罗建斌
目的：探讨喉癌喉部分切除术后喉功能重建的恢复情况。方法从2007年1月到2014年12月共有92例喉癌喉部分切除术后喉功能重建的患者，回顾其术后气管套管拔除及时间、胃管拔除时间、发音功能、并发症及生存情况（复发、转移、死亡）等资料。分析4种主要修复方法对喉功能重建的恢复情况的影响。结果应用残余黏膜、肌筋膜瓣、带状肌瓣、颈部皮瓣4种主要修复方法患者共81例，均为男性，年龄因素组间比较，F＝0．603，P＝0．615＞0．05，差异没有统计学意义，其他方法数量少，未予比较。4种主要修复方法拔除气管套管时间有差异，差异有统计学意义（F＝5．465，P＝0．002＜0．05），以颈部皮瓣组差。4种主要修复方法对胃管拔除时间影响有差异，差异有统计学意义（F＝3．227，P＝0．027＜0．05），以带状肌瓣组与颈部皮瓣组恢复较慢。4种主要修复方法的发音效果无差异（χ2＝1．025，P＝0．795＞0．05）。残余黏膜组2周内拔管33例，拔管率86．8％；肌筋膜瓣组2周内拔管10例，拔管率76．9％；带状肌瓣组2周内拔管9例，拔管率69．2％；颈部皮瓣组2周内拔管8例，拔管率47．1％。残余黏膜组1周内拔除胃管25例，拔管率74．1％；肌筋膜瓣组1周内拔除胃管8例，拔管率61．5％；带状肌瓣组1周内拔除胃管4例，拔管率30．8％；颈部皮瓣组1周内拔除胃管6例，拔管率35．3％。术后喉功能恢复效果无差异，P＞0．05。结论喉部分切除术后喉结构和功能的修复与重建是喉部分切除术中的关键，选择合理的术式和修复材料影响患者的生存质量及生存率。应用残余黏膜、肌筋膜瓣、带状肌瓣、颈部皮瓣等组织修复喉缺损，喉功能恢复良好。
作者：党雅斌；李随勤 刊期： 2015年第09期
目的：探讨大肠癌淋巴结转移与PTEN、COX-2表达的相关性。方法选取手术切除所得100例患者的大肠癌组织和正常大肠组织，采用免疫组化法检测大肠癌组织和正常大肠组织中PTEN、COX-2的表达。统计分析组织来源者淋巴结转移情况并分析大肠癌淋巴结转移与PTEN、COX-2表达的相关性。结果大肠癌组织中PTEN的阳性表达率为52％，显著低于正常大肠组织的100％；而大肠癌组织中COX-2的阳性表达率为92％，显著高于正常大肠组织的6％，差异有统计学意义（P＜0．01）。 PTEN阳性表达患者淋巴结转移发生率明显低于PTEN阴性表达患者，而COX-2阳性表达患者的淋巴结转移发生率则明显高于COX-2阴性表达患者，差异有统计学意义（P＜0．01）。 Spearman关系分析结果显示，大肠癌淋巴结转移与其PTEN的阳性表达率呈负相关（γ＝－0．758，P＜0．05），与其COX-2阳性表达率则呈正相关（γ＝0．792，P＜0．05）。结论大肠癌淋巴结转移与其PTEN的阳性表达率呈负相关，与其COX-2阳性表达率则呈正相关，PTEN的阴性表达和COX-2的阳性表达可预测大肠癌患者淋巴结转移的发生。
作者：蓝显明；曾彬；唐淑妮 刊期： 2015年第09期
目的：探讨西门子1．5T磁共振对乳腺肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法对60例女性乳腺肿瘤患者选择西门子1．5T磁共振进行常规MRI与增强MRI检查。结果所有患者的MRI图像质量满意，均能满足诊断需要；注射对比剂前后在DWI中可观察到病灶在动态增强。增强前良性病灶DWI图像的SNR为（52．6±4．75），增强后为（53．74±5．72）（b＝0）；增强前乳腺癌DWI图像SNR为（34．75±4．12）（b＝0），增强后为（35．51±3．87）（b＝0），组间对比差异都有统计学意义（P＜0．05）。乳腺癌增强前后的ADC值分别为（1．09±0．26）×10－3 mm2／s和（0．97±0．27）×10－3 mm2／s，良性病灶增强前后的ADC值分别为（1．49±0．26）×10－3 mm2／s和（1．46±0．22）×10－3 mm2／s，组间对比差异也有统计学意义（P＜0．05）。增强后MRI的ADC值ROC曲线下面积为0．94，95％可信区间为0．86～1．00，诊断阈值1．20×10－3 mm2／s，敏感度及特异度分别为87．5％和90．9％。结论西门子1．5T磁共振对乳腺肿瘤有很好的图像显示诊断效果，对良恶性病变的鉴别诊断具有重要价值。
