谢学良；明腾；段君凯；邹勇；黄国金
目的 对日间睡眠诱发试验在癫痫诊断中的应用价值进行评价,为癫痫的临床诊断提供确诊依据.方法 选择2015年3月-2016年3月在我院门诊或神经内科住院的125例临床诊断为癫痫的患者作为研究对象,发作间期行常规脑电图和日间睡眠诱发脑电图检查,对检查结果进行分析.结果 常规脑电图检出癫痫波45例,占36%;常规脑电图加日间睡眠诱发脑电图检出癫痫波75例,占60%.两者比较有显著差异(P<0.01).常规脑电图描记中4例出现临床发作,占3.2%;常规加睡眠诱发脑电图描记时有12例患者出现发作,占9.6%,两者比较也有统计学异(P<0.05).结论 癫痫是一种慢性中枢神经系统疾病,其病因复杂,脑电图检出癫痫波为其临床确诊提供了重要依据.日间睡眠诱发试验明显提高脑电图癫痫波的检出率,对癫痫的确诊具有重要的临床意义,应像常规脑电图一样作为癫痫患者的常规检查手段.
作者：邹冬琴；柴文；谢旭芳 刊期： 2017年第11期
1岁小儿阴茎完全离断比较罕见.小儿阴茎再植术具有手术难度大、手术时间较长、出血相对比较多等特点. 现报告我院1例小儿阴茎再植术的麻醉过程.1 临床资料患儿,男,1岁4个月,ASAⅡ. 因剪刀剪断阴茎致断离,出血,疼痛4h入院. 既往肺功能发育不全,小儿夏季热1个月余,体温37.5℃-38.5℃. 有支气管哮喘病史,支气管炎病史. 拟超声引导下连续骶管麻醉复合静脉全麻下行阴茎再植术.
作者：刘金生；汪春华；龚珺卿；谢文 刊期： 2017年第11期
目的 探讨舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的临床疗效果及安全性.方法 将2016年6月-2017年6月在我院行单侧手部、腕部及前臂60例患者纳入研究,按随机分配原则分为舒芬太尼复合罗哌卡因组(A组)和罗哌卡因组(B组),每组30例.两组均在B超引导下实施臂丛神经阻滞麻醉,A组给予0.4%罗哌卡因(批号:12120436)20ml,B组给予罗哌卡因(0.4%)20ml实施麻醉的同时采用舒芬太尼0.2μg/kg体质量辅助麻醉,观察两组麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉维持时间、与神经阻滞相关并发症及不良反应.结果 2组患者性别、年龄、体质量、手术部位差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者注药30min、1h、3hVAS评分无显著差异(P>0.05),6h、12h、24hVAS评分A组均低于B组有显著差异(P<0.05);两组麻醉起效时间两组比较无显著差异(P>0.05),但A组的麻醉维持时间明显长于B组(P<0.05),2组均未发生神经损伤、局麻药中毒及Horner综合征等与麻醉相关并发症及不良反应.结论 在B超定位下采用罗哌卡因复合舒芬太尼进行臂丛神经阻滞的局部麻醉维持时间更长,镇痛效果更好,更适合于对患者实施臂丛神经阻滞的局部麻醉.
作者：占伟光 刊期： 2017年第11期
目的 探讨老年局部进展期食管癌患者行根治性放疗序贯替吉奥单药化疗的临床疗效及安全性.方法 70例因高龄、合并心脑血管等内科疾病不宜或拒绝手术的老年食管癌患者随机分为试验组(32例)和对照组(38例).两组行根治性放疗并同步口服替吉奥化疗.试验组放疗后单药口服替吉奥化疗4-6周期,对照组观察.分析近期疗效,观察不良反应,计算PFS和2年生存率.结果 所有患者均完成治疗,其中实验组CR:13例(40.63%),PR:16例(50.0%),ORR为90.63%;对照组CR:12例(31.58%),PR:18例(47.36%),ORR为78.95%.两组ORR差异有统计学意义(P<0.05).试验组和对照组的中位PFS分别为15.8和11.3个月,差异有统计学意义(P<0.05).试验组和对照组的2年生存率分别为:53.12%和47.37%,差异无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组的中位生存时间分别为23.3和20.5个月,差异无统计学意义(P>0.05).两组主要毒副作用表现为放射性食管炎、放射性肺炎及血液学毒性,试验组整体毒副作用略高于对照组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年进展期食管癌行根治性放疗序贯替吉奥单药化疗,可提高患者疾病缓解率,延长无疾病进展生存期.
