田莉峰；吴兴武；苏琼；李游；许定飞；伍琼芳
目的 探讨独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿关节炎的临床疗效及对炎症因子的影响,为本病临床治疗方案的优化提供理论依据.方法 选取2016年5月-2017年5月收治的类风湿性关节炎患者113例,随机分为对照组56例与观察组57例,对照组患者采用甲氨蝶呤口服治疗,观察组患者采用独活寄生汤联合针灸治疗.比较两组患者的临床疗效;比较两组患者治疗前后的晨僵时间、有压痛症状和肿胀症状的关节数目、关节压痛的疼痛程度.比较两组患者治疗前后的红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)以及类风湿因子(RF)检测结果.结果 观察组治疗总有效率98.25％高于对照组87.50％;两组患者治疗后的晨僵时间、关节压痛数目、关节肿胀数目、关节疼痛NRS评分均显著低于治疗前;观察组治疗后的晨僵时间为(16.49±6.27)min,关节压痛数目为(3.81±1.03)个,关节肿胀数目为(3.41±1.08)个,关节疼痛NRS评分为(3.16±0.61)分,均显著低于对照组;持续治疗3月后,观察组CRP、ESR、RF等指标均明显优于对照组;观察组IL-6、TNF-α指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿关节炎可更有效减轻患者的炎症反应,显著提高临床疗效.
作者：汪胤 刊期： 2018年第04期
目的 研究不同烟龄对健康人群细胞及体液免疫功能的影响.方法 纳入2014年1月至2016年12月在我院体检的400例男性健康体检者(排除任何急性及慢性疾病,尤其需要除外呼吸系统、心血管系统、风湿免疫系统、肿瘤、慢性肝炎等疾病),年龄45-60岁,根据吸烟指数分为:⑴非吸烟组:既往及目前均不吸烟者100例;⑵吸烟指数<300组(吸烟指数=吸烟年数×每天吸烟支数):100例;⑶吸烟指数300-400组:100例;⑷吸烟指数>400组:100例.4组患者均在清晨空腹抽取静脉血分别行T淋巴细胞亚群(CD3+％,CD4+％,CD8+％,CD4+/CD8+)及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的检测.结果 吸烟指数300-400组、吸烟指数>400组与非吸烟组相比,CD3+％、CD4+％均明显降低,差异具有统计学意义(P值<0.01).吸烟指数<300组与非吸烟组相比,T淋巴细胞亚群差异无统计学意义.3个吸烟组之间相比随着吸烟指数的增加CD3+％有下降趋势,差异有统计学意义.吸烟指数<300组、吸烟指数300-400组、吸烟指数>400组与非吸烟组相比,CD8+％,CD4+/CD8+,IgA、IgG、IgM差异均无统计学意义.结论 吸烟指数大于300可以损害人体的细胞免疫功能,表现为CD3+％、CD4+％的下降,且随着吸烟严重程度的提高,这种下降更明显.
作者：郭玲玲；涂红缨；熊美丽；温孝如；何艳玲；邹国明 刊期： 2018年第04期
目的 对常规腹部超声与经阴道超声评价剖宫产术后切口愈合程度进行对比分析.方法 选择2017年1月至12月期间在我院产科进行剖宫产的279例产妇作为研究对象进行常规腹部超声联合经阴道超声检查,全面检测子宫的位置、大小、形态等,重点观察子宫切口部位以及宫腔内情况,详细记录异常的大小、形态、范围及内部回声情况,记录结果并规范存图.再对比2种检查方法对子宫复旧及切口愈合程度的诊断符合率.结果 经阴道超声对切口愈合不良、 有宫腔积液及(或)残留物的诊断较腹部超声更为精准,两两比较P<0.05,差异具有统计学意义.结论 经阴道超声较之腹部超声,成像更为清晰直观,对剖宫产术后子宫切口愈合情况的评估更为准确,对防治剖宫产术后远期严重并发症具有重要的临床价值.
