陈厚仰
目的 分析我院骨科不合理应用地佐辛的原因,促进地佐辛在骨科的合理应用.方法 抽查骨科手术病历30份,其中使用地佐辛病历12份,对其用药剂量、溶媒、给药方法 、是否联用镇痛泵、手术时间、用药时间进行列表,评价其使用合理性.结果 我院骨科当前使用地佐辛主要存在重复给药、给药方式不适宜、给药剂量不适宜、使用时间过长等不合理现象.结论 地佐辛是一个混合型阿片受体激动-拮抗剂,可产生强大的镇痛作用,呼吸抑制及成瘾性发生较低,在临床广泛的应用,但临床医生应严格掌握其使用方法及给药时间,合理使用,避免药物滥用.
作者：卢潇潇；钟强；静艳 刊期： 2018年第11期
新生儿腹裂是胚胎发育过程中, 在体腔外发育的中肠因某种因素未能完成移行,回纳入腹腔,而导致腹腔未能关闭, 中肠在腹腔外继续生长发育的病症. 新生儿腹裂是新生儿期消化道畸形的一种,临床以外科修复为主. 本文报道利用自体脐带免缝合修复新生儿腹部裂伤1例.
作者：卢晓燕；陈快；陈蔺 刊期： 2018年第11期
组织的硬度与组织的结构密切相关, 组织结构在很大程度上取决于组织的分子构成以及这些分子构成的组织形式. 然而, 传统医学影像模式(包括超声、x-射线、计算机断层扫描、磁共振)都无法提供组织的硬度信息. 因此, 超声弹性成像(ultrasounic elastography,UE)这一可以提供组织硬度的新技术被Ophir等[1]人提出来后,得到了广泛关注并快速发展, 已成为超声领域的一个研究热潮.
作者：刘义钢 刊期： 2018年第11期
目的 探讨高渗盐水联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效.方法 选取江西省儿童医院呼吸科收治的中度毛细支气管炎住院患儿60例,随机分为治疗组、对照组,治疗组采用3％高渗盐水2ml+特布他林雾化液2.5mg,对照组采用生理盐水2ml+特布他林雾化液2.5mg雾化吸入,比较2组临床症状改善时间、住院时间、治疗前后气道阻力、临床严重性评分(CS).另选取30例健康体检儿,比较3组血清白介素-6(IL-6)、弹性蛋白酶(NE)水平.结果 治疗组喘息、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间少于对照组(P<0.05);2组治疗后CS评分、气道阻力较治疗前降低(P<0.05),治疗组治疗后CS评分、气道阻力低于对照组(P<0.05);2组急性期IL-6、NE水平高于恢复期(P<0.05),2组恢复期IL-6、NE水平与健康对照组比较,差异无显著性(P>0.05).结论 雾化吸入3％高渗盐水联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎能够有效改善患儿喘息、咳嗽等临床症状,促进气道和肺功能的修复,缩短住院时间,但在降低IL-6、NE水平方面与生理盐水雾化相比并无明显优势.
作者：何美娟；陈强；李莉；李岚 刊期： 2018年第11期
目的 探讨Her-2、EGR-1在正常卵巢、卵巢良性肿瘤以及卵巢恶性肿瘤组织中的的表达情况,分析Her-2、EGR-1与卵巢癌临床病例特点和预后的相关性.方法 免疫组化法检测HER-2、EGR-1分别在A,B,C组的表达情况,统计分析其表达差异,分析HER-2、EGR-1与临床参数以及生存预后之间的关系.结果 ⑴HER-2的阳性率的表达与卵巢癌的FIGO分期、淋巴节是否转移有关(P<0.05),但是与年龄、病理类型、病理分级无关(P>0.05).⑵EGR-1的表达率高低与卵巢癌FIGO分期、组织分化程度以及淋巴节结是否转移有关(P<0.05),但与年龄、病理类型无关(P>0.05).⑶受访的卵巢癌患者5年总生存率是46.1％,中位生存时间是52.8个月.HER-2表达以及EGR-1表达的高低可能与预后相关.结论 HER-2、EGR-1在卵巢癌的发生发展中起重要作用,对判断卵巢癌的预后有一定的指导意义,HER-2、EGR-1有望作为肿瘤标志物、基因检测或治疗靶标.
