林映常
目的：探讨周围型小肺癌的TNM分期对于微创手术治疗预后的指导价值。方法选择180例周围型小肺癌患者，其中T1期肺癌20例、T2期肺癌40例、T3期肺癌80例、T4期肺癌40例。所有患者接受以微创手术为主的综合治疗，观察术后近远期疗效。结果 T1期、T2期、T3期、T4期患者的近期有效率分别为90．0％、80．0％、75．0％和62．5％，组间对比差异有统计学意义（P＜0．05）。 T1期肺癌与T2期肺癌患者术后的感染、出血、恶心呕吐等并发症总体发生率明显低于其他患者（P＜0．05）。不同TNM分期患者的疼痛、日常生活、活动范围与力量评分对比差异都有统计学意义（P＜0．05），随着TNM分期的增加，评分呈现明显下降的趋势。所有患者术后随访2年，T1期、T2期、T3期、T4期患者的2年生存率分别为95．0％，90．0％，80．0％和52．5％，组间对比差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用微创手术治疗周围型小肺癌的近期疗效比较好，TNM分期的应用能辅助指导手术应用与预后判断。随着TNM分期的增加，患者的预后越来越差。
作者：唐小东；殷勇；王勇；武绍远；张梁；张小康 刊期： 2015年第09期
目的：探讨老年胃癌患者术后并发症的发生情况。方法选取80例老年胃癌手术患者为研究对象，对其术后并发症发生情况进行分析。结果肺部感染发生率为11．25％，胸腔积液发生率为5．00％，切口感染3．75％，吻合口瘘1．25％，吻合口梗阻2．50％，营养不良2．50％，心律失常1．25％。肺部感染发生率和其他并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论老年胃癌患者术后并发症发生较常见，积极采取措施能有效降低并发症的发生率。
作者：李卫国；朱盼盼；党诚学 刊期： 2015年第09期
目的：探讨喉癌喉部分切除术后喉功能重建的恢复情况。方法从2007年1月到2014年12月共有92例喉癌喉部分切除术后喉功能重建的患者，回顾其术后气管套管拔除及时间、胃管拔除时间、发音功能、并发症及生存情况（复发、转移、死亡）等资料。分析4种主要修复方法对喉功能重建的恢复情况的影响。结果应用残余黏膜、肌筋膜瓣、带状肌瓣、颈部皮瓣4种主要修复方法患者共81例，均为男性，年龄因素组间比较，F＝0．603，P＝0．615＞0．05，差异没有统计学意义，其他方法数量少，未予比较。4种主要修复方法拔除气管套管时间有差异，差异有统计学意义（F＝5．465，P＝0．002＜0．05），以颈部皮瓣组差。4种主要修复方法对胃管拔除时间影响有差异，差异有统计学意义（F＝3．227，P＝0．027＜0．05），以带状肌瓣组与颈部皮瓣组恢复较慢。4种主要修复方法的发音效果无差异（χ2＝1．025，P＝0．795＞0．05）。残余黏膜组2周内拔管33例，拔管率86．8％；肌筋膜瓣组2周内拔管10例，拔管率76．9％；带状肌瓣组2周内拔管9例，拔管率69．2％；颈部皮瓣组2周内拔管8例，拔管率47．1％。残余黏膜组1周内拔除胃管25例，拔管率74．1％；肌筋膜瓣组1周内拔除胃管8例，拔管率61．5％；带状肌瓣组1周内拔除胃管4例，拔管率30．8％；颈部皮瓣组1周内拔除胃管6例，拔管率35．3％。术后喉功能恢复效果无差异，P＞0．05。结论喉部分切除术后喉结构和功能的修复与重建是喉部分切除术中的关键，选择合理的术式和修复材料影响患者的生存质量及生存率。应用残余黏膜、肌筋膜瓣、带状肌瓣、颈部皮瓣等组织修复喉缺损，喉功能恢复良好。
作者：党雅斌；李随勤 刊期： 2015年第09期
目的：探讨瑞芬太尼对宫颈癌根治术患者术后早期认知功能的影响。方法将84例宫颈癌根治术患者，随机分为对照组（芬太尼、丙泊酚麻醉）和观察组（瑞芬太尼、丙泊酚麻醉），每组各42例，比较两组患者术后睁眼时间、拔管时间、苏醒时间，根据简易智能量表（ MMSE），观察两组患者术前、术后2 h、术后4 h、术后6 h、术后1 d、术后2 d的认知功能评分变化情况，以及比较两组术后认知功能障碍发生率。结果与对照组相比，观察组术后睁眼时间、拔管时间、苏醒时间均明显缩短，P＜0．05；与术前相比，两组术后2 h、术后4 h、术后6 h认知功能评分均明显降低，P＜0．05；与对照组相比，观察组术后2h、术后4h、术后6h、术后1d、术后2d认知功能评分明显升高，P＜0．05；与对照组相比，观察组术后2 h、术后4 h、术后6 h、术后1 d认知功能障碍发生率均显著降低，P＜0．05。结论瑞芬太尼麻醉后，宫颈癌根治术患者术后会出现短暂的认知功能障碍，但是患者术后能较快恢复，对患者认知功能影响较小，值得临床广泛推广。
