陶志强；吴庭胜；范少勇；马泽仁；黄志荣
目的：观察培美曲塞单药二线治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果。方法从我院晚期非小细胞肺癌患者中选取62例进行研究分析，并按照患者临床治疗方案将其分为培美曲塞组（采用培美曲塞单药治疗）和多西他赛组（采用多西他赛单药治疗），每组均为31例，对比两组患者治疗后临床控制率、不良反应发生率和中位生存时间。结果培美曲塞组患者临床控制率为61.29%，同多西他赛组患者的51.61%相比，差异无意义（P＞0.05）；培美曲塞组患者不良反应发生率从胃肠道反应与骨髓抑制方面和中位生存时间为9.2个月同多西他赛组患者的不良反应和8.2个月的中位生存时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在治疗晚期非小细胞肺癌疾病临床上培美曲塞单药二线治疗效果显著，其中培美曲塞的不良反应临床较低，可有效延长患者生存时间。
作者：李丽华；金钊；梁小芳 刊期： 2016年第01期
目的：调查分析康复新液在儿童常见病治疗中的合理使用情况。方法收集2013年7月-2015年6月在九江市妇幼保健院就诊的儿童湿疹患儿120例、小儿轮状病毒性肠炎160例、小儿急性扁桃体炎120例和小儿包皮环切术后的240例。上述各疾病的患儿均随机分成实验组和对照组，两组病例数相同，实验组用康复新液治疗，对照组不用康复新液治疗，两组疗程相同，其他治疗（如抗感染，其他对症等）两组相同。结果小儿急性扁桃体炎和小儿包皮环切术后的临床疗效，实验组比对照组显著（P＜0.05），但在小儿轮状病毒性肠炎和小儿湿疹的疗效观察中，实验组与对照组无显著性差异（P＞0.05）。结论康复新液在部分儿科疾病具有较好的临床疗效，在临床可以选择性应用，而未经循证医学验证的超适应症用药，往往收不到预期效果。
作者：陈宗玮；黎峰 刊期： 2016年第01期
随着人口老龄化的进展，老年性痴呆症已成为影响人类晚年生活质量的主要疾病之一，而老年性痴呆症中70%为阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）。AD是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病，主要的病理改变为细胞外的β淀粉样蛋白（Aβ）过度沉积和细胞内tau蛋白异常磷酸化分别形成老年斑和神经纤维缠结[1]。目前对于AD的病因和发病机制仍未完全明了，由于影响其发病的因素较多，对于AD的诊断难度较大，目前研究多的Aβ蛋白和tau蛋白对AD诊断有较高的灵敏度和特异性。随着外科手术病人的增多，在全麻下行手术治疗的老年病人也逐年增加，全身麻醉尤其是吸入麻醉对老年病人术后的认知功能有一定的影响。七氟醚是近年应用多的新型吸入麻醉剂，其对AD病程进展的影响还未完全明确，目前研究大多数是通过七氟醚对Aβ蛋白和tau 蛋白的影响来间接表达其对AD病程的影响，本文就七氟醚对Aβ-42蛋白和P-tau181蛋白的影响进行综述。
作者：裴向东；周志东 刊期： 2016年第01期
目的：比较宫腔镜与阴式手术治疗子宫切口憩室的疗效。方法选取2013年7月至2015年7月于我院行手术治疗的子宫切口憩室患者68例，根据患者意愿并结合患者阴道条件将所有研究对象分为宫腔镜组43例和阴式组25例，比较两组术中出血量、手术时间、治疗费用、住院时间、术后并发症，术后1、3和6个月及1年随访。在随访阶段比较两组月经经期长短及再孕率。结果宫腔镜组患者术中出血量、手术时间、住院时间均显著少于阴式组（P<0.05），但治疗费用略高于阴式组，但差异无统计学意义（P>0.05）；宫腔镜组患者术后切口感染、切口疼痛、盆腔粘连、肠梗阻等术后并发症均均显著少于阴式组（P<0.05）；术后1、3个月，宫腔镜组月经经期缩短了（5.2±2.6）d、（3.7±1.9）d显著少于阴式组（6.7±3.4）d、（4.5±2.6）d （P<0.05），术后6个月、1年，两组月经经期缩短了（3.8±1.3）d、（2.9±1.2）d vs （3.7±1.5）d、（2.8±1.4）d比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1、3个月，两组再孕率（6.98%、23.26%vs 8.0%、24.0%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月、1年，宫腔镜组再孕率（72.09%、86.05%）显著高于阴式组（28.0%、36.0%）（P<0.05）。结论宫腔镜治疗子宫切口憩室治疗属微创手术，术中、术后恢复、并发症、再孕率等情况均优于阴式手术治疗，值得临床推广。
