胃癌穿孔的外科治疗

潘志雄

关键词：胃肿瘤, 穿孔

摘要：目的:探讨胃癌穿孔患者合理手术术式的选择及其适应征.方法:复习30例胃癌穿孔患者的临床和病理特点及手术方式,分析手术死亡及生存期的相关因素.结果:胃癌穿孔患者大多为高龄,均为进展期胃癌.行胃切除手术的14例患者其病理分期Ⅰ、Ⅱ期各占3例,Ⅲ期8例.本组手术死亡率(术后30d以内)为23%,其中穿孔修补术者16例死亡6例,胃癌切除术者14例死亡1例.死亡原因为脏器功能衰竭和局部再穿孔.术后穿孔修补术者生存3～7个月,胃癌切除术者为14～40个月.结论:(1)胃癌切除加D1淋巴结清扫是胃癌穿孔合理的外科治疗方法;(2)年龄75岁以上,穿孔时间12h以上,术前有休克及伴有严重内科疾病为手术风险因素,存在2项或以上者,应行局部修补加引流术.

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表皮葡萄球菌性慢性前列腺炎的诊治分析

目的:研究慢性细菌性前列腺炎与表皮葡萄球菌的关系以及细菌检测和耐药试验的临床价值.方法:从 416例慢性前列腺炎患者前列腺液细菌中检出表皮葡萄球菌78例,并根据药敏结果选择抗生素治疗,采用慢性前列腺炎症状指数NIH-CPSI评价疗效.结果:416例中表皮葡萄球菌阳性33.3%,对几类常用抗生素喹诺酮类、氨基糖甙类、β-内酰胺类均有较高耐药性,对万古霉素耐药极少,根据药敏结果选择多联抗生素治疗有效.结论:葡萄球菌已是慢性细菌性前列腺炎的主要致病菌,其中表皮葡萄球菌常见.规范的前列腺液细菌检测及药敏试验对临床诊治具有指导意义.

作者：冯建华；邝世航；曾永光；方玉林刊期： 2006年第01期
恙虫病18例误诊分析

恙虫病又名丛林斑疹伤寒,本病是病原体恙螨从叮咬处侵入人体后先引起局部皮肤损害,然后经淋巴系统进入血液产生立克次体血症及毒血症,导致全身小血管炎和血管周围炎,并出现多脏器损害[1],如不及时诊断治疗很容易导致患者因多脏器功能衰竭而死亡.本病易误诊为伤寒,上感,肝炎,血液病,为引起对本病的注意,我们收集了近3年来18例被误诊的恙虫病病例,并分析其临床特点及误诊原因.

作者：王钇力；朱宏泉；李祚涛刊期： 2006年第01期
ISO9000族标准与护理质量管理-浅谈护理管理中导入ISO9000族标准的必要性和可行性

护理质量是医院质量的重要组成部分,是衡量医疗服务质量的重要标志之一,是反映整个医疗质量水平的缩影;护理质量高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量,更直接依赖于护理管理水平,尤其是护理质量管理的方法.科学、有效、严谨、完善的管理方法是保证护理质量的基础,是提高护理质量的重要措施.

作者：刘其文；丁梅；江萌；钟明超刊期： 2006年第01期
浅议课堂教学中的教法转换艺术

打仗要有灵活机动的战略战术方能取胜,授课则应采取灵活机动的教法才能取得较好的效果.课堂教学中如何灵活运用教法?这是值得探讨的问题.本文结合教学实践谈几点肤浅的看法.

作者：马廉兰；罗江洪刊期： 2006年第01期
液状石腊误为利多卡因注入阴茎根部一例

患者男,1岁,因尿频、尿痛、点滴状尿8小时入院.患儿于8小时前出现小便时啼哭不安,手握阴茎,并有尿频、点滴状尿等症.

作者：李强；张伟英刊期： 2006年第01期
低浓度酒精冰袋、冰帽的制作与临床应用

目的:研制开发新的冷敷用具.方法:利用低浓度酒精溶液(约10%～20%)放置在冰箱冷冻室约-4℃～-15℃左右,结成了冰沙的特性,作冰敷物.选用聚氯乙烯材料(PVC)作内袋,灌入低浓度酒精并封口,制成低浓度酒精冰袋、冰帽,放入冰箱冷冻室后结成冰沙备用.冰沙属于半固体,制成冰袋柔软不结硬.选用棉布或毛巾布制作冰袋外套,装上拉链或粘扣.病人需要时随时从冰箱取出冰袋套上布套放在病人治疗部位即可,使用后取下布套将冰袋重新放入冰箱备用.结果:低浓度酒精冰袋、冰帽柔软不结硬,与病人体表粘贴性好,使用方便.结论:用低浓度酒精制作冰敷用具效果好,值得推广.

