方俊华；朱本权；龚娅玲；胡庆华
目的：观察榄香烯联合NP化疗方案、沙利度胺以及化疗前24 h口服质子泵抑制剂（ PPI）综合治疗晚期非小细胞肺癌的疗效。方法将136例晚期非小细胞肺癌患者随机分为对照组和综合治疗组，各68例。综合治疗组给予长春瑞滨、顺铂化疗及口服沙利度胺、静脉滴注榄香烯注射液，化疗前24 h口服质子泵抑制剂（ PPI）等治疗；对照组给予长春瑞滨、顺铂化疗。21天为1个周期，2～3个周期后评价疗效。结果综合治疗组有效率（ CR＋PR）为76．5％（52／68），明显高于对照组48．5％（33／68）；综合治疗组1年、2年、3年生存率分别为88．2％、57．4％、33．8％，中位生存期为22个月；而对照组分别为60．3％、29．4％、13．2％，中位生存期为9个月。2组生存差异比较，有统计学意义（ P＜0．01）。KPS评分及体重变化综合治疗组明显好于对照组（ P＜0．01）。综合治疗组及对照组Ⅱ度及Ⅱ度以上胃肠道反应总发生率分别为16．2％（11／68）和47．1％（32／68），2组间差异有统计学意义（P＜0．01）。结论榄香烯联合NP化疗方案、沙利度胺以及化疗前24 h口服质子泵抑制剂（ PPI）综合治疗晚期非小细胞肺癌能明显提高患者近期治疗有效率和生存率，降低肿瘤耐药，提高化疗药物的疗效，增强机体免疫力，提高生存质量。
作者：刘俊莉；李瑞霞；郭治；张敏；靳毅；宋新霞 刊期： 2015年第02期
目的：比较经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后。方法选择92例早期膀胱癌患者为研究对象，根据手术方式的不同分为A组（行经尿道电切术者55例）及B组（开放手术者37例），比较2组手术效果及患者预后。结果 A组患者术中出血量、手术时间、住院时间显著少于B组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；与B组相比，A组膀胱穿孔及闭孔反射发生率显著提高（P＜0．05）；随访1年，全组共有12例患者复发，其中A组7例（12．7％），B组5例（13．5％），2组1年复发率差异无统计学意义（P＜0．05）；25例行二次尿道电切术的患者术后病理发现：肿瘤残余9例（36．0％），共有7例（28．0％）患者进展至T2期，进展至T2期患者肿瘤高分级、T1期及肿瘤直径＞3 cm者比例高（P＜0．05）。结论经尿道电切术与开放手术治疗早期膀胱癌近期疗效相当，对于T1期、肿瘤高分级、T1期及肿瘤直径＞3 cm者进行二次尿道电切术可能获益。
作者：王文俊；宣强 刊期： 2015年第02期
目的：探讨超声结合增强CT对甲状腺癌术后局部复发／残留的诊断价值。方法随机选取50例甲状腺癌术后局部复发／残留患者，对其临床数据展开回顾性分析，对单纯超声、单纯增强CT与超声结合增强CT影像学资料及诊断符合率进行观察对比。结果超声结合增强CT对肿瘤复发／残留检出率、颈部淋巴结转移检出率显著高于单纯超声、单纯增强CT，差异均有统计学意义（P＜0．05）。超声结合增强CT对甲状腺癌术后总诊断符合率为92．0％，单纯超声总诊断符合率66．0％，单纯增强CT总诊断符合率66．0％，超声结合增强CT对甲状腺癌术后总诊断符合率显著高于单纯超声、增强CT，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论高频彩色多普勒超声可诊断甲状腺癌术后有无局部复发／残留，评估复发／残留病灶部位、大小、范围、密度以及淋巴结转移情况，结合增强CT可进一步提升诊断符合率，具有临床推广应用价值。
作者：宋海国 刊期： 2015年第02期
目的：观察医用防粘连改性壳聚糖膜对预防胃癌术后腹腔粘连的临床效果。方法将90例胃癌患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各45例。试验组在关闭腹腔前在手术创面和切口下放置医用改性壳聚糖膜，对照组常规关腹不放置。观察术后胃肠道功能恢复情况、术后腹痛程度和持续时间，术后并发症发生率，随访术后1年内腹痛和粘连性肠梗阻的发生率。结果试验组患者腹痛症状较对照组明显轻（χ2＝12．946，P＜0．05），术后肠道运动功能恢复及进食时间显著早于对照组（t＝9．536、4．834，P＜0．01），术后1年内粘连性肠梗阻的发生率明显少于对照组（χ2＝6．48，P＜0．05）。术后并发症发生率无显著差异。结论医用防粘连改性壳聚糖膜可以有效地防止胃癌术后的腹腔粘连，减少粘连性肠梗阻的发生。
