张敏秋
鼓膜穿孔常见原因有中耳炎、 外伤和化学灼伤等,虽可自行再生愈合,但多因鼓膜外层上皮沿穿孔边缘向内卷入, 与内层黏膜上皮结合形成一略增厚的纤维环圈,阻止鼓膜自行生长闭合,形成永久性的穿孔,如果穿孔持续存在,会影响患者的听力,也亦发生再次感染,严重影响患者的生活质量, 所以在干耳三个月以上鼓膜穿孔仍未愈合常需手术干预以防止中耳感染及提高听力, 而鼓膜修补术是有效的一种手段. 我院对2006年6月至2015年12月份收治的122例鼓膜穿孔患者行自体脂肪移植鼓膜修补术,现报告如下.
作者：董科；曾海波；张敏；黄世立 刊期： 2017年第11期
目的 了解康复科住院患者呼吸道感染病原菌的分布及耐药性.方法 收集康复科住院患者呼吸道分泌物培养,并采用WHO NET统计学数据软件对耐药结果的统计分析.结果 康复科住院合并有呼吸道感染患者培养分离出前四位的细菌是鲍曼不动杆菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌.结论 革兰氏阴性杆菌是康复住院患者合并下呼吸道感染的主要病原菌,其中尤以鲍曼不动杆菌是其主要菌株,约占分离出的革兰氏阴性杆菌50%,且耐药性很高.
作者：郭大洪 刊期： 2017年第11期
目的 观察认知行为治疗在帕金森病非运动症状应用的疗效.方法 40例帕金森病患者,对照组20例给予常规护理,治疗组20例为在常规护理的基础上增加认知行为治疗.结果 治疗2周后两组患者NMSQ总分均降低,治疗组与对照组比较具有统计学差异(治疗组11.50±0.71,对照组13.30±0.85,P<0.05).且治疗后两组患者HAMD降低,治疗组与对照组HAMD比较具有统计学差异(治疗组7.25±1.23,对照组9.20±0.86,P<0.05).治疗组与对照组PDQ39比较具有统计学差异(治疗组35.30±3.75,对照组45.35±4.53,P<0.05).结论 认知行为治疗能够减少帕金森病的非运动症状,改善生活质量.
作者：吴红梅；吴云屏；张利娜；姜颖 刊期： 2017年第11期
低温是指生物体的温度低于正常的新陈代谢和所需的身体功能,低温对人类新陈代谢和临床状态有连续效应. 根据温度的不同,医学界将低温分为:轻度低温(33-35℃)、中度低温(28-32℃)和深度低温(<28℃),其中轻、中度低温(28-35℃)合称为亚低温. 浅低温是唯一被用于全身治疗的有效手段,治疗性低温(Therapeutic hypothermia,TH)为轻度低温(32-34℃),2010年心肺复苏指南推荐治疗性低温作为心脏骤停后综合征有效的治疗方法.大量研究证实治疗性浅低温对脑损伤有明显的脑保护作用.心肌缺血再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤是近年来研究的热点,可导致细胞破坏,多器官功能障碍和死亡.治疗性低温(TH)能够减少活性氧族(ROS)产生,改善细胞内离子水平,保持细胞内pH平衡,影响细胞能量代谢,减轻细胞损害,对缺氧缺血的心肌细胞有一定的保护作用[1],是临床治疗缺血性疾病的有效方法.治疗性浅低温对心肌保护作用的研究逐渐应用于临床, 虽然已有动物实验研究,但是其具体作用机制仍不清楚,本文就治疗性浅低温(mild therapeutic hypothermia,MTH) 在心肌缺血再灌注心肌损伤中的保护作用机制做一综述.
