张海萍；吴慰芳
患者，女，19岁。因右下腹疼痛5h于2015年2月21日入院。入院查体：右下腹压痛，反跳痛明显，肠鸣音活跃，以“急性阑尾炎”行阑尾切除术。术后12h，患者出现剧烈腹痛、腹胀，呕吐。查体：T 38℃，P 110次/min，R 29次/min，BP 70/50mmHg，腹胀明显，腹式呼吸受限，麦氏切口长约2cm。全腹压痛，反跳痛，肌紧张。以右下腹明显，可触及10×8cm包块。移动性浊音阳性。肠鸣音弱。辅助检查WBC 23×109/L，CT提示：腹腔肠管扩张，腹腔穿刺获暗红色浑浊液体。诊断：绞窄性肠梗阻、中毒性休克。急诊全麻下行剖腹探查术，术中探查见腹腔有血性渗液约800ml，回肠末端系膜见5×4cm裂孔，移动性盲肠，盲肠与约25cm末段回肠自系膜背侧疝入，扭转360°，形成闭袢性梗阻，盲肠高度扩张，呈紫黑色。行右半结肠切除，回结肠吻合术。手术顺利，术后痊愈出院。
作者：谢晓明 刊期： 2016年第01期
目的：比较宫腔镜与阴式手术治疗子宫切口憩室的疗效。方法选取2013年7月至2015年7月于我院行手术治疗的子宫切口憩室患者68例，根据患者意愿并结合患者阴道条件将所有研究对象分为宫腔镜组43例和阴式组25例，比较两组术中出血量、手术时间、治疗费用、住院时间、术后并发症，术后1、3和6个月及1年随访。在随访阶段比较两组月经经期长短及再孕率。结果宫腔镜组患者术中出血量、手术时间、住院时间均显著少于阴式组（P<0.05），但治疗费用略高于阴式组，但差异无统计学意义（P>0.05）；宫腔镜组患者术后切口感染、切口疼痛、盆腔粘连、肠梗阻等术后并发症均均显著少于阴式组（P<0.05）；术后1、3个月，宫腔镜组月经经期缩短了（5.2±2.6）d、（3.7±1.9）d显著少于阴式组（6.7±3.4）d、（4.5±2.6）d （P<0.05），术后6个月、1年，两组月经经期缩短了（3.8±1.3）d、（2.9±1.2）d vs （3.7±1.5）d、（2.8±1.4）d比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1、3个月，两组再孕率（6.98%、23.26%vs 8.0%、24.0%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月、1年，宫腔镜组再孕率（72.09%、86.05%）显著高于阴式组（28.0%、36.0%）（P<0.05）。结论宫腔镜治疗子宫切口憩室治疗属微创手术，术中、术后恢复、并发症、再孕率等情况均优于阴式手术治疗，值得临床推广。
作者：艾丹；钟丽珍；庄元；王长华；曹华斌；朱元 刊期： 2016年第01期
目的：探讨BACTEC MGIT-960全自动分枝杆菌检测技术在结核病诊断中的应用价值。方法用BACTEC MGIT-960对1538例肺结核患者的痰标本进行分离培养及药敏实验，并与痰涂片抗酸染色及罗氏培养法对比。结果 BACTEC MGIT-960培养阳性率为42.85%，显著高于涂片阳性率25.42%；BACTEC MGIT-960培养及药敏时间分别为12.5d和8.3d，显著短于罗氏培养法的34.6d和31.2d；BACTEC MGIT-960法与罗氏培养法总的培养及药敏符合率分别为91.02%（kappa=0.82）和96.02%（kappa=0.82），两者具有高度的一致性。结论 BACTEC MGIT-960培养及药敏技术是一种比较理想的快速结核菌检测方法，在肺结核诊治中具有良好的应用价值。
作者：彭亦平；谭彩萍；熊国亮 刊期： 2016年第01期
