吴裕臣；万慧；黄经纬
自1992年以来，我科应用矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折238例，疗效满意，报告如下。1 临床资料 1) 一般资料：本组共238例，男203例，女30例，年龄8～72岁，平均32岁。致伤原因：车祸撞伤87例，砸伤78例，跌伤52例，坠落伤20例，枪伤1例。均为新鲜骨折。骨折类型：横型145例，螺旋形21例，斜形42例，粉碎型30例，其中开放性骨折40例。 2)治疗方法：手术在腰麻或硬膜外麻下进行。开放性骨折先行常规清创。胫骨结节两侧作倒“八”字切口，长约2．5～4cm，达骨膜后用宽10 mm骨刀，在胫骨结节内外侧骨皮质凿入髓腔，方向斜向胫骨髓腔远端，将两根预先选妥的矩形钉分别从胫骨结节内外侧插入髓腔内，向胫骨远端轻轻击入，达骨折处时将骨折复位，并将矩形钉穿过骨折处进入胫骨远端髓腔，钉尾留骨皮质外1 crm左右。均采用开放复位。术中对粉碎大的骨折块在行矩形钉内固定后用丝线或钢丝捆扎。术后石膏托外固定，10～12d拆线。术后一周开始关节功能锻炼。横形、短斜形骨折术后3～4周不负重扶拐行走；粉碎性骨折6～8周不负重行走。骨折愈合后12～18个月取出矩形钉。
作者：熊霖；鄢秋元 刊期： 2000年第03期
硬膜外腔注射药物治疗腰腿痛是一种较好的非手术疗法。笔者采用地塞米松、醋酸泼泥松龙、醋酸确炎舒松A等三种不同激素混合液硬膜外腔注射治疗腰腿痛患者82例，现将临床观察和比较报告如下。1 资料和方法 1)一般资料：本组82例，治疗前均经X线或CT检查等确诊，其中男53例，女29例，年龄22～68岁，以35～50岁者居多，发病时间1个月～1年半，腰椎间盘突出增生及退行性改变73例(其中术后32例)，坐骨神经痛6例，其它因素所致腰腿痛3例。患者随机分成3组，A组25例，B组29例，C组28例。
作者：吴利东；彭永明；廖平生；周志东；左恒 刊期： 2000年第03期
探讨ESWL治疗646例输尿管结石效果，分析了20例治疗效果较差的原因。方法：采用低能量增加冲击次数的治疗方法，治疗前行B超、KUB、同位素肾图及IVU等检查，治疗后行B超、KUB或IVU复查及临床随访。结果：一次成功率53．9％，复治率46．1％，总成功率96．9％。结论：提示采用低能量增加冲击次数，同样可以取得较好的碎石效果。
作者：刘帅光；邓顺中；彭轼平；熊礼生；王道仁；梅真葆；谢平；王共先 刊期： 2000年第03期
探讨脑梗死继发癫痫的易患因素及用动态脑电图(AEEG)监测脑电活动。方法：将65例脑梗死继发癫痫病人(研究组)与65例同期住院脑梗死病人(对照组)AEEG监测资料进行比较分析。结果：年龄、性别、基础疾病、神经功能缺损程度不足以推断脑梗死后继发癫痫的易患因素；脑梗死发生在脑叶皮质区有癫痫样波的病例较在深部白质区有癫痫样波的病例多，两者间比较，有显著差异(P<0．05)；腔隙性脑梗死与脑梗死AEEG检出癫痫样波的病例比较，两者间无显著性差异(P>0．05)；脑梗死继发癫痫单个病灶的病例与多个病灶的病例AEEG检测出癫痫样波比较，两者间有极其显著性差异(P<0．01)。结论：AEEG监测对脑梗死继发癫痫有重要价值。脑梗死继发癫痫的发生在很大程度上决定于脑梗死的部位和脑组织坏死灶的多少。
作者：张明；王春芝；卢洁 刊期： 2000年第03期
