陈菊香；周红轩；朱利群；潘琴
目的：比较不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼用于胃癌合并轻度肝功能异常患者手术中的临床疗效，探讨合适的剂量。方法3组患者分别采取不同的麻醉用药，A组患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼，B组患者应用低剂量右美托咪定＋丙泊酚复合瑞芬太尼，C组患者应用高剂量右美托咪定＋丙泊酚复合瑞芬太尼。监测患者血浆的去甲肾上腺素（ NE）和肾上腺素（ E）浓度和血浆丙泊酚靶浓度，比较患者各种不良反应的发生率。结果 B组和C组血浆丙泊酚靶浓度低于A组（P＜0．05），C组血浆丙泊酚靶浓度低于B组（P＜0．05）。 A组患者T1～T3时NE和E的浓度升高，B组和C组患者T1～T4时NE和E的浓度降低，3组T1～T4的NE和E的浓度具有统计学差异（P＜0．05），T4时C组患者的NE和E的浓度明显低于B组（P＜0．05）。 A组患者麻醉苏醒时间（16．3±3．1）min，B组（17．2±2．8）min，C组（28．7±4．4）min，C组患者的麻醉苏醒时间明显长于A、B组（F＝8．82，P＜0．05）。 C组患者术中心动过缓的发生率明显高于A、B组（P＜0．05），A组患者麻醉苏醒期高血压、心动过速和躁动的发生率明显高于B、C组（P＜0．05）。结论右美托咪定可明显降低使用丙泊酚-瑞芬太尼麻醉的胃癌合并肝功能轻度异常患者麻醉苏醒过程中的不良反应发生率，但应用过程中应慎重考虑，酌情降低剂量。
作者：李喜松 刊期： 2015年第02期
目的：探讨血管内皮生长因子（ VEGF）在小细胞肺癌（ SCLC）肿瘤组织中的表达及对其预后的影响。方法采用polymer免疫组化方法检测64例SCLC患者肿瘤组织中VEGF水平。结果64例SCLC患者中VEGF阳性表达率为43．3％，且所有患者均为弱阳性表达。57例获随访的患者中，VEGF表达阳性与阴性患者的中位生存期比较无统计学差异（14个月vs 21个月，P＝0．539）。结论 VEGF表达与患者的预后无显著相关。
作者：翁军；刘运秋；唐晓霞；赵营 刊期： 2015年第02期
目的：探讨合并糖尿病的食管贲门癌患者围手术期血糖浓度与并发症的相关性。方法从2500例食管癌贲门癌患者中筛选出合并糖尿病患者82例，发生以入院平均空腹血糖为界定值分为4．44～7 mmol／L和≥7 mmol／L两组（入院基线阶段）、以术前平均空腹血糖为界定值分为4．44～7 mmol／L和≥7 mmol／L两组（术前状态），以术后一周平均随机血糖为界定点分为4．44～11．1 mmol／L和≥11．1 mmol／L两组（术后状态）进行分析。结果以入院血糖为界定点分的两组、以术前平均血糖为界定点分的两组和以术后一周平均随机血糖为界定点分的两组在年龄、性别、肿瘤类型、术前合并慢性疾病，手术方式，营养给予方式等方面无统计学差异。入院基线阶段两组术后并发症的发生率无统计学差异（P＞0．05）；术前血糖控制良好组明显降低了肝损害、电解质紊乱、心律失常、感染和吻合口瘘的发生率（P＜0．05）；术后血糖控制良好组明显降低了肝损害、电解质紊乱，感染和吻合口瘘的发生率（ P＜0．05）。结论合并糖尿病的食管贲门癌患者，有效控制患者围手术期的血糖，可以降低患者术后并发症的发生率。
作者：刘春齐；万小云；龙浩；戎铁华；林志潮；司徒冬荣 刊期： 2015年第02期
目的：探讨中西医结合治疗直肠癌术后肠麻痹的临床效果。方法选取经切除术治疗后出现肠麻痹的直肠癌患者60例，按照完全随机法1∶1分成2组，30例对照组患者行西医常规治疗，30例研究组患者在对照组基础上加用针灸、敷脐联合自拟保留灌肠汤，比较2组患者治疗后的疗效性指标与生化指标情况。结果研究组的肠鸣音、排便和排气恢复时间、腹胀消失、胃肠减压解除与留院观察时间均比对照组短，差异有统计学意义（ P＜0．05）；研究组治疗24 h、72 h的中医征候积分分别为（10．26±3．27）分、（0．82±0．05）分，均比对照组（13．45±1．67、1．95±0．43）低，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组治疗后的K＋水平（mmol／L）比对照组高（3．79±0．41 vs 3．51±0．39），TNF-α（μg／L）、CRP（mg／L）均比对照组低（1．05±0．24 vs 1．98±0．15，10．18±4．36 vs 24．36±7．23），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论中西医结合治疗直肠癌术后麻痹，能够有效缓解患者病症，改善肠胃道功能，防止肠胃功能衰竭。
