刘世伟；李经堂；邱鹏；丁凌华
目的 了解康复科住院患者呼吸道感染病原菌的分布及耐药性.方法 收集康复科住院患者呼吸道分泌物培养,并采用WHO NET统计学数据软件对耐药结果的统计分析.结果 康复科住院合并有呼吸道感染患者培养分离出前四位的细菌是鲍曼不动杆菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌.结论 革兰氏阴性杆菌是康复住院患者合并下呼吸道感染的主要病原菌,其中尤以鲍曼不动杆菌是其主要菌株,约占分离出的革兰氏阴性杆菌50%,且耐药性很高.
作者：郭大洪 刊期： 2017年第11期
目的 比较Pfna钉与intertan钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析我科2014年9月-2016年11月收治的60例股骨粗隆间骨折,其中采用Pfna钉固定38例,intertan钉固定22例,比较2组术中、术后的疗效,功能恢复.结果 Pfna钉组与intertan钉组术后获得随访,平均随访时间分别为12.4个月和12.6个月.比较2组手术及髋关节功能Harris评分方面.结论 Pfna钉与intertan钉均可用于治疗股骨粗隆间骨折,并取得了良好的疗效,对于术前全身情况较差而需要尽量缩短手术时间的患者,采用Pfna钉即能保证手术安全,也能提供足够强度的固定.而对于骨质疏松或骨折严重的,选用intertan钉更为适合.
作者：赵为夏；廖忠林；程兆佳；钱楠 刊期： 2017年第11期
目的 了解赣州地区基层医院维持性血液透析患者血管通路状况.方法 采用自制的统一表格,对2014年12月1日零时-24时赣州市16家基层医院血液透析单位登记在册的维持性血液透析透析龄在3个月以上患者血管通路状况进行横断面调查.结果 16家基层医院共有602例维持性血液透析患者登记在册,其中符合调查条件的共545例登记在册维持性血液透析患者血管通路情况,360例为动静脉内瘘,占66%,中心静脉置管175例,占32.1%(其中长期性置管108例、临时性置管67例),直接动静脉穿刺10例,占1.8%.动静脉内瘘的比例偏低原因主要是患者血管条件差和内瘘失功.结论 赣州地区各基层医院中心静脉导管作为透析通路的比例过高,建议透析单位加强血管通路的维护和患者教育,维持性血液透析患者血管通路应以动静脉内瘘为主.
作者：邱永杰；郭德明；钟爱民 刊期： 2017年第11期
诊断相关分组与预付费制度(diagnosis related groups and prospective payment system,DRGs-PPS)即对各DRGs诊断组制定支付标准,预付医疗费用的管理机制. DRGs-PPS具有规范诊疗流程,提高医疗机构效率和资源使用率, 抑制医疗技术和贵重药品的滥用,费用控制作用强,激励医疗服务提供方主动降低医疗成本等优点. 我国近年试行了DRGs-PPS,发现此付费制度在实施过程中存在一定的问题:⑴临床诊疗标准不完善;⑵医院成本核算体系尚未建立健全; ⑶疾病诊断编码准确性不高,各医院ICD编码尾码不一致;⑷医疗机构的补偿机制和价格体系不完善, 医疗服务价格不按成本定价等问题. 因此,完善疾病编码和诊疗成本核算等基础性工作, 按照我国国情改进DGRs-PPS,才能进行推广应用.
作者：徐臻；杨闵；金春莲；曾清华 刊期： 2017年第11期
目的 评价经鼻高流量给氧(HFNC)治疗全麻手术拔管后呼吸衰竭的疗效及影响因素.方法 全麻手术拔管后48h内发生呼吸衰竭的患者48例,给予经鼻高流量给氧,比较治疗后避免气管插管(成功组)和需要再插管(失败组)患者的基础状态,在治疗后30min,1h,2h监测临床结果及同期效果,分析可能的影响因素.结果 经鼻高流量给氧使75%的术后呼吸衰竭患者避免气管插管,与失败组相比,在治疗结束后,成功组二氧化碳分压比失败组更低(P<0.05),麻醉药物残留所致的呼吸衰竭的比例高(P<0.01).结论 经鼻高流量给氧能治疗全身麻醉拔管后呼吸衰竭,改善氧合,减少再插管率,但是否适用于伴有二氧化碳潴留的患者,还有待更进一步的研究.