伊曲康唑[商品名斯皮仁诺]在国内临床使用近六年时间，已被广泛认为是一种口服高效广谱抗真菌药物。为了进一步观察伊曲康唑治疗体、股癣的临床疗效及其安全性和体、股癣流行病学情况，笔者所在医院1999年2月～9月间均采用伊曲康唑短程冲击疗法(每日200 mg，连用7 d或14 d)治疗体、股癣共193例，取得了满意疗效，现报告如下：1 病例选择193例均为临床诊断为体、股癣，且真菌直接镜检为阳性的患者，其中男141例，女52例；体癣76例、股癣101例、体+股癣16例；年龄小18岁，大62岁；病程短15 d，长24年。全部患者经询问或检查未发现有肝、肾、消化道、血液等严重疾病，育龄妇女无妊娠、哺乳等情况，近3个月内未接受过全身抗真菌治疗或近1个月内未接受过外用抗真菌药。2 治疗及观察方法观察对象于每天餐中口服伊曲康唑200 mg，共7 d或14 d，治疗期间不同时使用H2受体拮抗剂、利副平、环孢菌素、苯妥英钠、阿司咪唑、西沙必利、咪达唑仑、类固醇激素等与伊曲康唑有相互作用的药物。给药前、给药结束时及给药结束后4周分别进行临床观察和实验室检查。临床观察采用对多种皮损按无、轻、中、重给0、1、2、3评分方法进行判别，实验室进行真菌直接镜检或/和培养。
作者：刘志刚；杨春华；陈丽；任诗峰 刊期： 2000年第03期
暴发性狼疮，治疗上多采用甲基强的松龙(甲强)脉冲疗法[1]。本文收集了我科1995～2000年治疗的6例暴发性狼疮(SLE)病人的临床资料，对大剂量甲强或地塞米松冲击治疗与病人感染发生率做了一初步统计分析，现报告如下：1 临床资料 例1，男，45岁，因关节痛半月，服中药治疗无效，2个月后突起高热，关节痛加重，颜面及四肢出现瘀斑，呈暗红色，下肢浮肿，胸片示双肺呈浸润性病变，尿检示尿蛋白(+++)，风湿抗体示：ANA(+)，Sm抗体(+)，血找到狼疮细胞，确诊SLE。予甲基强的松龙1．0加入5％的250ml生理盐水静点，qd×3 d，改强的松60 mg(1．0mg／kg)口服，但患者体温持续不退，痰培养出绿脓杆菌，因败血症死亡。
作者：罗香凤 刊期： 2000年第03期
起搏器袋血肿是起搏术后常见并发症之一。本院自1998年始，为减少和防止内血肿的发生，对所有字装永久型起搏器的患者，常规袋内涂抹凝血酶，收到较好疗效，现报告如下。
作者：郑泽琪；王梦洪；蔡新根；章杨龙 刊期： 2000年第03期
肿瘤骨转移引起骨痛，严重影响患者的生活质量。过去治疗骨转移疼痛常采用放疗化疗及止痛药治疗。自1998年10月，作者采用阿可达(帕米磷酸钠)治疗骨转移疼痛，取得了较好效果。1 资料与方法1.1 病例资料 本组骨转移癌11例，男5例，女6例，年龄39～62岁，平均年龄52岁。原瘤均经病理证实，其中乳腺癌4例，肺癌2例，前列腺癌2例，甲状腺癌1例，鼻咽癌1例，宫颈癌1例。患者均有骨痛，经ECT及CT或X片证实有骨转移灶。1.2 疼痛分级按主诉疼痛分级法(VRS)分为，0级：无痛；I级：有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛明显，不能忍受，要服镇痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈不能忍受，需服镇痛药，睡眠受到严重干扰。1.3 治疗方法阿可达60mg或90mg加生理盐水500ml静脉点滴4 h以上，根据疼痛缓解情况～4周重复用药。1.4 疗效评定方法完全缓解(CR)：无痛。部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻微疗效(MR)：疼痛较给药前减轻，但有明显疼痛，睡眠受干扰。无效(NR)：与给药前比较无减轻。
作者：钟陆行；林红；陈声波 刊期： 2000年第03期