作者：艾丹；钟丽珍；庄元；王长华；曹华斌；朱元 刊期： 2016年第01期
目的：探讨c-Myc基因与慢性粒细胞白血病之间的关系。方法应用逆转录聚合酶链式扩增反应（RT-PCR）技术检测30例CML（其中慢性期11例，加速期8例，急变期11例）和10例对照(正常骨髓6例和非恶性血液病4例)骨髓单个核细胞中c-myc基因的表达，分析c-myc基因与CML患者不同临床阶段之间的关系。结果 c-myc基因在CML不同临床分期的表达水平均有所升高，CML慢性期患者和对照组之间的差异无统计学意义（P>0.05），CML加速期和急变期患者c-myc基因表达水平均明显高于慢性期和对照组（P<0.05），CML急变期患者较加速期患者c-myc基因表达水平更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 c-Myc基因在CML加速期和急变期的表达明显升高，提示c-myc基因高表达可能是CML病情进展与急变的机制之一。 c-myc基因表达水平在CML患者病程监测中具有重要意义，甚至可能作为c-myc基因抑制剂应用于CML的依据。
作者：魏宇靖；柯波；刘婷婷；丁伟荣；符环；程洪波 刊期： 2016年第01期
目的：探讨对比两种不同的用药方案对老年急性脑梗死的临床治疗效果，寻找更好的用药方案。方法回顾性分析110例老年脑梗死患者病史资料，根据用药方案的不同分为联合用药组（62例）和丹红组（48例），在常规内科治疗的基础上，丹红组单用丹红治疗，联合用药组给予丹红和奥拉西坦治疗。分析两组老年急性脑梗死患者的临床疗效、神经功能的缺损评分和血液流变学指标的变化。结果联合用药组的治疗有效率高于丹红组，有统计学意义(P<0.05)，且无明显不良反应；相较于丹红组，联合用药组治疗后的神经功能缺损评分及血液流变学指标明显改善(P<0.05)。结论与单用丹红治疗相比，奥拉西坦联合丹红治疗老年脑梗死的效果更好，且不良反应少。
作者：徐采保；翟进城；李莲；谢小华 刊期： 2016年第01期
目的：比较经皮椎间孔镜手术与传统开放手术在治疗单纯腰椎间盘突出方面的临床疗效。方法选取我科2013年1月至2014年6月收治的56例有神经症状的单纯腰椎间盘突出症患者，所选病例均具备手术指征，术后均不用镇痛。随机分为两组，经皮椎间孔镜组28例，男16例，女12例；年龄21-69岁，平均43.3岁，责任间盘L2/3：2例；L3/4：4例；L4/5：12例；L5/S1：10例；均采取侧卧位TESSYS技术进行手术。开放手术28例，男18例，女10例；年龄28-67岁，平均48.6岁，责任间盘L2/3：1例；L3/4：3例；L4/5：13例；L5/S1：11例；均采取俯卧位进行经典开放髓核摘除手术。分析两组患者的手术时间、手术切口大小、术中出血量、术后3d切口疼痛VAS（visual analogue scale)评分、术后下地时间、平均住院时间、日本骨科协会（Japanese or-thopaedic association，JOA）评分、手术前后VAS评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI)。经皮椎间孔镜组和传统开放手术时间为（58.65±12.75）min和（65.45±15.35）min，手术切口大小为（7.8±0.8）mm和（65.4±12.5）mm，术中出血量为（15.5±5）ml和（65±13.5）ml，术后第1、2、3d切口疼痛VAS评分为3、1、0分和7、5、3分，术后下地时间为（1.5±0.7）d和（6.8±2.3） d，平均住院时间为（5.2±1.3）d和（9.3±2.1）d，手术1年后JOA评分为（23.45±3.75）和（24.35±4.05）。结果椎间孔镜组的手术时间、手术切口大小、术中出血量、术后3d切口疼痛VAS评分、术后下地时间及平均住院时间明显低于传统开放手术组（P<0.05）。两组患者手术前后的JOA值、手术前后疼痛VAS评分及ODI值均无明显统计学意义（P>0.05）。结论经皮椎间孔镜组手术疗效与传统开放手术在治疗有神经症状的单纯腰椎间盘突症病例中有明显的微创、并发症少及康复快的优良点。