作者：张炳东 刊期： 2015年第02期
目的：探讨腹腔内温热灌注化疗对胃癌根治术后胃癌干细胞的影响。方法选择胃癌患者80例，分为2组，各40例。对照组完成胃癌根治术，术毕常规实施DC方案化疗；观察组术后使用腹腔内温热灌注治疗。比较2组患者治疗前及治疗后3年CD44＋情况，统计2组3年生存率，并分析2组治疗后相关并发症。结果治疗前2组CD44＋比率差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后观察组CD44＋比率显著低于对照组（P＜0．05）；观察组1年、2年及3年的生存率均显著高于对照组（P＜0．05）。2组治疗期间腹腔脓肿、肠道损伤、吻合口瘘和粘连肠梗阻的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔内温热化疗对于杀灭或抑制胃癌干细胞具有积极意义，其在不增加术后并发症的同时，能有效延长患者生存时间，值得临床推广。
作者：邢国强 刊期： 2015年第02期
目的：观察医用防粘连改性壳聚糖膜对预防胃癌术后腹腔粘连的临床效果。方法将90例胃癌患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各45例。试验组在关闭腹腔前在手术创面和切口下放置医用改性壳聚糖膜，对照组常规关腹不放置。观察术后胃肠道功能恢复情况、术后腹痛程度和持续时间，术后并发症发生率，随访术后1年内腹痛和粘连性肠梗阻的发生率。结果试验组患者腹痛症状较对照组明显轻（χ2＝12．946，P＜0．05），术后肠道运动功能恢复及进食时间显著早于对照组（t＝9．536、4．834，P＜0．01），术后1年内粘连性肠梗阻的发生率明显少于对照组（χ2＝6．48，P＜0．05）。术后并发症发生率无显著差异。结论医用防粘连改性壳聚糖膜可以有效地防止胃癌术后的腹腔粘连，减少粘连性肠梗阻的发生。
作者：魏钢 刊期： 2015年第02期
目的：探讨Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性肿瘤（ BOTs）的治疗方法及影响复发和预后的因素。方法回顾性分析93例Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者的临床资料。结果Ⅰ期BOTs患者87例（93．5％），Ⅱ期6例（6．5％）。病理类型以浆液性39例（41．9％）和黏液性肿瘤46例（49．5％）为主。所有患者均行手术治疗，38例（40．9％）行保守性手术，55例（59．1％）行根治性手术。93例中24例行术后辅助化疗，Ⅰ期22例，Ⅱ期2例。93例中5例复发，复发率为5．4％，均为Ⅰ期行保守性手术且术后未行化疗的患者，平均复发时间为39．8个月（12～72个月），中位复发时间为36个月，无1例死亡。结论Ⅰ、Ⅱ期BOTs预后良好，手术是其主要的治疗手段，保守性手术治疗虽然会影响复发率，但不影响生存期；对有高危因素患者，术后短期内给予化疗，可减少复发，但不能改变患者预后。
作者：魏晚霞；黄美华；叶琳；王艺；李隆玉 刊期： 2015年第02期
目的：比较经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后。方法选择92例早期膀胱癌患者为研究对象，根据手术方式的不同分为A组（行经尿道电切术者55例）及B组（开放手术者37例），比较2组手术效果及患者预后。结果 A组患者术中出血量、手术时间、住院时间显著少于B组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；与B组相比，A组膀胱穿孔及闭孔反射发生率显著提高（P＜0．05）；随访1年，全组共有12例患者复发，其中A组7例（12．7％），B组5例（13．5％），2组1年复发率差异无统计学意义（P＜0．05）；25例行二次尿道电切术的患者术后病理发现：肿瘤残余9例（36．0％），共有7例（28．0％）患者进展至T2期，进展至T2期患者肿瘤高分级、T1期及肿瘤直径＞3 cm者比例高（P＜0．05）。结论经尿道电切术与开放手术治疗早期膀胱癌近期疗效相当，对于T1期、肿瘤高分级、T1期及肿瘤直径＞3 cm者进行二次尿道电切术可能获益。
作者：王文俊；宣强 刊期： 2015年第02期