本院自1992～1998年共收治肺癌368例，以肺外表现为首发症状16例，其中急腹症5例，占1．5%。后者均误诊为外科急腹症，误诊时间1周～1个月不等，现报道如下。1 临床资料 本组5例，男4例，女1例，年龄48～65岁，平均56岁，4例男病人均有吸烟史30余年，每天2包左右。5例患者均有慢性咳嗽咳痰史；1例1月来有间歇轻微胸痛；均无血痰、气短、发热、消瘦、激烈刺激性干咳；均以腹痛为首发症状(脐周2例，右上腹1例，右下腹1例，满腹1例)，其中阵发性剧烈绞痛3例，持续性胀痛2例伴阵发性加剧1例；均伴有恶心、呕吐、便秘，其中2例伴有轻腰背痛，夜间明显加剧，排便后或改变体位有所缓解；误诊为肠梗阻3例，胆囊炎1例，右输尿管结石1例，不明原因腹痛1例，均经胸部X线或CT扫描诊断为周围性肺癌(其中1例上消化道钡餐胸透下偶尔发现肺部肿块)，脊柱X线平片、CT扫描胸椎体(7～11)均有不同程度破坏。2讨论
作者：曾成根 刊期： 2000年第03期
1 材料与方法1.1 材料 1) 克力恩：化学名称：2，4，4′-三氯-2′-羟基二苯醚，5-氯-2-(2，4二氯苯氧基)苯酚，分子式：C12H7C13O2，分子量289．5。 2) 菌种：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、枯草芽胞杆菌、粪链球菌、大肠杆菌。 3) 培养基：肉汤管、葡萄糖酚红肉汤管。1.2 方法 1) 菌种由江西医学院微生物学教研室及江西中医学院微生物教研室联合提供，菌种经肉汤管繁殖6 h后作为实验用菌液。 2) 克力恩经丙二醇稀释后放入肉汤中，当浓度较高时为白色混悬液，这种白色色泽对判定结果稍有影响，故用葡萄糖酚红肉汤作抑菌试验[1]。将克力恩用葡萄糖肉汤作对倍稀释，每管1．8ml，再加入0．2ml酚红，另做丙二醇及空白对照管，每管加入0．1ml6 h培养的肉汤菌液，混匀后于37℃孵育24 h。某些细菌生长可使葡萄糖发酵产酸，从而使酚红变为黄色，以仍保持红色的试管克力恩低浓度判定为MIC终点[2]。2 结果与讨论实验表明克力恩对实验细菌都具有不同程度的抑菌作用。具体结果如附表。
作者：李蓉；徐鑫；李玉虎 刊期： 2000年第03期
01 随着电脑技术在医学领域的广泛应用，乳腺透照检查显示出较好的临床实用价值，现将42例乳腺癌的检查结果，分析报告如下，供临床参考。1 临床资料 1992年11月至1997年6月，经检查为乳腺癌患者共42例。年龄23～75岁，平均为47．3岁，均为女性。年龄分布：20～29岁3例，30～39岁9例，40～49岁13例，50～59岁10例，60岁以上7例，多在35～64岁。 检查前临床诊断为乳腺癌者21例(占50％)。小叶增生5例(占11．9%)。乳腺包块，性质不明者16例(占38．1％)。2 方法 仪器：国产KL-CA-WL电脑红外线诊断仪。用探头检查两侧乳腺基底及乳房上下、左右，观察所显示图像，记录资料。3 结果术前红外线检查结果为乳癌中，2例有母系乳癌史，按国际临床病理分类标准，I期者9例，其中微小乳癌(肿瘤直径≤0．5cm)7例，早期乳癌检出率为66．67％。Ⅱ期19例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。
作者：曹泽群 刊期： 2000年第03期
年老体弱的巨大疝患者采用一般修补术式，复发率较高。笔者对本院近10年的腹股沟斜疝患者进行术后随访，对巨大疝或复发疝38例术式采取了Shouldice法修补，取得良好的效果。1 临床资料 38例均为男性，年龄在55～78岁，其中巨大斜疝21例，复发疝19例。本组38例术后随访5～10年，均无复发。2 方法 行腹股沟上方斜切口，游离精索，高位结扎疝囊并悬吊，操作同一般疝手术程序。在完成以上步骤后进行腹股沟部修补操作：(1)食指从内环口进入，向内下方钝性分离腹横筋膜与腹膜。(2)剪开腹横筋膜3～5cm，注意避免损伤腹壁下A。(3)连续重叠缝合，使簿弱的腹横筋膜加固成山脊状，内环口可容一食指。
作者：许海勤 刊期： 2000年第03期