作者：陶志强；吴庭胜；范少勇；马泽仁；黄志荣 刊期： 2016年第01期
翼腭窝是神经血管走行的狭小但重要的解剖间隙，其内原发肿瘤少见，现报道1例翼腭窝神经鞘瘤并进行相关文献复习。
作者：蔡凤琴；曾献军 刊期： 2016年第01期
目的：研究两种不同的化疗方案并同步放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2010年8月我院收治的126例中晚期宫颈癌患者临床资料，根据不同治疗方式分为A、B、C 3组，其中A组为单纯放疗组(39例)、B组为顺铂同步放疗组(42例)和C组为顺铂联合紫杉醇同步放疗组(45例)，分析比较3组患者的近期疗效、5年生存率及不良反应情况。结果 A、B、C 3组有效率分别为76.9%，92.9%和95.6%，A组与B组、C组间相比，有显著性差异(P<0.05)，而B组与C组间无显著性差异(P>0.05)。 A、B、C 3组5年生存率分别为33.3%，54.8%和75.6%，3组间均有显著性差异(P<0.05)。3组的放射性直肠炎和膀胱炎的发生率不存在显著性差异(P>0.05)，而白细胞降低等骨髓抑制和恶心、呕吐等消化道反应发生率相比较，B组与C组显著高于A组(P<0.05)，但是B组和C组之间不存在显著性差异(P>0.05)。结论虽然在安全性方面，同步放化疗较单纯放疗，但不良反应经过对症处理，患者可以耐受，且同步放化疗能够明显提高患者生存率，特别是顺铂联合紫杉醇化疗方案对患者长期生存率作用显著，可以考虑为中晚期宫颈癌同步放化疗方案的选择。
作者：周伟；熊咀英；鲁红梅；黄娟；刘丝荪 刊期： 2016年第01期
目的：观察三七总皂苷对兔酒精性股骨头缺血坏死模型中股骨头微血管血供及超微结构的影响。方法将新西兰大白兔使用白酒灌胃6周制造酒精性股骨头缺血坏死模型，分为三七总皂苷组、复方骨肽组及生理盐水组。行兔右侧大转子区定位穿刺按分组注射药物干预，在4周后使用微血管显影观察股骨头微血管血供变化，并将单位面积内股骨头微血管数量及总面积行统计学分析，同时使用透射电镜观察各组股骨头超微结构变化。结果通过微血管显影发现，复方骨肽组和三七总皂苷组中单位面积内股骨头微血管数量及总面积均显著多于生理盐水组（P＜0.05）；透射电子显微镜示：三七总皂苷组与复方骨肽组在股骨头超微结构形态改变上相似，较生理盐水组均出现细胞器增多，线粒体数量增多，肿胀较前消退，形态基本恢复椭圆形杆状，嵴、膜结构变清晰，脂肪细胞肥大情况得到抑制，腔内渗出液减少。结论三七总皂苷在兔酒精性股骨头坏死模型早中期中，可以改善其微血管血供及抑制骨组织进一步坏死，证实了三七总皂苷在治疗早中期股骨头缺血坏死中的优势。
作者：章友财；刘金浪；蔡声麟 刊期： 2016年第01期
目的：探讨正逆向技术在复杂B型主动脉夹层腔内隔绝术的应用。方法从2009年2月至2014年1月收治的102例复杂B型主动脉夹层患者中89例常规逆向导丝技术成功行经皮主动脉腔内隔绝置入术为对照组；13例常规逆向导丝技术失败而采用正逆向导丝技术经皮主动脉腔内隔绝置入术为治疗组。比较两组术前、术后3个月主动脉大假腔及小真腔直径、院内死亡、平均住院时间、手术曝光时间。结果所有患者术后即时造影示胸主动脉近端破口已被完整覆盖，无内漏、截瘫等严重并发症发生。治疗组手术即刻成功率100%；对照组手术成功率为93.5%；两组术前大假腔直径比较无统计学意义（P=0.23）；两组术前小真腔直径比较差别具有统计学意义（P=0.028）。随访3个月无心血管重要事件发生，复查CTA主动脉假腔无明显扩大，大假腔直径无明显差别（P=0.33）。结论对于不能通过逆向导丝技术完成的病变，采用正逆向技术可使手术成功率明显提高；是一种可行和安全的，并有良好的近期疗效的手术方法。
作者：刘元庆；盛国太；阮冬云；杨明 刊期： 2016年第01期