目的：通过腹腔镜手术治疗子宫内膜癌，比较术者在不同阶段的手术结果，探讨学习曲线在该术式中的规律。方法选取由同一组医师连续完成的100例手术患者，按时间先后顺序每25例为一组，共分成4组，代表手术的4个阶段，对患者的一般资料、手术情况、术后并发症以及病理情况等进行统计分析。结果术中出血量A组为（560．7＋196．3）ml，D组为（369．5＋126．2）ml，差异有统计学意义（P＜0．05），进一步两两比较结果显示，C、D组出血量少于A、B组（P＜0．05）。手术时间A组为（245．2＋40．7）min，D组为（188．4＋25．36）min，差异有统计学意义（P＜0．05），C、D组手术时间也短于A、B组（P＜0．05）。而在手术并发症发生率、淋巴结切除总数和住院时间等方面，各组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜子宫内膜癌微创手术的学习曲线大约为50例患者，随着医生手术例数的累积可明显缩短手术时间，减少术中出血，能达到相对熟练和稳定的程度。
作者：余帅 刊期： 2015年第02期
目的探讨血管内皮生长因子-C（VEGF-C）与其受体-3（VEGFR-3）与胃癌临床病理因素的关系。方法采用免疫组织化学染色，检测20例正常胃组织和98例胃癌组织中VEGF-C表达。结果胃癌组织中VEGF-C阳性表达率为71．4％（70／98），而癌旁组织和正常胃粘膜组织中其阳性表达率为9．2％（9／98）和5．0％（1／20）。98例胃癌组织中VEGF-C表达与患者性别、肿瘤直径大小、肿瘤部位、分化程度、是否存在血管浸润以及浸润深度无显著相关，而与淋巴结转移、淋巴管浸润、远处转移、TNM临床分期显著相关（P＜0．05）。结论 VEGF-C及其受体系统是淋巴管生成的重要调节因子，对于胃癌区域淋巴管生成、淋巴转移途径有非常重要的意义。
作者：葛艳丽；张俊杰；王志荣；黄滨滨 刊期： 2015年第02期
目的：探讨低剂量增强CT扫描对乳腺肿瘤的诊断价值和临床意义。方法选取乳腺肿瘤患者52例，分别行常规增强CT和低剂量增强CT检查以及图像iDose迭代重建，分析结果差异。结果低剂量增强CT扫描后，图像质量明显下降，但经过不同等级iDose迭代重建技术重建处理后，图像质量有大幅度提高、iDose6重建后达到常规剂量图像质量水平；低剂量增强CT扫描后患者CTDIvol、DLP和ED分别为（1．38±0．13） mGy、（38．93±7．03） mGy· cm和（0．89±0．03）mSv，均低于常规剂量增强CT扫描后的（19．53±0．05）mGy、（594．87±43．87）mGy· cm和（19．53±1．34） mSv，差异有统计学意义（P＜0．05）；常规剂量增强CT和低剂量增强CT扫描显示率分别为98．36％和90．16％，经iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后显示率分别达到93．44％、96．72％和100．00％；低剂量增强CT灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值低于常规剂量水平，但经过不同等级iDose迭代重建技术重建处理后，灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均有明显回升。结论低剂量增强CT扫描可明显降低患者所受辐射剂量，结合iDose迭代重建技术可使图像质量提高、保证诊断效能，有利于乳腺肿瘤的诊断。
作者：方俊华；朱本权；龚娅玲；胡庆华 刊期： 2015年第02期
目的：探讨新辅助化疗对进展期食管癌患者生存状况的影响。方法对51例进展期食管癌患者的病案资料进行回顾性分析，其中，单纯行手术治疗31例（对照组），新辅助化疗＋手术治疗20例（观察组），对比2组患者的预后状况。结果观察组患者的5年生存率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；2组患者术后观察组局部复发率、远处转移率、并发症发生率对比，差异不具有统计学意义（P均＞0．05）。结论新辅助化疗可显著提高进展期食管癌患者的生存率，且未增加术后局部复发、远处转移及并发症发生的风险，是安全可行的治疗方案。
作者：张春来；高俊峰；洪俊；宛江峰 刊期： 2015年第02期
目的：比较内镜下逆行胰胆管造影（ ERCP）胆管支架置入与传统手术方法解除恶性胆道梗阻的临床疗效及安全性。方法根据患者手术方法不同将92例恶性胆道梗阻患者分入A组、B组及C组，3组患者分别接受传统外科手术治疗、ERCP置入塑料支架治疗及ERCP置入金属支架治疗。结果3组生存时间无显著差别（P＞0．05）。 C组术后胆道通畅时间显著长于B组，差别具有统计学意义（P＜0．05）。 B组及C组住院时间显著少于A组（P＜0．05）。术后1周B组及C组肝功能检测指标显著优于A组（P＜0．05）。 A组、B组及C组并发症发生率分别为43．8％、14．3％和15．6％（P＜0．05）。结论 ERCP支架置入与传统手术方法解除胆道恶性梗阻疗效相当，但前者术后并发症少，患者肝功能指标恢复快，行金属支架置入者引流效果更为理想。
