洪国良；杨新宇；张建宁；杨树源
目前,CT及MRI虽已普及应用,但颅脑创伤患者由于伤情危重,临床死亡率仍较高[1].我院自1991年1月～2001年6月共收治颅脑创伤患者5251例,其中重型者4315例(GCS 3～8分),占82.17%.因伤情危重等因素致死者共有334例,占同期重型颅脑创伤患者的7.74%.
作者：陈天成；阙双林；郑锦亮 刊期： 2002年第03期
作者： 刊期： 2002年第03期
目的比较亚低温与醒脑静注射液对急性重型颅脑创伤患者的临床疗效.方法 164例急性重型颅脑创伤患者,随机分为亚低温组(54例)、醒脑静组(55例)和常规治疗组(55例).亚低温组于伤后24h内行亚低温治疗,直肠温度与脑组织温度分别控制在32.5℃～34.9℃和32℃～35℃,维持1～7d,平均(54.5±26.4)h;同时监测生命体征、颅内压、血糖、血乳酸、血气、血电解质以及脑组织氧分压和脑温.配脑静组予以醒脑静注射液20～40ml,静脉滴注,1次/d,疗程14d;直肠温度控制在36.5℃～37.5℃.常规治疗组直肠温度控制在 36.5℃～37.5℃.3组患者均于伤后3个月根据GOS标准判定疗效.结果亚低温组于治疗后早期(24h内)颅内压、血糖及高乳酸血症等异常指标分别下降(均P＜0.05);血浆Mg2+水平升高(P＜0.05或P＜0.01);脑组织氧分压迅速升高并维持于正常水平,与其他两组比较差异有显著性意义(均P＜0.05).3组间生命体征、血气及其他血电解质变化差异无显著性意义(P＞0.05).亚低温组无一例发生严重并发症,且病死率、伤后恢复良好率及患者预后均显著优于其他两组(均P＜0.05).醒脑静组恢复良好率及颅内压下降程度较常规治疗组明显改善(均P＜0.05).结论 (1)应用亚低温治疗急性重型颅脑创伤患者疗效优于醒脑静注射液,可降低病死率,提高生存质量,无严重并发症.醒脑静注射液有一定降低颅内压作用.(2)伤后24h内接受亚低温治疗者疗效确切,因此对急性重型颅脑创伤患者,应早期进行亚低温治疗并补充镁制剂.(3)直接监测脑组织氧分压对亚低温治疗具有指导意义.
作者：陈胜利；张汉伟；张刚利；王树荚 刊期： 2002年第03期
人体内没有哪种组织像神经组织这般脆弱,即使是短暂的几分钟缺血、缺氧也会造成不可逆性损伤,即便在医学水平高度发达的21世纪,脑保护与修复仍然是生命科学需要攻克的难题.近年来,在尚未完全掌握脑修复理论与技术的情况下,预防性脑保护技术得到了长足的进步.低温脑保护疗法即是其中之一.
作者： 刊期： 2002年第03期
近年来,随着医学监测手段的发展及新的监护仪的出现,多种监测手段应用于重型颅脑创伤的亚低温治疗过程中,不仅及时反映了患者脑部的重要病理生理、生化代谢变化及亚低温治疗效果,同时也保证了亚低温治疗的安全性,从而防止或减轻了重型颅脑创伤后继发性脑损伤的发生发展,改善患者预后.本文拟就颅内压和脑灌注压监测,脑氧代谢监测,脑血流量监测及微透析技术在临床中的应用作简要综述.
作者：陈荷红；张赛 刊期： 2002年第03期
亚低温技术从20世纪50～60年代逐渐发展并成熟起来.国内外通常将低温划分为4种不同水平:轻度低温(32℃～35℃)、中度低温(28℃～32℃)、深低温(17℃～27℃)、超深低温(2℃～16℃),又将前两者合称亚低温.已有大量动物实验证实,28℃～35℃的亚低温具有确切的神经保护作用.
