生率均明显高于B组和C组，差异具有显著性(P＜0.05)；B组恶心呕吐程度及发生率均明显高于C组，差异具有显著性(P＜0.05)；仅B组7例患者用药后出现腹痛、头疼等不良反应。采取昂丹司琼联合地塞米松预防静吸复合全麻下腹腔镜胆囊切除术恶心呕吐安全性高，临床效果显著，应用和推广价值较高。
作者：蔡小华 刊期： 2013年第19期
患者，男，76岁，以“咳嗽伴右下胸痛、发热11h”入院。入院前11h患者无明显诱因出现咳嗽，咳少量黄粘痰，无痰血，伴有右下胸持续性钝痛，深呼吸或咳嗽后加剧，感发热，盗汗，胸闷、气喘、心慌，活动后加重，夜间尚能平卧。既往30年前患右肺结核，正规治疗后治愈。入院查体：体温：38.7℃，脉搏：84次/min，呼吸26次/min，血压100/60mmHg。精神差，急性病容，口唇发绀。胸廓无畸形，右肺呼吸动度下降，触觉语颤减弱，下肺叩诊呈浊音，呼吸音低，左肺呼吸音粗，两下肺可闻及吸气相湿啰音。心界不大，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：胸部及上腹部CT示右肺纤维化伴感染，肺大泡，右侧胸腔积液伴右肺萎缩不张；左肺下叶炎症。右肾囊肿。血常规示：白细胞19.04×109/L、中性粒细胞比率90.74%、中性粒细胞数17.28×109/L、红细胞、血红蛋白、血小板正常。生化示：白蛋白27.7g/L。血气示：PH值7.49、氧分压51.70mmHg、二氧化碳分压29.20mmHg、氧饱和度89.90%。入院后初步诊断：双侧肺炎伴右侧胸腔积液(性质待定)，Ⅰ型呼吸衰竭。给予吸氧、头胞哌酮舒巴坦（舒普深）联合左氧氟沙星抗感染、氨溴索祛痰、多索茶碱舒张支气管、维持水电解质平衡等治疗。胸部超声定位示右侧少量胸腔积液，不宜穿刺，入院第3d，患者胸痛症状减轻，但仍有发热，体温高38.5℃，复查血常规示：白细胞19.54×109/L、中性粒细胞比率91.54%。胸部超声提示双侧胸腔积液右侧（中量）左侧（少量），遂行胸腔穿刺术，抽出深黄色胸水600ml，行胸水检查提示渗出液（有核细胞计数7000×106/L，中性粒细胞比率70%、淋巴细胞比率25%、乳酸脱氢酶3051.98IU/L、腺苷酸脱氨酶26.50U/L），胸水癌胚抗原、脱落细胞检查阴性，培养阴性。第5d复查胸部超声提示双侧胸腔积液右侧（中量）左侧（少量），改行胸腔闭式引流术，当天引流出深黄色胸水720ml，再次胸水检查仍提示渗出液（有核细胞计数7000×106/L，中性粒细胞比率80%、淋巴细胞比率10%、乳酸脱氢酶3816.71IU/L、腺苷酸脱氨酶41.29U/L、胸水TB-DNA阴性），胸水癌胚抗原、脱落细胞检查阴性，培养阴性。遂经验性调整抗生素为替卡西林克拉维酸钾继续抗炎，第7d体温正常，复查血象正常，复查胸部超声示右侧胸腔积液内可见大量分隔光带，遂予胸腔内注射尿激酶20万U以减少胸膜粘连，次日复查B超示分隔光带基本消失,请外科行粗管胸膜腔闭式引流，并反复使用生理盐水行胸腔灌洗，1w后引流液明显减少拔管出院。
作者：郭春丽；宁红娟；许文景 刊期： 2013年第19期
1病例报告患者，女，35岁，因发现发现右乳肿物10年增长迅速，5月入院。查体：双侧乳房对称，乳房发育一般，乳头、乳晕未见糜烂、溃疡及湿疹，皮肤无橘皮样变，无酒窝征，右乳内下象限可见局部隆起肿物，表面皮肤鲜红，直径约4cm，质硬，边界欠清，无压痛，左侧乳腺未触及肿块，双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。心肺腹查体未见异常。乳腺彩超示：右侧乳腺实囊混合性肿块（乳腺癌并部分坏死可能）。右侧腋窝淋巴结可见。行B超引导下穿刺活检结果示：浸润性癌，结合免疫组化，符合鳞状细胞癌，免疫组化：ER（-），PR（-），C-erbB-2(+++)，CK5(+)，P63(+)，34βE12(+)，CK7(-)，患者行胸片、彩超检查未见异常，因患者肿块较大，乳腺发育一般，单纯乳腺癌改良根治术的伤口难以缝合，遂给予TCH（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗）方案新辅助化疗4周期后肿块突出皮肤表面部分回缩，连续乳腺彩超检查示乳腺肿块大小稳定，但血流信号较前明显减小，之后于2012年2月25日行乳腺癌改良根治术+背阔肌肌皮瓣转移术，术后病理示：右乳腺浸润性鳞状细胞癌，伴坏死，皮肤及基底切缘干净，淋巴结未见转移（右腋窝淋巴结0/25，胸大小肌间淋巴结0/6，右胸小肌内侧淋巴结0/6）。免疫组化示：EGFR弱（+），ER(-)PR(-), Ki-67：70%(+), CK5(+)，CK7(-), CK8/18(-), C-erBr-2：3+术后分期：T2N2M0I-IIA期，术后行2周期TCH方案化疗后行放疗并持续应用曲妥珠单抗1年，患者目前一般情况可，行肿瘤标志物、腹部B超、乳腺彩超、骨ECT、胸部CT提示未见肿瘤复发转移征象。
