周芸；余奇；邓琼；曹先伟
目的 评价关节镜下取自体膝关节骨软骨开放移植修复踝关节距骨软骨缺损的疗效.方法 自2013年5月至2015年10月,在关节镜下行取自体膝关节骨软骨移植修复踝关节软骨缺损15例,术后进行MAZUR评分系统评价踝关节恢复效果情况.结果 术后随访1.0-3.3年,平均(2.2±0.3)年,所有患者踝关节活动良好,疼痛症状基本消失.采用MAZUR评分系统评价踝关节恢复效果,分疼痛、功能、步行能力、稳定性、跑步能力和踝关节活动范围等6项,满分100分,其中≥90分为优;80-90分为良;70-79分为一般;<70为差.术后踝关节功能优12踝、良3踝,优良率93.5%.结论 关节镜下取自体膝关节骨软骨开放移植修复踝关节距骨软骨缺损手术损伤小,恢复快,疗效好.
作者：罗军；危立军；柴重喜；易观俊；王鹏；白黎明 刊期： 2017年第09期
目的 比较后腹腔镜下输尿管切开取石和微创经皮肾镜(通道≤F18)治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓的临床疗效.方法 回顾对比分析2014年3月-2016年12月来我院采用后腹腔镜下输尿管切开取石(retroperitoneoscopic ureterolithotomy,RPUL)和微创经皮肾镜取石(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓63例.其中A组行后腹腔镜下输尿管切开取石术31例(均完整取出结石,其中有2例合并输尿管息肉术中同时予以切除,1例因双J管位置不佳出现术后明显尿外渗,围手术期无一例发生感染性休克);B组行经皮肾镜气压弹道碎石术32例(其中3例术后出现感染性休克,1例术后形成肾动静脉瘘,行选择性肾动脉栓塞术(Selective renal arterial em-bolization)治疗,2例术中发现肾积脓明显行二期取石).比较两组术后病例体温升高≥38.5℃的平均持续天数、术后第2d尿白细胞计数及出血量等指标.评价两种手术方式的疗效和安全性.结果 A组(RPUL组)相比B组(mPCNL组),术后病例体温升高≥38.5℃平均持续时间明显缩短(P<0.01)、术后第2d尿白细胞变化情况(P<0.05)、术中出血量A组(RPUL组)明显少于B组(mPCNL组)、术后A组(RPUL组)并发感染性休克概率低于B组(mPCNL组).结论 RPUL治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓者,术后出现感染加重甚至感染性休克等并发症的概率明显减少,出血风险相对较低,是治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓的可靠手术方式.
作者：曾晓春；沈思瑶；李建民 刊期： 2017年第09期
目的 探讨妊娠期腹腔镜手术的临床效果及对妊娠结局的影响.方法 选取2012年1月-2014年1月我院行腹腔镜手术与开腹手术妊娠期女性各20例为研究对象,比较两组麻醉时间、手术时间、术中出血量、术后阵痛及恢复情况、妊娠结局、新生儿远期预后等指标.结果 妊娠期腹腔镜手术麻醉时间、手术时间、拔尿管时间、术后下床时间及排气时间明显优于开腹手术组,差异明显(P<0.05);开腹组、腹腔镜组、流产率、足月分娩率、新生儿Apgar及体重等指标无明显差异(P>0.05),无统计学意义;两组新生儿远期预后均正常良好.结论 妊娠期腹腔镜手术对母胎的影响更小,手术效果更理想,对孕妇妊娠结局不会造成不良影响.
作者：程瑶；张晓玲 刊期： 2017年第09期
2型糖尿病患者易合并各种感染,而泌尿系统感染在糖尿病合并的感染性疾病中居首位[1]. 长期的糖尿病病史且长期血糖控制不佳, 并发下肢血管病变并反复出现下肢皮肤感染为肾脏感染性疾病的易患因素. 肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏,形成脓性包囊,肾功能完全丧失. 感染途径主要有四种:⑴肾源性,即肾盂内感染逆流或肾实质内感染蔓延至肾周围间隙, 多伴有梗阻存在;⑵血源性,体内其他部位感染病灶经血运;⑶经腹膜后淋巴系统侵入;⑷局部蔓延,来自肾临近组织的感染[2].
