林丽晴；张灿
目的：探讨转移性骨肿瘤患者的临床特点，提高临床诊治水平。方法回顾性分析转移性骨肿瘤患者的原发肿瘤来源、骨转移部位、发生时间及病理类型。结果原发肿瘤来源前5位依次为：肺癌（49．3％），乳腺癌（7．9％），前列腺癌（6．1％），食管癌（5．8％），原发病灶不明骨转移肿瘤（5．0％）和结直肠癌（5．0％）；前5位的常见骨转移部位依次为肋骨（161例），胸椎（138例）、腰椎（132例）、骨盆（106例）和股骨（65例）。159例患者在原发肿瘤确诊时已经发现骨转移，其余119例患者平均转移时间为10．7个月；全组中位生存期为17．2个月。137例肺癌骨转移病例中，腺癌常见（40．9％）。结论对肺癌（尤其是肺腺癌）、食管癌及肝癌患者应提高警惕，尽早行相关检查，及时发现骨转移，以采取有效的干预措施。
作者：全柳霞；张菊；万年亮 刊期： 2014年第07期
目的：探讨超声检查对乳腺导管内癌的鉴别诊断价值。方法选取50例乳腺导管内癌患者，均行乳腺超声检查。结果50例患者中有临床症状37例、超声检出31例（62．00％）；乳腺导管内癌在超声上主要表现为导管型、结节伴钙化型及肿块型（包括混合性肿块及实质性肿块）。结论乳腺导管内癌的超声诊断不存在特异性，但其作为一项无创、可短期内重复的检查，对乳腺导管内癌的早期发现和术后复发均有重要意义。
作者：林小清；邓生明 刊期： 2014年第07期
目的：观察恩度联合顺铂局部治疗非小细胞肺癌（ NSCLC）合并胸腔积液的疗效及对积液中VEGF、HIF-1的影响。方法选取30例NSCLC合并恶性胸腔积液患者为研究对象，均采用顺铂联合恩度胸腔局部注入治疗，并在治疗前、后抽取患者3 ml胸腔积液，酶联免疫吸附法测定血清VEGF、HIF-1α水平。观察局部化疗的临床效果，分析不同疗效患者VEGF、HIF-1α水平的变化。结果所有患者均完成2周化疗，其中CR 1例，PR 9例，SD 12例，PD 8例，总有效率为33．3％，疾病控制率为73．3％，随访至今，中位缓解时间为65 d （7～354 d）。所有患者对局部灌注化疗耐受性较好，未出现严重不良反应，10例患者生存质量改善。按照临床疗效将30例患者分为有效组（ CR＋PR，10例）和无效组（SD＋PD，20例），化疗后CR＋PR患者胸腔积液中VEGF、HIF-1α水平较化疗前显著降低（P＜0．05），而SD＋PD患者VEGF、HIF-1α水平稍有上升，但差异不明显（ P＞0．05）。结论恩度联合顺铂局部灌注治疗晚期NSCLC合并胸腔积液具有一定的临床效果，不良反应较少，能提高部分患者的生活质量，其作用机制与抑制VEGF、HIF-1α表达水平有关。
作者：朱志真；石建华；侯森 刊期： 2014年第07期
目的：比较不同剂量盐酸氨溴索在肺癌患者行肺叶切除术后的恢复中的应用价值。方法将86例患者随机分成3组，A组23例为小剂量组（3 mg· kg-1· d-1）；B组32例为中剂量组（9 mg· kg-1· d-1）；C组31例为大剂量组（15 mg· kg-1· d-1）；观察记录患者手术后第3天咳痰难易程度、痰液性质、氧分压水平，肺功能试验1 s用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）的水平；抗生素应用时间及肺部并发症。结果随着盐酸氨溴索剂量的增加，患者更易咳痰、痰液更加稀薄、PaO2逐渐升高、FEV1/FVC逐渐升高，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；抗生素应用时间逐渐缩短，肺部并发症逐渐减少，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论较大剂量盐酸氨溴索能更加明显缓解肺癌患者行肺叶切除术后的临床症状，减少肺部损伤，改善生活质量。
作者：刘锐 刊期： 2014年第07期
目的：探讨腹腔镜辅助下子宫切除术治疗鳞状细胞癌的疗效及其预后影响因素。方法对34例早期宫颈鳞状细胞癌患者经腹腔镜辅助下行广泛子宫颈切除术，观察术后情况，并对预后影响因素进行分析。结果手术后患者恢复较好，随访未见复发。研究发现盆腔淋巴结、HPV感染、浸润深度是影响患者预后的重要因素。结论腹腔镜下行子宫颈切除术治疗鳞状细胞癌安全可行，适用于早期宫颈鳞状细胞癌的患者。
作者：高琴 刊期： 2014年第07期