作者：汤鹏；刘海英；王梅 刊期： 2013年第19期
按照随机数字表法将81例咳嗽变异性哮喘患者分为观察组（40例）和对照组（41例）。对照组给予盐酸丙卡特罗治疗，观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特。两组均4w为1疗程。观察组的总有效率（97.50%）显著高于对照组（75.61%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。孟鲁司特与丙卡特罗联合治疗咳嗽变异性哮喘疗效确切，安全可行。
作者：何文明 刊期： 2013年第19期
将收治的80例哮喘患儿采用随机对照的方法分为观察组和对照组，对照组采用常规疗法治疗，观察组在对照组的基础上采用盐酸氨溴索治疗，比较两组患儿的治疗效果及住院时间。观察组显效24例，有效13例，总有效率为92.5%，显著高于对照组的75.0%（P<0.05）。观察组的住院时间显著少于对照组（P<0.05）。盐酸氨溴索辅助治疗小儿哮喘疗效较好，其能显著改善患儿的临床症状，缩短住院时间。
作者：白普勋 刊期： 2013年第19期
对我院儿科90例住院患者的抗菌药物应用进行回顾性分析，归纳总结其使用情况。本研究中，61例患儿使用抗菌药物，占67.8%，其中50%以上患儿联合应用抗菌药物；6例患儿进行细菌培养，送检率为9.8%；22例患儿出院带药且带药剂量为3d。当前医院儿科住院患者抗菌药物的应用部分地区存在不合理现象，需对其进行正当管理，大程度提高患儿的临床治疗效果与生活质量。
作者：黄振菊 刊期： 2013年第19期
目的：研究MRI对股骨颈骨折（TF）术后并发股骨头坏死（ONFH）早期诊断的临床价值。方法2007年2月~2012年3月共计86例共86髋患者被确诊为TF术后合并ONFH。分别于术后不同时期进行MRI以及X线片检查，对比诊断敏感性及随时间变化的ONFH进展情况。结果 MRI检查在3个月内敏感性为17.44%（15/86），4～6个月敏感性为19.77%（17/86），7～9个月敏感性为26.74%（23/86），10～12个月敏感性为18.60%（16/86），均显著高于X线片检查的6.98%（6/86）、8.14%（7/86）、13.95%（12/86）、8.14%（7/86），差异均有统计学意义（P均＜0.05）。MRI检查与X线片检查在13个月以上的敏感性差异无统计学意义（P＞0.05）。随着时间的变化，TF术后合并ONFH在MRI检查过程中，发现放射前期的平均时间为7.64±4.29个月，发现其塌陷前的平均时间为15.88±7.74个月，发现塌陷期的平均时间为17.61±11.68个月，发现骨关节炎期的平均时间为17.64±12.59个月。结论 TF病患术后3个月内即可实施常规MRI检查，以排除并发有ONFH可能。在术后12个月内MRI诊断价值显著高于X线片，即MRI应用于早期ONFH作用十分明显，但进入Ⅳ期后，X线片诊断结果基本接近MRI，因此亦可加以选用。
作者：罗凌云；刘亚龙；杜定学；曾本强 刊期： 2013年第19期
选取我院收治的甲亢突眼患者72例，采用随机法分为对照组和中西医结合组各36例；对照组患者采用单纯西医治疗，中西医结合组患者在对照组治疗基础上，加用中药治疗；比较两组患者临床改善总有效率、治疗前后突眼程度及视力检查情况等。中西医结合组的治疗改善总有效率显著高于对照组（P<0.05）；且对照组和中西医结合组治疗后突眼程度及视力检查情况均都明显优于治疗前，而中西医结合组改善程度均明显优于对照组（P<0.05）。中西医结合治疗甲亢突眼临床疗效明显优于单纯西医治疗，能够有效改善突眼症状，恢复视力，具有临床使用价值。
作者：邢孔邦 刊期： 2013年第19期