作者：杨明敏；张奇芬；余树春 刊期： 2017年第11期
目的 比较带套囊与无套囊气管导管在新生儿胸腔镜手术单肺通气中的应用效果.方法 急诊行胸腔镜下食管重建术+食管气管瘘结扎术的Ⅲ型先天性食管闭锁患儿60例,ASAⅡ或Ⅲ级,男32例,女28例,出生1-28d.随机均分为带套囊气管导管组(C组)和无套囊气管导管组(NC组).麻醉诱导后,C组患儿在纤支镜引导下将带套囊气管导管插入非术侧支气管,NC组患儿同样在纤支镜引导下插入无套囊气管导管,C组完成插管后随即给套囊充气后固定,NC组完成插管后直接固定,并在改变体位后再次确认气管导管前端开口是否位于非术侧主支气管的合适位置.记录两组患儿插管后5min(T0)和气胸建立后5min(T1)、10min(T2)、30min(T3)的HR、MAP、SpO2、PETCO2、RR、Pinsp、PEEP,并于上述各时点行血气分析测得动脉血pH值、PaO2、PaCO2;评估两组患儿气胸建立后5min(T1)、10min(T2)的肺萎陷和手术野情况.结果 T0-T3时C组患儿SpO2、PaO2、Pinsp、肺萎陷和手术野评分均明显高于NC组(P<0.05).T0-T3时两组患儿HR、MAP、PETCO2、RR、PEEP、动脉血pH值、PaCO2差异均无统计学意义.结论 带套囊气管导管用于新生儿胸腔镜手术单肺通气时,在改善动脉血氧合,提高肺隔离效果方面均优于无套囊气管导管,但气道压高于后者,通气阻力增加.
作者：肖煜；李强；沈世晖；胡华琨 刊期： 2017年第11期
目的 研究分析太极拳训练对改善老年早期帕金森病患者平衡能力及害怕跌倒心理(Fear of Falling,FOF)的影响.方法 选择80例H-Y 1-2.5期老年帕金森病患者按随机数字表法分为干预组(n=40例)和对照组(n=40例).对照组接受基础药物治疗和常规步行,干预组则接受基础药物治疗和24周的简化24式太极拳训练.采用Berg平衡量表(BBS)评估患者平衡能力;修订版的跌倒效能量表(MFES)评估跌倒自我效能水平以及单条目问题法评估FOF人数.结果 干预后,干预组与对照组患者BBS评分(45.85±4.16分vs 43.56±3.99分)和MFES评分(98.31±10.39分vs 85.52±9.63分)、FOF人数(17.69±2.63例vs 19.74±3.55例)结果比较差异具有显著性(P<0.05).结论 简化24式太极拳训练可以提高H-Y 1-2.5期帕金森病患者的平衡能力和跌倒自我效能水平,改善患者FOF状况.
作者：管细红；吴红梅；刘桂连；易国萍；翟绍征 刊期： 2017年第11期
目的 对日间睡眠诱发试验在癫痫诊断中的应用价值进行评价,为癫痫的临床诊断提供确诊依据.方法 选择2015年3月-2016年3月在我院门诊或神经内科住院的125例临床诊断为癫痫的患者作为研究对象,发作间期行常规脑电图和日间睡眠诱发脑电图检查,对检查结果进行分析.结果 常规脑电图检出癫痫波45例,占36%;常规脑电图加日间睡眠诱发脑电图检出癫痫波75例,占60%.两者比较有显著差异(P<0.01).常规脑电图描记中4例出现临床发作,占3.2%;常规加睡眠诱发脑电图描记时有12例患者出现发作,占9.6%,两者比较也有统计学异(P<0.05).结论 癫痫是一种慢性中枢神经系统疾病,其病因复杂,脑电图检出癫痫波为其临床确诊提供了重要依据.日间睡眠诱发试验明显提高脑电图癫痫波的检出率,对癫痫的确诊具有重要的临床意义,应像常规脑电图一样作为癫痫患者的常规检查手段.
作者：邹冬琴；柴文；谢旭芳 刊期： 2017年第11期
目的 检测过敏性紫癜(Henoch-Schonlein puroura,HSP)患儿尿液、 血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)的水平,进一步探讨其在肾小管间质损伤中的意义.方法 随机选取2013年7月至2014年2月首次住院的过敏性紫癜患儿40例,分为尿检正常组及紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein puroura nephri-tis,HSPN)组,同时选取20例年龄与性别相匹配的门诊健康体检者为对照组.采用ELISA检测尿液及血清NGAL,紫癜性肾炎组完善肾小管间质病理分级,所有数据进行统计学分析.结果 紫癜性肾炎组及尿检正常组尿液NGAL、血清NGAL、尿视黄醇结合蛋白(Retinol binding protein,RBP)及尿胱抑素C(Cystatin C,CysC)水平均高于正常对照组,紫癜性肾炎组尿液NGAL、血清NGAL、尿RBP及尿CysC高于尿检正常组,差异有统计学意义(P<0.05);HSP尿液NGAL与尿CysC呈正相关(r=0.702,P=0.041),紫癜性肾炎组尿液NGAL与肾小管间质病理级别呈正相关(r=0.720,P=0.036).结论 NGAL可能参与过敏性紫癜的发病,尿液NGAL水平在一定程度上反映HSP肾小管间质损伤程度,可作为新型的有用的标记物.