作者：钟冬秀刊期： 2006年第01期
硬膜外自控镇痛用于剖宫产产妇的临床观察

目的:探讨硬膜外自控镇痛(PCEA)用于剖宫产产妇的镇痛效果及其影响. 方法:57例产妇用硬膜外自控镇痛(观察组),与55例术后当晚肌注盐酸哌替啶100mg(对照组)比较阵痛效果、子宫复旧、产后出血、母乳喂养、恶心呕吐反应、下床活动及术后肛门排气时间. 结果:观察组镇痛效果、开始泌乳时间及下床活动时间,两组比较均有显著性差异(P<0.05),而子宫复旧、产后出血、恶心呕吐反应及术后肛门排气时间均无显著性差异(P>0.05). 结论:硬膜外自控镇痛(PCEA)用于剖宫产产妇有良好的镇痛效果,副反应少,对产妇无不良影响,有应用价值.

作者：崔艳萍刊期： 2006年第01期
彩色多普勒超声心动图诊断单心房复合畸形

目的:评价彩色多普勒超声心动图诊断先心病单心房的准确性和临床价值.方法:回顾分析5例单心房患者的彩色多普勒超声心动图检查结果,并与心导管造影或手术结果进行对照.结果:本组单心房病例均为心脏复合畸形,其中合并完全型房室隔缺损2例,大动脉转位2例,单心室3例,共同房室瓣4例,二尖瓣瓣上膜1例,动脉导管未闭1例,肺动脉及/或肺动脉瓣狭窄3例,永存左上腔静脉1例;其合并心脏畸形与手术或心导管造影结果对照,漏诊永存左上腔静脉1例、肺静脉异位引流1例,余检出畸形均得到证实.结论:运用彩色多普勒超声心动图诊断单心房,准确、安全、无创,且能较全面反映心脏合并畸形情况,可为临床诊治提供有力依据.

作者：任苓；叶军；凌月蓉；游宇光；陈卫华刊期： 2006年第01期
硬膜外麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的探讨

目的:探讨硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术能否保证病人安全并满足手术的要求.方法:选择65例择期腹腔镜胆囊切除术全部采用硬膜外麻醉.穿刺部位:T8～9或T9～10,面罩吸氧,静注1/2哌咪合剂(哌替啶100mg,咪唑安定10mg)辅助麻醉.Detex仪检测HR、BP、ECG、SPO2.结果:除1例术中出血开腹手术和1例过度肥胖改为联合全麻外,其它病人全部在硬膜外麻醉下顺利完成手术,监测结果均在正常范围.血气分析,气腹后25min术中PCO2偏高,PO2明显升高;术后35min时,PO2比术中升高,其他指标无明显变化.结论:LC术选用硬膜外麻醉,在面罩吸氧和静脉辅助麻醉下效果满意,术中平稳,达到手术的要求,术后恢复快,无并发症,是安全有效的的麻醉方法,可供临床选用.

作者：欧阳雪花；肖文珠；张国如；周小梅刊期： 2006年第01期
尼莫地平合并银杏叶片治疗急性脑梗塞30例

本文对30例急性脑梗塞患者应用尼莫地平合并银杏叶进行治疗,并以尼莫地平为对照组,现将结果报告如下.

作者：曾德贵；钟善全刊期： 2006年第01期
镜像右位心及其合并心内畸形的彩超诊断

目的:探讨镜像右位心及其合并心内畸形的彩超(CDFI)诊断价值.方法:收集近年经本院彩超诊断为镜像右位心12例,对其心脏影像及其并存的心内复杂畸形按Van Praagh 分段法进行判断,逐步分析心脏房室位置、房室序列、大动脉连接情况及其内脏的位置等,分析其声像图表现.结果:所有病例均发生内脏反位、心房反位.心室反位9例,心室正位2例,不定位1例.合并心内畸形中以室间隔缺损及肺动脉狭窄或/和肺动脉瓣狭窄为常见;大动脉转位占33%,其中矫正型2例,完全型和单心室并大血管转位各1例;法洛氏四联症2例;法洛氏五联症、单心室、完全性房室隔缺损、房间隔缺损、室间隔膨出瘤各1例.结论:彩超是诊断镜像右位心及其合并心内畸形无创伤性首选和筛选检查方法,具有很重要的临床应用价值.

作者：葛贻珑；游宇光；陈卫华；谢谨捷；任苓；肖文胜；叶军刊期： 2006年第01期
思密达灌肠及口服治疗秋季腹泻的疗效比较

秋季腹泻又称轮状病毒性肠炎,是婴幼儿时期常见的腹泻病,起病急,早期伴发热、呕吐和上呼吸道感染症状,严重者出现脱水、电解质紊乱而危及生命,属自限性疾病,无特效治疗方法.

作者：梁小峰；黎海燕刊期： 2006年第01期
48例骨转移癌放射治疗止痛疗效分析

目的:比较常规分割放疗、快速分割放疗对骨转移癌的止痛效果.方法:48例患者62处骨转移灶.其中28/62例采用常规分割放疗:2Gy/次,5次/周,40～50Gy.34/62例采用快速分割放疗3Gy/5,5次/周,39Gy.结果:两组均完成放疗计划.两组总缓解率93.54%,完全缓解率80.6%,两组缓解率分别是92.8%、94.1%,完全缓解率分别为82.1%、82.3%(P>0.05).结论:骨转移癌放射治疗止痛效果良好,作用较快,且较持久.常规分割、快速分割两种放疗方法均有良好的效果,在治疗骨转移癌患者应综合考虑患者的体质一般情况,病理类型,原发病变的部位、范围,转移病变的范围而采用何种分割方案治疗.