作者：刘秋连；曹俊达；王志；夏云；龚敏勇 刊期： 2017年第11期
鼓膜穿孔常见原因有中耳炎、 外伤和化学灼伤等,虽可自行再生愈合,但多因鼓膜外层上皮沿穿孔边缘向内卷入, 与内层黏膜上皮结合形成一略增厚的纤维环圈,阻止鼓膜自行生长闭合,形成永久性的穿孔,如果穿孔持续存在,会影响患者的听力,也亦发生再次感染,严重影响患者的生活质量, 所以在干耳三个月以上鼓膜穿孔仍未愈合常需手术干预以防止中耳感染及提高听力, 而鼓膜修补术是有效的一种手段. 我院对2006年6月至2015年12月份收治的122例鼓膜穿孔患者行自体脂肪移植鼓膜修补术,现报告如下.
作者：董科；曾海波；张敏；黄世立 刊期： 2017年第11期
目的 了解赣州地区基层医院维持性血液透析患者血管通路状况.方法 采用自制的统一表格,对2014年12月1日零时-24时赣州市16家基层医院血液透析单位登记在册的维持性血液透析透析龄在3个月以上患者血管通路状况进行横断面调查.结果 16家基层医院共有602例维持性血液透析患者登记在册,其中符合调查条件的共545例登记在册维持性血液透析患者血管通路情况,360例为动静脉内瘘,占66%,中心静脉置管175例,占32.1%(其中长期性置管108例、临时性置管67例),直接动静脉穿刺10例,占1.8%.动静脉内瘘的比例偏低原因主要是患者血管条件差和内瘘失功.结论 赣州地区各基层医院中心静脉导管作为透析通路的比例过高,建议透析单位加强血管通路的维护和患者教育,维持性血液透析患者血管通路应以动静脉内瘘为主.
作者：邱永杰；郭德明；钟爱民 刊期： 2017年第11期
肿瘤是一种常见病、多发病. 在欧美国家,肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位.我国随着人口老龄化的进程及环境污染, 肿瘤的危害日益增加, 对肿瘤的防治和研究也越来越引起重视. 但是关于对肿瘤的认识,如果从肿瘤本身去研究,探讨是否有基因突变、转录活性调节、表观遗传修饰、蛋白升降、信号通路改变等,很难认识肿瘤,站在其他角度看肿瘤可能会了解更清楚.
作者：朱义保 刊期： 2017年第11期
目的 探讨非诺多泮在婴幼儿复杂先天性心脏病术后急性肾损(acute kidney injury,AKI)防治中的作用.方法 选取2015年10月-2016年6月存在术后可能出现AKI的高危复杂先心患儿40例,随机分为试验组和对照组(各20例),试验组围术期(麻醉诱导至升主动脉开放后48h)输注非诺多泮,而对照组输注同等剂量的生理盐水.监测两组患儿围术期血肌酐、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿NGAL浓度变化,同时收集相关临床资料,通过对比研究分析,探讨NGAL在复杂先心术后AKI中的早期诊断价值,以及非诺多泮的在复杂先心术后肾保护方面的作用.结果 术后48h内全组共10例发生AKI,试验组1例,对照组9例,其中对照组有5例行腹膜透析肾脏替代治疗,死亡2例;临床转归试验组优于对照组.与术前基础值相比,两组患儿Scr峰值均出现在术后24h,而血、尿NGAL术后2h即有明显上升.两组间比较,术前Scr、血NGAL、尿NGAL均无统计学差异,术后各时间点试验组血、尿NGAL水平均明显低于对照组(P<0.01);术后24h、48h两组间Scr水平差异明显,试验组低于对照组(P<0.05).结论 ⑴婴幼儿复杂先天性心脏病CPB术后AKI发生率较高,可达到25%;⑵术后2h血、尿NGAL均可作为AKI发生的早期诊断指标.⑶围术期应用非诺多泮可减少复杂先天性心脏病术后AKI的发生率.
作者：谢学良；明腾；段君凯；邹勇；黄国金 刊期： 2017年第11期
目的 检测过敏性紫癜(Henoch-Schonlein puroura,HSP)患儿尿液、 血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)的水平,进一步探讨其在肾小管间质损伤中的意义.方法 随机选取2013年7月至2014年2月首次住院的过敏性紫癜患儿40例,分为尿检正常组及紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein puroura nephri-tis,HSPN)组,同时选取20例年龄与性别相匹配的门诊健康体检者为对照组.采用ELISA检测尿液及血清NGAL,紫癜性肾炎组完善肾小管间质病理分级,所有数据进行统计学分析.结果 紫癜性肾炎组及尿检正常组尿液NGAL、血清NGAL、尿视黄醇结合蛋白(Retinol binding protein,RBP)及尿胱抑素C(Cystatin C,CysC)水平均高于正常对照组,紫癜性肾炎组尿液NGAL、血清NGAL、尿RBP及尿CysC高于尿检正常组,差异有统计学意义(P<0.05);HSP尿液NGAL与尿CysC呈正相关(r=0.702,P=0.041),紫癜性肾炎组尿液NGAL与肾小管间质病理级别呈正相关(r=0.720,P=0.036).结论 NGAL可能参与过敏性紫癜的发病,尿液NGAL水平在一定程度上反映HSP肾小管间质损伤程度,可作为新型的有用的标记物.