作者：朱艳春；曾祥斌；何涛 刊期： 2017年第09期
目的 探讨参麦注射液用于治疗充血性心力衰竭的疗效.方法 将2015年12月-2016年12月本院收治的90例充血性心力衰竭患者作为研究对象进行本次研究,采用数字表法随机分为对照组和观察组,每组各45例.对照组患者接受充血性心力衰竭常规治疗,观察组在采用充血性心力衰竭常规治疗基础上增加参麦注射液治疗,比较两组的治疗效果.结果 两组治疗后左室射血分数、每分钟心排出量、BNP、6min步行试验均有明显改善(P<0.05),且实验组改善程度明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率为95.56%,明显高于对照组的75.56%,其比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 参麦注射液能明显提高左室射血分数,改善心功能,对充血性心力衰竭的治疗效果确切.
作者：刘世林 刊期： 2017年第09期
目的 探讨脊柱后路显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性.方法 选取2016年1月-2017年1月我院就诊并确诊为腰椎间盘突出症患者74例,按随机数字表法分为2组,对照组37例,行常规手术治疗,观察组37例,行脊柱后路显微内窥镜手术治疗,比较两组手术出血量、手术操作时间、住院时间及术后并发症发生情况,采取疼痛视觉模拟评分法(VAS)对患者术后疼痛情况进行评定,并测定两组术前、术后24h、48h血C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及血清肌酸激酶(CK)水平变化.结果 观察组手术出血量、手术操作时间、住院时间及术后VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后24h、48h CRP、IL-6、CK水平均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 对腰椎间盘突出症患者采取脊柱后路显微内窥镜手术治疗的效果较好,促进患者术后恢复.
作者：牟朋林；陈克冰；杨建惠 刊期： 2017年第09期
目的 探讨男性尖锐湿疣(CA)患者皮损部人乳头瘤病毒(HPV)DNA分型及其与CA复发的相关性.方法 采用PCR-反向点杂交法检测128例男性CA患者皮损部的HPV-DNA,同时使用CO2激光对患者进行治疗并随访6个月,统计患者复发情况,使用SPSS17.0进行统计学分析.结果 共检出28种HPV-DNA亚型,主要的HPV亚型为HPV6(52.34%),其后依次为11(37.50%)、52(22.66%)、16(13.28%)、43(10.16%),单一型感染者61例(47.66%),多重感染者67例(52.34%),低危型感染者64例(50.00%),含高危型感染者64例(50.00%),多重感染中高低危混合感染42例(62.69%).所有患者中有65例复发,其中高危型和高低危混合型感染者的复发率高于低危型感染者,含HPV52型感染者的复发率高于非HPV52型感染者,单一型感染者的复发率低于多重感染者的,以上差异均有统计学意义(P<0.05);而含HPV16型的感染者的复发率高于非HPV16型感染者的,但差异无统计学意义.结论 本地区男性CA患者感染的HPV亚型以HPV6/1l型为主,感染HPV52型/感染有高危型HPV亚型或多种亚型混合感染者易复发,临床应给予关注.
作者：章俊；黄艳春；薛珊；杨美平；谢娟 刊期： 2017年第09期
目的 比较经皮微创锁定钢板与专家型髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效.方法 回顾性分析自2013年6月至2015年6月收治的56例胫骨中下段骨折患者,分别采用经皮微创锁定钢板(钢板组28例)和专家型髓内钉(髓内钉组28例)内固定治疗,记录和比较两组患者的术前住院时间、手术时间、透视次数、骨折愈合时间、术后并发症,患肢功能情况.结果 两组患者的术前住院时间、手术时间、透视次数比较差异均有统计学意义(P<0.05),钢板组的手术时间和透视次数小于髓内钉组,但术前住院时间大于髓内钉组;骨折愈合时间和Johner-Wruh疗效评定比较差异无统计学意义(P>0.05);钢板组:优18例,良7例,可2例,差1例,优良率89.2%,钢板外露1例;髓内钉组:优16例,良8例,可3例,差1例,优良率85.7%;畸形愈合1例.结论 经皮微创锁定钢板和专家型髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折均可取得良好疗效,相比较,锁定钢板术中操作较简单,技术要求较低,容易掌握,对开放性骨折和皮肤软组织条件差的患者,专家型髓内钉内固定是较好的治疗选择.