作者：柯灿灿；缪振忠；王芬 刊期： 2018年第11期
目的 观察比较喉罩与气管插管对烧伤患者手术应激及全麻苏醒的影响.方法 选择进行烧伤手术的成年烧伤患者(ASAⅠ～Ⅲ级)40例,随机分为喉罩组(A组)和气管插管组(B组)2组,每组20例.两组患者均使用舒芬太尼0.2μg/kg,咪唑安定0.06mg/kg,丙泊酚1.0-2.0mg/kg,顺式阿曲库铵0.2mg/kg进行诱导,待药物完全起效后,A组置入喉罩、B组气管插管.术中泵入丙泊酚3-8mg/(kg·h)及瑞芬太尼6-10μg/(kg·h)维持,并吸入1％-2％七氟烷,间断给予顺式阿曲库铵维持肌松,使患者术中BIS值维持在40-60.分别记录两组患者入室时(T0)、诱导后插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后3min(T3)、插管后5min(T4)、拔除喉罩或气管导管前(T5)、拔除喉罩或气管导管即刻(T6),各时间点的平均压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),呼气末二氧化碳分压(PETCO2),气道峰压(Ppeak)及气道平台压(Pplat)的值.于上述T0、T1、T2、T3、T4时点抽取静脉血,测定血糖(Glu)、血清皮质醇(Cor)浓度.术后统计并比较各组患者苏醒期包括苏醒延迟、喉痉挛、恶心呕吐及苏醒期躁动等并发症的发生情况.于拔管后5min(T7)、拔管后4h(T8)及拔管后24h(T9)对患者进行咽喉部的疼痛评分(VAS评分).结果 两组患者麻醉前及插管前各项指标差异无统计学意义(P>0.05).而喉罩/气管导管置入后及拔除时B组HR、MAP、Ppeak、Pplat、Glu、Cor较术前均明显高于A组(P<0.05);术后VAS评分,B组仍然显著高于A组(P<0.05).而所有时间点SpO2、PET-CO2组间、组内均无明显差异(P>0.05).结论 喉罩对于烧伤患者刺激更小,引起的应激反应更轻,对血流动力学影响更小,同时也明显降低了术后咽喉部不适的症状,有利于维持术中生命体征平稳、保护患者气道及术后康复,临床上应用于烧伤患者更具优势.
作者：王文祥；张学康；戴寒英；张蔚；王静静 刊期： 2018年第11期
目的 探讨转化生长因子β1(TGF-β1)在卵巢浆液性腺癌中的表达及其临床意义.方法 选择130例各级卵巢浆液性肿瘤手术标本蜡块,其中50例卵巢浆液性腺癌,40例卵巢交界性浆液性囊腺瘤及40例卵巢浆液性囊腺瘤,采用免疫组化法观察其中TGF-β1的表达水平,分析TGF-β1表达水平与临床病理参数之间的关系.结果 TGF-β1在卵巢浆液性腺癌组表达阳性率为86.0％,显著高于卵巢交界性浆液性囊腺瘤组(45.0％)和卵巢浆液性囊腺瘤组(17.5％)(均P<0.05),卵巢交界性浆液性囊腺瘤组TGF-β1阳性率明显高于卵巢浆液性囊腺瘤组(P<0.05);且卵巢浆液性腺癌组织中TGF-β1的表达水平与肿瘤FIGO分期及肿瘤种植/转移有关(P<0.05),与癌组织病理学分级及年龄分布无关(P>0.05).结论 TGF-β1水平可为卵巢癌的临床诊断、病情监测提供重要的参考价值,并有可能成为卵巢癌控制转移的靶点.