作者：陈红梅；于湛；黄文起；刘青 刊期： 2015年第09期
目的：分析腔镜下前哨淋巴结活检合并腋窝淋巴结清扫的可行性及临床意义。方法对80例早期乳腺癌患者应用亚甲蓝示踪法淋巴结染色，并在乳腔镜下行前哨淋巴结活检（ESLNB）及腋窝淋巴结清扫（EALND）。将前哨淋巴结病理结果与腋窝淋巴结清扫后的病理结果比较，评价两者的符合情况。结果80例中73例检出前哨淋巴结，检出率91．3％（73／80）。前哨淋巴结活检准确率为97．3％（71／73），灵敏度为88．2％（15／17），特异度为100．0％（56／56）。结论乳腔镜下前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫可行性高，并发症低，损伤小，可较准确地掌握早期乳腺癌的腋窝淋巴结转移情况。
作者：张月；王耀一；孙光源；孙健 刊期： 2015年第09期
目的：评价宫颈癌患者自控静脉镇痛（ IV-PCA）技术用于居家晚期宫颈癌患者的临床价值。方法回顾95例晚期宫颈癌患者临床资料，分析不同的IV-PCA的阿片类解决方案对缓解疼痛的效果，以及观察IV-PCA相关的临床输液不良反应的发生率。结果大多数患者使用IV-PCA的吗啡（42．1％），芬太尼（42．1％）或美沙酮（15．7％）来治疗癌性疼痛发作期。使用IV-PCA作为辅助疗法成功地改善了78．9％的患者的疼痛程度，与阿片类的解决方案无显著区别。 KPS＜40与较高速率的疼痛缓解相关，且无副作用。常见的副作用是镇静（10．5％），其次为便秘（9．4％）。吗啡比芬太尼镇静的风险较高，但无镇痛相关谵妄或呼吸抑制。结论 IV-PCA能够提供及时、安全、有效的镇痛治疗效果，并可能帮助停止口服阿片类药物。
作者：李琦；胡昌华；倪铭 刊期： 2015年第09期
目的：探讨乳腺导管内癌分子分型及其与组织学分级、Ki-67指数的关系。方法回顾性分析了57例乳腺导管内癌患者的病理资料，根据免疫组化进行分子分型，并观察其与组织学分级及Ki-67等指标的关系。结果57例乳腺导管内癌中腺腔A型26例（45．61％），腺腔B型17例（29．82％），HER-2过表达型11例（19．30％）；三阴性型3例（5．27％）。乳腺导管内癌与浸润性导管癌比较，腺腔A型和三阴性型所占比例存在显著性差异；乳腺导管内癌高级别在腺腔型尤其是腺腔A型中所占比例较低，而Her-2过表达型及三阴性型乳腺癌全部为高级别。但高级别乳腺导管内癌与浸润性导管癌的分子分型基本一致。后发现腺腔A型乳腺导管内癌中Ki-67表达水平低，Her-2过表达型和三阴性型乳腺导管内癌中Ki-67指数相对较高。结论乳腺导管内癌大部分患者为腺腔型（尤其是腺腔A型），腺腔型（尤其是腺腔A型）预后较好，而HER-2过表达型及三阴性型全部为高级别乳腺导管内癌，Ki-67指数较高，预示其发展为浸润癌的风险较高。
作者：江金华；严汀华；马宗明；兰启防 刊期： 2015年第09期
目的：对比开腹与腹腔镜下手术治疗胃肠肿瘤患者的营养状况。方法120例胃肠肿瘤患者根据随机抽签原则分为治疗组与对照组，各60例。对照组给予开腹手术治疗，治疗组给予腹腔镜下手术治疗。结果2组术后的营养合格率分别为90．0％和75．0％，都明显高于术前（P＜0．05）；同时术后治疗组的营养合格率明显高于对照组（P＜0．05）。术后2组的血清白蛋白与前白蛋白值都呈现明显上升的趋势（P＜0．05）；同时术后治疗组的血清白蛋白与前白蛋白值明显高于对照组（P＜0．05）。治疗组术后感染、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症发生情况明显低于对照组（P＜0．05）。治疗组术后精神状态、睡眠、疲乏程度、日常生活评分明显高于对照组（P＜0．05）。结论相对于开腹手术，腹腔镜下手术治疗胃肠肿瘤能有效改善机体内营养状况，减少术后并发症的发生，从而提高患者生活质量。