目的：探究地佐辛复合舒芬太尼在烧伤患者术后镇痛中的应用效果。方法选取我院于2014年1月至2015年11月收治的烧伤患者56例，均接受切削痂自体皮移植术治疗，根据数字表法将患者分为对照组和观察组各组均28例，对照组患者单纯采用舒芬太尼行术后镇痛，观察组患者采用地佐辛复合舒芬太尼行术后镇痛，观察比较两组患者术后镇痛、镇静效果和不良反应情况。结果临床用药2h、6h、12h和24h时，两组患者VAS疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者各个时间点Ramsay镇静评分均高于对照组（P＜0.05），数据比较存在明显统计学差异。观察组患者术后不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），数据比较统计学意义显著。结论于烧伤患者术后镇痛中采用地佐辛复合舒芬太尼治疗，患者疼痛较小，不良反应较少，镇静效果良好，值得临床推广应用。
作者：赵海滨；康群军；彭艳萍；李锐；习丽俊 刊期： 2016年第01期
目的：探讨少见部位滑膜肉瘤的影像学表现，从而提高诊断的准确性。方法回顾性分析经手术病理确诊的4例少见部位滑膜肉瘤的临床及影像学资料。结果发生于腹膜后滑膜肉瘤1例；右臀部滑膜肉瘤1例；前腹壁滑膜肉瘤2例。分别经CT、MR检查。结论通过对发生在少见部位滑膜肉瘤病例回顾性分析，总结其影像学表现，以提高对该病的认识及诊断水平。
作者：李静；曾秋霞；刘由军 刊期： 2016年第01期
目的：探讨应用重建钢板作为外侧支持钢板结合前后位空心螺钉治疗Hoffa骨折的临床效果及相关问题。方法分析回顾2012年1月-2014年2月在我科治疗的5例Hoffa骨折患者，均应用重建钢板结合空心螺钉切开复位内固定，术后早期功能锻炼，定期随访。结果所有患者均获得随访，随访12-24个月，所有患者均骨性愈合，采用Letenneur法评定疗效：优良4例，可1例，差0例。结论重建钢板易塑形，在暂无专门针对Hoffa骨折设计的钢板出现之前，重建钢板作为外侧支持钢板结合前后位空心螺钉治疗Hoffa骨折是值得的广泛应用的内固定方式。
作者：汪根和；童鹭华；叶华明 刊期： 2016年第01期
目的：探讨胃癌肝转移与血清肿瘤标志物水平的相关性。方法选取我院自2011年1月至2012年12月期间收治的80例胃癌肝转移患者，采用电化学发光法对其血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原19-9(CA19-9)、糖抗原125(CA125)、糖抗原153(CA153)和糖抗原72-4(CA72-4)等指标进行检测，并随机抽取同期无肝转移的胃癌患者207例，Logistic多因素回归分析胃癌肝转移的危险因素。结果患者血清CEA、CA19-9、CA125水平的升高与胃癌肝转移具有相关性(P＜0.05)， Logistic多因素回归分析显示患者血清CEA、CA19-9、CA125水平是胃癌肝转移的独立影响因素(P＜0.05)。结论患者血清CEA、CA19-9、CA125水平是胃癌肝转移的危险因素。
作者：周良本；谢小平；朱国民；金峰；李现才 刊期： 2016年第01期
目的探讨胰激肽原酶联合灯盏花素治疗非增生性糖尿病视网膜病变的疗效分析。方法选择2014年10月至2015年6月在我院收治的非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）患者60例（96只眼），随机分成治疗组（49只眼）和对照组（47只眼），对照组给予生活方式、饮食控制、体育锻炼及普通或中长效胰岛素等基础治疗控制血糖，治疗组在与对照组相同的基础治疗控制血糖的基础上，加用胰激肽原酶肠溶片联合灯盏花素分散片治疗3个月。随访观察治疗前后两组的视力、眼底变化、血糖及血脂、血液流变学指标变化。结果治疗组视力、眼底改善均显著高于对照组（P＜0.01），血糖改变无差异，血脂下降改善，血液流变学血各指标改善较对照组比较有统计学意义（P＜0.01）。结论胰激肽原酶联合灯盏花素对非增生性糖尿病视网膜病变治疗安全有效，且能降低血脂、血液粘度，具有重要的临床应用价值。