作者：王晓玲；王世民 刊期： 2002年第03期
目的观察亚低温对动物急性颅内高压时脑组织氧代谢的影响.方法 20只健康小猪分为常温组(10只)和亚低温组(10只),按照微量泵注射自体股动脉血方法建立猪急性颅内血肿模型,在此期间动态监测平均动脉压、颅内压及脑灌注压.血肿形成后,亚低温组动物利用冰袋使体温降至亚低温水平33℃～35℃,维持2h.采用Neurotrend系统观察脑组织氧分压、脑组织二氧化碳分压、脑组织pH值、HCO3-和脑温的变化.结果颅内注血后两组动物颅内压急剧升高;亚低温组降温前后脑组织氧分压无明显变化(P＞0.05);但降温后脑组织二氧化碳分压下降(P＜0.05),脑组织pH值显著升高(P＜0.05),降温前后相比差异有显著性意义(均P＜0.05).结论颅脑创伤后亚低温治疗并不会降低脑组织氧分压,但可抑制脑组织氧代谢,同时可降低脑组织中的CO2蓄积,从而减轻组织酸中毒.
作者：包映晖；罗其中；江基尧；卢亦成；马驰原；袁国梁 刊期： 2002年第03期
颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死以及脑出血均可造成明显的脑损伤,这些脑损伤主要包括,颅脑创伤时的撞击作用和血肿所造成的脑组织撕裂、受压等原发性损伤,以及由于区域性脑缺血所引起的各种生理性及代谢性紊乱所致继发性脑损伤.
作者：杨树源 刊期： 2002年第03期
随着建设及交通运输的发展,颅脑创伤的发生率及其损伤程度均呈增高趋势.CT的问世使颅脑创伤的诊断大为简化与准确,但临床治疗进展仍不尽理想,尤其是重型颅脑创伤的病死率及致残率始终居高不下.重型颅脑创伤除原发伤过重外,伤后出现的一系列级联反应是加重伤情乃至死亡的主要原因.目前,对原发伤尚无法治疗,因此如何防止或减轻继发性脑损伤便成为研究的重点.
作者：赵雅度 刊期： 2002年第03期
目的探讨脑室-腹腔分流术后常见并发症的发生原因、临床表现特点及治疗方法,结合文献讨论对其术后并发症的防治措施.方法 1994年3月～1999年3月共施行脑室-腹腔分流手术34例,术后并发症予以对症治疗.结果术后8例发生并发症,分流管梗阻者5例,感染者3例.5例分流管梗阻者,经手术调整分流管位置(4例)或分流泵穿刺冲洗(1例)等处理治愈.3例术后发生感染者经抗感染药物治疗,1例治愈;2例无效而拔管,在感染控制后行二次分流术治愈.结论脑室-腹腔分流手术后的并发症与手术无菌操作不严格和分流管位置不当有关.治疗方法以对症处理为原则,分流管梗阻者可经调整分流管位置使之通畅;颅内或腹腔感染予以抗感染治疗或感染控制后行二次分流术;皮下积血或积液应以静脉留置针管进行引流.
作者：姚文刚；赵黎明 刊期： 2002年第03期
患者男,20岁.20h前因车祸致头部外伤,受伤时神志清醒,伤后13 h突然右侧鼻出血,出血量1 500～2000ml,收缩压降至约70mmHg,经当地医院输血、输液、纠正休克后于2000年9月12日转入我院.查体:神清,血压100/70mmHg,脉搏100次/min,血红蛋白7.0g/L.左颧部皮肤擦伤,右侧鼻孔陈旧血痂,神经系统检查未见明显异常.
作者：杨新生；初明；李国彬 刊期： 2002年第03期
人们很早就已注意到,冻僵的患者经复苏后,其心脑脏器仍能维持较好的生理功能,因此认为适当的低体温可对人体重要脏器起到保护作用.20世纪50年代,国内外先后在动物实验的基础上开展低温麻醉及在低体温下进行心脏直视手术,均获得较好效果.
作者：刘敬业 刊期： 2002年第03期
第四脑室出血大多数是基底节出血后破入侧脑室沿室间孔流入第三、四脑室,也可由小脑出血和桥脑出血破入第四脑室,意识一般在发病后1～2h内陷入深昏迷,出现四肢抽搐及瘫痪、双侧病理征阳性,病情危重.我们采用小脑延髓池穿刺引流术个别配合侧脑室引流术治疗第四脑室出血患者35例,与常规药物治疗相比,患者生存率有所提高.