作者：邓美慧；傅睿；郑卫民；陶珊珊；李群 刊期： 2017年第11期
目的 探讨DLEC1/DLC1(Deleted in Lung and Esophageal Cancer1/Deleted in Lung Cancer1)蛋白在乳腺浸润性导管癌中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组织化学Elivision法检测DLEC1在80例乳腺浸润性导管癌及相应癌旁乳腺组织中的表达,分析其与乳腺浸润性导管癌患者临床病理特征之间的关系.结果 DLEC1蛋白在乳腺浸润性导管癌中的失表达率为70.00%(56/80),明显高于癌旁乳腺组织中的失表达率36.25%(29/80),差异有统计学意义(P<0.01).DLEC1表达与乳腺浸润性导管癌患者的淋巴结转移密切相关(P<0.05).结论 DLEC1在乳腺浸润性导管癌中的失表达可能对乳腺浸润性导管癌的发生发展和转移侵袭过程起着一定的作用.
作者：刘艳华；徐志韧 刊期： 2017年第11期
近年来,随着社会的飞速发展,高能量的创伤如髋臼骨折的发生率明显增加.各种类型髋臼骨折病例的出现要求临床医生在应对不同的病例时设计出不同的手术方案.髋臼骨折手术入路的选择决定了髋关节功能复位的质量和预后[1],复杂髋臼骨折的手术重点是如何对骨折和相邻结构进行良好的暴露.虽然广泛的显露可以提供一个良好的操作视线,但同时增加并发症的发生率和死亡率,在对操作视野满意的前提下,应采取创伤小的入路[2]. 对于简单的髋臼骨折,治疗方案相对简单,对于复杂性髋臼骨折,采取得当的手术入路有助于减轻手术损伤,减少手术并发症,更帮助骨折复位. 有学者研究表明,手术入路影响骨折复位质量,进而影响临床疗效[3,7]. 本文旨在分析髋臼骨折手术前方入路的研究现状及优缺点,以便给临床医生在选择手术入路并分析手术并发症时提供参考依据.
作者：刘世伟；李经堂；邱鹏；丁凌华 刊期： 2017年第11期
门静脉海绵样变 (cavernous transformation of the portal vein,CTPV)系门脉血管病变,临床少见,较难诊断. 随着超声诊断技术的发展,特别是彩色多普勒诊断技术的普及, 门静脉海绵样变的检出率逐年增多,对其病变认识不断加深.
作者：刘玉洁；陈清 刊期： 2017年第11期
追本溯源, 内外致病因素引起的肾组织损伤及损伤后的修复失控是产生肾脏纤维化的原因,其中包括肾间质纤维化和肾小球硬化, 二者相互影响,协同进展,使有效的肾单位减少,肾小球滤过下降. 在肾脏损伤过程中,肾间质肌成纤维细胞增殖, 细胞外胶原分泌增多, 细胞外基质(Extracellular matrix,ECM)的合成增加,而另一方面ECM的降解减少,破坏了细胞外基质降解与合成之间的平衡,ECM在肾间质不断增多,导致肾间质纤维化,进而发展至终末期慢性肾衰竭. 传统观念认为, 致纤维化的肌成纤维细胞主要来源于肾小管上皮细胞转化,而近的研究表明,血管周细胞在许多器官组织中的纤维化过程中发挥着重要作用,其中也包括肾脏[1]. 目前研究表明,肾脏周细胞能够对肾间质纤维化产生影响.
作者：黄伟；沈金峰；谢娟；晏子友；黄勇 刊期： 2017年第11期
目的 探讨膝关节镜下关节腔清理术治疗膝关节痛风性关节炎的临床效果.方法 回顾分析2013年3月-2016年3月我院骨外科行手术治疗的50例膝关节痛风性关节炎的患者资料,所有患者给予关节腔清理术.结果 术后6个月、1年及2年随访时膝关节Lysholm评分较术前相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 膝关节腔清理术治疗膝关节痛风性关节炎临床效果显著.