作者：梁君蓉；石德红；张冲；李晓林；韩国栋；李春燕 刊期： 2015年第02期
目的：探讨肝动脉化疗栓塞联合经皮射频治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法将60例中晚期肝癌患者随机分为单纯接受动脉化疗栓塞治疗的对照组和接受肝动脉化疗栓塞联合经皮射频治疗的观察组，比较2组患者治疗后的肿瘤体积、新生血管情况、5年复发率、5年生存率及平均生存时间等差异。结果①观察组肿瘤体积缩小＞50％的患者（66．67％）显著多于对照组（P＜0．05）；②观察组患者VEGFA、VEGFB、VEGFC表达水平分别为（82．21±11．17、77．42±9．32、52．76±7．32）ng／mL，明显低于对照组患者（P＜0．05）；③观察组患者5年复发率（60．00％）明显低于对照组患者，5年生存率（78．67％）及平均生存时间（4．82±0．74）年均明显高于对照组患者（P＜0．05）。结论肝动脉化疗栓塞联合经皮射频治疗有助于缩小中晚期肝癌患者的肿瘤体积，抑制肿瘤血管新生、降低复发率、延长患者生存时间，具有积极的临床意义。
作者：柯要军 刊期： 2015年第02期
目的：探讨膀胱癌患者尿液特异性核基质蛋白-4（ BLCA-4）的表达及临床意义。方法以80例初诊膀胱癌患者为研究对象，选择50例膀胱炎患者及50例健康体检者为对照。比较三组患者尿液中BLCA-4表达的差异及其与膀胱癌患者临床病理指标的关系。结果膀胱癌患者尿液中BLCA-4水平显著高于膀胱炎患者及健康体检者，差异具有统计学意义（P＜0．05），膀胱炎及健康体检者之间未见统计学差异（P＞0．05）；BLCA-4对膀胱癌的诊断灵敏度为93．8％，特异度为100．0％；BLCA-4与膀胱癌患者年龄、性别、病理分级、肿瘤大小及临床分期等因素均无相关性（ P＞0．05）；复发患者与未复发患者术前及术后6个月尿液中BLCA-4水平比较均无显著差别（P＞0．05），两组患者术后6个月BLCA-4水平均显著下降（P＜0．05），但术后1年6例复发患者尿液BLCA-4水平均显著高于术后6个月水平（P＜0．05），且与未复发患者相比差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 BLCA-4对膀胱癌诊断敏感度高，加强对膀胱癌患者术后BLCA-4水平的监测有助于预测复发情况。
作者：杨家荣；刘伟；刘波；潘铁军 刊期： 2015年第02期
目的：探究肺癌放疗后复发适形放疗的疗效。方法选取72例肺癌复发患者，应用随机数字表法进行分组，分别为研究组和对照组，每组各36例。其中对照组实施常规放疗联合化疗，研究组则采用适形放疗联合化疗。两组放射剂量均控制在60～70 Gy，1次／d，5次／w，7w为1个疗程。化疗药物选取紫杉醇联合顺铂，1次／w，7w为1个疗程。结果研究组近期癌肿缓解率为83．3％，对照组为50．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组1年及2年生存率分别为66．7％和52．8％，对照组分别为52．8％和33．3％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。研究组放疗不良反应发生率为8．3％，对照组为11．1％，差异有统计学意义（P＞0．05）。结论三维适形放疗技术联合化疗药物相较于传统放化疗，更能有效提高复发性肺癌患者的生存率，且不良反应能有效控制。
作者：刘金平；尤传文；陈建章；陆坤；朱青 刊期： 2015年第02期
目的：探讨双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物控制转移性骨癌痛的临床效果。方法将82例转移性骨癌痛患者随机分为研究组和对照组，每组41例。研究组患者给予硫酸吗啡控释片10 mg／12 h口服，依据疼痛缓解情况按50％递减或25％递增调解用药量，直至VAS评分≤4分，塞来昔布400 mg／d口服，双氯芬酸100 mg／12 h口服。对照组患者给予硫酸吗啡控释片10 mg／12 h口服，依据疼痛缓解情况按50％递减或25％递增调解用药量，直至VAS评分≤4分，塞来昔布400 mg／d口服，以及安慰剂。对比2组患者疼痛视觉模拟评分（ VAS）、疼痛缓解率、暴发痛发作次数、硫酸吗啡控释片使用剂量及药物不良反应。结果（1）研究组患者治疗后各时段VAS评分显著低于对照组（ P＜0．01）。（2）研究组患者疼痛缓解率显著高于对照组（P＜0．05，P＜0．01）；（3）2组患者暴发痛发作次数较治疗前均显著降低（P＜0．05），且研究组患者较对照组降低更显著（P＜0．05）；（4）研究组患者硫酸吗啡控释片日均用量及不良反应发生率均明显低于对照组（P＜0．05）。结论双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物控制转移性骨癌痛的临床效果显著，安全可靠，具有临床应用价值。