目的：探讨糖尿病视网膜病变患者眼表状态的改变。方法通过观察分析两组患者主观感觉，基础泪液分泌试验（schirmer i test，SIT），泪膜破裂时间(tear breaking up time，BUT)测定角膜荧光素染色。结果 DR组与对照组BUT值异常所占比例无统计学差异（P＞0.05），表明在糖尿病视网膜病变患者与健康对照之间泪膜不稳定的情况无明显差异。 BUT平均值的比较，DR与对照组无明显差异（P＞0.05）；DR组与对照组SIT值异常所占比例中，＜5mm较对照组明显升高（P＜0.05）。 SIT平均值中，DR组试验值较对照组明显减少（P＜0.05）；DR组与对照组的荧光素染色累计积分的平均值中，DR组与对照组之间有统计学差异（P＜0.05），表明糖尿病视网膜病变患者的角膜损伤程度比正常人群更严重；NPDR组在泪液分泌试验和BUT试验中与PDR组进行比较，两组无明显统计学差异（P＞0.05），说明糖尿病视网膜病变的程度对泪液分泌和泪膜稳定性的影响不明显；糖尿病不同程度视网膜病变进行组间角膜荧光素染色积分比较，有统计学差异（P＜0.05），说明角膜上皮的损伤程度与视网膜病变的程度有一定的关联。结论糖尿病视网膜病变的患者其泪膜功能随着病变的程度发生改变，是干眼症的易感人群。基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间和角膜荧光素染色检查可作为糖尿病视网膜病变患者的眼科常规检查。
作者：张昕淮；田军 刊期： 2016年第01期
目的：比较超声与X线检查及联合应用对胃肠道穿孔的诊断价值。方法回顾分析经手术及病理证实的53例胃肠道穿孔超声与X线的影像学表现，并对检查结果进行对比分析，比较两者对腹腔游离气体、腹腔积液、腹腔包块等的检出情况，综合比较两者对胃肠道穿孔的诊断价值。结果53例胃肠道穿孔均经手术、病理证实。超声诊断胃肠道穿孔47例，检出率为88.68%，X线诊断胃肠道穿孔39例，检出率为73.58%，两者联合诊断胃肠道穿孔49例，检出率为92.45%，超声与X线检查对腹腔游离气体检出率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），超声与两者联合检查比较差异无统计学意义（P＞0.05），超声同时检出腹腔积液39例，检出率为73.58%，腹腔包块17例检出率为32.08%，穿孔破口11例，检出率为20.75%。结论超声对胃肠道穿孔早期能作出较准确的判断，与X线，甚至CT等检查方法互补应用，将为临床诊断和治疗提供更丰富的影像学信息。
作者：肖勤 刊期： 2016年第01期
目的研究腰硬联合硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产产妇的临床疗效。方法选择妊娠高血压综合征的孕妇30例，按照随机分配方法平均分为腰硬联合麻醉（CSEA）组和硬膜外麻醉（CEA）组各15例。比较两组产妇麻醉效果，胎儿娩出时间及新生儿Apgar评分。结果 CSEA组与CEA组相比其肌松效果好，麻醉起效时间短，。CSEA组与CEA组相比自麻醉开始至胎儿娩出时间I-D显著缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）；子宫切开至胎儿娩出时间U-D及新生儿Apgar评分方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于具有妊娠高血压的剖宫产孕妇，腰硬联合麻醉要优于硬膜外麻醉。
作者：张海萍；吴慰芳 刊期： 2016年第01期
目的：总结包皮环切器行包皮切除术时手术方法及临床效果。方法对30例合并系带过短的包皮过长或包茎患者行系带成形后再用环切器行包皮切除术，观察术后外观及并发症。结果平均手术时间仅需7min（5-10min）。环切后包皮切缘平整，勃起后系带无牵拉龟头，1例因脱环不完全给予间断缝合（3.3%），患者3d后拆除纱布无明显水肿、出血。患者切缘愈合平整。30例（100%）患者包皮切口一期愈合，切缘平整，25-30d完全愈合。结论对合并系带过短的的患者经系带成形后再行包皮环切术效果良好。
作者：毛允义；林胜修；林伟；曾涛；朱心 刊期： 2016年第01期
目的：评估抗生素预防羊水污染新生儿感染的合理性。方法452例母婴同室内Ⅲ度羊水污染新生儿，400例无窒息者为A组，26例轻度窒息者为B组，复苏后常规护理，其余26例轻度窒息新生儿为C组，在B组基础上预防用抗生素3d，同期羊水无污染正常新生儿400例作为对照D组，均取脐血查血常规、C反应蛋白，比较A、D组，B、C组感染发生率。结果各组新生儿感染率无统计学意义，感染部位以皮肤黏膜为主。结论羊水污染新生儿不需预防用抗生素，应加强产时处理，重视新生儿护理。