作者：董双虎；熊苏力；胡海涛；龚志翔；王龙海；涂雅丹 刊期： 2017年第11期
目的 对日间睡眠诱发试验在癫痫诊断中的应用价值进行评价,为癫痫的临床诊断提供确诊依据.方法 选择2015年3月-2016年3月在我院门诊或神经内科住院的125例临床诊断为癫痫的患者作为研究对象,发作间期行常规脑电图和日间睡眠诱发脑电图检查,对检查结果进行分析.结果 常规脑电图检出癫痫波45例,占36%;常规脑电图加日间睡眠诱发脑电图检出癫痫波75例,占60%.两者比较有显著差异(P<0.01).常规脑电图描记中4例出现临床发作,占3.2%;常规加睡眠诱发脑电图描记时有12例患者出现发作,占9.6%,两者比较也有统计学异(P<0.05).结论 癫痫是一种慢性中枢神经系统疾病,其病因复杂,脑电图检出癫痫波为其临床确诊提供了重要依据.日间睡眠诱发试验明显提高脑电图癫痫波的检出率,对癫痫的确诊具有重要的临床意义,应像常规脑电图一样作为癫痫患者的常规检查手段.
作者：邹冬琴；柴文；谢旭芳 刊期： 2017年第11期
目的 观察小横切口疝囊高位结扎术的近、远期临床效果.方法 回顾性分析用小横切口治疗236例小儿腹股沟斜疝临床资料,观察其近期和远期效果.结果 ⑴近期效果:切口在0.8-1.0cm之间,手术操作时间在12-20min之间;出血量在1-3ml之间;住院时间3d;全部病例没有出现切口感染、血肿、排尿困难等并发症.⑵远期效果观察:治愈234例(99.2%),复发2例(0.08%);无医源性隐睾出现.结论 小横切口疝囊高位结扎术具有切口短小,所取地方隐秘,愈合不影响美观;术中时间短,麻醉风险低;局部创伤小,恢复快;住院花费低;复发率低等优点,符合微创要求,在医院特别是基层医院可作为治疗小儿腹股沟斜疝的首选方法.
作者：方绍艳 刊期： 2017年第11期
目的 初步探讨老年NSCLC组织中DJ-1蛋白表达水平及其在病程进展及预后中的临床意义.方法 采用免疫组织化学法检测了68例非小细胞肺癌病理组织中DJ-1蛋白的表达情况.结果 58.8%的NSCLC组织中DJ-1蛋白呈阳性表达(40/68);NSCLC组织中DJ-1表达水平与淋巴结转移(P=0.038)、TNM分期(P=0.023)、呈显著正相关;作为非独立风险因素,DJ-1阳性表达与老年NSCLC患者OS(P=0.003)缩短显著相关.结论 老年NSCLC患者癌组织中存在DJ-1蛋白高表达,且与肿瘤的侵袭转移、病程进展及不良预后相关.
作者：农雪萍；黄建华 刊期： 2017年第11期
目的 探讨图像识别系统联合二维码技术在全自动单剂量摆药机中的应用.方法 采集病区口服拆零药片裸片图像并进行数据整理,IT中心整合至HIS系统建立药品图像识别系统;依托现有HIS系统使摆药机工作时将患者用药信息自动转换成二维码.药师护士核对时扫描二维码显示药片图像,进行药品的核对调整.结果 图像识别系统使用后提高了药学服务质量和满意度.结论 图像识别系统联合二维码技术优化了全自动摆药机的应用.
作者：徐辉；林小小；方淳；颜志婷；肖冬梅；郭朝阳 刊期： 2017年第11期
目的 探讨地西他滨联合CAG在老年白血病患者中的临床效果.方法 取2013年8月-2017年8月我院收治的老年白血病患者60例,随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30).对照组采用CAG方案化疗,观察组CAG联合地西他滨化疗,采用酶联免疫吸附试验测定对照组和观察组治疗前、2个化疗后白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平,比较2组临床疗效.结果 观察组有效率为70.00%,对照组有效率50.00%,两组比较有统计学意义(P<0.05);2组治疗前炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后白细胞介素-6、白细胞介素-8,均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后毒副反应发生率为26.67%与对照组23.33%比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 地西他滨联合CAG治疗老年白血病可提高临床疗效,值得推广应用.