目的：探讨HPV、TCT联合阴道镜在筛查早期宫颈病变中的临床意义。方法本研究选取在门诊初次就诊接受宫颈癌筛查的患者1260例，通过液基细胞学检查（liquid-based thinlayer cytology test ，TCT）、高危型人类乳头状瘤病毒（ human papilloma virus ，HPV） DNA检测以及阴道镜下定位宫颈活组织检查，并以宫颈活检的组织病理学结果为确诊标准，评价HPV、TCT以及联合检测对于早期诊断宫颈癌的效果。结果通过液基细胞学检测（ TCT），未见上皮内病变细胞或恶性细胞，即正常及良性炎症反应1037例，占总样本的82．30％；其余223例出现无明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC），TCT检测呈现阳性的比率为17．70％。 HPV-DNA检测发现，659例患者出现1种或多种HPV的感染，HPV-DNA阳性率达52．30％；联合采用TCT和HPV-DNA分型检测的灵敏度高，所有262患者均有一指标呈阳性，较单一次用TCT和单一使用HPV-DNA分型检测相比，检出率显著升高，χ2值分别为71．610、40．971，P值分别为0．000、0．000。结论临床采用HPV-DNA、液基细胞学检查以及阴道镜进行宫颈癌的早期筛查，是一种高效、可行的方案，并且联合检测能提高宫颈癌前病变的检出率，降低漏诊率，对于宫颈癌的早期筛查具有重要意义。
作者：劳芝英 刊期： 2014年第07期
目的：探讨胰腺癌多层螺旋CT影像表现，并与病理对照分析，为胰腺癌治疗提供一定的诊断价值。方法选取64例经多层螺旋CT扫描的胰腺癌患者，均由病理切片证实，其中胰腺癌32例，胰腺炎32例，并将胰腺炎和胰腺癌强化后的CT值进行比较分析。结果螺旋CT扫描能够显示肿瘤的部位、大小、形状和密度，并且能够清楚显示肿瘤与周边器官和血管的关系。胰腺癌出现腹膜后淋巴结转移25例，腹腔动脉受累26例，肠系膜上静脉受累22例，肝转移16例、胰管扩张28例、胆囊壁增厚24例，而胰腺炎患者仅出现胰管扩张7例、胆囊壁增厚8例。在胰腺的实质期强化效果好，且胰腺实质的强化和肿瘤组织的对比显著，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论多层螺旋CT在增强扫描方面对胰腺癌诊断具有非常重要的价值。
作者：王海生；韩艳平 刊期： 2014年第07期
目的：探讨宫颈液基细胞学检查（ liquid-based cytological test ，LCT）结合阴道镜及宫颈活检对宫颈上皮内瘤变和宫颈癌患者的早期诊断价值。方法回顾性分析250例宫颈LCT阳性的病例，对其进行宫颈活检。比较细胞学与组织学结果，并研究发病率与年龄的关系。结果在所有LCT阳性病例中，ASC-US 142例（在阳性病例中占56．8％）， AGC 为3例（1．2％），ASC-H 24例（9．6％），LSIL 82例（54．4％），HSIL为26例（10．4％），SCC 1例（0．4％）；宫颈活检结果中，炎性反应66例（26．4％），挖空细胞25例（10．0％），CINⅠ级54例（21．6％），CINⅡ级59例（23．6％），CIN Ⅲ级28例（11．2％），鳞癌16例（6．4％），腺癌2例（0．8％），以组织学结果验证细胞学结果，符合率分别为 ASC-US （100．0％），ASC-H（92．3％），LSIL（63．2％），HSIL（72．9％），SCC（100．0％）；并且宫颈病变多见于30～50岁年龄段。结论宫颈LCT 具有较高的准确性，是筛查宫颈上皮性病变的重要手段，结合阴道镜及宫颈活检可使宫颈上皮内瘤变和宫颈癌患者得到早期诊断和早期治疗。
作者：洪恩 刊期： 2014年第07期
目的：探讨老年胃肠道间质瘤（ GIST）患者的临床特征以及对预后生存的影响。方法收集58例老年胃肠道间质瘤患者临床资料和免疫组化检测资料。应用Kaplan-Meier法和 COX回归模型分析影响患者5年生存率的预后影响因素。结果58例患者2年生存率为75．6％，3年生存率为64．3％，5年生存率为59．3％。单因素生存率分析显示，肿瘤部位、肿瘤大直径、肿瘤转移、肿瘤完全切除、肿瘤细胞类型、周围组织受侵、肌层受侵、核分裂数、细胞密集程度、Ki-67、p53和酪氨酸激酶抑制剂治疗是影响老年胃肠道间质瘤患者生存率的影响因素（P均＜0．05）；多因素COX回归分析结果表明，肿瘤直径大、肿瘤发生转移、未完全切除、周围组织受侵、细胞密集程度高、核分裂数多、p53阳性和未接受酪氨酸激酶抑制剂治疗是影响老年胃肠道间质瘤患者生存率的独立危险因素（P均＜0．05）。结论早期采取腹腔镜完全切除手术，同时辅助酪氨酸激酶抑制剂治疗老年GIST，能有效减少复发和提高患者生存率。