作者：邓美慧；傅睿；郑卫民；陶珊珊；李群 刊期： 2017年第11期
急性肺栓塞是常见的三大致死性心血管疾病之一[1]. 肺血栓栓塞症是肺栓塞的一种常见类型,具有高误诊率、高致死率和高致残率的特点. 我们诊治1例,现报告如下.1 临床资料患者,男,68岁,因咳嗽咳痰伴胸痛20多天,气喘3d于2016年11月3日入院. 入院前在外院胸部CT示两肺下叶感染并右侧胸腔积液.抗感染治疗后咳嗽咳痰及胸痛均明显好转, 复查胸部CT两肺感染灶吸收期改变. 但左肺上叶下舌段新出现一较小楔形影. 外院嘱其出院,定期复查. 出院第3d因出现呼吸困难,气喘而入住我院. 入院查体:T37.3℃,R20次/min,血压112/82mmHg,神清,两肺呼吸呼吸音弱,未及明显干湿罗音. 心率100次/min,律齐,未及病理性杂音. 双下肢无水肿. 胸部CT平扫较10月24日复查的老片比较,两肺感染治疗后,右侧胸膜粘连肥厚.D二聚体10.6mg/L,血气分析示pH7.46,PCO226mmHg,PO256mmhg, SO288%(吸氧后).心电图示窦律,不完全性右束支阻滞.V2 T波倒置.次日呼吸困难加重,复查D二聚体17.01mg/L.复查心电图示V1-4T波倒置.I导S增宽. 心脏彩超示右房大小44mm,右室流出道38mm, 主肺动脉内径 28mm, 估测肺动脉压59mmHg.三尖瓣中量反流.急诊肺动脉CTA示双侧肺动脉主干及分支均可见多量低密度充盈缺损,右肺上叶中叶,左肺上叶舌段节段性实变,双侧胸腔少量积液并两肺下叶节段性膨胀不全. 故明确诊断为急性肺栓塞. 因考虑其血流动力学尚稳定,肌钙蛋白阴性,考虑为中危肺栓塞,给予低分子肝素 6400IU,ih,q12h 抗凝, 并口服华法令5mg/d. 严密监测凝血时间.
作者：方晓琳；蔡得汉；汪俊；王红鸾 刊期： 2017年第11期
目的 比较带套囊与无套囊气管导管在新生儿胸腔镜手术单肺通气中的应用效果.方法 急诊行胸腔镜下食管重建术+食管气管瘘结扎术的Ⅲ型先天性食管闭锁患儿60例,ASAⅡ或Ⅲ级,男32例,女28例,出生1-28d.随机均分为带套囊气管导管组(C组)和无套囊气管导管组(NC组).麻醉诱导后,C组患儿在纤支镜引导下将带套囊气管导管插入非术侧支气管,NC组患儿同样在纤支镜引导下插入无套囊气管导管,C组完成插管后随即给套囊充气后固定,NC组完成插管后直接固定,并在改变体位后再次确认气管导管前端开口是否位于非术侧主支气管的合适位置.记录两组患儿插管后5min(T0)和气胸建立后5min(T1)、10min(T2)、30min(T3)的HR、MAP、SpO2、PETCO2、RR、Pinsp、PEEP,并于上述各时点行血气分析测得动脉血pH值、PaO2、PaCO2;评估两组患儿气胸建立后5min(T1)、10min(T2)的肺萎陷和手术野情况.结果 T0-T3时C组患儿SpO2、PaO2、Pinsp、肺萎陷和手术野评分均明显高于NC组(P<0.05).T0-T3时两组患儿HR、MAP、PETCO2、RR、PEEP、动脉血pH值、PaCO2差异均无统计学意义.结论 带套囊气管导管用于新生儿胸腔镜手术单肺通气时,在改善动脉血氧合,提高肺隔离效果方面均优于无套囊气管导管,但气道压高于后者,通气阻力增加.