作者：叶筱颖 刊期： 2017年第11期
目的 探讨老年局部进展期食管癌患者行根治性放疗序贯替吉奥单药化疗的临床疗效及安全性.方法 70例因高龄、合并心脑血管等内科疾病不宜或拒绝手术的老年食管癌患者随机分为试验组(32例)和对照组(38例).两组行根治性放疗并同步口服替吉奥化疗.试验组放疗后单药口服替吉奥化疗4-6周期,对照组观察.分析近期疗效,观察不良反应,计算PFS和2年生存率.结果 所有患者均完成治疗,其中实验组CR:13例(40.63%),PR:16例(50.0%),ORR为90.63%;对照组CR:12例(31.58%),PR:18例(47.36%),ORR为78.95%.两组ORR差异有统计学意义(P<0.05).试验组和对照组的中位PFS分别为15.8和11.3个月,差异有统计学意义(P<0.05).试验组和对照组的2年生存率分别为:53.12%和47.37%,差异无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组的中位生存时间分别为23.3和20.5个月,差异无统计学意义(P>0.05).两组主要毒副作用表现为放射性食管炎、放射性肺炎及血液学毒性,试验组整体毒副作用略高于对照组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年进展期食管癌行根治性放疗序贯替吉奥单药化疗,可提高患者疾病缓解率,延长无疾病进展生存期.
作者：刘秋连；曹俊达；王志；夏云；龚敏勇 刊期： 2017年第11期
目的 探讨应用改良叹息通气模式减少腹腔镜手术患者术后肺部并发症的效果.方法 选择腹腔镜手术患者60例,随机录入改良叹息通气模式组(简称改良组)和对照组.对照组给予常规机械通气;改良组则在常规机械通气的基础上,每间隔10min以两倍潮气量做叹息通气1次.比较两组患者术后低氧血症、肺不张的发生率和拔除气管插管时间、麻醉复苏室留观时间.结果 对照组患者术后低氧血症发生率13.33%,改良组3.33%(P>0.05);对照组患者肺不张发生率20%,改良组6.67%(P>0.05).对照组患者术后拔除气管插管时间为(0.95±0.34)h,长于改良组的(0.74±0.37)h(P<0.05);对照组患者麻醉复苏室留观时间(1.81±0.41)h,长于改良组的(1.23±0.32)h(P<0.05).结论 全麻中应用改良叹息通气模式有可减少腹腔镜手术患者术后低氧血症、肺不张的发生率,明显缩短拔除气管插管时间及麻醉复苏室留观的时间.
作者：陈超；魏福生；聂成 刊期： 2017年第11期
追本溯源, 内外致病因素引起的肾组织损伤及损伤后的修复失控是产生肾脏纤维化的原因,其中包括肾间质纤维化和肾小球硬化, 二者相互影响,协同进展,使有效的肾单位减少,肾小球滤过下降. 在肾脏损伤过程中,肾间质肌成纤维细胞增殖, 细胞外胶原分泌增多, 细胞外基质(Extracellular matrix,ECM)的合成增加,而另一方面ECM的降解减少,破坏了细胞外基质降解与合成之间的平衡,ECM在肾间质不断增多,导致肾间质纤维化,进而发展至终末期慢性肾衰竭. 传统观念认为, 致纤维化的肌成纤维细胞主要来源于肾小管上皮细胞转化,而近的研究表明,血管周细胞在许多器官组织中的纤维化过程中发挥着重要作用,其中也包括肾脏[1]. 目前研究表明,肾脏周细胞能够对肾间质纤维化产生影响.