作者：刘娟；陈璐；荀红 刊期： 2016年第01期
目的：探讨残胃大出血临床特征及手术治疗。方法回顾性分析2006年1月-2014年10月我院收治的36例因残胃引起的上消化道大出血而需要手术治疗患者的临床资料特点。结果残胃出血患者以呕血黑便为主要症状。毕Ⅱ式术后残胃出血发生率(24例，66.7％)明显高于行毕I式者(12例，33.3％)。出血原因为吻合口破裂出血3例，残胃一吻合口炎并糜烂5例，血管畸形10例，吻合口溃疡6例和残胃炎7例，残胃癌出血5例。所有患者经过药物+内镜止血等保守治疗无效后转外科手术，所有患者均实施手术并成功止血。手术方式有：全胃切除16例；胃空肠吻合口缝扎止血12例，粘膜缝扎止血并胃周血管离断3例，胃部分切除6例。死亡3例，死因以多脏器功能衰竭，肺部感染为主。结论手术是治疗残胃出血的一种有效手段。
作者：刘勇帆；刘苏华；熊卫锋 刊期： 2016年第01期
目的：探讨早期去骨瓣减压联合高压氧治疗恶性大脑中动脉梗死的有效性。方法采用前瞻性随机对照方法选取恶性大脑中动脉梗死患者33例，其中行去骨瓣减压联合高压氧治疗20例，单纯行去骨瓣减压治疗13例。跟踪随访两组治疗方式6个月、12个月率的死亡率及重残率。结果手术组在6个月、12个月的死亡率为：23.1%、30.8%，手术联合高压氧治疗组为：10.0%、10.0%，手术联合高压氧治疗组的死亡率低于单纯手术组（P＜0.05）。随访两组生存患者6个月、12个月重残率（mRS评分＞3）：手术组（69.2%、61.5%），手术联合高压氧治疗组（60.0%、55.0%），手术联合高压氧治疗组患者重残率低于单纯手术组（P＜0.05）。结论早期去骨瓣减压手术联合高压氧治疗相比单纯去骨瓣减压手术治疗，能降低患者死亡率及重残率，改善患者远期预后。
作者：李平根；黄国兵；刘颖；刘文星；李伯和 刊期： 2016年第01期
目的：调查分析康复新液在儿童常见病治疗中的合理使用情况。方法收集2013年7月-2015年6月在九江市妇幼保健院就诊的儿童湿疹患儿120例、小儿轮状病毒性肠炎160例、小儿急性扁桃体炎120例和小儿包皮环切术后的240例。上述各疾病的患儿均随机分成实验组和对照组，两组病例数相同，实验组用康复新液治疗，对照组不用康复新液治疗，两组疗程相同，其他治疗（如抗感染，其他对症等）两组相同。结果小儿急性扁桃体炎和小儿包皮环切术后的临床疗效，实验组比对照组显著（P＜0.05），但在小儿轮状病毒性肠炎和小儿湿疹的疗效观察中，实验组与对照组无显著性差异（P＞0.05）。结论康复新液在部分儿科疾病具有较好的临床疗效，在临床可以选择性应用，而未经循证医学验证的超适应症用药，往往收不到预期效果。
作者：陈宗玮；黎峰 刊期： 2016年第01期
目的：观察不同剂量地塞米松与左旋布比卡因、盐酸利多卡因混合液在臂丛肌间沟神经阻滞的麻醉效果。方法选择在肌间沟臂丛神经阻滞下行单侧上肢骨折内固定的择期手术患者60例，年龄18-60岁，男女不限，体重50-75kg，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。采用双盲法随机分为3组，每组20例，A组用0.375%左布比卡因+0.5%利多卡因混合液25ml，B组用A组药物加入地塞米松5mg(1ml)，C组用A组药物加入地塞米松10mg(2ml)。记录感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间，记录术后4、8、12、24h的疼痛VAS评分，记录麻醉操作后24h内不良反应发生情况。结果与A组相比，B组和C组感觉阻滞起效时间明显缩短（P<0.05），感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间明显延长（P<0.05），其中C组阻滞持续时间和镇痛持续时间长。与A组相比，B、C组不良反应出现例数明显减少，其中C组无1例不良反应发生。结论地塞米松加入左旋布比卡因、盐酸利多卡因混合液用于臂丛神经阻滞时，能显著缩短感觉阻滞起效时间，延长阻滞持续时间和镇痛持续时间，降低术后恶心呕吐等不良反应的发生。当增加地塞米松剂量为10mg时，麻醉效果好，不良反应发生低。