作者：肖煜；李强；沈世晖；胡华琨 刊期： 2017年第11期
目的 研究分析太极拳训练对改善老年早期帕金森病患者平衡能力及害怕跌倒心理(Fear of Falling,FOF)的影响.方法 选择80例H-Y 1-2.5期老年帕金森病患者按随机数字表法分为干预组(n=40例)和对照组(n=40例).对照组接受基础药物治疗和常规步行,干预组则接受基础药物治疗和24周的简化24式太极拳训练.采用Berg平衡量表(BBS)评估患者平衡能力;修订版的跌倒效能量表(MFES)评估跌倒自我效能水平以及单条目问题法评估FOF人数.结果 干预后,干预组与对照组患者BBS评分(45.85±4.16分vs 43.56±3.99分)和MFES评分(98.31±10.39分vs 85.52±9.63分)、FOF人数(17.69±2.63例vs 19.74±3.55例)结果比较差异具有显著性(P<0.05).结论 简化24式太极拳训练可以提高H-Y 1-2.5期帕金森病患者的平衡能力和跌倒自我效能水平,改善患者FOF状况.
作者：管细红；吴红梅；刘桂连；易国萍；翟绍征 刊期： 2017年第11期
目的 建立糖尿病并脑梗死大鼠模型.方法 选用40只健康雄性老年SD大鼠,随机分为假手术对照组(Sham组)、单纯脑梗死组(MCAO组)、单纯糖尿病假手术组(DM组)、糖尿病脑梗死组(DM+MCAO组),糖尿病组进行高脂高糖饲料喂养4周,多次腹腔注射链脲佐菌素(STZ),建立糖尿病模型,再进行线栓法大脑中动脉阻塞(MCAO)建立糖尿病性脑梗死模型,通过神经功能评分、TTC染色和脑梗死体积评估动物模型.结果 腹腔注射STZ4周后,糖尿病组与假手术对照组相比,体重明显下降,血糖明显升高.缺血再灌注损伤后,脑梗死组神经功能评分均高于假手术组,糖尿病脑梗死组大鼠神经功能评分显著高于单纯脑梗死组(P<0.05),糖尿病脑梗死组大鼠梗死体积显著高于单纯脑梗死组(P<0.05).结论 该方法建立的动物模型,是研究糖尿病脑梗死病理过程较为理想的动物模型.
作者：席秋江；韩莉；楼小亮 刊期： 2017年第11期
目的 探讨年轻晚期肺癌患者的临床特征特点及生存分析.方法 对42例40岁以下晚期肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,包括性别、年龄、吸烟史、病理类型、肿瘤转移部位、基因状态、治疗方法、疗效及生存.Kaplan-Meier法计算无进展生存及总生存,Cox比例回归风险模型多因素分析,评价各因素对预后的影响.结果 全部年轻肺癌患者一线治疗有效率为19%,一线治疗中位PFS为6.0个月(5.2-6.8个月);中位OS为15个月(12-18个月).多因素分析则显示:一线治疗方法及年龄为影响预后因素,EGFR基因突变阳性或ALK融合基因阳性的患者接受靶向治疗生存期较长,年龄较大的患者预后更有优势.结论 年轻晚期肺癌的临床表现无特异性,提高对年轻肺癌的认知程度,争取早期正确诊断,选择正确的治疗方法,是提高生存率的关键.
作者：陈俊；熊建萍；黎军和；项晓军；邓军 刊期： 2017年第11期
近年来,随着社会的飞速发展,高能量的创伤如髋臼骨折的发生率明显增加.各种类型髋臼骨折病例的出现要求临床医生在应对不同的病例时设计出不同的手术方案.髋臼骨折手术入路的选择决定了髋关节功能复位的质量和预后[1],复杂髋臼骨折的手术重点是如何对骨折和相邻结构进行良好的暴露.虽然广泛的显露可以提供一个良好的操作视线,但同时增加并发症的发生率和死亡率,在对操作视野满意的前提下,应采取创伤小的入路[2]. 对于简单的髋臼骨折,治疗方案相对简单,对于复杂性髋臼骨折,采取得当的手术入路有助于减轻手术损伤,减少手术并发症,更帮助骨折复位. 有学者研究表明,手术入路影响骨折复位质量,进而影响临床疗效[3,7]. 本文旨在分析髋臼骨折手术前方入路的研究现状及优缺点,以便给临床医生在选择手术入路并分析手术并发症时提供参考依据.