作者：魏钢 刊期： 2015年第02期
目的：探讨分析不同剂量舒芬太尼对妇科肿瘤患者全身麻醉的价值。方法80例患者随机分为S1，S2， S3组和对照组，20例每组。手术中均接受全身麻醉，使用0．08 mg／kg咪达唑仑，0．12 mg／kg维库溴铵，1．5 mg／kg丙泊酚进行全麻诱导。 S1、S2、S3组分别给予0．3、0．42、0．6μg／kg舒芬太尼以诱导，对照组给予3μg／kg芬太尼以诱导，且每组在术中按照同等剂量持续输注。结果4组患者平均动脉后（MAP）和HR值在诱导后显著低于基础水平（P＜0．05）， S1组患者在插管之后各个时间点MAP和HR值与基础值比较无显著差异（P＞0．05），而S2和S3组均有显著降低（P＜0．05）。 S3组患者插管之后各个时间点MAP和HR值与S1组比较均有显著下降（P＜0．05）。对照组插管后的1 min、3 min MAP和HR值与基础值比较均有显著升高（P＜0．05），且较S1、S2和S3组也显著升高（P＜0．05）。四组患者中MAP＞120％基础值以及需要降压治疗的人数，S3组少于其它3组（P＜0．05）；HR＞100次／min以及需要服用美托洛尔患者人数，S3组和对照组少于S1组（P＜0．05）；术中HR＜55次／分以及需要服用阿托品患者，对照组多于其它3组（P＜0．05）。结论0．3μg／kg舒芬太尼诱导剂量对于气管插管应激反应有更好的抑制作用；妇科肿瘤的手术麻醉期间使用0．6μg／kg．h舒芬太尼持续静注全身麻醉，其麻醉效果更佳，且深度易控。
作者：步美美；张勇；许莹；安世芝；侯芳 刊期： 2015年第02期
目的：探讨沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的疗效及其对血清相关指标的影响。方法将90例多发性骨髓肿瘤患者按照入院顺序随机分为2组，各45例。对照组患者接受VAD方案化疗，观察组患者则采用沙利度胺联合VAD方案，比较2组间疗效差异以及疾病相关指标差异。结果2组患者间疗效等级比较，差异有统计学意义；观察组总有效率为75．56％，显著高于对照组的51．11％（ P＜0．05）。治疗后第8、16周，观察组患者血清β2-MG、M蛋白水平及骨髓浆细胞含量、ESR显著低于对照组，血红蛋白含量显著高于对照组；观察组CRP、IL-6、TNF-α和 sFas水平显著低于对照组，IL-33水平显著高于对照组，P＜0．05。结论沙利度胺能调节MM疾病相关因子的表达，改善MM疾病指标，与VAD方案联用时能提高疗效。
作者：段俊虎 刊期： 2015年第02期
目的：探讨中西医结合治疗直肠癌术后肠麻痹的临床效果。方法选取经切除术治疗后出现肠麻痹的直肠癌患者60例，按照完全随机法1∶1分成2组，30例对照组患者行西医常规治疗，30例研究组患者在对照组基础上加用针灸、敷脐联合自拟保留灌肠汤，比较2组患者治疗后的疗效性指标与生化指标情况。结果研究组的肠鸣音、排便和排气恢复时间、腹胀消失、胃肠减压解除与留院观察时间均比对照组短，差异有统计学意义（ P＜0．05）；研究组治疗24 h、72 h的中医征候积分分别为（10．26±3．27）分、（0．82±0．05）分，均比对照组（13．45±1．67、1．95±0．43）低，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组治疗后的K＋水平（mmol／L）比对照组高（3．79±0．41 vs 3．51±0．39），TNF-α（μg／L）、CRP（mg／L）均比对照组低（1．05±0．24 vs 1．98±0．15，10．18±4．36 vs 24．36±7．23），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论中西医结合治疗直肠癌术后麻痹，能够有效缓解患者病症，改善肠胃道功能，防止肠胃功能衰竭。