作者：邓海权 刊期： 2014年第07期
目的：探讨早期宫颈腺癌患者的预后状况及其影响因素。方法选取80例宫颈腺癌患者，回顾性分析全部早期宫颈腺癌患者的预后状况及其影响因素。结果单因素回归分析显示患者年龄大、肿瘤直径≥4 cm、分期晚、淋巴结阳性以及宫颈浸润深度≥1/2均为复发的高危因素（P＜0．05），而淋巴血管间隙浸润与复发不存在明显的相关性（P＞0．05）。多因素回归分析显示只有淋巴结转移为独立高危因素（P＜0．05）。结论宫颈腺癌为一种预后较差的宫颈癌病理类型。
作者：吴素林 刊期： 2014年第07期
目的：探讨地佐辛复合舒芬太尼对胃癌根治术患者术后静脉自控镇痛（ PCIA）的镇痛效果和不良反应。方法选取Ⅰ～Ⅱ级胃癌根治术的患者100例，随机分为舒芬太尼（ S组）和地佐辛复合舒芬太尼组（ DS组），每组50例。 S组给予舒芬太尼2．5μg/kg＋托烷司琼6 mg；地佐辛复合舒芬太尼组（ DS组）在此基础上给予地佐辛0．25 mg/kg。观察比较2组患者术后2、6、12、24、48 h视觉模拟评分（VAS）、布氏舒适评分（BCS），术后48 h内PCIA有效按压次数、镇痛效果及不良反应发生情况。结果 DS组患者术后疼痛强度评分显著低于S组（P＜0．05），舒适度评分高于S组（P＜0．01）；术后48 h内，DS组PCIA有效按压次数少于S组（P＜0．01）。术后不良反应的发生，DS组显著减少（P＜0．01）。结论地佐辛复合舒芬太尼对胃癌根治术患者术后PCIA镇痛效果可靠、满意，不良反应少。
作者：蒋愈；曾维安 刊期： 2014年第07期
目的：探讨腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期远端胃癌的安全性、可行性及近期疗效。方法回顾性分析腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术患者49例（腹腔镜组）的临床资料，选择同期行开腹远端胃癌根治术患者41例作为对照（开腹组）。结果与开腹组比较，腹腔镜组手术时间更长[（273．4±62．7）min vs（228．6±31．9）min]，但手术切口更小[（5．3±1．7）cm vs （23．2±3．1）cm]、术中出血量更少[（143．5±94．6）ml vs（331．6±157．9）ml]，术后肠道恢复功能更快[（2．9±1．3）d vs（4．2±1．5）d]，住院时间更短[（8．9±4．2）d vs （11．3±4．5）d]，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组患者淋巴结清扫数目[（24．5±11．7）枚vs （26．0±11．3）枚]和术后并发症发生率[3/49（6．12％） vs 6/41（14．63％）]，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术是治疗进展期远端胃癌的微创、可行、安全的方法。
作者：杨学堂 刊期： 2014年第07期
目的：探讨罗格列酮对人肺腺癌裸鼠移植瘤化疗增敏作用及其机制。方法体外培养人肺癌A549细胞，建立裸鼠模型，将28只成瘤雌裸小鼠随机分成7组：Ⅰ组给予生理盐水0．2 ml；Ⅱ组给予顺铂1 mg/kg；Ⅲ组给予顺铂4 mg/kg；Ⅳ组给予罗格列酮10 mg/kg；Ⅴ组给予罗格列酮30 mg/kg；Ⅵ组给予罗格列酮10 mg/kg＋顺铂1 mg/kg；Ⅶ组给予罗格列酮30 mg/kg＋顺铂1 mg/kg。隔天腹腔注射给药，共8次。于后一次给药后48 h处死各组小鼠，测量皮下移植瘤体积和瘤重；HE染色观察移植瘤的组织形态变化；免疫组化检测PPARγ、bcl-2和caspase-3蛋白表达情况。结果各实验组肿瘤的生长明显受到抑制，瘤重明显轻于对照组（P＜0．01），瘤体积明显小于对照组（P＜0．01）。低、高剂量ROZ联合用药组较低剂量顺铂组抑瘤作用明显增强（P＜0．05），其瘤重抑制率分别为52．11％和83．80％。低、高剂量罗格列酮组与对照组比较，PPARγ、caspase-3的表达水平上调，bcl-2表达水平下调，具有显著性差异（P＜0．05），联合用药组该调节作用进一步增强（P＜0．01）。结论罗格列酮对人肺腺癌裸鼠移植瘤化疗具有增敏作用，其作用机制可能是上调PPARγ和caspase-3表达，下调bcl-2表达。