作者：刘世伟；李经堂；邱鹏；丁凌华 刊期： 2017年第11期
目的 用RNA干扰技术沉默人乳腺癌MCF-7细胞中CIP2A基因的表达,观察细胞增殖、 迁移和侵袭能力的变化.方法 检测人乳腺癌MCF-7细胞中CIP2A表达水平;将4种不同序列的CIP2A shRNA质粒以及含与CIP2A无关序列的CIP2A shRNA NC分别转染MCF-7细胞,48h后qPCR检测其CIP2A表达水平,筛选CIP2A基因沉默效果好的shRNA质粒干预MCF-7细胞;通过MTT检测shRNA干扰质粒对MCF-7细胞增殖能力的影响,划痕实验检测其对MCF-7细胞迁移能力的影响、Transwell体外侵袭实验检测沉默CIP2A基因对MCF-7细胞侵袭能力的影响.结果 qPCR检测MCF-7细胞阳性表达CIP2A基因,用lipofiter成功将不同CIP2A shRNA质粒转染入MCF-7细胞;qPCR检测发现CIP2A shRNA2质粒沉默MCF-7细胞CIP2A表达效果显著,随后用CIP2A shRNA2质粒干扰MCF-7细胞,MTT检测显示转染CIP2A shRNA2质粒组MCF-7细胞增殖能力小于空白对照组;转染CIP2A shRNA2干扰质粒的MCF-7细胞迁移能力和侵袭能力较空白对照组低.结论 CIP2A shRNA质粒能明显降低人乳腺癌MCF-7细胞内的CIP2A基因表达,并抑制肿瘤细胞的增殖、迁移和侵袭能力.
作者：李坚；周凯；王俊；袁喜红 刊期： 2017年第11期
据世界卫生组织2013年发布的《高血压全球概要》显示:每年大约有1700万人死于心血管疾病,其死亡率已俨然超过传染性疾病,成为世界第一[1]. 我国形势同样严峻,据《中国心血管病报告2014》报告,全国有心血管病患者约2.9亿,其中高血压患者有2.7亿[2]. 我国每年由于血压升高而导致过早死亡的人数高达200万[3]. 这表明很多人都没有重视高血压所带来的健康隐患, 缺乏对血压的日常监控[4].
作者：韩成；冯秀丽 刊期： 2017年第11期
追本溯源, 内外致病因素引起的肾组织损伤及损伤后的修复失控是产生肾脏纤维化的原因,其中包括肾间质纤维化和肾小球硬化, 二者相互影响,协同进展,使有效的肾单位减少,肾小球滤过下降. 在肾脏损伤过程中,肾间质肌成纤维细胞增殖, 细胞外胶原分泌增多, 细胞外基质(Extracellular matrix,ECM)的合成增加,而另一方面ECM的降解减少,破坏了细胞外基质降解与合成之间的平衡,ECM在肾间质不断增多,导致肾间质纤维化,进而发展至终末期慢性肾衰竭. 传统观念认为, 致纤维化的肌成纤维细胞主要来源于肾小管上皮细胞转化,而近的研究表明,血管周细胞在许多器官组织中的纤维化过程中发挥着重要作用,其中也包括肾脏[1]. 目前研究表明,肾脏周细胞能够对肾间质纤维化产生影响.
作者：黄伟；沈金峰；谢娟；晏子友；黄勇 刊期： 2017年第11期
目的 比较Pfna钉与intertan钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析我科2014年9月-2016年11月收治的60例股骨粗隆间骨折,其中采用Pfna钉固定38例,intertan钉固定22例,比较2组术中、术后的疗效,功能恢复.结果 Pfna钉组与intertan钉组术后获得随访,平均随访时间分别为12.4个月和12.6个月.比较2组手术及髋关节功能Harris评分方面.结论 Pfna钉与intertan钉均可用于治疗股骨粗隆间骨折,并取得了良好的疗效,对于术前全身情况较差而需要尽量缩短手术时间的患者,采用Pfna钉即能保证手术安全,也能提供足够强度的固定.而对于骨质疏松或骨折严重的,选用intertan钉更为适合.
作者：赵为夏；廖忠林；程兆佳；钱楠 刊期： 2017年第11期
目的 探讨图像识别系统联合二维码技术在全自动单剂量摆药机中的应用.方法 采集病区口服拆零药片裸片图像并进行数据整理,IT中心整合至HIS系统建立药品图像识别系统;依托现有HIS系统使摆药机工作时将患者用药信息自动转换成二维码.药师护士核对时扫描二维码显示药片图像,进行药品的核对调整.结果 图像识别系统使用后提高了药学服务质量和满意度.结论 图像识别系统联合二维码技术优化了全自动摆药机的应用.
作者：徐辉；林小小；方淳；颜志婷；肖冬梅；郭朝阳 刊期： 2017年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