作者：张炳东 刊期： 2015年第02期
目的：探讨鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术后放化疗的临床效果。方法选取105例鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术后放化疗患者，采用Kaplan-Meler法计算患者的生存率，采用Log-rank法进行生存率差异性检验。结果105例患者放疗结束后，CR 42例，PR 14例，有效率为53．33％（56／105）；化疗结束后，CR 55例，PR 23例，有效率74．29％（78／105）。放化疗近期疗效明显优于放疗，差异具有统计学意义（P＜0．05）。患者1年生存率明显高于3、5、10年生存率（P＜0．05），其中3、5、10年生存率腺癌亦显著高于鳞癌（P＜0．05）。单因素分析发现临床分期、病理类型和手术方法是放化疗疗效的影响因素，其中Ⅱ期中位生存时间明显高于Ⅲ～Ⅳ期、腺癌高于鳞癌、微创切除高于广泛性切除，比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；经Cox模型多因素分析发现临床分期、病理类型和手术方法是影响放化疗疗效和预后的独立影响因素。全部患者未出现严重近期并发症，随访发现听视力障碍11例。结论术后放化疗是改善鼻腔副鼻窦恶性肿瘤临床效果的重要环节，临床分期、病理类型是影响术后放化疗疗效的主要影响因素。
作者：张倬彬 刊期： 2015年第02期
目的：通过meta分析评价肝门部胆管癌（ HCCA）患者进行术前PBD的治疗作用。方法检索Medline、EBSCO、CNKI、CMCC等数据库，纳入符合入选标准的11个研究项目，对采用固定效应模式及随机效应模式的711例HC-CA患者术前行PBD治疗的价值进行Meta分析。结果 HCCA患者术前行PBD与不行PBD，其病死率和术后住院时间无比较统计学差异；然而，术前行PBD患者，术后并发症发生率及感染率明显增高。结论术前对合并黄疸的HCCA患者行PBD治疗无实际临床价值。
作者：李慧丽；郑红梅；周武华；廖佳建 刊期： 2015年第02期
目的：比较不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼用于胃癌合并轻度肝功能异常患者手术中的临床疗效，探讨合适的剂量。方法3组患者分别采取不同的麻醉用药，A组患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼，B组患者应用低剂量右美托咪定＋丙泊酚复合瑞芬太尼，C组患者应用高剂量右美托咪定＋丙泊酚复合瑞芬太尼。监测患者血浆的去甲肾上腺素（ NE）和肾上腺素（ E）浓度和血浆丙泊酚靶浓度，比较患者各种不良反应的发生率。结果 B组和C组血浆丙泊酚靶浓度低于A组（P＜0．05），C组血浆丙泊酚靶浓度低于B组（P＜0．05）。 A组患者T1～T3时NE和E的浓度升高，B组和C组患者T1～T4时NE和E的浓度降低，3组T1～T4的NE和E的浓度具有统计学差异（P＜0．05），T4时C组患者的NE和E的浓度明显低于B组（P＜0．05）。 A组患者麻醉苏醒时间（16．3±3．1）min，B组（17．2±2．8）min，C组（28．7±4．4）min，C组患者的麻醉苏醒时间明显长于A、B组（F＝8．82，P＜0．05）。 C组患者术中心动过缓的发生率明显高于A、B组（P＜0．05），A组患者麻醉苏醒期高血压、心动过速和躁动的发生率明显高于B、C组（P＜0．05）。结论右美托咪定可明显降低使用丙泊酚-瑞芬太尼麻醉的胃癌合并肝功能轻度异常患者麻醉苏醒过程中的不良反应发生率，但应用过程中应慎重考虑，酌情降低剂量。
作者：李喜松 刊期： 2015年第02期