选择因冠心病不稳定型心绞痛治疗患者116例，按治疗方法分为西洛他唑组和舒血宁组各58例，比较分析两组患者治疗后的临床疗效（胸痛症状减轻、ST段好转）和并发症发生情况。西洛他唑组治疗后显效率（70.7%）明显高于舒血宁注射液组（51.7%），无效率（5.2%）明显低于舒血宁组（17.2%），总并发症率（17.1%）显著低于舒血宁注射液组（39.7%）。西洛他唑为冠心病不稳定型心绞痛首选药物，推荐应用。
作者：刘杰强 刊期： 2013年第19期
采用随机平行对照临床研究，将120例消化性胃溃疡患者随机分为A组（奥美拉唑组）、B组（达喜组）和 C 组（联合组）三组40例。第1w，三组均给予常规根除三联治疗；第2～6w，A 组给予奥美拉唑20mg，2次/d，口服；B 组给予达喜1g，3次/d，饭后口服；C 组给予奥美拉唑20mg，2次/d，口服。同时给予达喜1g，3次/d，饭后口服。6w后，三组临床症状均有显著改善，C组临床疗效、复发率的改善优于A组、B组。奥美拉唑联合达喜比两药单独使用效果更好，能够更好地缓解临床症状，促进炎症消退，提高溃疡愈合质量，具有很好的临床推广应用价值。
作者：孙琳 刊期： 2013年第19期
对我院中药注射剂不良反应报告的临床资料进行总结分析。本组病例不良反应发生原因包括用药不当、操作不当、患者个体差异等。引起中药注射剂发生不良反应的原因多样，应采取有效措施进行防范，尽量减少不良反应的发生，提高用药安全。
作者：洪梦婕；施勉；吴友云 刊期： 2013年第19期
随机抽取我院收治的小儿腹泻患者80例，分为治疗组和对照组各40例。对照组者给予常规治疗；治疗组给予静脉滴注痰热清联合静脉推注山莨菪碱治疗。观察两组的治疗效果及并发症情况。治疗组总有效率为90％，对照组总有效率为75％；治疗组总并发症率为15％，对照组总并发症率为27.5％。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。小儿腹泻应用痰热清联合山莨菪碱治疗具有显著的疗效，且并发症率低。
作者：谢勇 刊期： 2013年第19期
将50例新生儿肺炎患儿随机分对照组25例和观察组25例，在常规治疗的基础上，观察组联合应用布地奈德雾化混悬液1ml与盐酸氨溴索7.5mg，加生理盐水至3ml，对照组盐酸氨溴索7.5mg，加生理盐水3ml，均氧气驱动雾化吸入，2次/d，15min/次，疗程3～5d，对比联合治疗疗效。观察组在临床症状、体征及住院日均短于对照组（P＜0.01），差异具有统计学意义。布地奈德雾化液联合盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎，疗效确切，无不良反应，可以作为新生儿肺炎辅助治疗药物，值得临床推广。
作者：陈之华 刊期： 2013年第19期
晚期胃癌患者68例随机分为治疗组和对照组，各34例。治疗组采用奥沙利铂联合卡培他滨方案进行治疗，对照组采用奥沙利铂和亚叶酸钙的治疗方案，比较两组患者的临床疗效，观察两组患者的不良反应。治疗组的治愈率为88.24%（30/34），对照组的治愈率为61.76%（21/34），两组具有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。治疗组发生不良反应5例，恶心呕吐3例，腹泻2例；对照组发生不良反应8例，发生恶心呕吐4例，腹泻3例，骨髓抑制1例，两组无显著性差异（P>0.05）。奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗晚期胃癌不失为一种优良的治疗方案，不但提高了患者的依从性和生活质量，还降低了患者的不良反应，值得在临床上推广使用。
作者：张麒 刊期： 2013年第19期
我院于2012年1月～2013年5月行风湿性心脏病机械瓣瓣膜置换术200例，分别行围手术期的护理。本组13例患者术后出现并发症，其中急性肾衰竭2例，低心排综合征1例，脑功能障碍2例，二次开胸止血6例，肺部感染2例。风湿性心脏病的术后护理在整个治疗过程中起着重要的作用。
作者：徐雯；徐全 刊期： 2013年第19期
目的：探讨老年退行性腰椎滑脱症患者采用植骨内固定术进行治疗的临床效果。方法回顾性分析收治的93例老年退行性腰椎滑脱症患者的临床资料，均采用后路髓核摘除并植骨内固定术进行治疗，随访6个月～2年，观察其腰腿痛、VAS评分。结果术后随访6个月～2年，患者的腰腿痛、VAS评分均明显优于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05），JOA腰腿痛评价标准，优74例，良7例，差12例，优良率为87.1%，但随访期间症状复发率达20.4%。结论对于老年退行性腰椎滑脱症的患者，采用植骨内固定术进行治疗可迅速改善症状，但远期椎体易丢失稳定性，应当针对该群体的特殊性，从而降低复发率。