作者：吕永祥；郑伟 刊期： 2015年第09期
目的：评估钼靶X线对浸润性导管乳腺癌的诊断价值及与其临床病理特征关系。方法回顾性分析231例乳腺癌患者的临床资料。采用Fisher精确检验，χ2检验，Spearman相关回归分析钼靶X线与乳腺癌临床病理特征的关系。结果231例患者接受乳房X线检查，恶性钙化在人表皮生长因子受体2（HER2）阳性患者（P＝0．001）或肿瘤直径＞2 cm的乳腺癌患者中常见（P＝0．006）。钼靶X线多形型与p53阳性状态（P＝0．039）及淋巴结转移（P＝0．048）相关，而钼靶X线模糊非晶型与HER2受体阳性状态（P＝0．026）相关。高表达Ki-67的肿瘤患者常见明显的肿块（P＝0．002）。结论 X线特征与乳腺癌临床病理特征相关，相关性反映肿瘤的属性，并且可指导临床治疗。
作者：韩宏生；杨雪琴；高云展 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血清纤维化指标及TK1、IL与肺癌的关系。方法选取78例肺癌患者为观察组，同期的78例健康人员为对照组。将2组研究对象的血清纤维化指标及TK1、IL指标进行比较，同时将观察组患者中不同分期及病理分类患者的检测结果进行比较，同时以Logistic分析处理上述血清检测指标与肺癌的关系。结果观察组的血清纤维化指标及TK1、IL指标均高于对照组（P＜0．05）。高分期肺癌患者的血清纤维化指标及TK1、IL检测水平高于低分期患者（P＜0．05）；但不同病理分类患者的血清检测指标之间无显著性差异，P＞0．05。经Logistic分析处理显示，血清纤维化指标及TK1、IL与肺癌有密切的关系。结论血清纤维化指标及TK1、IL与肺癌有密切的关系，且其检测水平受分期影响较大。
作者：阳俊 刊期： 2015年第09期
目的：探讨高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌术后并发症发生及患者生活质量的影响。方法对2006年6月至2012年2月期间225例行直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。225例患者中高位结扎组161例，其中男性90例，女性71例；低位结扎组64例，其中男性36例，女性28例。采用χ2检验进行数据分析。结果肠系膜下动脉高位结扎组和低位结扎组患者术后排尿功能障碍的总发生率分别为10．6％（17／161）、18．8％（12／64）；术后勃起功能障碍的发生率分别为6．7％（6／90）、13．9％（5／36）；术后射精功能障碍的发生率分别为5．6％（5／90）、13．9％（5／36），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论直肠癌根治术中肠系膜下动脉高位结扎，能够有效地保留盆腔植物神经的功能，提高患者术后的生活质量。
作者：熊育建；程科蔚；郑刚 刊期： 2015年第09期