目的：比较与分析开腹与腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者的临床效果。方法选取66例子宫内膜癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组采用传统开腹手术治疗；治疗组采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者术前、术后4 d CD4／CD8水平和IgG表达情况。同时观察两组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间等。结果治疗后治疗组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间、留置尿管时间、平均住院时间分别为（120．24±6．17）ml、（64．19±9．47）min、（0．67±0．18）d、（3．19±0．71）d、（0．61±0．17）d、（12．47±2．41）d；对照组分别为（347．96±11．75）ml、（98．71±10．15）min、（1．69±0．47）d、（6．27±0．82）d、（2．12±0．31）d、（18．36±3．15）d，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。治疗组患者术后发热发生率和并发症发生率分别为6．06％、6．06％，明显低于对照组的18．18％、18．18％（χ2＝3．75，7．88，P均＜0．05）。术后4 d，治疗组患者4 d CD4／CD8水平和IgG表达水平与对照组比较有显著性差异（ P＜0．05）。结论与传统开腹手术比较，采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者，患者创伤小，同时对患者体液免疫和细胞免疫功能影响较小，对患者术后恢复有一定帮助。
作者：谭枚秀 刊期： 2015年第02期
目的：小剂量联合使用卡维地洛及坎地沙坦对预防乳腺癌辅助化疗中的蒽环类药物产生的心脏毒性的临床应用效果及毒副作用。方法选择56例接受乳腺癌化疗的患者，随机分为实验组（28例）及对照组（28例）。对照组采用氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺的化疗方案，实验组在此基础上加用小剂量卡维地洛、卡地沙坦。化疗期间分别于化疗后6周、12周，观察患者超声心动图、心电图、肌钙蛋白变化及其副作用。结果治疗一段时间后，实验组患者超声心动图观测LVEDD（左室舒张末期内径）及LVESD（左室收缩末期内径）较治疗前无明显变化（P＞0．05）；治疗后对照组LVEDD及LVESD与实验组相比，均明显增大（P＜0．05），实验组患者LVEF（左室射血分数）与治疗前相比下降，与对照组相比明显较高（P＜0．05）；心电图检测治疗前实验组与对照组均未出现心电异常，化疗后，实验组QRS波、ST段及T波异常者较对照组少（P＜0．05）。实验组心律失常及肌钙蛋白异常者明显少于对照组（P＜0．05）。结论小剂量联合使用卡维地洛及坎地沙坦预防乳腺癌辅助化疗中蒽环类药物产生的心脏毒性，效果明显、毒副作用较低，患者易于接受，值得在临床中推广应用。
作者：李新；刘薇；牛冰 刊期： 2015年第02期
目的：探讨经皮射频消融（ PRFA）与手术切除治疗小肝癌的临床疗效。方法收集120例小肝癌患者临床资料，按照不同的治疗方法，分为射频组以及手术组，各60例。射频组患者采取经皮射频消融术治疗，手术组患者实施手术切除治疗，随访3年，后对比2组患者的生存率、复发率、并发症发生率等。结果观察组患者治疗后1年、2年、3年的生存率分别为96．67％、86．67％、63．33％，与对照组的95．00％、83．33％、61．67％差异不明显，无统计学意义（P＞0．05）；2组患者的肿瘤直径≤3 cm、肿瘤3～5 cm患者复发率对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。射频组患者并发症发生率为10．00％，明显低于手术组的25．00％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对直径≤5 cm 的小肝癌PRFA治疗效果确切，近远期疗效与手术切除相近，且并发症发生率较低，可作为小肝癌的首选治疗手段。