作者：屈晓辉；邓颖辉 刊期： 2018年第11期
目的 比较不同剂量纳布啡和舒芬太尼配比用于剖宫产患者术后镇痛的临床效果.方法 选择择期剖宫产初产妇150例,年龄20-40岁,体重50-90kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,妊娠≥37周.采用随机数字表法,将产妇分为5组(n=30):A组:舒芬太尼2μg/kg;B组:纳布啡0.5mg/kg+舒芬太尼1.5μg/kg;C组:纳布啡1mg/kg+舒芬太尼1μg/kg;D组:纳布啡1.5mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg;E组:纳布啡2.0mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg,分别加入病人自控静脉镇痛(PCIA)泵,同时加入昂丹司琼16 mg后用生理盐水稀释至100ml.比较各组产妇术后2、4、8、12、24和48h时VAS评分,同时记录产妇术后48h内高Ram-say镇静评分、PCIA总按压次数、补救镇痛情况、恶心呕吐、皮肤瘙痒及嗜睡的发生情况,并对各组产妇进行术后满意度评分.结果 与A组比较,D组和E组产妇VAS评分降低,48h内PCIA总按压次数及补救镇痛率降低,高Ramsay镇静评分升高,产妇满意度评分升高(P<0.05),B组和C组上述各指标差异无统计学意义(P>0.05);与B组比较,D组和E组产妇VAS评分降低,48h内PCIA总按压次数及补救镇痛率降低,高Ramsay镇静评分升高,产妇满意度评分升高(P<0.05),C组上述各指标差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,D组和E组产妇VAS评分降低,48h内PCIA总按压次数及补救镇痛率降低,高Ramsay镇静评分升高,产妇满意度评分升高(P<0.05);与D组比较,E组高Ramsay镇静评分及产妇满意度评分升高(P<0.05),VAS评分、48h内PCIA总按压次数及补救镇痛率差异无统计学意义(P>0.05).结论 纳布啡可安全有效的用于剖宫产产妇术后镇痛,其术后PCIA联合舒芬太尼适宜的配比剂量为纳布啡2.0mg/kg联合舒芬太尼0.5μg/kg.
作者：陶小文；龚长莲；易平洪；罗剑；况彤；张健 刊期： 2018年第11期
目的 分析全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.方法 选择2016年2月-2018年3月期间医院收治的老年骨科患者80例,随机数字法分为对照组和观察组,各40例.患者均接受手术治疗,对照组接受全身麻醉,观察组接受腰硬联合麻醉,比较两组麻醉效果.结果 两组麻醉前、手术开始时、术中0.5h、手术完成时患者的心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后1d、术后3d时,观察组MMSE评分分别为(25.30±1.12)分与(26.57±1.02)分,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组拔管时间、术后睁眼时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年骨科患者手术麻醉中采用腰硬联合麻醉,能取得较好的效果,能预防术后短期认知功能障碍,有利于患者早日康复.
作者：池智刚；钟林菁；黄君安；陈然；易仁合 刊期： 2018年第11期
目的 探讨临床药师干预对维持性血液透析患者用药依从性及血红蛋白达标率的影响.方法 对我院门诊40例维持性血液透析患者为期半年的药学监护,采用自身对照的方法,比较该40例患者临床药师干预前后依从性及血红蛋白达标率的情况,以及不良反应的发生情况.结果 临床药师干预后,患者的依从性与干预前比较有统计学意义(P<0.05);患者的血红蛋白的达标率明显高于干预前(P<0.05).结论 临床药师对维持性血液透析患者用药具有较好的指导作用,可明显提高患者用药依从性和血红蛋白的达标率,有利于维持患者血红蛋白控制在一个合理的水平.
作者：胡瑞钺；蔡立婧；杨建秋 刊期： 2018年第11期
苯磺酸顺式阿曲库铵不良反应主要表现为皮肤潮红或皮疹、 心动过缓、 血压降低和支气管痉挛. 尽管苯磺酸顺式阿曲库铵一般不会诱导组胺释放,但已有该药致过敏反应,甚至过敏性休克的报道[1,2]. 本文报道1例苯磺酸顺式阿曲库铵致过敏反应, 旨在提高临床麻醉医生对苯磺酸顺式阿曲库铵不良反应的重视,为其安全使用提供参考.
作者：谌雅雨；冯子铭；张兴安 刊期： 2018年第11期
目的 了解儿童牛奶过敏性特应性皮炎DNA甲基化特点.方法 各组和对照组患儿抽取2ml血检测IgE,提取DNA,采用整体甲基化定量试剂盒分析全血DNA甲基化水平,RT-PCR法检测DNMT l mRNA表达.结果 牛奶过敏特应性皮炎儿童全血基因组DNA甲基化水平随着症状的加重逐渐下降,实验组1和实验组2与对照组有差异显著(P<0.05),实验组3与对照组比较有极显著差异(P<0.01),过敏儿童PBMC中DNMT1表达显著降低.结论 牛奶过敏特应性皮炎儿童可见全基因组低甲基化,可能机制是过敏反应引起了DNMT1表达.