目的：探讨钼靶X线与超声联合检查在乳腺癌早期诊断中的价值。方法收集280例乳腺肿瘤患者临床资料，其中经病理学证实乳腺癌患者87例，乳腺良性疾病患者193例；所有患者均行多普勒超声及钼靶X线检查，比较两者单独检查与联合检查的诊断符合率、敏感性、特异性和准确性。结果超声与病理诊断符合率为80．46％（70／87），钼靶X线与病理诊断符合率为86．21％（75／87），联合检查与病理诊断符合率为96．55％（84／87），联合检查诊断符合率显著高于超声检查和钼靶X线（χ2＝12．734、6．787，P＜0．05）。超声和钼靶X线联合检查后，乳腺癌诊断敏感性为96．55％、特异性为95．34％、准确性为95．71％，均显著高于超声或钼靶X线单项检查（P＜0．05）。结论钼靶X线与超声具有各自的特点，两者联合检查相互补充，能够为早期诊断乳腺癌提供准确、丰富的信息。
作者：林映常 刊期： 2015年第09期
目的：探讨老年胃癌患者术后并发症的发生情况。方法选取80例老年胃癌手术患者为研究对象，对其术后并发症发生情况进行分析。结果肺部感染发生率为11．25％，胸腔积液发生率为5．00％，切口感染3．75％，吻合口瘘1．25％，吻合口梗阻2．50％，营养不良2．50％，心律失常1．25％。肺部感染发生率和其他并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论老年胃癌患者术后并发症发生较常见，积极采取措施能有效降低并发症的发生率。
作者：李卫国；朱盼盼；党诚学 刊期： 2015年第09期
目的：探讨鼻咽癌患者调强放射治疗前后垂体激素水平的变化情况。方法选取93例鼻咽癌患者作为研究对象。患者经CT扫描后，采取直线加速器6MV X线放疗，患者经CT扫描、勾画垂体、激素检测过程，检测GH、LH、FSH、PRL、TSH浓度，分析垂体受照射剂量情况。结果 TPS计算结果显示患者垂体体积越大所受照射剂量越小；患者不同时间GH、LH、FSH及TSH水平均处于正常范围内。100％垂体体积照射剂量＜2000 cGy时，治疗结束时患者PRL水平高于正常范围，其他时间患者PRL水平在正常范围内；照射剂量＜2000 cGy时，患者治疗前与治疗结束时GH、TSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗结束时与复查时PRL、FSH、TSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗前与复查时比较GH水平具有统计学差异（P＜0．05）；照射剂量为2000～4000 cGy时，治疗结束时与复查时比较，FSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗前与复查时GH、FSH水平具有统计学差异（P＜0．05）；照射剂量为≥4000 cGy时，患者治疗前与治疗结束时GH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗结束时与复查时TSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗前与复查时GH水平具有统计学差异（P＜0．05）。结论鼻咽癌患者调强放射治疗前及治疗后垂体激素水平发生明显变化，但并未发生激素缺乏。
作者：黄家军；周学军；苏炳泽；黄继红；陈赛明；王海妹；冼德生；潘婉 刊期： 2015年第09期
目的：探讨人附睾蛋白4、AFP对卵巢癌的诊断价值。方法选择卵巢癌患者60例（癌变组），同期行手术的良性卵巢肿瘤60例（瘤变组）及健康体检者60例（对照组）；三组空腹抽取静脉血后进行血清甲胎蛋白及人附睾蛋白4含量的检测与阳性评断。结果癌变组的血清甲胎蛋白与人附睾蛋白4含量明显高于其他两组，而瘤变组的血清甲胎蛋白与人附睾蛋白4含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。随着肿瘤恶性程度的增加，血清甲胎蛋白与人附睾蛋白4的阳性率呈增高趋势，差异具有统计学意义（P＜0．05）。联合检测血清甲胎蛋白与人附睾蛋白4对卵巢癌的诊断敏感性为96．7％，特异性为96．7％。 Spearman等级相关分析结果显示：卵巢癌患者中人附睾蛋白4含量与甲胎蛋白含量呈明显正相关性（r＝0．243，P＜0．05）。结论人附睾蛋白4与甲胎蛋白在卵巢肿瘤组织中都呈高表达状况，联合检测对鉴别卵巢肿瘤的良恶性有很好的敏感性与特异性，值得推广应用。