作者：胡善雷 刊期： 2015年第02期
目的：通过腹腔镜手术治疗子宫内膜癌，比较术者在不同阶段的手术结果，探讨学习曲线在该术式中的规律。方法选取由同一组医师连续完成的100例手术患者，按时间先后顺序每25例为一组，共分成4组，代表手术的4个阶段，对患者的一般资料、手术情况、术后并发症以及病理情况等进行统计分析。结果术中出血量A组为（560．7＋196．3）ml，D组为（369．5＋126．2）ml，差异有统计学意义（P＜0．05），进一步两两比较结果显示，C、D组出血量少于A、B组（P＜0．05）。手术时间A组为（245．2＋40．7）min，D组为（188．4＋25．36）min，差异有统计学意义（P＜0．05），C、D组手术时间也短于A、B组（P＜0．05）。而在手术并发症发生率、淋巴结切除总数和住院时间等方面，各组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜子宫内膜癌微创手术的学习曲线大约为50例患者，随着医生手术例数的累积可明显缩短手术时间，减少术中出血，能达到相对熟练和稳定的程度。
作者：余帅 刊期： 2015年第02期
目的：分析肾上腺肝样腺癌（ hepatoid adenocarcinoma，HAC）的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法回顾性分析1例肾上腺肝样腺癌的临床病理资料。结果镜下病理形态特点似肝细胞性肝癌样或恶性嗜铬细胞瘤：肿瘤细胞排列成巢状、片状和梁索状，其间有丰富的血窦，可见大片坏死区。肿瘤细胞体积大，异型性明显，呈多边形或卵圆形，胞质丰富嗜酸、界清，核大而不规则，偏于一侧，核大小不一，可见巨核或奇异核，核膜厚，核染色质粗颗粒状，可见1-2个核仁，核分裂像易见。免疫组化分析：Hep-par1（＋）、CK （＋）、AFP （＋）， CD34血窦内皮细胞阳性， Syn、CgA、NSE、CD56、CK19、CK7、α-inhibin、A103、PE10、Vim、NapsinA、CD10、CK20均阴性，ki67增殖指数为30％。结论肝样腺癌是一种很少见的肿瘤，发生于肾上腺很罕见，按照肝细胞肝癌的治疗原则，肿块完整切除术＋术后化疗，其生物学行为及预后类似于原发性肝细胞肝癌。
作者：刘静；张锐；周萍；郑磊；曹鹏；朱正龙 刊期： 2015年第02期
目的：探讨双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物控制转移性骨癌痛的临床效果。方法将82例转移性骨癌痛患者随机分为研究组和对照组，每组41例。研究组患者给予硫酸吗啡控释片10 mg／12 h口服，依据疼痛缓解情况按50％递减或25％递增调解用药量，直至VAS评分≤4分，塞来昔布400 mg／d口服，双氯芬酸100 mg／12 h口服。对照组患者给予硫酸吗啡控释片10 mg／12 h口服，依据疼痛缓解情况按50％递减或25％递增调解用药量，直至VAS评分≤4分，塞来昔布400 mg／d口服，以及安慰剂。对比2组患者疼痛视觉模拟评分（ VAS）、疼痛缓解率、暴发痛发作次数、硫酸吗啡控释片使用剂量及药物不良反应。结果（1）研究组患者治疗后各时段VAS评分显著低于对照组（ P＜0．01）。（2）研究组患者疼痛缓解率显著高于对照组（P＜0．05，P＜0．01）；（3）2组患者暴发痛发作次数较治疗前均显著降低（P＜0．05），且研究组患者较对照组降低更显著（P＜0．05）；（4）研究组患者硫酸吗啡控释片日均用量及不良反应发生率均明显低于对照组（P＜0．05）。结论双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物控制转移性骨癌痛的临床效果显著，安全可靠，具有临床应用价值。
作者：吴昊 刊期： 2015年第02期