作者：马俊 刊期： 2015年第09期
目的：探讨高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌术后并发症发生及患者生活质量的影响。方法对2006年6月至2012年2月期间225例行直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。225例患者中高位结扎组161例，其中男性90例，女性71例；低位结扎组64例，其中男性36例，女性28例。采用χ2检验进行数据分析。结果肠系膜下动脉高位结扎组和低位结扎组患者术后排尿功能障碍的总发生率分别为10．6％（17／161）、18．8％（12／64）；术后勃起功能障碍的发生率分别为6．7％（6／90）、13．9％（5／36）；术后射精功能障碍的发生率分别为5．6％（5／90）、13．9％（5／36），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论直肠癌根治术中肠系膜下动脉高位结扎，能够有效地保留盆腔植物神经的功能，提高患者术后的生活质量。
作者：熊育建；程科蔚；郑刚 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血清纤维化指标及TK1、IL与肺癌的关系。方法选取78例肺癌患者为观察组，同期的78例健康人员为对照组。将2组研究对象的血清纤维化指标及TK1、IL指标进行比较，同时将观察组患者中不同分期及病理分类患者的检测结果进行比较，同时以Logistic分析处理上述血清检测指标与肺癌的关系。结果观察组的血清纤维化指标及TK1、IL指标均高于对照组（P＜0．05）。高分期肺癌患者的血清纤维化指标及TK1、IL检测水平高于低分期患者（P＜0．05）；但不同病理分类患者的血清检测指标之间无显著性差异，P＞0．05。经Logistic分析处理显示，血清纤维化指标及TK1、IL与肺癌有密切的关系。结论血清纤维化指标及TK1、IL与肺癌有密切的关系，且其检测水平受分期影响较大。
作者：阳俊 刊期： 2015年第09期
目的：比较奈达铂与顺铂联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效。方法按照随机数字表法将86例中晚期宫颈癌患者均分为实验组和对照组，实验组患者采用奈达铂联合同期放疗治疗，对照组患者采用顺铂联合同期放疗治疗。比较2组患者近期疗效、不良反应发生情况以及随访12个月复发转移和无转移生存情况。结果2组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；2组患者随访12个月复发转移率和无转移生存率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。实验组患者恶心呕吐发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；2组患者贫血、血细胞下降、血小板下降、腹泻发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论奈达铂与顺铂联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌疗效相近，但采用奈达铂治疗的恶心呕吐发生率更低，可作为化疗优选药物。
作者：邵成泽；鲁号锋 刊期： 2015年第09期
目的：探讨鼻咽癌患者调强放射治疗前后垂体激素水平的变化情况。方法选取93例鼻咽癌患者作为研究对象。患者经CT扫描后，采取直线加速器6MV X线放疗，患者经CT扫描、勾画垂体、激素检测过程，检测GH、LH、FSH、PRL、TSH浓度，分析垂体受照射剂量情况。结果 TPS计算结果显示患者垂体体积越大所受照射剂量越小；患者不同时间GH、LH、FSH及TSH水平均处于正常范围内。100％垂体体积照射剂量＜2000 cGy时，治疗结束时患者PRL水平高于正常范围，其他时间患者PRL水平在正常范围内；照射剂量＜2000 cGy时，患者治疗前与治疗结束时GH、TSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗结束时与复查时PRL、FSH、TSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗前与复查时比较GH水平具有统计学差异（P＜0．