作者：黄伟；沈金峰；谢娟；晏子友；黄勇 刊期： 2017年第11期
急性肺栓塞是常见的三大致死性心血管疾病之一[1]. 肺血栓栓塞症是肺栓塞的一种常见类型,具有高误诊率、高致死率和高致残率的特点. 我们诊治1例,现报告如下.1 临床资料患者,男,68岁,因咳嗽咳痰伴胸痛20多天,气喘3d于2016年11月3日入院. 入院前在外院胸部CT示两肺下叶感染并右侧胸腔积液.抗感染治疗后咳嗽咳痰及胸痛均明显好转, 复查胸部CT两肺感染灶吸收期改变. 但左肺上叶下舌段新出现一较小楔形影. 外院嘱其出院,定期复查. 出院第3d因出现呼吸困难,气喘而入住我院. 入院查体:T37.3℃,R20次/min,血压112/82mmHg,神清,两肺呼吸呼吸音弱,未及明显干湿罗音. 心率100次/min,律齐,未及病理性杂音. 双下肢无水肿. 胸部CT平扫较10月24日复查的老片比较,两肺感染治疗后,右侧胸膜粘连肥厚.D二聚体10.6mg/L,血气分析示pH7.46,PCO226mmHg,PO256mmhg, SO288%(吸氧后).心电图示窦律,不完全性右束支阻滞.V2 T波倒置.次日呼吸困难加重,复查D二聚体17.01mg/L.复查心电图示V1-4T波倒置.I导S增宽. 心脏彩超示右房大小44mm,右室流出道38mm, 主肺动脉内径 28mm, 估测肺动脉压59mmHg.三尖瓣中量反流.急诊肺动脉CTA示双侧肺动脉主干及分支均可见多量低密度充盈缺损,右肺上叶中叶,左肺上叶舌段节段性实变,双侧胸腔少量积液并两肺下叶节段性膨胀不全. 故明确诊断为急性肺栓塞. 因考虑其血流动力学尚稳定,肌钙蛋白阴性,考虑为中危肺栓塞,给予低分子肝素 6400IU,ih,q12h 抗凝, 并口服华法令5mg/d. 严密监测凝血时间.
作者：方晓琳；蔡得汉；汪俊；王红鸾 刊期： 2017年第11期
目的 探讨经尿道膀胱肿瘤二次电切术(Re-TURBT)联合膀胱灌注治疗肌层浸润性膀胱癌(T2期)的临床疗效.方法 影像学及病理均明确诊断为浸润性膀胱尿路上皮癌,但不能耐受或拒绝行根治性膀胱切除术患者10例.首次采用经尿道膀胱肿瘤电切术切除肿瘤至膀胱壁浆膜层,术后4-6周再行经尿道膀胱二次电切.术后1周开始行盐酸吉西他滨膀胱灌注规律化疗,每周1次,共6周,然后每月1次,共1年.每3个月复查膀胱镜等评估肿瘤复发情况.结果 10例患者手术均顺利,术后病理均为浸润性尿路上皮癌.所有患者均获随访,随访6-48个月,平均(24±1.5)个月.术后至今有3例患者复发,其中术后5个月复发1例,再次行经尿道电切后未见复发;术后9个月复发1例,行膀胱部分切除,术后未见复发;还有1例术后12个月2次复发,予以行根治性膀胱切除,预后良好.结论 经尿道膀胱肿瘤二次电切联合膀胱灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌有一定疗效,对降低膀胱癌的复发率有一定作用.
作者：谢梅茂；王晓荣；赵雁；王忠军；甘进；胡映秋 刊期： 2017年第11期
目的 探讨应用3.0 MRI未注入造影剂T1-map成像技术评估肩关节上盂唇损伤的可行性.方法 回顾性分析33例肩关节上盂唇损伤的患者组(男/女=21:12;年龄22-92岁,平均56.2岁)和33名健康对照组(男/女=20:13;年龄17-80岁,平均52.1岁),两组均采用Siemens超导MR扫描仪(3.0T)进行肩关节MRI常规扫描及T1-map成像.对两组肩关节上盂唇软骨T1-map彩图色阶变化的观察,并测量T1值,对两组数据进行t检验统计学分析.结果 正常对照组肩关节上盂唇软骨在T1-map上呈均匀的浅绿色区域.病例组中有33例肩关节上盂唇在T1-map出现斑片状黄色、红色区域,T1值较正常对照组明显增高.正常对照组肩关节上盂唇软骨的平均T1值为(955.2±55.7)ms,病例组肩关节上盂唇软骨的平均T1值为(1767.5±111.3)ms,统计学分析两组间肩关节上盂唇软骨T1值有明显差异(P<0.05).结论 T1-map成像技术对肩关节上盂唇损伤诊断是可行的,对肩关节上盂唇损伤的诊断和指导临床治疗具有较好的应用前景.