目的：探讨影响弥漫浸润型（ BormannⅣ型）胃癌患者的独立预后因素。方法回顾性分析83例经手术治疗及病理检查证实为弥漫浸润型胃癌患者的临床病理资料和随访结果，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，采用Log-rank检验进行比较。结果 CA199≤40 U／L患者中位生存时间为19个月， CA199＞40 U／L 患者中位生存时间为5个月。全组患者均获得随访，中位生存时间为15个月，1、3、5年总生存率分别为55．4％、21．1％和11．9％。单因素分析显示，手术方式、远处转移、CA199水平、淋巴结转移情况、肿瘤侵犯深度是影响BormannⅣ型胃癌患者预后的重要因素（ P＜0．05），而患者年龄、性别、CEA及CA724水平与预后无关（P＞0．05）。结论手术方式、远处转移、CA199水平、淋巴结转移情况、肿瘤侵犯深度是影响BormannⅣ胃癌患者预后的重要因素。
作者：付强；寇玉；张永磊；韩广森；谢建国 刊期： 2015年第02期
目的：探讨全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响。方法将行肺癌根治术的70例患者随机分成观察组和对照组，各35例。对照组：采用全身麻醉。观察组：采用全麻复合硬膜外麻醉。结果观察组恢复自主呼吸时间、轻呼睁眼时间、拔管时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。术后第1天，2组CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋、NK 细胞水平明显低于术前，差异有统计学意义（ P＜0．01）；术后第1天，观察组CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋、NK细胞水平高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。术后第7天，2组NK细胞水平明显低于术前，差异有统计学意义（ P＜0．01）；术后第7天，观察组NK细胞水平高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论全麻联合硬膜外麻醉对于行肺癌根治术患者，具有细胞免疫功能影响较小，术后恢复快等特点。
作者：龚小芳 刊期： 2015年第02期
目的：探讨Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性肿瘤（ BOTs）的治疗方法及影响复发和预后的因素。方法回顾性分析93例Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者的临床资料。结果Ⅰ期BOTs患者87例（93．5％），Ⅱ期6例（6．5％）。病理类型以浆液性39例（41．9％）和黏液性肿瘤46例（49．5％）为主。所有患者均行手术治疗，38例（40．9％）行保守性手术，55例（59．1％）行根治性手术。93例中24例行术后辅助化疗，Ⅰ期22例，Ⅱ期2例。93例中5例复发，复发率为5．4％，均为Ⅰ期行保守性手术且术后未行化疗的患者，平均复发时间为39．8个月（12～72个月），中位复发时间为36个月，无1例死亡。结论Ⅰ、Ⅱ期BOTs预后良好，手术是其主要的治疗手段，保守性手术治疗虽然会影响复发率，但不影响生存期；对有高危因素患者，术后短期内给予化疗，可减少复发，但不能改变患者预后。
作者：魏晚霞；黄美华；叶琳；王艺；李隆玉 刊期： 2015年第02期
目的：探讨后腹腔镜肾癌手术对患者血清及尿液微量元素及VEGF的影响程度。方法将60例肾癌患者根据手术方式分为对照组（常规开放性手术组）30例和观察组（后腹腔镜手术组）30例，然后将2组患者术前及术后第1、3、7天的血清及尿液微量元素及VEGF水平进行检测与比较。结果观察组术后第3、7天的血清及尿液Ca及Zn均高于对照组，而Mn则低于对照组，术后第1、3、7天的血清及尿液VEGF水平均低于对照组，P均＜0．05。结论后腹腔镜肾癌手术对患者血清及尿液微量元素及VEGF的影响好于开放性手术，更有利于肾癌的治疗。
作者：李昊 刊期： 2015年第02期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