05）；照射剂量为2000～4000 cGy时，治疗结束时与复查时比较，FSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗前与复查时GH、FSH水平具有统计学差异（P＜0．05）；照射剂量为≥4000 cGy时，患者治疗前与治疗结束时GH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗结束时与复查时TSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗前与复查时GH水平具有统计学差异（P＜0．05）。结论鼻咽癌患者调强放射治疗前及治疗后垂体激素水平发生明显变化，但并未发生激素缺乏。
作者：黄家军；周学军；苏炳泽；黄继红；陈赛明；王海妹；冼德生；潘婉 刊期： 2015年第09期
目的：探讨西门子1．5T磁共振对乳腺肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法对60例女性乳腺肿瘤患者选择西门子1．5T磁共振进行常规MRI与增强MRI检查。结果所有患者的MRI图像质量满意，均能满足诊断需要；注射对比剂前后在DWI中可观察到病灶在动态增强。增强前良性病灶DWI图像的SNR为（52．6±4．75），增强后为（53．74±5．72）（b＝0）；增强前乳腺癌DWI图像SNR为（34．75±4．12）（b＝0），增强后为（35．51±3．87）（b＝0），组间对比差异都有统计学意义（P＜0．05）。乳腺癌增强前后的ADC值分别为（1．09±0．26）×10－3 mm2／s和（0．97±0．27）×10－3 mm2／s，良性病灶增强前后的ADC值分别为（1．49±0．26）×10－3 mm2／s和（1．46±0．22）×10－3 mm2／s，组间对比差异也有统计学意义（P＜0．05）。增强后MRI的ADC值ROC曲线下面积为0．94，95％可信区间为0．86～1．00，诊断阈值1．20×10－3 mm2／s，敏感度及特异度分别为87．5％和90．9％。结论西门子1．5T磁共振对乳腺肿瘤有很好的图像显示诊断效果，对良恶性病变的鉴别诊断具有重要价值。
作者：陈红梅；于湛；黄文起；刘青 刊期： 2015年第09期
目的：探讨PPARγ配体在肿瘤放射治疗中对肿瘤细胞的作用。方法采用RT-PCR方法检测CT-26细胞中是否有PPARγ表达。采用MTT方法检测PPARγ配体（吡格列酮）对CT-26细胞生长的影响。采用Western blot方法观察10 Gy X射线对CT-26细胞相关因子COX-2，PAI-1表达的影响，分析PPARγ配体（吡格列酮）对放射后CT-26细胞中COX-2、PAI-1表达变化的影响。结果 PCR结果显示CT-26细胞中有PPARγ表达。 MTT结果显示：吡格列酮可以降低CT-26细胞的存活率，10 Gy照射＋吡格列酮处理48 h时CT-26细胞存活率降低更为明显。10 Gy X射线照射CT-26细胞后Western blot方法检测结果显示：照射后COX-2表达水平升高，照射后24 h COX-2表达水平高，吡格列酮对照射诱导的COX-2水平升高无明显影响。10 Gy X射线照射CT-26后Western blot方法检测结果显示：照射后24 hPAI-1表达水平明显增高，吡格列酮对照射诱导的PAI-1表达水平升高起降低作用。结论吡格列酮等噻唑烷二酮类药，作用于小鼠结肠癌细胞，在肿瘤放疗过程中可能发挥潜在的协同作用。
作者：潘洁；毕怡；任玉欣；曹峰林；张大昕 刊期： 2015年第09期
目的：探讨舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌的个体化用药方案的安全性及有效性。方法选取转移性肾细胞癌的患者54例，均为肾透明细胞癌（36例）和乳头状肾细胞癌（18例）。单因素分析采用Kaplan—Meier法，多因素分析应用COX回归模型，分析舒尼替尼的疗效、不良反应及影响疗效的危险因素。结果治疗过程中，大部分患者的病情得到缓解或稳定，转移瘤的大径缩小程度为24％～100％，平均为27．45％，疾病客观缓解率、控制率分别为37．04％、74．07％，中位PFS、OS分别为15．0个月、39．0个月。单因素生存分析，肿瘤病理类型及药物治疗方案不是影响舒尼替尼疗效的危险因素；多因素分析显示，肿瘤转移部位是影响转移性肾癌患者治疗效果的唯一预后相关因素。发生不良反应患者53例，占98．15％，发生率较高的是高血压、手足综合征、白细胞减少，标准剂量组和调整剂量组的减停药发生率分别为63．64％（14／22）、34．37％（11／32），差异具有统计学意义（χ2＝4．490，P＝0．034）。结论舒尼替尼对转移性肾透明细胞癌和乳头状肾细胞癌均有良好疗效，而调整剂量的舒尼替尼个体化治疗能够兼顾总体有效性和用药安全性。