作者：桂绍高；万芳；李明智；严婷；黄婷；曾炳亮 刊期： 2017年第11期
目的 研究分析太极拳训练对改善老年早期帕金森病患者平衡能力及害怕跌倒心理(Fear of Falling,FOF)的影响.方法 选择80例H-Y 1-2.5期老年帕金森病患者按随机数字表法分为干预组(n=40例)和对照组(n=40例).对照组接受基础药物治疗和常规步行,干预组则接受基础药物治疗和24周的简化24式太极拳训练.采用Berg平衡量表(BBS)评估患者平衡能力;修订版的跌倒效能量表(MFES)评估跌倒自我效能水平以及单条目问题法评估FOF人数.结果 干预后,干预组与对照组患者BBS评分(45.85±4.16分vs 43.56±3.99分)和MFES评分(98.31±10.39分vs 85.52±9.63分)、FOF人数(17.69±2.63例vs 19.74±3.55例)结果比较差异具有显著性(P<0.05).结论 简化24式太极拳训练可以提高H-Y 1-2.5期帕金森病患者的平衡能力和跌倒自我效能水平,改善患者FOF状况.
作者：管细红；吴红梅；刘桂连；易国萍；翟绍征 刊期： 2017年第11期
目的 探讨年轻晚期肺癌患者的临床特征特点及生存分析.方法 对42例40岁以下晚期肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,包括性别、年龄、吸烟史、病理类型、肿瘤转移部位、基因状态、治疗方法、疗效及生存.Kaplan-Meier法计算无进展生存及总生存,Cox比例回归风险模型多因素分析,评价各因素对预后的影响.结果 全部年轻肺癌患者一线治疗有效率为19%,一线治疗中位PFS为6.0个月(5.2-6.8个月);中位OS为15个月(12-18个月).多因素分析则显示:一线治疗方法及年龄为影响预后因素,EGFR基因突变阳性或ALK融合基因阳性的患者接受靶向治疗生存期较长,年龄较大的患者预后更有优势.结论 年轻晚期肺癌的临床表现无特异性,提高对年轻肺癌的认知程度,争取早期正确诊断,选择正确的治疗方法,是提高生存率的关键.
作者：陈俊；熊建萍；黎军和；项晓军；邓军 刊期： 2017年第11期
目的 探讨3D打印模型模拟手术辅助结合定制钢板内固定技术治疗骨盆骨折对临床疗效.方法 选取2015年1月-2017年2月应用3D打印模型模拟手术辅助结合定制钢板内固定技术治疗骨盆骨折15例作为研究组,另选择同期行传统髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗的15例骨盆骨折患者作为对照组,观察比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、Majeed评分及并发症情况.结果 研究组患者的手术时间明显短于对照组、术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组术后的Majeed评分明显高于对照组,研究组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组骨盆及髋臼骨折的解剖复位优良率及复位质量优良率显着优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 3D打印结合定制钢板内固定技术治疗骨盆骨折是可行性的,具有手术时间短,患者术后疼痛轻、术中出血少,并发症少、骨折复位好等优越性,值得推广和应用.
作者：兰小勇；饶伟；冯捷；张志平 刊期： 2017年第11期
目的 探讨MSCs共培养抗ARPE-19细胞氧化应激损伤的作用.方法 常规培养人RPE细胞系ARPE-19,分为正常组、H2O2组和共培养组;通过观察细胞形态变化、检测细胞ROS水平和调亡水平研究MSCs共培养的抗ARPE-19细胞氧化应激损伤作用.结果 H2O2诱导的氧化应激损伤能影响细胞形态,引起细胞内ROS与凋亡水平显著增高;而MSCs共培养预能减轻H2O2诱发的细胞形态变化,并逆转ROS与凋亡水平增高,以上差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 MSCs共培养能对抗H2O2诱导的人视网膜上皮细胞损伤发挥保护作用.
作者：柴勇；焦守峰 刊期： 2017年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