作者：胡和军；陈德旺；徐南云 刊期： 2017年第09期
目的 探讨稳定期COPD患者SCL-90症状评分与BODE指数的相关性.方法 选取我院收治的稳定期COPD患者135例,采用SCL-90症状评分与BODE指数进行评估,探讨SCL-90症状评分与BODE指数的相关性.结果 135例患者的BMI为(0.45±0.12)分,FEV1%pred为(1.69±1.17)分,MMRC为(0.86±0.41)分,6MWT为(1.34±0.82)分,BODE指数评分为(4.41±1.98)分.按照BODE指数评分将135例患者分为4组,不同组SCL-90症状评分比较差异均具有统计学意义(P<0.05),即BODE指数评分与SCL-90症状评分呈正相关性.结论 稳定期COPD患者SCL-90症状评分与BODE指数存在良好的相关性,两者联合应用能较好地判断患者心理状态及其疾病预后.
作者：胡珍；吴灯香；冯唐贵；江兴玉；徐立新；杨筱媛 刊期： 2017年第09期
目的 探索在县级医院开展腹腔镜胃肠肿瘤手术的可行性和安全性,为县级医院开展腹腔镜手术积累经验.方法 选取2014年12月1日至2017年4月30日间,于我院确诊并接受腹腔镜手术的胃肠肿瘤患者43例为研究组,选取2014年12月1日前于我院确诊并接受开腹手术的胃肠道肿瘤患者43例为对照组,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率.结果 观察组手术时间长于对照组,但术中出血量、住院时间和并发症发生率均显著低于对照组,淋巴结清扫数量差异无统计学意义.结论 县级医院将腹腔镜手术应用于胃肠肿瘤的治疗安全可行,但应加强医护队伍的培训.
作者：郑健林；徐白生 刊期： 2017年第09期
目的 研究分析经阴道三维超声在多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)超声评价中的价值.方法 从2015年11月-2016年11月期间我院收治的多囊卵巢综合征患者中,选取40例患者作为观察组,选取同时期因其他因素引发不孕患者40例作为对照组,均接受阴道三维超声检查,观察超声图像,测定两组患者血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化-血流指数(VFI)、卵泡数目等,同时对两组患者内分泌指标进行检测.结果 经三维超声检查,观察组患者卵泡数目多于对照组,VI、FI、VFI值高于对照组(P<0.05);经内分泌指标检查,观察组患者P、T、E2、LH、FSH、PRL水平高于对照组(P<0.05).结论 在多囊卵巢综合征临床诊断过程中,经阴道三维超声可测定卵巢卵泡数目、VI、FI、VFI等,与内分泌指标结合检测,有利于提高诊断效果,为疾病的诊断、治疗提供科学参考依据,值得临床积极推广和应用.
作者：余满荣；欧阳庆华；刘小燕；陈茶荣；黄雪萍 刊期： 2017年第09期
目的 研究超声波辅助提取山银花中绿原酸的工艺.方法 采用紫外可见分光光度计检测绿原酸的含量,在单因素实验的基础上采用正交设计法,研究乙醇浓度、料液比、提取时间以及超声波功率四个因素对提取效果的影响.结果 在乙醇浓度为60%,料液比为1:40,提取时间为60min,功率为300w的条件下能获得绿原酸的大提取率.结论 该方法 简单易行,提取率高,可用于山银花中绿原酸的提取.
作者：王宏顺；严喜鸾 刊期： 2017年第09期
目的 探讨剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)的超声诊断价值.方法 经阴道超声对43例子宫下段剖宫产切口瘢痕处早期妊娠的超声声像图表现做回顾性分析.观察前次剖宫产手术切口和妊娠物着床位置之间的关系,明确子宫切口部位血流情况与回声表现总计瘢痕处妊娠的超声特点以及临床表现,并进行鉴别诊断.结果 43例子宫下段剖宫产切口处早期妊娠的病例中,单纯孕囊型29例,混合包块型14例,超声诊断准确36例;误诊7例.结论 在剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊断中,经阴道超声是极为重要的影像学检查,对于临床治疗与后期随诊均有积极的作用.