作者：李妮君；叶丽华；刘艳芳；官丽萍 刊期： 2018年第04期
目的 探讨在超长方案促排卵中,不同小剂量FSH启动剂量的选择与其终在IVF-ET治疗中的结局观察,找到佳个体化启动剂量,更好地指导临床促排工作.方法 选择小剂量FSH启动促排卵IVF-ET治疗的患者共计5324例,动态监测卵泡发育情况及各项血激素值,适当调整Gn用量,至卵泡成熟后取卵移植.结果 112.5IU启始剂量组其年龄,BMI,基础FSH均高于75IU及100IU剂量组(P<0.05),100IU组年龄及BMI均高于75IU组(P<0.05),基础FSH比较无明显差异.112.5IU启始剂量组Gn天数明显低于其他两组,Gn总量及获卵数均高于其他两组(P<0.001),100IU启始剂量组Gn天数低于75IU剂量组,Gn总量及获卵数也高于75IU组(P<0.05).随着启始剂量的增加,全胚冷冻率、临床妊娠率、早期流产率、种植率及优胚率逐渐下降,2PN受精率及多胎率逐渐上升,112.5IU启始剂量组全胚冷冻率明显低于其它2组,差异有统计学意义(P<0.001),在2PN受精率上明显高于另外2组(P<0.05),临床妊娠率,早期流产率,种植率及优胚率均低于75IU组,无统计学差异.100IU组临床妊娠率(77.4％)高于112.5IU组(71.5％),P=0.001<0.05,有统计学差异.结论 随着启始剂量的增加,获卵数是增加的,3组不同启始剂量患者随着启始剂量的增加,全胚冷冻率、临床妊娠率、早期流产率、种植率及优胚率逐渐下降,2PN受精率及多胎率逐渐上升,无统计学差异,但100IU组临床妊娠率高于112.5IU组差异有统计学意义.因此,在今后的促排卵工作中,是否可以尝试适当减少启动剂量,在保证妊娠率的同时,减少多胎妊娠及OHSS等并发症的发生.
作者：胡毅娜；赵琰；丁涛 刊期： 2018年第04期
目的 探讨多排螺旋CT低剂量扫描后处理技术在射频热凝治疗三叉神经痛中的应用.方法 收集60例行CT引导穿刺射频热凝治疗三叉神经痛的患者,随机均分到常规剂量组(120kV、420mA)和3个低剂量组(120kV、200mA,120kV、100mA,120kV、70mA)中,对容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(ED)、图像质量、穿刺成功率及疗效进行分析.结果 当mA值逐渐减低时,容积CT质量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)及有效剂量(ED)值均逐渐减低,而图像质量、 穿刺成功率及疗效4组间无明显区别.结论 MDCT后处理技术在射频热凝治疗三叉神经痛的应用中采用70mA较佳,既能保证图像质量,又能有效降低辐射剂量,值得临床推广应用.
作者：毛青青；段早辉；张晓辉；黄战荣；饶志翔；张镜寒 刊期： 2018年第04期
原发灶不明转移癌 (carcinoma of unknown primary,CUP)是一类经活检病理学检查,组织学上确诊为转移癌, 但经过详细检查和评估仍找不到原发解剖部位的转移性恶性肿瘤. 由于病灶较小,部位隐匿或位于黏膜下等原因而不易发现, 临床上大约有15％的癌症是由于转移病灶的症状而被发现,通过临床、影像和病理诊断可以明确一部分转移癌的原发病灶,但仍有1/3的转移癌原发病灶无法明确,被称为真正意义上的CUP[1]. 据国内外研究报道,CUP 约占人类所有新发癌症的 3％～5％, 是人类第7～8位常见的恶性肿瘤, 也是第4位常见的致死性癌症[2,3]. 与原发灶明确的肿瘤不同,CUP的自然病程具有早期转移、转移方式不可预知、侵袭性较强的特点[4]. 目前临床上CUP的治疗仍然以经验性化疗联合对症支持治疗为主,患者预后普遍较差,中位生存期仅9个月[5]. 因此,如果能够明确肿瘤的原发部位或者基因学特性,将有助于临床医生制定针对性的治疗方案, 从而提高此类患者的生存期及改善其生存质量. 现将我院新近发现的1例CUP患者报告如下, 并对相关文献进行复习,以提高对CUP诊断及治疗的认识.