作者：刘新福；尹婵；张辉；孙建群；庄英帜 刊期： 2014年第07期
目的：探讨多种血清肿瘤标志物检测在早期宫颈癌诊断中的意义。方法将宫颈癌患者60例（均病理确诊）作为观察组；同时收集同一时期门诊体检的健康妇女60例为正常对照组。比较2组血清中鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma，SCC）、癌胚抗原（ccarcino embryonic antigen，CEA）、糖链抗原125（carbohydrate antigen 125， CA125）和糖链抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）的水平。结果观察组患者血清中肿瘤标志物SCC、CEA、CA125和CA19-9的水平均明显高于正常对照组。 SCC、CEA、CA125和CA19-9单一检测诊断宫颈癌的敏感性分别为51．67％、46．67％、56．67％、60．00％，均明显低于联合检测时诊断敏感性的86．67％。宫颈癌患者肿瘤分化越低，各肿瘤标志物的水平越高；宫颈鳞癌患者血清SCC水平明显高于宫颈鳞状上皮细胞癌患者，而宫颈鳞癌患者CEA、CA125和CA19-9水平均明显低于鳞状上皮细胞癌患者，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论血清中SCC、CEA、CA125和CA19-9的水平有助于早期诊断宫颈癌，并且这些肿瘤标志物联合检测可以提高诊断敏感性，并可以提示肿瘤的病理类型和分化程度，有助于早期治疗。
作者：颜萍；龚旭华 刊期： 2014年第07期
目的：探讨选择性COX-2抑制剂celecoxib影响肺腺癌A549细胞凋亡及DNA损伤修复的放疗增敏机制。方法 A549细胞分为对照组（相同体积的DMSO）、药物组（celecoxib）、照射组（6MV X射线6 Gy）、联合组（celecoxib＋6 Gy X射线（药物作用24 h后））。 CCK-8法检测celecoxib对肺腺癌A549细胞的IC50。 RT-PCR、Western blot法检测细胞DNA-PKcs、Ku80基因mRNA及蛋白表达。流式细胞仪检测各组细胞凋亡率。结果 Celecoxib抑制A549细胞增殖作用呈剂量和时间依赖性，48 h的IC50值为58．74μmol/L。联合组DNA-PKcs、Ku80基因mRNA及蛋白表达量明显低于对照组、药物组、照射组（P＜0．01）。联合组细胞凋亡率明显高于对照组、药物组和照射组（P＜0．01）。结论 Celecoxib通过抑制放射所致DNA损伤修复及促进凋亡，从而达到放疗增敏作用。
作者：雷宏伟；龙成；姜永梅；佟恩娟；滕云；李国权 刊期： 2014年第07期
目的：探讨抗炎和强心利尿对胸腔积液患者的治疗效果及治疗前后血浆B型钠尿肽（ BNP）和C-反应蛋白（ CRP）浓度的变化。方法将2012年6月至2013年8月急诊住院治疗的62例胸腔积液患者分为2组：肺炎胸腔积液患者（肺炎组）31例和肺癌胸腔积液患者（肺癌组）31例。2组患者在治疗原则上都是采用抗感染与强心、利尿和限制液体出入量。所有患者分别于治疗前和治疗后1周进行胸部CT扫描，同时检测患者的血浆BNP、PCT浓度。结果治疗前肺炎组血浆BNP（581．75±125．50）ng/L明显高于肺癌组（145．72±42．56）ng/L，差异有统计学意义，P＜0．01；与治疗前比较，肺炎组治疗后血浆BNP（224．62±131．33）ng/L明显降低（P＜0．05），而肺癌组（149．43±51．10）ng/L无明显变化。肺炎组胸腔积液疗效明显优于肺癌组。治疗前肺炎组血浆PCT明显低于肺癌组（P均＜0．05），治疗后2组患者PCT下降到或接近正常生理范围，组间比较差异无统计学意义。结论血浆BNP和PCT浓度的变化对于胸腔积液者心功能不全的筛查和强心、抗炎治疗效果的评估有重要的临床意义。
作者：梁军；邹天仕；林颖；张琦 刊期： 2014年第07期