作者：罗东平；曹岩灯；黄文金刊期： 2006年第01期
腹腔镜胆囊切除术的护理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的护理要点.方法:对40例LC患者进行临床观察和护理.结果:本组40例均顺利完成LC,无1例中转开腹手术.术后因钛夹松脱致胆漏1例.手术时间40～150min,平均85min.术后平均住院时间4.8d.全部治愈出院.35例随访6～12个月,平均 7.5个月,无远期并发症.结论:LC效果好,传统的开腹胆囊切除术的护理模式已不能适应该手术的要求,需要建立新的护理模式与其适应.

作者：兰金莲刊期： 2006年第01期
HELLP综合征2例临床分析

妊娠高血压综合征并发溶血、肝酶升高、血小板减少,称之为HELLP综合征,是妊高征的严重并发症,通常在36周前发病,本病对母婴危害较大,孕产妇及围生儿死亡率明显增加.现将我院收治的2例HELLP综合征报道如下.

作者：邹向红刊期： 2006年第01期
老年退行性心脏瓣膜病32例临床分析

目的:探讨老年退行性心脏瓣膜病的临床表现、合并疾病及诊断方法.方法:对32例老年退行性心脏瓣膜病进行回顾性分析,综合分析其临床表现、心电图结果及心脏彩色多谱勒表现.结果:32例中除6例为单纯退行性瓣膜病外,其余均并存1种或以上心血管疾病;临床表现除5例无自觉症状外,其余均有心功能不全或心律失常表现,心脏彩色多谱勒均显示瓣膜或瓣环增厚,呈增强的多层回声,活动僵硬,瓣膜开放幅度明显降低.结论:老年退行性心脏瓣膜病临床表现无特异性,常合并冠心病、高血压等心血管病,且多并发心律失常与心功能不全;瓣膜病变以主动脉瓣钙化多于二尖瓣钙化,关闭不全多于狭窄;心脏彩色多谱勒是诊断该病的基本手段与重要依据.

作者：曾林飞刊期： 2006年第01期
带蒂大网膜移植在胸外科手术的应用

目的:探讨部分难治性胸科疾病手术中应用带蒂大网膜移植的方法及临床应用价值.方法:对31例胸外科手术应用了带蒂大网膜移植在胸部、胸腔相应部位或脏器进行包裹、填塞、插入等不同术式.结果:本组11例食管癌胃代食管、胃食管吻合术病例均在术后第7天进食流质,无吻合口瘘发生;2例肝破裂和3例脾破裂术后无出血,无感染,恢复快;5例支气管胸膜瘘病例术后随诊6月～2年均无支气管胸膜瘘复发;7例慢性脓胸病例术后恢复顺利,3例慢性结核性胸壁脓肿并窦道形成病例术后继续规则抗痨治疗6～12个月,均痊愈出院,随诊9月～3年无复发.结论:带蒂大网膜移植术操作简单,创伤性少,应用于外科治疗胸部软组织缺损等部分胸科疾病及预防手术后并发症可以取得良好效果.

作者：谢春发；李章红；江柏青；李树林；赖政洪刊期： 2006年第01期
银汞合金桩核的临床应用

目的:简化部分牙体缺损的修复治疗操作,提高治疗效果,降低医疗成本.方法:采用银汞合金桩修复牙体缺损378例. 结果:378例银汞合金桩用于部分牙体缺损病例的修复治疗均获得成功,效果满意.结论:银汞合金桩修复部分牙体缺损病例效果好,操作简便,费用低廉.

作者：王华；邝华刊期： 2006年第01期
切开复位植骨可塑形钛板内固定治疗跟骨骨折35例

目的:探讨切开复位可塑形钛板螺丝钉内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法:对35例(38足)以后关节突移位为主的跟骨骨折,行跟骨外侧入路.切开复位可塑形钛板螺丝钉固定,必要时行植骨术(30例).结果:平均随访11.5个月,参照Maryland food score 评分,对患足是否疼痛、步态、距下关节及踝关节活动度、是否支架辅助、术后X线摄片等加以评估,20足疗效为优,17足为良,1足为可.其中钛板松动1例,手术切口皮缘坏死1例,换药后自愈.结论:跟骨外侧入路切开复位植骨可塑形钛板螺钉内固定,是治疗跟骨骨折的有效方法.

作者：曾金如；王七祥；朱国云刊期： 2006年第01期
539例儿童意外损伤住院病例分析

儿童意外损伤已成为当前严重影响儿童生命安全、生活质量及身体健康的严重问题,应引起人们的广泛观注.本文对我院539例儿童意外损伤住院病例进行了损伤类型及相关病种的分析,以寻找相关的防范措施.

作者：罗会芳；吴小玲；张燕妮刊期： 2006年第01期