作者：颜金花；温燕华；吕小斌；唐小凤；李萍；邬国和 刊期： 2018年第04期
目的 探讨染色指引法联合双重荷包缝合纠正重度乳头内陷的临床效果.方法 临床随机纳入重度乳头内陷的孕前育龄患者15例为观察组,孕前进行手术,并佩戴矫正器4周;对照组纳入重度乳头内陷但无手术意愿的孕前育龄患者15例,不予手术处理;观察术后乳头直径、乳头高度、哺乳率、哺乳时间、乳腺炎发生率的发生情况.结果 观察组术后乳头直径、乳头高度、哺乳率、哺乳时间、乳腺炎发生率均优于对照组.结论 该方法手术效果良好,术后改善哺乳功能,值得推广应用.
作者：郭祯；熊丽；邓莉 刊期： 2018年第04期
目的 探讨外周血T淋巴细胞亚群CD4+CD8+T细胞参与抗结核药物所致的肝损伤可能发生的机制.方法 采用流式细胞术检测55例抗结核性药物肝损伤的患者和30例同期接受抗结核治疗过程中未出现药物性损伤的患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞亚群的百分比和CD4+/CD8+的比值.结果 实验组中的CD3+、CD4+T淋巴细胞亚群的百分比及CD4+/CD8+的比值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),而CD8+T的百分比明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),实验组治疗前的CD4+淋巴细胞亚群的百分比及CD4+/CD8+的比值均显著低于治疗后,两组间差异有统计学意义(P<0.01),CD3+百分比略有降低,但无统计学意义.治疗前CD8+百分比显著高于治疗后,两组间差异有统计学意义(P<0.01).结论抗结核药物导致的肝损伤患者体内外周血CD3+、CD4+T细胞亚群的百分比减少,CD8+T细胞百分比增加;水飞薊宾治疗前后的T淋巴细胞数目的变化,提示细胞免疫可能参与抗结核药物所致的肝损伤的发病.
作者：黄洁；王晖；周蜜 刊期： 2018年第04期
目的 探讨3D打印HK型包皮环套在包皮环套术中的应用效果.方法 将我科180例分为两组,研究组107例进行3D打印HK型包皮环套术,对照组73例进行HK型包皮环套术,对两组患者术后出血、环套脱落时间及并发症发生情况.结果 研究组患者的脱环时间(9.8±4.4)d较对照组(12.5±3.1)d更快,组间统计学比较(P<0.05),研究组术后出血、局部感染、龟头嵌顿及水肿等情况明显优于对照组(P<0.05).结论 3D打印HK型包皮环套术临床切实可行,可有效的缩短环套脱落时间,减少并发症的发生,在临床治疗中具有重要意义.
作者：刘文刚；程祎；李杰；叶朝阳；黎明；吴志荣 刊期： 2018年第04期
随着体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)技术的不断发展以及门诊促排卵患者的增加, 超促排卵治疗导致的卵巢过度刺激和卵巢扭转的患者不断增多. 取卵后、IVF-ET术后及妊娠后发生卵巢扭转的文献报道比较多见,在取卵术前出现扭转的病例报道较少. 本院于2017年10月对1例取卵术前卵巢扭转的患者进行取卵后行手术处理,现结合文献复习报道如下.
作者：许定飞；伍琼芳 刊期： 2018年第04期
目的 了解南昌地区输入性疟疾的流行病学及临床特征.方法 对我院2010年1月-2017年12月收治的97例输入性疟疾患者的流行病学及临床特征进行回顾性分析.结果 97例输入性疟疾患者实验室确诊病例81例,其中间日疟20例,恶性疟疾病34例,恶性疟间日疟混合感染8例,卵形疟1例,未分型18例.输入性疟疾患者主要为男性(94.85％);病例职业居前是农民61例(62.89％),工人20例(20.62％),两者累计占83.51％.输入地绝大多数是非洲(96.91％).所有病例均有发热,畏寒寒战症状明显(92.78％);大部分病例在就诊10d内诊断为疟疾(83.51％).治愈94例(96.91％),死亡1例(1.03％).结论 97例输入性疟疾病例以非洲输入的恶性疟为主.加强输入病例监测、提高早期诊治率,能有效提高治愈率,改善预后.