作者：谢芸芸；曾弘华；黄伟；刘冬梅；邱晓露；周顺龙；李守明 刊期： 2018年第11期
目的 探讨老年人难治性胃食管反流病针刺的疗效.方法 收集2013年3月-2018年4月本院消化内科门诊确诊为难治性GERD胃食管反流病的病人120例,并将其按各年龄段细分中年组62例,老年组58例,中老年组分别用随机分为对照组:采用胃肠动力药+氟哌噻吨美利曲辛片+双倍PPI,治疗组:中药+针刺,中药方剂为柴胡疏肝散加减.针刺方法为:选穴三阴交、足三里、公孙、内关、行间、中脘、胃俞,给予针刺治疗.2组共治疗8周,每月随诊一次,检查患者的身体情况并及时给予相应的处理.结果 2组治疗前后RDQ积分比较及中医证候积分比较,中老年治疗组与对照组比较差异有统计学意义;老年治疗组与中年治疗组比较差异有统计学意义;老年对照组与中年对照组比较无显著差异性;老年治疗组复发率低.结论 中药联合针刺治疗难治性GERD临床疗效显著,且老年效果更佳,值得推广.
作者：杨宇龙；涂秋英；王农荣；韦丽丽；敖锦芳 刊期： 2018年第11期
目的 分析宫腔镜在剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠治疗的效果和预后.方法 随机将40例剖宫产后瘢痕妊娠Ⅰ-Ⅱ型患者分成两组,对照组和观察组均为20例,对照组选择直接清宫术治疗,观察组选择宫腔镜监护下清宫术治疗,观察分析治疗效果和预后.结果 观察组的临床治疗总有效率显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的月经恢复正常时间、β-hCG水平恢复正常时间均显著短于对照组,术后1周血β-hCG降低幅度显著优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的胚物残留率明显低于对照组.结论 采用宫腔镜监护下治疗剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠清宫术能取得比较理想的效果,能对其预后进行显著改善,值得临床推广.
作者：王丽娟；何丽艳 刊期： 2018年第11期
目的 探讨全身运动质量评估与行为障碍性疾病之间的联系.方法 对象选取自2014年1月-2014年9月在我院儿童神经康复科门诊随访的早产儿(孕周均小于37周)60例,完成随访的56例,其中男孩32例,女孩24例,早产为独立危险因素,除外GMs评估为严重脑损伤结局(脑性瘫痪)患儿.将上述60例早产儿分别在早产时期及扭动运动阶段各进行一次全身运动质量评估,分别记录A组(n=34例,GMs评估早产时期及足月后扭动阶段均为PR)、B组(n=35例,GMs评估早产时期为PR,足月后扭动阶段为N),C组(n=31例,早产时期及足月后扭动阶段均为N)发育轨迹,患儿满3周岁时进行2-3岁Achenbach儿童行为量表(CBCL)及Conners父母问卷评估.结果 失访4人(A组1人,B组2人,C组1人).入组未失访早产儿均按规定随访时间返院行神经心理发育评估,均无神经发育障碍.A组出现行为异常的患儿比例为40％,B组出现行为异常的患儿比例为15％,C组出现行为异常的患儿比例为6.25％,三者具有统计学差异(P=0.034).结论 GMs监测持续存在的单调性扭动运动(PR)对早产儿发展成为发育行为障碍疾病有一定预测价值.
作者：罗琼；杨红；张峰；陈福建 刊期： 2018年第11期
1 病例介绍患者,31岁. 因同房后出血近2年,发现宫颈病变1个月余收入院. 既往无药物致变态反应史.入院体检:体温36.7℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压111/66mmHg. 相关检查示:肝肾功能正常,HPV33 型阳性,HPV-DNA 扩增定量 2.57pg/ml. 宫颈活检病理示: 宫颈高级别鳞状上皮内病变. 入院诊断为:宫颈高级别上皮内病变. 入院后给予膦甲酸钠氯化钠注射液(武汉大安制药,规格:250ml:3g, 批号:201702181-1)250ml 静脉滴注, qd,抗病毒处理. 用药1d后患者于2017年12月13日在全麻下行宫颈锥切术. 术中相关用药包括芬太尼0.1mg,静脉注射,st;丙泊酚120mg,静脉注射,st; 异丙酚 400mg, 静脉泵入,st; 咪达唑仑10mg,静脉滴注,st;平衡液500ml,静脉滴注,st.