1 资料与方法 1)一般资料：1999年1～12月本院总分娩人数为769人，剖宫产人数163人，其中施行新式剖宫产术76例，为观察组。全部病例均有剖宫产手术指征、无下腹部手术史、硬膜外麻醉效果良好。年龄19～36岁。手术指征包括：头盆不称，过期妊娠、妊高症、羊水少、巨大儿、胎儿宫内窘迫、高龄初产妇。并选同期住院、手术指征与其相同的行普通式腹部纵切口子宫下段剖宫产术72例为对照组相比较。
作者：方瑾；潘文妹 刊期： 2000年第03期
引进国产膜肺在小儿先天性心脏病直视手术体外循环转流中应用技术。方法：将膜肺应用技术用于42例患儿。结果：42例患儿全部获得成功。体外转流中予充量小，气体交换良好，血气正常。术后无肺(PumpLung)等组织器官的并发症。提示：该技术提高了小儿，特别是婴幼儿先天性心脏病直视手术成活率，对减轻病人经济负担也有着重要作用。
作者：胡华峰；明腾；蔡爱国；舒斯伟；乐淑兰；涂宏丽 刊期： 2000年第03期
1 病历介绍 患者男性，24岁，农民。因头昏、乏力、牙龈出血1月余于1998年2月4日收入本院血液科。患者于1998年1月初始无明显诱因下牙龈、口腔粘膜出血，皮肤散在出血点、瘀斑，当时在上海市第六人民医院，经骨髓、外周血象等检查诊断为重型再生障碍性贫血(SAA-I)，骨髓象：有核细胞增生V级，非造血细胞达0．95。经输血、血小板悬液输注、抗炎、止血等对症支持治疗，出血、感染等得到控制，但回家后头昏、乏力进行性加重，入院前一周高热，对症治疗无效而入本院。患者起病前在制鞋厂工作了8个月。体检：重度贫血外观，双下肢皮肤见散在出血点，心肺检查无异常，肝、脾、浅表淋巴结不大。血象：wBC0．6×109／L，Hb 62 g／L，BPC 6×109／L，RBC 2．03×1012／L，RC0．02。骨髓象：有核细胞增生V级，非造血细胞0．78。诊断：SAA-I。骨髓体外甲基纤维素半固体培养GM-CFU分型提示为细胞抑制型(即患者细胞与正常人细胞共同培养受抑制)，并对环孢霉素A(CSA)敏
作者：李慧慧；杨碧云；汤爱萍；熊红 刊期： 2000年第03期
在高位胆管手术中，无论是肝胆管的显露，还是肝实质的切开，随时都有可能引起出血，有时十分凶猛。由于病灶位于肝门以上，深入肝实质之中，术野暴露差和解剖关系复杂，有时出血难以控制，产生严重后果[1]。 为了预防、减少和控制出血，自1992年以来本院采用牵引从病变肝胆管内经肝穿出的探条，同时反向牵引探条两侧缝扎线的方法，选择性阻断胆管切开部位血流，然后在两牵拉点间纵向切开胆管，行狭窄整形，胆管空肠吻合术，共治疗肝胆管结石并高位狭窄的病人32例，效果满意。全部病人手术经过顺利，出血量明显减少，为80～500ml，平均195ml，且均不需阻断肝门血管或行肝叶切除。现将手术中护士的配合体会报告如下。1临床资料
作者：王红梅；周凤莲 刊期： 2000年第03期
1 病历介绍 患者男，51岁，因多饮、多食、消瘦3月余，面黄加剧半月于1999年12月21日入院。患者于1999年9月18日因多饮、多食、消瘦来本院门诊就诊，诊断为2型糖尿病，给予灭糖灵80 mg Bid，美迪康250 mg Bid治疗，症状减轻，血、尿糖控制满意，约一个月后出现面黄、消瘦，当时查肝功能，总胆红素35．1 μmol／L，间接胆红素29．2μmol／L，未引起重视，继服上药治疗，至同年12月7日面黄加剧，伴乏力、疲倦、精神差、小便黄、大便结，门诊疑诊药物性肝炎收住院治疗。既往体健，无特殊疾病。体检：T 36．6℃，P 75次／min，R 18次／min，BP 120／90mmHg，神志清晰，轻度贫血外观伴巩膜轻度黄染，皮肤未见出血点及紫癜，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不肿大，心肺正常，腹软无压痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，膝踺反射两侧对称、较弱，未引出病理反射。