作者：王淑梅；周婷；谢淑华；黄艳霞；陈宏义 刊期： 2018年第04期
目的 探讨在早卵泡期超长方案鲜胚移植中,选择性单胚胎移植与双胚胎移植对临床结局及母婴并发症的影响.方法 回顾性分析2015年1月-2016年6月在江西省妇幼保健院生殖中心使用早卵泡期超长方案降调节患者,根据移植胚胎情况分为选择性单卵裂期胚胎移植组(SET组240例)、选择性单囊胚移植组(SBT组473例)、双卵裂期胚胎移植组(DET组3942例),分析组间临床特征、超促排卵情况、妊娠率、着床率、中重度OHSS发生率、多胎妊娠率、剖宫产率、流产率、母婴并发症发生情况等.结果 ⑴3组间临床基线特征及促排卵临床特征(HCG日内膜厚度、孕酮水平、E2水平、Gn天数、Gn总量、获卵数)基本一致.3组间男女出生性别比、宫外孕率、中重度OHSS发生率、第二个新生儿出生体重方面无统计学差异(P>0.05).⑵3组在种植率、临床妊娠率、抱婴率方面,组间两两比较均有统计学差异(P<0.05).其中SBT组种植率高,而DET组临床妊娠率及抱婴率高,差异有统计学意义(P<0.05).SET组早期流产率显著高于SBT组及DET组.SBT组晚期流产率显著低于SET组、DET组.DET组多胎妊娠率、剖宫产率、早产率显著高于SET组及SBT组.DET组产妇孕周、第一个新生儿出生体重、极低/低体重儿率显著低于SET组及SBT组,DET组孕期并发症发生率显著高于SET组,以上差异均有统计学意义(P<0.05).结论 选择性单囊胚移植在保持较高的妊娠率的基础上,显著的降低了患者的多胎率和孕期并发症发生率,为孕期母婴安全提供了良好的保障,适宜有针对性地进行推广应用.
作者：田莉峰；吴兴武；苏琼；李游；许定飞；伍琼芳 刊期： 2018年第04期
探讨不同麻醉方案用于妊娠合并心脏病产妇剖宫产术对产妇及新生儿的影响.方法回顾性分析2013年5月至2017年5月在我院择期行剖宫产的妊娠合并心脏病产妇40例,心功能Ⅱ-Ⅲ级,按麻醉方法不同均分为2组,喉罩下七氟醚吸入全麻组(S组)22例、腰硬联合组(E组)18例,比较两组产妇入室时(T0)、切皮时(T1)、胎儿娩出时(T3)、术毕时(T4)各时点MAP、HR变化、记录麻醉起效时间、切皮至胎儿娩出时间,产妇各时点出血量、输液量,麻醉并发症发生率,记录新生儿娩出即刻脐动脉血气分析、新生儿出生后1min及5min Apgar评分及出生后1d、3dNBNA评分.结果与术前比较,S组产妇T1、T2时点MAP、HR无明显变化(P>0.05);E组MAP明显下降,HR明显上升(P<0.05).与S组比较,T1、T2时点E组产妇MAP明显低于E组,HR明显高于E组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).S组麻醉并发症发生率明显低于E组(P<0.05),S组麻醉起效时间明显短于E组(P<0.05),两组产妇切皮至胎儿娩出时间,术中出血量及输液量差异无统计学意义(P>0.05);E组新生儿PO2及SaO2值低于S组,差异有统计学意义(P<0.05);新生儿血气分析PH、PCO??2及BE值、1mim、5min及术后第3d、5dNBNA评分差异无统计学意义(P>0.05).结论七氟醚吸入全麻对胎儿和子宫收缩影响小,不增加失血量,Supreme喉罩能防止返流误吸并降低麻醉并发症发生率,Supreme喉罩下七氟醚吸入全麻较腰硬联合麻醉血流动力学平稳适用于妊娠合并心脏病产妇剖宫产术的麻醉.