作者：郑丽丽；罗琳；黄荳；李伟；张玲 刊期： 2018年第11期
目的 观察比较小切口辅助复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效.方法 选取于我院接受治疗的肱骨髁上骨折患儿100例,按不同治疗方法将其分为观察组(40例),予以患者小切口辅助复位治疗;对照组(60例),予以患者闭合复位治疗.比较临床两组患儿手术时间以及骨折愈合时间、临床疗效、Baumann角变化情况以及并发症发生情况,根据FLynn肘关节评分标准对患儿肘关节功能进行评估.结果 观察组患儿整体优良率为95.0％,明显高于对照组的80.0％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿手术时间、骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05);观察组患儿术毕时Baumann角变化情况优于对照组(P<0.05);观察组尺神经损伤发生率为2.5％,明显低于对照组的10.0％(P<0.05);观察组肘内/外翻发生率为5.0％,显著低于对照组的6.7％(P<0.05);两组肘内/外翻发生率及肌炎发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 通过小切口辅助复位经皮克氏针交叉内固定比闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效较佳,值得推广.
作者：谭洛卿 刊期： 2018年第11期
目的 探讨基层有效降低剖宫率的措施.方法 对我院4年来19678例住院分娩产妇临床资料进行分析.结果 采用相应措施后使剖宫产率呈逐年下降趋势,由2014年的47.45％下降到2017年的25.00％,其中初产妇和无剖宫产史的经产妇下降尤为显著,新生儿窒息率无明显变化,无一例孕产妇死亡,因此剖宫产率下降并没有母婴安全造成不良影响.结论 通过医院新项目的开展,加强助产技术的培训、孕妇学校课程的多样化、婚前检查、孕前检查以及产前宣教和孕产期保健等一系列措施,有效控制了剖宫产率.
作者：夏雪清 刊期： 2018年第11期
目的 观察阿帕替尼联合替吉奥对晚期肝内胆管细胞癌的有效性及安全性.方法 选取23例2016年3月至2018年7月晚期肝内胆管细胞癌患者,给予口服阿帕替尼及替吉奥治疗,口服至病情进展或患者因不良反应而无法耐受.观察并分析其疗效、生存时间及不良反应.结果 23例患者口服药物2个月后复查,完全缓解(CR)0例占0％,部分缓解(PR)8例占34.78％,疾病稳定(SD)10例占43.48％,疾病进展(PD)5例占21.74％.总缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为34.78％和78.26％.中位无进展生存期为5.2个月,中位总生存期为7.8个月.不良反应主要有蛋白尿、高血压、手足综合征、骨髓抑制、腹泻、乏力以及食欲减退,发生率依次为73.91％、65.22％、56.52％、34.78％、30.43％、39.13％、30.43％.达到Ⅲ-Ⅳ度不良反应及其发生率分别为蛋白尿21.74％(5/23)、高血压17.39％(4/23)、手足综合征13.04％(3/23)、骨髓抑制4.35％(1/23),暂停用药并积极对症治疗后均获得缓解.结论 阿帕替尼联合替吉奥治疗晚期肝内胆管细胞癌的有较好的疗效,患者耐受性良好,可改善患者的生存质量,延长生存时间,为晚期肝内胆管细胞癌患者提供一种新的选择.
作者：刘秋连；曹俊达；王志；龚敏勇 刊期： 2018年第11期
目的 探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎的安全性,观察其治愈率、有效率及并发症情况.方法 回顾分析2017年10月-2018年10月在宜春市人民医院及中山眼科中心进修期间接收的36例鼻内镜下泪囊鼻腔吻合手术的急性泪囊炎患者的临床资料,对治疗转归、并发症情况进行观察、分析.结果 36例患者泪囊区包块均在泪囊切开后便消除,红肿痛均明显减轻.泪囊区红肿痛术后1-4d、平均3.5d完全消退,15例皮肤溃破者术后3-10d,平均6d完全修复.4例患者术后24h内术侧鼻腔内可见少许淡红色血性液流出,予以局部冰敷后好转.随访6-12个月,未见急性炎症复发,治愈率达80.55％(29/36),4例有少许溢泪,泪道冲洗有少许冲洗液自上泪小点溢出,有效率达91.6％(33/36),3例仍出现溢泪、泪道冲洗不通.鼻内窥镜下吻合口瘢痕阻塞,无效率为8.3％(3/36).结论 鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎较传统的治疗方法优点多,疗效肯定,减轻患者的负担,值得在临床中推广.
作者：任敏荣 刊期： 2018年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