作者：赖全图；李小青；余末 刊期： 2017年第09期
肺纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病,病变主要累及肺间质,也可累及肺泡上皮细胞及肺血管. 明确的病因有石棉、霉草尘、棉尘、药物及放射性损伤等等, 未知原因的称之为特发性肺纤维化(IPF),约占 65%左右,是一种特殊类型、慢性进展性、纤维化型间质性肺炎,主要发生于老年人,病变局限于肺部,组织病理学或(和)高分辨率CT(HRCT)显示普通间质性肺炎(UIP)特征,平均生存时间仅2-5年 [1]. 目前药物治疗效果不佳,因此积极寻找有效靶点,一直是国内外研究的热点. 有大量临床及动物实验证明肺纤维化发病机制中存在氧化与抗氧化失衡[2]. 另外从2011年由 ATS、ERS、JRS 和ALAT 共同制定的特发性肺纤维化诊治指南可以看出: 传统的激素及细胞毒药物强烈不建议使用,但是弱不推荐单用N-乙酰半胱氨酸制剂. Nrf2 (nuclea factor erythroid-2-related factor 2)是一种氧化应激基本表达的关键转录因子,存在于全身多个器官,如肺脏、肝脏、肾脏、睾丸等,它的缺失或激活障碍直接引起细胞对应激源的敏感性变化. 通过激活Nrf2/ARE信号通路,可以增加抗氧化蛋白及Ⅱ相解毒酶的合成,进而人体增强的抗氧化能力, 达到延缓肺纤维化进展的目的.
作者：李少峰；高洁；兰智慧；张元兵；刘良徛 刊期： 2017年第09期
目的 探讨改善下肢静脉CT血管成像的显示效果.方法 采用可变浓度的造影剂分阶段注射,进行下肢静脉CT血管扫描,对所获得的图像数据进行后处理,得到下肢静脉血管的二维和三维影像,评价下肢静脉血管的显示效果.结果 常规下肢静脉CT血管成像检查技术,是采用固定浓度的碘造影剂进行注射,造影剂和盐水的比例通常为10:90,采用从足侧向头侧方向进行扫描的方式.本文通过对比采用改良技术的17例下肢静脉CT血管成像和22例采用常规检查技术的下肢静脉CT血管成像效果比较,采用改良技术的病例,其髂外静脉和髂总静脉的血管CT值有了明显提高,下肢静脉各段血管的CT值比较趋于一致,通过三维重建后处理得到的血管影像显示效果更佳.结论 采用可变浓度的造影剂分阶段注射的改良检查技术,能够显著改善髂外静脉和髂总静脉的血管显示效果,从而使整个下肢静脉血管的显示效果得到明显改善.
作者：叶水平 刊期： 2017年第09期
目的 探讨ER表达/HER2阴性型乳腺癌与基底样型乳腺癌的临床病理特征.方法 回顾性分析2014年1月-2016年12月HER2阴性浸润性乳腺癌的临床病理资料,其中ER高表达/HER2阴性乳腺癌356例,ER低表达/HER2阴性乳腺癌46例和基底样型乳腺癌105例.结果 ER低表达/HER2阴性乳腺癌组与基底样型乳腺癌在肿瘤大小、组织学分级和肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)方面差异无统计学意义(P>0.05),而与ER高表达乳腺癌之间差异有统计学意义(P<0.05);ER低表达/HER2阴性乳腺癌与ER高表达/HER2阴性乳腺癌在TIL、PR表达水平、 淋巴结转移和脉管癌栓方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 ER低表达/HER2阴性乳腺癌的临床病理特征更接近基底样型乳腺癌而不是普通ER高表达乳腺癌,为临床对ER低表达/HER2阴性乳腺癌采取新的治疗策略提供理论依据.
作者：廖林虹 刊期： 2017年第09期
目的 探讨多模式干预在重症医学科医院感染防控措施落实中的应用效果,为临床实际工作中如何提升医院感染防控措施执行率提供科学依据.方法 2013年1月至2015年12月,对重症医学科所有在岗医务人员进行多模式干预,专职人员通过总结考核结果 ,与干预前进行比较,评价多模式干预实施效果.结果 多模式干预实施后,重症医学科医院感染防控措施:床头抬高30°执行率、口腔护理>2次执行率、手卫生依从率、多重耐药菌控制措施执行率、无菌操作合格率均有明显提升,差异有统计学意义(P<0.001);重症医学科患者人日感染率由28.62‰降至13.63‰,VAP感染率由31.87‰降至13.9‰,差异有统计学意义(P<0.001).结论 多模式干预能促进重症医学科医院感染防控措施落实,有效的提高重症医学科医务人员医院感染防控措施执行率,降低医院感染率发生率.