作者：曾秋涛；宋洋；林勇；柯迪峰；刘毅 刊期： 2017年第11期
目的 探讨FLT3-ITD在AML患儿的临床意义.方法 收集我院2013年-2015年收治的45例AML患儿骨髓样本,提取全基因组DNA,采用PCR扩增产物克隆测序法检测FLT3-ITD基因突变情况,解析序列,整理并分析其插入的重复序列,同时分析FLT3-ITD阳性患儿的临床特征及对预后的影响.结果 45例初诊AML患儿中,FLT3-ITD突变阳性患儿4例(8.9%),表现为杂合突变和纯合突变,解析出4条插入序列,插入长度范围为18-99bp.阳性患儿伴染色体正常核型1例,异常核型3例,突变型患儿白细胞及骨髓原始细胞比例高于野生型患儿,差异有统计学意义,但在性别、年龄、血红蛋白、血小板无显著差异.结论 FLT3-ITD突变检测有助于急性白血病基因分型,是儿童AML预后不良的一个危险因素,可作为预后的分子标志物.
作者：易丽君；黄慧；郭智彬；周菁；胡清华；李红 刊期： 2017年第11期
目的 比较Pfna钉与intertan钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析我科2014年9月-2016年11月收治的60例股骨粗隆间骨折,其中采用Pfna钉固定38例,intertan钉固定22例,比较2组术中、术后的疗效,功能恢复.结果 Pfna钉组与intertan钉组术后获得随访,平均随访时间分别为12.4个月和12.6个月.比较2组手术及髋关节功能Harris评分方面.结论 Pfna钉与intertan钉均可用于治疗股骨粗隆间骨折,并取得了良好的疗效,对于术前全身情况较差而需要尽量缩短手术时间的患者,采用Pfna钉即能保证手术安全,也能提供足够强度的固定.而对于骨质疏松或骨折严重的,选用intertan钉更为适合.
作者：赵为夏；廖忠林；程兆佳；钱楠 刊期： 2017年第11期
目的 探讨阴道镜在宫颈疾病筛查中的临床应用价值.方法 对976例宫颈细胞学阳性初诊患者进行阴道镜筛查,阴道镜拟诊有宫颈病变患者398例,对其进行阴道镜下活检进一步病理诊断,分析阴道镜检查拟诊结果与病理诊断结果的异同.结果 阴道镜检查拟诊结果,子宫颈低级别病变(LSIL)205例,子宫颈高级别病变(HSIL)142例,拟诊浸润癌51例;病理诊断结果,慢性宫颈炎症113例,子宫颈低级别病变(CINⅠ)114例,子宫颈高级别病变(CINⅡ/CINⅢ)119例,子宫颈癌52例;阴道镜检查对子宫颈低级别病变、子宫颈高级别病变、子宫颈癌诊断的敏感性分别为69.30%、81.51、90.38%,特异性分别为55.63%、83.87%、98.84%,阳性预测值分别为38.54%、68.31%、92.16%,阴性预测值分别为81.87%、91.41%、98.55%.结论 阴道镜检查对子宫颈高级别病变和子宫颈癌诊断有重要意义;阴道镜检查对子宫颈低级别病变诊断价值不高,建议仅作为需要进一步评估的辅助检查.
作者：马艳；丁香平 刊期： 2017年第11期
目的 探讨老年局部进展期食管癌患者行根治性放疗序贯替吉奥单药化疗的临床疗效及安全性.方法 70例因高龄、合并心脑血管等内科疾病不宜或拒绝手术的老年食管癌患者随机分为试验组(32例)和对照组(38例).两组行根治性放疗并同步口服替吉奥化疗.试验组放疗后单药口服替吉奥化疗4-6周期,对照组观察.分析近期疗效,观察不良反应,计算PFS和2年生存率.结果 所有患者均完成治疗,其中实验组CR:13例(40.63%),PR:16例(50.0%),ORR为90.63%;对照组CR:12例(31.58%),PR:18例(47.36%),ORR为78.95%.两组ORR差异有统计学意义(P<0.05).试验组和对照组的中位PFS分别为15.8和11.3个月,差异有统计学意义(P<0.05).试验组和对照组的2年生存率分别为:53.12%和47.37%,差异无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组的中位生存时间分别为23.3和20.5个月,差异无统计学意义(P>0.05).两组主要毒副作用表现为放射性食管炎、放射性肺炎及血液学毒性,试验组整体毒副作用略高于对照组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年进展期食管癌行根治性放疗序贯替吉奥单药化疗,可提高患者疾病缓解率,延长无疾病进展生存期.