入院后检查，胸片、B超肝胆脾胰均正常，甲、丙肝抗体(-)，乙肝二对半表面抗体(+)，大肝功总胆红素43．4μmol/L，间接胆红素34．8 μmol／L，直接胆红素8．6μmol／L，其他肝功项目正常，肾功能正常，血糖7．74μmol／L，血象Hb 93 g／L，RBC2．2×1012／L，MCV112f1，MCH 42．3pg，MCHC 378 g／L，RC1．2%，WBC 3．4×109／L，BPC58×109／L。疑诊“溶血性贫血”，考虑与降糖药的使用有关，停用降糖药，严格控制饮食，进一步作下列检查，结果：Coomb′s(-)，HHam′s(-)，糖水溶血试验(-)，HbA2、HbF、高铁血红蛋白还原试验、亨氏小体、异丙醇试验均正常，血红蛋白电泳未见异常区带。
作者：游志刚；汤爱萍 刊期： 2000年第03期
胆内瘘为-临床少见并发症，多系胆囊结石、胆囊炎压迫、溃烂邻近组织所致。以下就本院1988～1996年间，经手术证实的16例胆内瘘临床资料作一回顾，并结合文献讨论分析如下。1 临床资料本组16例，男性6例，女性10例；年龄30～72岁，平均56岁；其中胆囊十二指肠瘘7例，胆囊胆管瘘2例，胆囊结肠瘘4例，胆管胃瘘1例，胆囊、胆管、十二指肠瘘1例，胆囊胆管回肠瘘1例；城市居民9例，农村小城镇居民7例；16例均具有腹痛、发热，10例出现黄疸，6例恶心呕吐较重且伴消化道出血症，6例腹痛腹泻；病程3个月至30年不等，10年以上10例，10年以下6例；术前明确诊断5例(1例医源性胆内瘘)，治愈14例，死亡2例；16例瘘管类型和手术方式见附表。
作者：贾广林 刊期： 2000年第03期
1 临床资料 选择1997～1998年在呼吸内科住院，由肺心病所致的慢性呼吸衰竭患者35例，其中男29例，女6例，年龄60～70岁。其临床症状、体征、胸部X线照片、心电图等均符合肺心病诊断标准，且血气分析报告示：PaO2<60 mmHg、PaCO2>50 mmHg，符合呼吸衰竭诊断标准。2 治疗方法 本组35例慢性呼吸衰竭患者均常规抗感染、祛痰、平喘及低流量鼻导管吸氧(2～3 L／min)20 min，立即抽动脉血2ml，用血气分析仪测定PaO2、PaCO2。随后用EDP-Ⅰ型体外膈肌起搏器对患者进行治疗。体外膈肌起搏器治疗时主要参数：刺激频率40 Hz，脉冲宽度0．2 ms，脉冲幅度0～100V，每次刺激的时间为1．2s，呼吸频率6～9次／main。患者取半坐位或卧位，将体外膈肌起搏器的两个治疗电极分别放在左右胸锁乳突肌外缘下1/3处，无关电极分别放在两侧胸前皮肤处，治疗时间为30min，在结束体外膈肌起搏治疗前复查血气分析，记录治疗前及治疗后PaO2、PaCO2。在进行体外膈肌起搏治疗过程中患者吸氧的氧流量始终不变。
作者：杨超祖 刊期： 2000年第03期
少精症指多次检查，精液中精子数少于20×106／ml，是导致男性不育的主要原因。由于引起少精症的原因复杂，有些甚至是原因不明的少精症，临床治疗效果常不理想[1]，给不育夫妇双方及家庭的身心健康造成极大的损害。笔者通过中西医结合治疗少精症62例，取得了较好的效果，现总结如下。1 临床资料 1) 病例选择：禁欲3～5 d，手淫收集全部标本，精子计数检查，连续2次发现精子数少于20×106／ml。 2)一般情况：年龄：27～30岁36例，31～35岁18例，36～45岁8例；婚龄：1～2年10例，2～3年39例，3年以上13例。
作者：邓永诚；董丽军 刊期： 2000年第03期
南昌大学学报（医学版）杂志
主管:南昌大学
主办：南昌大学