作者：李昊；姚启盛；陈从波；杨勇；龚小新；黄力 刊期： 2015年第09期
《实用癌症杂志》是中国科技核心期刊及肿瘤学引文分析来源刊，2001年入选“中国期刊方阵”。国内统一刊号CN 36－1101／R，国际标准刊号ISSN 1001－5930。自2014年起，本刊由双月刊改为月刊，每期页码也由112页增至128页。改扩版后的《实用癌症杂志》稿件容量大幅增加，印刷装帧更加精美，为此热忱欢迎广大作者踊跃投稿，我们将本着“繁荣肿瘤学术，助您成功成才”的职业精神，真诚地为广大的作者和读者服务。同时欢迎各医疗卫生单位、科研院（所）、医学院校图书馆及个人订阅本刊，本刊的邮发代号为44－37，可通过邮局订阅，也可直接按订价汇款至本刊编辑部订阅。联系地址：江西省南昌市北京东路519号，电话：0791－88329442，邮编330029。另外，我部尚有2014年及以前的部分卷期杂志，需要者可与我部联系购买。
作者： 刊期： 2015年第09期
甲状腺癌具有起病隐匿、患病时间长、合并多种基础疾病以及易出现淋巴结转移的临床特点。本研究主要对老年男性甲状腺癌的临床治疗方式与治疗效果进行分析，现报告如下。
作者：涂清卫 刊期： 2015年第09期
目的：探讨不同麻醉方法对宫颈癌手术患者免疫功能的影响。方法将60例宫颈癌患者随机分为硬膜外麻醉组和全身麻醉组2组，每组30例。分别于麻醉前、后2 h及术后第1、3、5、7天采集外周血，用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群（ CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）以及自然杀伤细胞（ NK细胞）的数量变化情况。结果与麻醉前相比，麻醉后2 h 2组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋及NK细胞的数量均有所下降；术后第1天各指标下降显著。术后第3天有所恢复，但仍低于麻醉前水平；术后第5天硬膜外麻醉组各项指标恢复到麻醉前水平，全身麻醉组需要在术后第7天恢复。结论硬膜外麻醉对宫颈癌患者的免疫功能影响较小。
作者：李春霞；杨慧；李春阳；李慧 刊期： 2015年第09期
目的：探讨纳米炭混悬液与美蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值和优势。方法收集303例临床腋窝淋巴结阴性且进行了前哨淋巴结活检手术的早中期乳腺癌病例，依据使用纳米炭混悬液或者美蓝作为淋巴结示踪剂分为两组，其中纳米炭组138例，美蓝组165例。手术切除的前哨淋巴结送病理检查。结果纳米炭组检出率为99．3％，美蓝组检出率为93．9％，使用纳米炭混悬液SLN检出率高于使用美蓝者（P＜0．05）。纳米炭组共检出SLN 696枚，平均5．1枚，美蓝组检出SLN 544枚，平均3．5枚（P＝0．000），使用纳米炭混悬液检出的SLN比美蓝要多。使用美蓝时，出现示踪不理想的概率高于纳米炭（P＜0．05）。使用上述两种示踪剂的检出率与患者肿瘤大小、肿瘤部位、术前腋窝淋巴结触诊情况、肿瘤分子分型、年龄、肥胖因素均无关（P均＞0．05）。结论纳米炭混悬液示踪效果好，能检出更多的SLN，SLN检出率更高。
作者：陈智；覃庆洪；练斌；于滢华；莫钦国；韦长元 刊期： 2015年第09期
目的：探讨不同麻醉方式对老年食管癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法84例的老年食管癌患者（≥65岁），按麻醉方式的不同分为观察组、对照组，每组42例，观察组进行静脉复合全麻联合胸部硬膜外阻滞，对照组进行静脉复合全麻，分别于麻醉前、术毕、术后24 h、术后48 h、术后120 h时段抽取外周静脉血，检测各时段皮质醇水平；检测外周血T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平；比较两组各时段皮质醇水平及外周血T淋巴细胞亚群水平。