作者：杨洪鹏；王枭旻；王雪 刊期： 2015年第09期
目的：探讨肝动脉灌注化疗栓塞术（ TACE）联合射频消融术（ RFA）治疗肝癌（ HCC）的疗效与安全性。方法按照随机分组的方法将114例HCC患者分为观察组和对照组，各57例。对照组接受TACE治疗，观察组于TACE治疗后2～3周后在DSA引导下行RFA治疗。比较2组治疗前及治疗后12个月的AFP值及肿瘤体积，比较2组治疗后肿瘤完全坏死率及治疗总有效率，随访1年、2年及3年生存率并统计分析不良反应发生情况。结果2组患者均能耐受治疗，治疗后AFP值及肿瘤体积变化与治疗前比较均有改善（P＜0．05）。观察组治疗后12个月AFP值及肿瘤体积变化均优于对照组，2组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组肿瘤完全坏死率及治疗总有效率均优于对照组，2组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组1年、2年及3年随访生存率均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论 TACE联合RFA术治疗HCC可提高患者的治疗有效率、肿瘤完全坏死率，控制肿瘤病灶，延长患者的生存期，具有较高的临床应用价值。
作者：温建生；李成业；吴智群；岳琨；路红娟 刊期： 2015年第09期
目的：探讨近端胃癌根治术不同手术方式及重建方式对患者长短期预后的影响。方法将120例近端胃癌患者随机分为PG-EG、TG-RY、PG-JI 3组，3组患者的手术方式及重建方式不同。观察3组患者的围手术期以及近远期并发症对患者的影响。结果3组患者在手术时间、术中出血量以及淋巴结清扫个数上的差异具有统计学意义（P＜0．05），且TG-RY组的手术时间、术中出血量以及淋巴结清扫个数上明显比其余2组多。但是3组在术后感染率、吻合口瘘发生率以及肠梗阻的发生上差异不具有统计学意义（P＞0．05）。3组相比较，远期并发症如倾倒综合征以及碱性反流性胃炎存在明显差异，具有统计学意义（P＜0．05），且TG-RY组这两种并发症的发生率比其余2组高。但是3组在随访中在肿瘤的复发率上差异不具有统计学意义（P＞0．05）。3组患者在随访中发现，患者的无瘤生存率在1年（92．5％，95．0％，95．0％）、3年（57．5％，62．5％，60．0％）以及5年（19．0％，17．0％，20．0％）上没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0．05）。结论 PG-EG、TG-RY、PG-JI 3种手术及重建方式各有利弊，应根据患者的具体实际情况选择手术及重建方式以期达到佳治疗效果。
作者：孙光源；郭飞；王晓元；张月；王一飞；薛军；屈明 刊期： 2015年第09期
早期声门型喉癌（ T1、T2 N0 M0）是1种预后较好的恶性肿瘤，目前的主要治疗包括外科手术和放射治疗［1］，放射治疗保存了患者喉功能及高质量的发音功能，提高了患者的生活质量，因而，将常规放射治疗作为早期声门型喉癌（ early glottic cancer EGC）的主要治疗手段，。随着放射治疗技术的进步，IMRT逐步应用到EGC的治疗，但治疗过程中由于器官运动或吞咽动作造成脱靶，常导致局部复发，其疗效仍值得商榷，本文将从靶区剂量学的角度来比较分析常规放疗与IMRT治疗EGC的剂量分布情况，探讨EGC经IMRT治疗后颈部淋巴结转移的原因。
作者：俞远东；喻雄杰；狄全书；邰云燕；雷金华；曹凤军 刊期： 2015年第09期