作者：周芸；余奇；邓琼；曹先伟 刊期： 2017年第09期
目的 比较研究体外冲击波碎石和输尿管软镜治疗单发1-2cm肾盂结石术后结石清除时间.方法 我们回顾性研究了2014年6月-2016年7月我院治疗并符合研究的264例患者,其中ESWL组139例,FURS组125例,统计两组患者术后结石清除时间.结果 ESWL组139例,碎石成功113例,平均年龄(39.71±11.05)岁,结石大小(14.58±2.46)mm,平均碎石次数1.91(1-3)次,其中37例1次,56例两次,20例3次,CT值(580.42±161.33)HU,平均结石清除时间(26.64±8.97)d.FURS组125例,碎石成功109例,年龄(40.13±11.88)岁,结石大小(14.75±3.06)mm,CT值(573.61±194.22)HU,结石清除时间(11.27±8.01)d(P<0.001).多变量回归分析显示,结石清除时间的风险因子为碎石方式(P<0.001)和结石大小(P=0.04).结论 对于直径1-2cm肾盂结石,ESWL和FURS碎石成功率分别为81.3%和87.2%,且FURS术后结石清除时间更短,能否值得患者和医生首选,还需要更多的临床随机对照研究.
作者：曹雷华；陈琪；陈卫民；杨志炯；谌辉鹏 刊期： 2017年第09期
目的 比较舒芬太尼复合氯胺酮与单纯氯胺酮静脉全麻在气道高反应小儿日间手术中再次发生喉痉挛的情况.方法 氯胺酮静脉诱导时出现喉痉挛现象的气道高反应患儿共40例,按顺序随机分为单纯氯胺酮组(K组)和舒芬太尼复合氯胺酮组(S组),每组20例.两组患儿均采用全凭静脉全麻,氯胺酮2mg/kg、丙泊酚3mg/kg静脉推注,患儿出现气道高反应症状(喉鸣音、呛咳、屏气等喉痉挛现象)时,静脉推注阿托品0.01mg/kg,K组静脉追加氯胺酮2mg/kg与丙泊酚2mg/kg,S组静脉追加舒芬太尼0.2μg/kg与丙泊酚2mg/kg,呼吸平稳后开始手术.术中再出现喉痉挛、低氧血症时,追加丙泊酚加深麻醉并手控呼吸.记录两组患儿切皮时体动、术中再次出现喉痉挛的例数及喉痉挛的分级.结果 S组患儿切皮时体动发生率、再次出现喉痉挛的例数均低于K组(P<0.05).结论 小儿氯胺酮静脉诱导时出现气道高反应后,采用舒芬太尼复合氯胺酮较单纯氯胺酮静脉麻醉术中喉痉挛的再发生率低.
作者：彭夕华 刊期： 2017年第09期
目的 评价Forsus功能矫治器结合MBT直丝弓固定矫治器治疗生长发育期Ⅱ类错下颌后缩患者的临床疗效.方法 应用Forsus功能矫治器联合MBT直丝弓固定矫治器对15例(男9例,女6例,平均年龄13.2岁)替牙列晚期或恒牙列早期,以下颌后缩为主的骨性Ⅱ类错患者进行矫治.每位患者治疗前后均接受头颅定位侧位片扫描.对Forsus功能矫治治疗前后头颅定位侧位片的18个项目进行测量,并采用配对t检验对测量结果 进行分析.结果 矫正结束后,所有患者的牙齿排列整齐,双侧磨牙及尖牙达到中性关系,前牙浅覆浅覆盖,Ⅱ类面型及下颌后缩得到明显改善,侧貌也得到显著改善.头影测量分析显示SNA、ANB、UI/SN、OJ、UL-ELine、LI-ELine等在治疗结束后减小,差异有显著性;SNB、U1/PP、LI/MP、L6/PP、U6/PP、鼻唇角及颏唇角增大,差异有显著性.结论 Forsus功能矫治器可较好的使下颌前移,对下颌后缩患者是一种容易接受且疗效显著的治疗方案.
作者：欧阳志强；童菲；钟才明 刊期： 2017年第09期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