作者：杨明敏；张奇芬；陶晓三 刊期： 2016年第01期
目的：观察异体皮在大面积烧伤中的应用效果。方法将我院收治的20例大面积烧伤病人（30%面积以上）随机均分为治疗组和对照组，两组均在烧伤后3-5d行大范围切削痂手术，削痂后治疗组给予异体皮移植手术，对照组给予猪皮种移植术，观察2组术后1周内肺部感染、脓毒症、MODS等并发症发生率；观察2组移植后10d皮下血肿和表皮剥脱情况，以及异体皮溶解情况，判断异体皮成活率。结果术后1周内2组病例均有肺部感染、脓毒症、MODS等并发症发生，但治疗组发生率小于对照组，2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。移植皮10d后，治疗组植皮成活率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组出现1例因创面积血造成植皮成活不良，经二次手术植皮而痊愈；对照组出现2例创面感染，2例死亡(1例死于脓毒症，1例死于MODS)。结论大面积烧伤削痂后异体皮移植，术后并发症发生率低，提高了患者抢救成功率，值得推广。
作者：胡旭明；周志斌；陈斌琪 刊期： 2016年第01期
目的：探讨c-Myc基因与慢性粒细胞白血病之间的关系。方法应用逆转录聚合酶链式扩增反应（RT-PCR）技术检测30例CML（其中慢性期11例，加速期8例，急变期11例）和10例对照(正常骨髓6例和非恶性血液病4例)骨髓单个核细胞中c-myc基因的表达，分析c-myc基因与CML患者不同临床阶段之间的关系。结果 c-myc基因在CML不同临床分期的表达水平均有所升高，CML慢性期患者和对照组之间的差异无统计学意义（P>0.05），CML加速期和急变期患者c-myc基因表达水平均明显高于慢性期和对照组（P<0.05），CML急变期患者较加速期患者c-myc基因表达水平更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 c-Myc基因在CML加速期和急变期的表达明显升高，提示c-myc基因高表达可能是CML病情进展与急变的机制之一。 c-myc基因表达水平在CML患者病程监测中具有重要意义，甚至可能作为c-myc基因抑制剂应用于CML的依据。
作者：魏宇靖；柯波；刘婷婷；丁伟荣；符环；程洪波 刊期： 2016年第01期
目的：探讨糖尿病视网膜病变患者眼表状态的改变。方法通过观察分析两组患者主观感觉，基础泪液分泌试验（schirmer i test，SIT），泪膜破裂时间(tear breaking up time，BUT)测定角膜荧光素染色。结果 DR组与对照组BUT值异常所占比例无统计学差异（P＞0.05），表明在糖尿病视网膜病变患者与健康对照之间泪膜不稳定的情况无明显差异。 BUT平均值的比较，DR与对照组无明显差异（P＞0.05）；DR组与对照组SIT值异常所占比例中，＜5mm较对照组明显升高（P＜0.05）。 SIT平均值中，DR组试验值较对照组明显减少（P＜0.05）；DR组与对照组的荧光素染色累计积分的平均值中，DR组与对照组之间有统计学差异（P＜0.05），表明糖尿病视网膜病变患者的角膜损伤程度比正常人群更严重；NPDR组在泪液分泌试验和BUT试验中与PDR组进行比较，两组无明显统计学差异（P＞0.05），说明糖尿病视网膜病变的程度对泪液分泌和泪膜稳定性的影响不明显；糖尿病不同程度视网膜病变进行组间角膜荧光素染色积分比较，有统计学差异（P＜0.05），说明角膜上皮的损伤程度与视网膜病变的程度有一定的关联。