目的：观察胎盘多肽注射液联合化疗药物治疗结直肠癌根治术后的临床疗效和安全性。方法选择结直肠癌根治术后化疗患者80例，随机分为研究组和对照组各40例。两组均采用mFOLFOX6方案化疗，研究组在化疗开始时应用胎盘多肽8 ml，静脉滴注，连用14天，所有患者完成6个周期的化疗，观察两组临床疗效和化疗引起的毒副作用。结果①研究组总有效率为45．0％，对照组总有效率为42．5％，两组总有效率比较无统计学差异（P＞0．05）。②两组主要不良反应为恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎、外周神经毒性和肝功能损害等。研究组恶心、呕吐、口腔黏膜炎、外周神经毒性发生率显著低于对照组（ P＜0．05）。③治疗前两组白细胞、血小板、血红蛋白水平比较无统计学差异（ P＞0．05），治疗后两组白细胞、血小板、血红蛋白水平显著降低，研究组白细胞水平显著高于对照组（P＜0．05）。结论胎盘多肽注射液联合化疗治疗结直肠癌根治术后患者，可以有效降低化疗的不良反应，提高患者生活质量。
作者：赵利荣；李文亮；政琦；杨军；殷亮；王志强；黄鉴；黄凤昌 刊期： 2015年第09期
目的：探讨周围型小肺癌的TNM分期对于微创手术治疗预后的指导价值。方法选择180例周围型小肺癌患者，其中T1期肺癌20例、T2期肺癌40例、T3期肺癌80例、T4期肺癌40例。所有患者接受以微创手术为主的综合治疗，观察术后近远期疗效。结果 T1期、T2期、T3期、T4期患者的近期有效率分别为90．0％、80．0％、75．0％和62．5％，组间对比差异有统计学意义（P＜0．05）。 T1期肺癌与T2期肺癌患者术后的感染、出血、恶心呕吐等并发症总体发生率明显低于其他患者（P＜0．05）。不同TNM分期患者的疼痛、日常生活、活动范围与力量评分对比差异都有统计学意义（P＜0．05），随着TNM分期的增加，评分呈现明显下降的趋势。所有患者术后随访2年，T1期、T2期、T3期、T4期患者的2年生存率分别为95．0％，90．0％，80．0％和52．5％，组间对比差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用微创手术治疗周围型小肺癌的近期疗效比较好，TNM分期的应用能辅助指导手术应用与预后判断。随着TNM分期的增加，患者的预后越来越差。
作者：唐小东；殷勇；王勇；武绍远；张梁；张小康 刊期： 2015年第09期
目的：比较奈达铂与顺铂联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效。方法按照随机数字表法将86例中晚期宫颈癌患者均分为实验组和对照组，实验组患者采用奈达铂联合同期放疗治疗，对照组患者采用顺铂联合同期放疗治疗。比较2组患者近期疗效、不良反应发生情况以及随访12个月复发转移和无转移生存情况。结果2组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；2组患者随访12个月复发转移率和无转移生存率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。实验组患者恶心呕吐发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；2组患者贫血、血细胞下降、血小板下降、腹泻发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论奈达铂与顺铂联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌疗效相近，但采用奈达铂治疗的恶心呕吐发生率更低，可作为化疗优选药物。
作者：邵成泽；鲁号锋 刊期： 2015年第09期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