作者：郭善亮；占胜福；张明生；周涛 刊期： 2018年第04期
目的 探讨长钉在髁突矢状骨折中冠向复位固定治疗中的应用与疗效.方法 对20例(24侧)髁突矢状骨折患者骨折复位后采用双长钉冠向固定技术,术后早期行张开训练,术后12月内定期随访.结果 所有患者术后疗效满意,骨折片复位固定良好,4例患者4侧术后有额纹不同程度减弱,术后6月内均恢复,术后咬合关系,张口度均恢复正常,1例出现关节后区疼痛不适,随访期内无明显缓解,双侧髁突骨折1例(1侧)出现骨折块再次移位.结论 髁突矢状骨折的双长钉冠向复位内固定技术效果明显,方法可靠,可以达到稳定的复位固定,可以减少颞下颌关节强直的发生.
作者：严俊峰；熊欣 刊期： 2018年第04期
目的 分析老年急性脑梗死认知功能障碍的特点及其与血浆脑利钠肽前体(pro-BNP)和C反应蛋白(CRP)的关系.方法 选择医院2015年8月-2017年8月期间收治的老年急性脑梗死患者40例为观察组,同期老年健康体检者40例为对照组.比较两组的临床资料,血浆pro-BNP和CRP水平;采用卒中量表(NIHSS)和认知评价量表(MoCA)评价老年急性脑梗死患者认知功能及神经功能,Pearson相关性分析法分析老年急性脑梗死患者认知功能与血浆pro-BNP和CRP的关系.结果 观察组NIHSS评分(30.2±8.6)分,显著高于对照组;MoCA评分(13.1±3.2)分,显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组血浆pro-BNP和CRP水平分别为(509.4±102.6)pg/ml与(22.8±6.5)mg/L,显著高于对照组相应指标,差异有统计学意义(P<0.05).不同程度脑梗死患者的血浆pro-BNP和CRP水平上比较有显著差异;不同程度神经损伤的急性脑梗死患者在血浆pro-BNP和CRP水平上比较有显著差异;观察组中,认知功能障碍患者血浆pro-BNP和CRP水平分别为(572.9±43.7)pg/ml与(26.4±4.2)mg/L,显著高于无认知功能障碍患者相应指标,差异有统计学意义(P<0.05).老年急性脑梗死血浆pro-BNP和CRP水平与MoCA呈负相关,与NIHSS呈正相关.结论 老年急性脑梗死患者容易发生认知功能障碍,急性期血浆pro-BNP和CRP水平显著升高的患者认知功能障碍更为严重,预后差.
作者：周淏；封凯旋；凌杰兵 刊期： 2018年第04期
胸外科手术量逐年增加, 术后并发症越来越多. 我院近期发生1例肺叶切除术后出现气管狭窄,经积极抢救,治愈出院.1 病例介绍1.1 一般资料 患者,女性,66岁.因反复咳嗽2月余入院.患者双肺呼吸音正常.胸部CT:右肺上叶尖段磨玻璃结节,大小约1.5cm×1.1cm. 在全麻下行胸腔镜右上肺癌根治术. 术后病理结果:右上肺腺癌,贴壁生长为主.