结论糖尿病视网膜病变的患者其泪膜功能随着病变的程度发生改变，是干眼症的易感人群。基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间和角膜荧光素染色检查可作为糖尿病视网膜病变患者的眼科常规检查。
作者：张昕淮；田军 刊期： 2016年第01期
目的：比较经皮椎间孔镜手术与传统开放手术在治疗单纯腰椎间盘突出方面的临床疗效。方法选取我科2013年1月至2014年6月收治的56例有神经症状的单纯腰椎间盘突出症患者，所选病例均具备手术指征，术后均不用镇痛。随机分为两组，经皮椎间孔镜组28例，男16例，女12例；年龄21-69岁，平均43.3岁，责任间盘L2/3：2例；L3/4：4例；L4/5：12例；L5/S1：10例；均采取侧卧位TESSYS技术进行手术。开放手术28例，男18例，女10例；年龄28-67岁，平均48.6岁，责任间盘L2/3：1例；L3/4：3例；L4/5：13例；L5/S1：11例；均采取俯卧位进行经典开放髓核摘除手术。分析两组患者的手术时间、手术切口大小、术中出血量、术后3d切口疼痛VAS（visual analogue scale)评分、术后下地时间、平均住院时间、日本骨科协会（Japanese or-thopaedic association，JOA）评分、手术前后VAS评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI)。经皮椎间孔镜组和传统开放手术时间为（58.65±12.75）min和（65.45±15.35）min，手术切口大小为（7.8±0.8）mm和（65.4±12.5）mm，术中出血量为（15.5±5）ml和（65±13.5）ml，术后第1、2、3d切口疼痛VAS评分为3、1、0分和7、5、3分，术后下地时间为（1.5±0.7）d和（6.8±2.3） d，平均住院时间为（5.2±1.3）d和（9.3±2.1）d，手术1年后JOA评分为（23.45±3.75）和（24.35±4.05）。结果椎间孔镜组的手术时间、手术切口大小、术中出血量、术后3d切口疼痛VAS评分、术后下地时间及平均住院时间明显低于传统开放手术组（P<0.05）。两组患者手术前后的JOA值、手术前后疼痛VAS评分及ODI值均无明显统计学意义（P>0.05）。结论经皮椎间孔镜组手术疗效与传统开放手术在治疗有神经症状的单纯腰椎间盘突症病例中有明显的微创、并发症少及康复快的优良点。
作者：陶志强；吴庭胜；范少勇；马泽仁；黄志荣 刊期： 2016年第01期
目的：探讨正逆向技术在复杂B型主动脉夹层腔内隔绝术的应用。方法从2009年2月至2014年1月收治的102例复杂B型主动脉夹层患者中89例常规逆向导丝技术成功行经皮主动脉腔内隔绝置入术为对照组；13例常规逆向导丝技术失败而采用正逆向导丝技术经皮主动脉腔内隔绝置入术为治疗组。比较两组术前、术后3个月主动脉大假腔及小真腔直径、院内死亡、平均住院时间、手术曝光时间。结果所有患者术后即时造影示胸主动脉近端破口已被完整覆盖，无内漏、截瘫等严重并发症发生。治疗组手术即刻成功率100%；对照组手术成功率为93.5%；两组术前大假腔直径比较无统计学意义（P=0.23）；两组术前小真腔直径比较差别具有统计学意义（P=0.028）。随访3个月无心血管重要事件发生，复查CTA主动脉假腔无明显扩大，大假腔直径无明显差别（P=0.33）。结论对于不能通过逆向导丝技术完成的病变，采用正逆向技术可使手术成功率明显提高；是一种可行和安全的，并有良好的近期疗效的手术方法。