作者：吴昊 刊期： 2015年第02期
目的：探讨新辅助化疗（ NACT）治疗宫颈小细胞癌（ SCCC）的临床效果。方法按照患者是否于术前接受NACT，将62例SCCC患者分为实验组（接受NACT）33例和对照组（未接受NACT）29例，记录实验组患者近期疗效，比较两组患者入院时与术前病灶大小变化情况、远期疗效及复发情况。结果实验组患者CR 5例（15．15％），PR 24例（72．73％），SD 4例（12．12％），总有效率为87．88％；实验组患者经NACT后病灶均有不同程度缩小，术前病理检查测量肿瘤病灶大直径显著小于入院时影像学测量肿瘤病灶大直径，差异具有统计学意义（P＜0．05）；实验组患者术前病理检查测量肿瘤病灶大直径显著小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组患者3年总生存率、3年无瘤生存率和局部复发率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；实验组患者远处复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 SCCC术前经NACT可有效缩小靶病灶，降低远处复发率，临床效果显著，应用价值较高。
作者：王蕾；王纯雁 刊期： 2015年第02期
目的：小剂量联合使用卡维地洛及坎地沙坦对预防乳腺癌辅助化疗中的蒽环类药物产生的心脏毒性的临床应用效果及毒副作用。方法选择56例接受乳腺癌化疗的患者，随机分为实验组（28例）及对照组（28例）。对照组采用氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺的化疗方案，实验组在此基础上加用小剂量卡维地洛、卡地沙坦。化疗期间分别于化疗后6周、12周，观察患者超声心动图、心电图、肌钙蛋白变化及其副作用。结果治疗一段时间后，实验组患者超声心动图观测LVEDD（左室舒张末期内径）及LVESD（左室收缩末期内径）较治疗前无明显变化（P＞0．05）；治疗后对照组LVEDD及LVESD与实验组相比，均明显增大（P＜0．05），实验组患者LVEF（左室射血分数）与治疗前相比下降，与对照组相比明显较高（P＜0．05）；心电图检测治疗前实验组与对照组均未出现心电异常，化疗后，实验组QRS波、ST段及T波异常者较对照组少（P＜0．05）。实验组心律失常及肌钙蛋白异常者明显少于对照组（P＜0．05）。结论小剂量联合使用卡维地洛及坎地沙坦预防乳腺癌辅助化疗中蒽环类药物产生的心脏毒性，效果明显、毒副作用较低，患者易于接受，值得在临床中推广应用。
作者：李新；刘薇；牛冰 刊期： 2015年第02期
目的：分析肾上腺肝样腺癌（ hepatoid adenocarcinoma，HAC）的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法回顾性分析1例肾上腺肝样腺癌的临床病理资料。结果镜下病理形态特点似肝细胞性肝癌样或恶性嗜铬细胞瘤：肿瘤细胞排列成巢状、片状和梁索状，其间有丰富的血窦，可见大片坏死区。肿瘤细胞体积大，异型性明显，呈多边形或卵圆形，胞质丰富嗜酸、界清，核大而不规则，偏于一侧，核大小不一，可见巨核或奇异核，核膜厚，核染色质粗颗粒状，可见1-2个核仁，核分裂像易见。免疫组化分析：Hep-par1（＋）、CK （＋）、AFP （＋）， CD34血窦内皮细胞阳性， Syn、CgA、NSE、CD56、CK19、CK7、α-inhibin、A103、PE10、Vim、NapsinA、CD10、CK20均阴性，ki67增殖指数为30％。结论肝样腺癌是一种很少见的肿瘤，发生于肾上腺很罕见，按照肝细胞肝癌的治疗原则，肿块完整切除术＋术后化疗，其生物学行为及预后类似于原发性肝细胞肝癌。
作者：刘静；张锐；周萍；郑磊；曹鹏；朱正龙 刊期： 2015年第02期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