作者：刘秋连；曹俊达；王志；夏云；龚敏勇 刊期： 2017年第11期
目的 评价经鼻高流量给氧(HFNC)治疗全麻手术拔管后呼吸衰竭的疗效及影响因素.方法 全麻手术拔管后48h内发生呼吸衰竭的患者48例,给予经鼻高流量给氧,比较治疗后避免气管插管(成功组)和需要再插管(失败组)患者的基础状态,在治疗后30min,1h,2h监测临床结果及同期效果,分析可能的影响因素.结果 经鼻高流量给氧使75%的术后呼吸衰竭患者避免气管插管,与失败组相比,在治疗结束后,成功组二氧化碳分压比失败组更低(P<0.05),麻醉药物残留所致的呼吸衰竭的比例高(P<0.01).结论 经鼻高流量给氧能治疗全身麻醉拔管后呼吸衰竭,改善氧合,减少再插管率,但是否适用于伴有二氧化碳潴留的患者,还有待更进一步的研究.
作者：董双虎；熊苏力；胡海涛；龚志翔；王龙海；涂雅丹 刊期： 2017年第11期
目的 探讨三维双回波稳态序列在腕关节三角纤维软骨复合体损伤的临床应用价值.方法 对41例有尺侧腕部疼痛,临床怀疑为腕关节TFCC损伤的患者行磁共振扫描,包括脂肪抑制质子密度加权像序列(PDWI-TSE-FS)、脂肪抑制快速自旋回波T2加权像序列(T2WI-TSE-FS)和三维双回波稳态成像序列(3D-DESS).通过对不同序列上TFCC的MRI信号改变程度,对比分析3D-DESS序列与SE常规序列上显示损伤的检出率差异.结果 3D-DESS序列和T2WI-TSE-FS序列、PDWI-TSE-FS序列对TFCC损伤检出率分别为78%(32/41)和68%(28/41)、63.4%(26/41).3D-DESS序列与常规序列相比较有差异学统计意义(P<0.05).另外3D-DESS序列中21例表现为全层软骨损伤,11例表现为部分软骨损伤,T2WI-TSE-FS序列分别为22例和6例;PDWI-TSE-FS序列为21例和5例.结论 3D-DESS序列能发现早期的部分软骨损伤,对TFCC的细微病损有较明显的诊断价值.
作者：李晓芬；刘明；查婧；李林林；陈炜华；邱莹莹；徐荣春 刊期： 2017年第11期
目的 评估江西省死亡信息报告质量,为完善死因监测工作,提高数据质量提供依据.方法 利用江西省20个国家级死因监测点数据,采用死因网报系统常规评价和抽查评价方法,分析相关质量指标.结果 常规评价:2014-2016年江西省死因监测粗死亡率、 身份证号填写完整率和多死因链填写率逐年增高,2016年分别为544.32/10万、96.20%和76.06%,较2014年分别增加了16.70%、20.45%和25.2%,报告及时率、审核率、一审通过率、重卡率、迟审率、根本死因编码不准确率3年均值分别为97.89%、99.85%、99.01%、0.33%、0.87%和0.98%.抽查评价:2016年1-6月抽查死因链填写准确率、根本死因确定准确率、身份证号填写准确率、死因链编码完整准确率和时间间隔填写完整率分别为95.00%、83.83%、78.50%、65.67%和41.67%,其中身份证号填写准确率高于2014年4-6月抽查(65.60%),死因链编码完整准确率低于2014年4-6月(86.00%);死因链编码完整准确率城市点高于农村点,根本死因确定准确率、死因链填写准确率城市点低于农村点;老监测点的时间间隔填写完整率、死因链编码完整准确率、根本死因确定准确率高于新增监测点,经χ2检验,上述差异均有统计学意义(P<0.05).结论 江西省死因监测数据质量不断提升.
作者：赵军；朱丽萍；谢昀；吉路；刘杰；颜玮 刊期： 2017年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