作者：刘元庆；盛国太；阮冬云；杨明 刊期： 2016年第01期
目的：探讨米非司酮联合米索前列醇置于阴道后穹隆对中期妊娠引产的临床效果。方法我院78例中期妊娠自愿引产患者随机分为对照组和试验组，对照组常规上午口服米非司酮片50mg，当日晚口服米非司酮25mg，2d后手术日口服米索前列醇0.6mg，试验组3d口服米非司酮片150mg，并于手术日阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg，对比分析2组患者的临床效果。结果试验组患者的宫缩发动时间、总产程时间、引产过程出血量以及宫颈裂伤发生率均显著优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。试验组患者引产成功率为94.9%，显著优于对照组87.2%引产成功率，其中2组患者完全流产率以及流产失败率差异显著，具统计学意义（P＜0.05），2组患者不完全流产率差异不具统计学意义（P＞0.05）。试验组阴道流血时间及月经恢复时间较对照组短，差异显著（P＜0.05），2组患者不良反应发生率差异不具统计学意义（P＞0.05）。结论米非司酮、米索前列醇联合阴道后穹隆放置米索前列醇对中期妊娠引产促使子宫收缩、胎儿及附属物排出效果较好，安全可靠。
作者：周利利 刊期： 2016年第01期
目的：比较经皮肾镜及输尿管软镜对＞2cm孤立肾结石的治疗效果。方法回顾性分析我院2009年9月-2015年2月本院收治的28例＞2cm孤立肾结石分别行经皮肾镜取石和输尿管软镜取石的患者临床资料，其中16例行经皮肾镜钬激光碎石术（经皮肾镜组），12例行输尿管钬激光碎石术（输尿管软镜组），对比住院时间、术后即刻HGB下降值、结石清除率，同时测定术后4周血清肌酐值。结果经皮肾镜组结石清除率为81.3%（13/16），输尿管软镜组结石清除率为75%（9/12），P＞0.05；经皮肾经组术后即刻复查HGB下降值为（10.5±4.2）g/L，输尿管软镜组为（3.4±2.5）g/L，且差异有统计学意义；术后4周复查血清肌酐值，经皮肾镜组（79.8±27.5）μmol/L，输尿管软镜组（76.5±24.4）μmol/L，P＞0.05。结论经皮肾镜及输尿管软镜治疗＞2cm孤立肾结石均安全、有效，但相比经皮肾镜取石，输尿管软镜取石住院时间更短，出血更少。
作者：罗庆华；曹雷华；湛辉鹏；涂传仕 刊期： 2016年第01期
随着人口老龄化的进展，老年性痴呆症已成为影响人类晚年生活质量的主要疾病之一，而老年性痴呆症中70%为阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）。AD是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病，主要的病理改变为细胞外的β淀粉样蛋白（Aβ）过度沉积和细胞内tau蛋白异常磷酸化分别形成老年斑和神经纤维缠结[1]。目前对于AD的病因和发病机制仍未完全明了，由于影响其发病的因素较多，对于AD的诊断难度较大，目前研究多的Aβ蛋白和tau蛋白对AD诊断有较高的灵敏度和特异性。随着外科手术病人的增多，在全麻下行手术治疗的老年病人也逐年增加，全身麻醉尤其是吸入麻醉对老年病人术后的认知功能有一定的影响。七氟醚是近年应用多的新型吸入麻醉剂，其对AD病程进展的影响还未完全明确，目前研究大多数是通过七氟醚对Aβ蛋白和tau 蛋白的影响来间接表达其对AD病程的影响，本文就七氟醚对Aβ-42蛋白和P-tau181蛋白的影响进行综述。
作者：裴向东；周志东 刊期： 2016年第01期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