目的：比较不同方式宫颈广泛性切除术治疗早期子宫颈癌年轻患者的临床疗效。方法选择203例早期子宫颈癌年轻患者为研究对象，根据手术方式的不同将患者分为A组与B组，A组患者行阴式宫颈广泛性切除术加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术，B组患者接受开腹宫颈广泛性切除术加盆腔淋巴结清扫术。比较2组手术效果、术后并发症发生率及复发情况。结果 A组阴道切除长度及术中出血量均显著少于B组（ P＜0．05）；A组术后肛管排气时间、肠鸣音恢复时间显著早于B组（P＜0．05）；2组淋巴结清除数目、手术时间及宫颈切除长度均未见显著差异（P＞0．05）；A组妊娠率、复发率及并发症发生率分别为33．7％、7．9％和13．9％，B组分别为31．4％、6．9％和16．7％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论阴式宫颈广泛性切除术加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫颈癌年轻患者安全可行，可减少手术损伤，并促进术后胃肠功能恢复。
作者：王惠珍；封意兰 刊期： 2014年第07期
目的：探讨采用多西紫杉醇化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌（ metastatic castration-resistant prostate canc-er，MCRPC）患者预后影响因素。方法以转移性去势抵抗性前列腺癌患者46例作为观察对象，记录患者化疗前年龄、Gleason评分、前列腺特异抗原（prostate-specific antigen，PSA）值、血常规等基线情况及激素敏感时间。结果患者总生存时间为3～45个月，平均生存期为（21．34±2．13）个月，中位生存时间为19．36个月；Cox回归结果提示，Gleason评分、血红蛋白水平、激素敏感时间与患者生存时间相关，RR值分别为1．782、2．363和2．012，且P＜0．05。结论多西他赛化疗前Gleason评分、血红蛋白浓度及激素敏感时间，是转移性去势抵抗性前列腺癌患者的预后因素。
作者：庞华 刊期： 2014年第07期
目的：探讨利伐沙班对成人膝部骨肿瘤术后静脉血栓栓塞的预防效果。方法选取成人膝部骨肿瘤术后100例，随机分为利伐沙班和低分子量肝素2组，每组50例，观察各组静脉血栓发生率、D-二聚体数值变化、手术前后血小板计数（PLT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）变化，全膝关节置换后形成血肿情况，发生THA消化道出血几率。结果100例患者中均未发现有下肢静脉血栓的形成，2例有右膝关节全膝关节置换后形成血肿，3例患者发生THA消化道出血。利伐沙班组中发现1例静脉血栓患者，为不完全血栓，无临床症状。而低分子量肝素组发现3例静脉血栓患者，肿胀、疼痛症状出现，而后消失。术后1d、3d、7d和14d利伐沙班组D-二聚体明显低于低分子量肝素组。结论合理的使用利伐沙班，对成人膝部骨肿瘤术后静脉血栓栓塞的预防具有显著的疗效。
作者：肖兢；喻紫晨 刊期： 2014年第07期
目的：探讨洛铂联合吉西他滨治疗复发性卵巢癌的疗效和安全性。方法入选2010年3月-2012年2月复发性卵巢癌患者70例，随机分为试验组36例，对照组34例。试验组给予洛铂联合吉西他滨治疗，对照组给予紫杉醇联合奈达铂治疗，对比研究2组患者的临床疗效，同时对治疗的不良反应发生情况进行对比研究。结果试验组有效率为61．11％，对照组有效率为44．12％，2组有效率差异有统计学意义，χ2＝4．25，P＜0．05；试验组疾病控制率为88．89％，对照组疾病控制率为82．35％，差异有统计学意义，χ2＝4．01，P＜0．05。2组患者治疗前QOL评分差异无显著性，t＝0．38，P＞0．05；治疗后差异有统计学意义，t＝3．24，P＜0．05。试验组患者不良反应发生率为77．78％，对照组为79．41％，差异无统计学意义（χ2＝0．98，P＞0．05）。结论洛铂联合吉西他滨治疗复发性卵巢癌疗效确切，能够有效改善患者的生存质量，同时不增加毒性反应发生，值得临床推广应用。
作者：张慧君 刊期： 2014年第07期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