作者：吴世新；孙丽萍；崔绍华；付丰言 刊期： 2002年第03期
早在两千多年前,古埃及人就已发现应用冷敷的方法有明显的止痛效果.
作者：只达石 刊期： 2002年第03期
目的研究体外液压冲击伤后大鼠神经细胞内游离钙([Ca2+]i)及微管相关蛋白-2(micotubule-associated protein-2,MAP-2)水平的变化,并探讨亚低温对颅脑创伤后神经细胞内[Ca2+]i与MAP-2的影响及机制.方法经体外原代培养的神经细胞制备液压冲击伤模型,随机分为正常对照组、创伤组(7个亚组)和亚低温治疗组(4个亚组).亚低温治疗组于伤后30min、1 h、10 h和22h进行亚低温(32±0.5)℃治疗2 h,随后利用激光共聚焦显微镜测定体外液压冲击伤后神经细胞内[Ca2+]i及MAP-2水平的变化.结果于伤后30min内应用亚低温治疗可降低神经细胞内[Ca2+]i水平(P＜0.01),而于伤后1 h以上应用则无效;于伤后1 h内进行用亚低温治疗可明显减少MAP-2的丢失(P＜0.01),而伤后10h以上应用则无效.结论亚低温可降低颅脑创伤后神经细胞内[Ca2+]i水平及减少MAP-2丢失,但应用的有效时间窗不同,提示颅脑创伤后神经细胞内[Ca2+]i升高并不是MAP-2丢失的唯一原因.
作者：张相彤；戴钦舜；苏君；刘恩重 刊期： 2002年第03期
目的探讨重型颅脑创伤后救治时间对患者预后的影响.方法回顾分析1998年1月～2002年2月176例交通事故所致重型颅脑创伤患者的临床资料.结果 GCS 6～8分颅脑创伤患者伤后1 h内接受救治者,病死率为19.0%;随着救治时间的延长病死率呈上升趋势,分别为1～2h者病死率为26.1%,＞2～5h者36.1%,＞5 h者42.1%,各组间差异有显著性意义(P＜0.01).GCS 3～5分颅脑创伤患者,伤后不同救治时间组之间病死率差异无显著性意义(P＞0.05).结论重型颅脑创伤患者的预后主要取决于原发伤程度,原发伤愈重GCS评分愈低,其预后愈差;伤后救治时间愈早,患者预后相应愈好.
作者：张浚；赖连枪；林源泉；贾军 刊期： 2002年第03期
出血性脑梗死(hemorrhagicinfarc-tion,HI)具有临床及影像学特点,通常诊断并不困难.但笔者遇到3例HI误诊为脑瘤而行开颅手术患者,术后病理检查证实为HI.值得神经内、外科及放射科医师重视,报告如下.
作者：邢永红；赵为逊 刊期： 2002年第03期
临床常见一些急性脑血管病偏瘫患者,一侧肢体呈反复发作性肌阵挛,可持续数小时或数天,一般自行缓解或口服安定能得到控制.经临床观察发现,肌阵挛的发生与患者病情程度(意识、瘫痪)及预后无关;脑电图检查亦无癫痫样放电,病灶多不在皮层.
作者：张晓莺；何瑛；飞鲁热 刊期： 2002年第03期
大量实验研究和临床治疗结果已经证明亚低温具有脑保护作用,对重型颅脑创伤有良效.动物实验结果显示,30℃低温可使重型颅脑创伤死亡率降低25%以上,而且有助于神经功能的恢复.
作者：罗其中 刊期： 2002年第03期
早在1938年,美国Temple大学医学院的Fay等神经外科医师即已在临床上采用冰水袋和冬天开窗的方式进行低温疗法,以治疗颅脑创伤患者.此后的许多动物实验和临床研究均显示出低温的有效性,尤其是20世纪90年代以来,欧、美、日本及我国的一些神经外科中心有关亚低温治疗重型颅脑创伤的临床研究结果令人振奋.
作者：张赛 刊期： 2002年第03期
中国现代神经疾病杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医师协会,天津市科学技术协会,天津市神经科学学会