作者：徐正；徐建军；陈向来；张文雄；喻东亮；张小强 刊期： 2018年第04期
目的 观察超声引导下股神经多点阻滞法用于单侧大隐静脉曲张手术的临床效果.方法 选取拟行单侧大隐静脉曲张高位结扎+分段抽剥术的患者,采用随机数字表法分为股神经多点阻滞法组(N组)和腰硬联合麻醉组(C组),观察对比两组患者的麻醉维持时间、术中升压药使用情况、术后镇痛补救情况、围术期不良反应及感觉阻滞评分、运动阻滞评分.结果与C组比较,N组患者麻醉维持时间长,术中生命体征平稳,术后镇痛时间长;运动阻滞评分高;围术期不良反应发生率明显降低(P<0.05),与C组患者对比感觉阻滞评分、手术时间、患者信息无差异(P>0.05)无统计学意义.结论 超声引导下股神经多点阻滞法用于单侧大隐静脉曲张手术患者术中生命体征平稳、围术期并发症少、术后镇痛时间长、麻醉效果确切.
作者：郑静；廖怀梁；郑金丽；邓笔生 刊期： 2018年第04期
目的 了解冠状动脉搭桥吻合口处的血流动力学特性,对于研究吻合口内膜增生及提高畅通率有重要的临床价值.方法 采用Analysis软件对冠脉搭桥术后冠脉CTA图像进行三维重建,构建左乳内动脉-前降支吻合口个体化三维模型;利用计算流体力学方法计算流场、壁面切应力、压力等血流动力学因素在心动周期内的时空分布情况.结果 无论是收缩期还是舒张期,吻合口模型中搭桥管内的血液始终流向冠脉循环,吻合口远端的血流速度突然减慢,有回流现象;前端吻合口部位压力梯度很大,壁面切应力分布不均匀等血流动力学紊乱现象.结论 该模型能真实地进行体外模拟冠状动脉搭桥血液的变化,为研究吻合口处的血流动力学特性与内膜增生的发生机制及提高桥血管畅通率的提供了重要的理论依据.
作者：黄信生；周萍；乔瑞国；李海涛；顾承雄；杨俊峰 刊期： 2018年第04期
目的 构建沉默人Bcl-2拮抗1基因(Bak1)的重组腺病毒,感染人成骨肉瘤细胞MG63并检测其对细胞活性的影响.方法 设计特异性针对Bak1的shRNA序列及无关对照序列scr,分别构建重组腺病毒表达载体,感染人成骨肉瘤细胞MG63,利用qPCR和Western blot检测Bak1基因沉默后的MG63细胞Bak1 mRNA及蛋白的表达,筛选出能高效沉默目标基因的重组腺病毒表达载体,并对其进行包装扩繁,荧光显微镜观察计算病毒滴度,利用MTT法检测高效沉默的重组腺病毒感染MG63细胞后的细胞活性.结果 ①测序列结果表明,shRNA序列已成功克隆入到pAd-GFP载体上;②shRNA-3的沉默效率高,扩增纯化后腺病毒滴度达到7.7×108GFU/ml;③MTT检测显示与NC对照组相比,shRNA-3组MG63细胞活性增强(P<0.5).结论 成功构建了沉默Bak1的重组腺病毒,为进一步研究Bak1的功能奠定了基础.
作者：黄红；柴爽；万雷；王吉利；黄宏兴 刊期： 2018年第04期
目的 探究妊娠合并梅毒母婴阻断对妊娠结局及胎儿预后的影响.方法 通过母婴阻断报告系统,回顾性分析我市2013年1月至2016年12月行孕期产检和分娩时诊断为妊娠合并梅毒的66例病例资料,根据是否进行母婴阻断将其分为治疗组(38例)和对照组(28例).观察两组患者的妊娠结局,胎儿预后以及胎儿梅毒血清学实验.结果 治疗组正常产比例显著高于对照组(P<0.05),早产、宫内窘迫、流产、新生儿畸形等不良妊娠结局比例均显著高于对照组(P<0.05);治疗组正常新生儿率显著高于对照组(P<0.05),先天性梅毒、低体质量及新生儿死亡率显著低于对照组(P<0.05);两组新生儿梅毒血清学TP-ELISA检测结果均呈阳性,治疗组TRUST阴性率显著高于对照组(P<0.05).结论 母婴阻断可减少妊娠合并梅毒的不良妊娠结局和胎儿预后,提高正常胎儿出生率.
作者：廖丽娟；廖朝青；黄霞 刊期： 2018年第04期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