作者：胡琳凤；陈胜寒 刊期： 2016年第01期
目的：比较背景抑制弥散成像与T2脂肪抑制对臂丛神经伤相关影像学改变的诊断效率，为临床选择治疗方案提供参考。方法收集经本院MRI及临床诊断的臂丛神经损伤患者共15例，其中男性10例，女性5例，年龄18-64岁，平均年龄40.0岁。所有患者均接受MRI检查，包括：常规序列（横轴面SE、T1WI、FSE、T2WI、冠状面TIWI及T2WI）、T2WI压脂序列及背景抑制弥散和类PET技术。结果椎管内（脊髓、脊膜及节前神经损伤）损伤3例，椎管外（脊膜及节后神经）损伤6例，椎管内外混合性损伤6例。节前损伤的征象包括脊髓水肿和出血（1例）和脊髓移位（2例）。节后损伤的征象：神经干增粗、信号增高（2例），神经干连续性中断及结构消失（3例），而T2WI压脂序列及常规扫描只显示1例；神经干连续性存在，结构紊乱（7例），而T2WI压脂序列及常规扫描只显示2例。创伤性脊膜囊肿12例。结论背景抑制弥散结合类PET技术对臂丛神经损伤的诊断价值更高，尤其是对节后神经损伤的显示更佳。
作者：胡明华；徐小平 刊期： 2016年第01期
目的：探讨下腔静脉塌陷指数与右心功能的相关性。方法选择各种右心功能不全患者50例（轻度肺动脉高压患者20例，中、重度肺动脉高压患者30例)和健康体检者50例（对照组）做常规经胸多普勒超声心动图检查。并在剑突下下腔静脉长轴切面上取M型超声心动图曲线，测量吸气末和呼气末下腔静脉内径，计算出下腔静脉塌陷率。同时检测下腔静脉血流频谱，并进行比较。结果轻度肺动脉高压组及中、重度肺动脉高压组吸气末、呼气末下腔静脉内径均高于对照组（P＜0.05），下腔静脉塌陷指数均低于对照组（P＜0.05）；中、重度肺动脉高压组下腔静脉S波、a波及S/a与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论下腔静脉塌陷指数与右心功能呈正相关，检测下腔静脉塌陷指数及血流频谱对快速预测右心功能不全具有一定临床价值。
作者：陈慧倩；崔亮；王卫真；叶雪存 刊期： 2016年第01期
目的：比较经皮肾镜及输尿管软镜对＞2cm孤立肾结石的治疗效果。方法回顾性分析我院2009年9月-2015年2月本院收治的28例＞2cm孤立肾结石分别行经皮肾镜取石和输尿管软镜取石的患者临床资料，其中16例行经皮肾镜钬激光碎石术（经皮肾镜组），12例行输尿管钬激光碎石术（输尿管软镜组），对比住院时间、术后即刻HGB下降值、结石清除率，同时测定术后4周血清肌酐值。结果经皮肾镜组结石清除率为81.3%（13/16），输尿管软镜组结石清除率为75%（9/12），P＞0.05；经皮肾经组术后即刻复查HGB下降值为（10.5±4.2）g/L，输尿管软镜组为（3.4±2.5）g/L，且差异有统计学意义；术后4周复查血清肌酐值，经皮肾镜组（79.8±27.5）μmol/L，输尿管软镜组（76.5±24.4）μmol/L，P＞0.05。结论经皮肾镜及输尿管软镜治疗＞2cm孤立肾结石均安全、有效，但相比经皮肾镜取石，输尿管软镜取石住院时间更短，出血更少。
作者：罗庆华；曹雷华；湛辉鹏；涂传仕 刊期： 2016年第01期
目的：探讨早期去骨瓣减压联合高压氧治疗恶性大脑中动脉梗死的有效性。方法采用前瞻性随机对照方法选取恶性大脑中动脉梗死患者33例，其中行去骨瓣减压联合高压氧治疗20例，单纯行去骨瓣减压治疗13例。跟踪随访两组治疗方式6个月、12个月率的死亡率及重残率。结果手术组在6个月、12个月的死亡率为：23.1%、30.8%，手术联合高压氧治疗组为：10.0%、10.0%，手术联合高压氧治疗组的死亡率低于单纯手术组（P＜0.05）。随访两组生存患者6个月、12个月重残率（mRS评分＞3）：手术组（69.2%、61.5%），手术联合高压氧治疗组（60.0%、55.0%），手术联合高压氧治疗组患者重残率低于单纯手术组（P＜0.05）。结论早期去骨瓣减压手术联合高压氧治疗相比单纯去骨瓣减压手术治疗，能降低患者死亡率及重残率，改善患者远期预后。
作者：李平根；黄国兵；刘颖；刘文星；李伯和 刊期： 2016年第01期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