结果观察组术毕、术后24 h、术后48 h、术后120 h皮质醇水平变化幅度显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组术毕、术后24 h、术后48 h外周血T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平显著低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组术后120 h各T淋巴细胞指标水平恢复（P＞0．05）；观察组术后24 h、术后48 h、术后120 h外周血T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平显著高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论全麻联合胸部硬膜外麻醉可降低老年食管癌患者围术期应激反应及对T淋巴细胞亚群的影响，可作为老年食管癌患者首选麻醉方式，值得临床推广。
作者：段伟琴；白香花 刊期： 2015年第09期
肿瘤微环境是指肿瘤局部浸润的免疫细胞、间质细胞及所分泌的活性介质等与肿瘤细胞共同构成的局部内环境［1］。在肿瘤微环境中，免疫细胞及相关细胞因子在肿瘤发生发展中发挥着极其关键的作用。 CD4＋T细胞是效应T细胞的重要成分，根据所产生的细胞因子和效应细胞的生物功能特征，将其分为Th1、Th2、Treg和Th17。 Th1细胞主要分泌γ干扰素（ IFN-γ）、白细胞介素（ interleukin， IL-2）， Th2细胞主要分泌IL-4、IL-10、IL-13。
作者：刘修莉；郝婷婷(综述)；李云霄；周俊(审校) 刊期： 2015年第09期
目的：分析腔镜下前哨淋巴结活检合并腋窝淋巴结清扫的可行性及临床意义。方法对80例早期乳腺癌患者应用亚甲蓝示踪法淋巴结染色，并在乳腔镜下行前哨淋巴结活检（ESLNB）及腋窝淋巴结清扫（EALND）。将前哨淋巴结病理结果与腋窝淋巴结清扫后的病理结果比较，评价两者的符合情况。结果80例中73例检出前哨淋巴结，检出率91．3％（73／80）。前哨淋巴结活检准确率为97．3％（71／73），灵敏度为88．2％（15／17），特异度为100．0％（56／56）。结论乳腔镜下前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫可行性高，并发症低，损伤小，可较准确地掌握早期乳腺癌的腋窝淋巴结转移情况。
作者：张月；王耀一；孙光源；孙健 刊期： 2015年第09期
目的：评估经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗治疗T2a及T2b期膀胱癌的临床效果。方法50例膀胱细胞癌（TCC）（19例T2a，31例T2b期）随机分为2组。实验组25例行“完整的”TUR处理，随后进行2～6个周期的顺铂（70 mg／m2）和甲氨蝶呤（40 mg／m2）化疗。对照组25例行普通切除术进行治疗。比较2组患者的生活质量及复发率。结果整体中位随访47个月，膀胱镜检查评估。实验组25例患者中15例持续肌层浸润性TCC，4例原位癌皆无复发，其余6例患者术后15．6个月复发；6例复发患者中4例复发位置相同，2例复发位置不同。对照组随访期间12例患者发生表浅复发，需要内镜治疗；随访结束时6例死于转移性膀胱癌。结论尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗能够控制T2 a及T2b期膀胱癌，能够维持60％的患者的膀胱功能，并降低患者复发率及病死率，值得临床推广。
作者：罗建斌 刊期： 2015年第09期
目的：评价宫颈癌患者自控静脉镇痛（ IV-PCA）技术用于居家晚期宫颈癌患者的临床价值。方法回顾95例晚期宫颈癌患者临床资料，分析不同的IV-PCA的阿片类解决方案对缓解疼痛的效果，以及观察IV-PCA相关的临床输液不良反应的发生率。结果大多数患者使用IV-PCA的吗啡（42．1％），芬太尼（42．1％）或美沙酮（15．7％）来治疗癌性疼痛发作期。使用IV-PCA作为辅助疗法成功地改善了78．9％的患者的疼痛程度，与阿片类的解决方案无显著区别。 KPS＜40与较高速率的疼痛缓解相关，且无副作用。常见的副作用是镇静（10．5％），其次为便秘（9．4％）。吗啡比芬太尼镇静的风险较高，但无镇痛相关谵妄或呼吸抑制。结论 IV-PCA能够提供及时、安全、有效的镇痛治疗效果，并可能帮助停止口服阿片类药物。
作者：李琦；胡昌华；倪铭 刊期： 2015年第09期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