作者：卢林俊；刘建平；熊英辉；贝抗胜；吴礼杨 刊期： 2013年第19期
目的：观察腹腔镜配合孕三烯酮或GnRH-α对子宫内膜异位症的疗效及安全性。方法选择2010年收治的102例子宫内膜异位症患者，全部患者均给予腹腔镜手术治疗，治疗后其中34例给予孕三烯酮治疗，设为孕三烯酮组；34例给予GnRH-α治疗，设为GnRH-α组；另34例不给任何药物治疗，设为对照组。结果比较三组患者治疗后的临床疗效；观察比较两给药组患者的不良反应情况。治疗后孕三烯酮组、GnRH-α组总有效率及复发率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；GnRH-α组总有效率及复发率均优于孕三烯酮组，差异具有统计学意义（P<0.05）；孕三烯酮组不良反应率为41.18%（14/34），GnRH-α组为8.82%（3/34），两组间不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论孕三烯酮或GnRH-α均能有效预防子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后的复发，提高临床疗效。两种药物比较，GnRH-α具有更好的预防和治疗作用，且用药不良反应较少，值得临床推广。
作者：孙华玲 刊期： 2013年第19期
1病例报告患者，男，73岁，因“言语不清、双下肢力弱”1月入院。患者无明显诱因出现言语不清，感双下肢力弱，走路踩棉花感，白天与夜间走路无明显不同，有时感头晕。病程中无视物旋转，无耳鸣、听力减退，无进食呛咳，无肢体麻木、尿便障碍等症状。追问患者近3年来反复出现颜面部水肿，以双眼睑为著，持续2～3个月可好转，未诊治。查体：心率50次/min，血压140/100mmHg。双眼睑水肿，口唇增厚。四肢皮肤增厚，散在白斑。心律齐，心音低钝。神经系统：神志清楚，言语稍欠流利，颅神经系统未见阳性体征。双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级，四肢腱反射对称正常，肌张力正常，双侧病理征未引出。感觉系统及共济运动检查正常。辅助检查：心电图：窦性心动过缓。生化：ALT 55U/L，AST 130U/L，LDH828U/L，HB-DH 732U/L， C K 10090U/L，Cr 126umol/L，TG 2.49mmol/L， Chol 7.55mmol/L，LDL 5.53mmol/L，CKMB 143.1U/L，均高于正常。甲状腺功能：TT30.15ng/ml,TT42.50ng/ml,FT30.56pg/ml， FT40.100ng/dl，均低于正常，TSH＞100.0miu/dl。甲状腺抗体三项：甲状腺球蛋白抗体85.4%，甲状腺微粒体抗体48.5%，两者均高于正常，促甲状腺素受体抗体阴性。甲状腺超声：甲状腺弥漫不均质改变。头颅核磁：双侧基底节区、侧脑室旁多发腔隙性梗塞灶。肌电图：未见异常。
作者：于洁；周国平 刊期： 2013年第19期
分析临床应用喹诺酮类药物的不良反应特点，并探讨其引发原因及注意事项。选取36例临床应用喹诺酮类药物的不良反应报告，并对患者一般资料、不良反应类型及临床表现、用药配伍情况进行统计分析。＞60岁老年患者的不良反应发生率高，占44.4%，其主要不良反应临床表现为皮肤及其附属器的损伤；喹诺酮类药物中左氧氟沙星引起不良反应发生率高。合理使用喹诺酮类药物可提高临床疗效，降低不良反应。
作者：刘堂正 刊期： 2013年第19期
选取我院收治的120例喘息型支气管炎患儿，随机分为对照组和观察组，对照组患儿给予常规治疗，观察组患儿在对照组治疗基础上给予盐酸氨溴索注射治疗。两组患儿在临床治疗疗效上存在的差异性具有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿在治疗前后肿瘤坏死因子-α以及白细胞介素-8上存在的差异性具有统计学意义（P＜0.05）。盐酸氨溴索注射液治疗喘息型支气管炎取得的临床治疗效果显著。
作者：苏铭 刊期： 2013年第19期
现代诊断与治疗杂志
主管:南昌市卫生局
主办：南昌市医学会 南昌市医学科学研究所
