刘元庆；盛国太；阮冬云；杨明
患者，女，19岁。因右下腹疼痛5h于2015年2月21日入院。入院查体：右下腹压痛，反跳痛明显，肠鸣音活跃，以“急性阑尾炎”行阑尾切除术。术后12h，患者出现剧烈腹痛、腹胀，呕吐。查体：T 38℃，P 110次/min，R 29次/min，BP 70/50mmHg，腹胀明显，腹式呼吸受限，麦氏切口长约2cm。全腹压痛，反跳痛，肌紧张。以右下腹明显，可触及10×8cm包块。移动性浊音阳性。肠鸣音弱。辅助检查WBC 23×109/L，CT提示：腹腔肠管扩张，腹腔穿刺获暗红色浑浊液体。诊断：绞窄性肠梗阻、中毒性休克。急诊全麻下行剖腹探查术，术中探查见腹腔有血性渗液约800ml，回肠末端系膜见5×4cm裂孔，移动性盲肠，盲肠与约25cm末段回肠自系膜背侧疝入，扭转360°，形成闭袢性梗阻，盲肠高度扩张，呈紫黑色。行右半结肠切除，回结肠吻合术。手术顺利，术后痊愈出院。
作者：谢晓明 刊期： 2016年第01期
目的：探讨c-Myc基因与慢性粒细胞白血病之间的关系。方法应用逆转录聚合酶链式扩增反应（RT-PCR）技术检测30例CML（其中慢性期11例，加速期8例，急变期11例）和10例对照(正常骨髓6例和非恶性血液病4例)骨髓单个核细胞中c-myc基因的表达，分析c-myc基因与CML患者不同临床阶段之间的关系。结果 c-myc基因在CML不同临床分期的表达水平均有所升高，CML慢性期患者和对照组之间的差异无统计学意义（P>0.05），CML加速期和急变期患者c-myc基因表达水平均明显高于慢性期和对照组（P<0.05），CML急变期患者较加速期患者c-myc基因表达水平更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 c-Myc基因在CML加速期和急变期的表达明显升高，提示c-myc基因高表达可能是CML病情进展与急变的机制之一。 c-myc基因表达水平在CML患者病程监测中具有重要意义，甚至可能作为c-myc基因抑制剂应用于CML的依据。
作者：魏宇靖；柯波；刘婷婷；丁伟荣；符环；程洪波 刊期： 2016年第01期
目的：探讨对比两种不同的用药方案对老年急性脑梗死的临床治疗效果，寻找更好的用药方案。方法回顾性分析110例老年脑梗死患者病史资料，根据用药方案的不同分为联合用药组（62例）和丹红组（48例），在常规内科治疗的基础上，丹红组单用丹红治疗，联合用药组给予丹红和奥拉西坦治疗。分析两组老年急性脑梗死患者的临床疗效、神经功能的缺损评分和血液流变学指标的变化。结果联合用药组的治疗有效率高于丹红组，有统计学意义(P<0.05)，且无明显不良反应；相较于丹红组，联合用药组治疗后的神经功能缺损评分及血液流变学指标明显改善(P<0.05)。结论与单用丹红治疗相比，奥拉西坦联合丹红治疗老年脑梗死的效果更好，且不良反应少。
作者：徐采保；翟进城；李莲；谢小华 刊期： 2016年第01期
目的：比较经皮肾镜及输尿管软镜对＞2cm孤立肾结石的治疗效果。方法回顾性分析我院2009年9月-2015年2月本院收治的28例＞2cm孤立肾结石分别行经皮肾镜取石和输尿管软镜取石的患者临床资料，其中16例行经皮肾镜钬激光碎石术（经皮肾镜组），12例行输尿管钬激光碎石术（输尿管软镜组），对比住院时间、术后即刻HGB下降值、结石清除率，同时测定术后4周血清肌酐值。结果经皮肾镜组结石清除率为81.3%（13/16），输尿管软镜组结石清除率为75%（9/12），P＞0.05；经皮肾经组术后即刻复查HGB下降值为（10.5±4.2）g/L，输尿管软镜组为（3.4±2.5）g/L，且差异有统计学意义；术后4周复查血清肌酐值，经皮肾镜组（79.8±27.5）μmol/L，输尿管软镜组（76.5±24.4）μmol/L，P＞0.05。结论经皮肾镜及输尿管软镜治疗＞2cm孤立肾结石均安全、有效，但相比经皮肾镜取石，输尿管软镜取石住院时间更短，出血更少。
作者：罗庆华；曹雷华；湛辉鹏；涂传仕 刊期： 2016年第01期
目的：观察培美曲塞单药二线治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果。方法从我院晚期非小细胞肺癌患者中选取62例进行研究分析，并按照患者临床治疗方案将其分为培美曲塞组（采用培美曲塞单药治疗）和多西他赛组（采用多西他赛单药治疗），每组均为31例，对比两组患者治疗后临床控制率、不良反应发生率和中位生存时间。结果培美曲塞组患者临床控制率为61.29%，同多西他赛组患者的51.61%相比，差异无意义（P＞0.05）；培美曲塞组患者不良反应发生率从胃肠道反应与骨髓抑制方面和中位生存时间为9.2个月同多西他赛组患者的不良反应和8.2个月的中位生存时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在治疗晚期非小细胞肺癌疾病临床上培美曲塞单药二线治疗效果显著，其中培美曲塞的不良反应临床较低，可有效延长患者生存时间。
作者：李丽华；金钊；梁小芳 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同的给药方式对小儿手足口病的临床治疗效果、对心肌酶和肝功能的影响及不良反应。方法回顾性分析2014年3月-2015年5月我院收治140例手足口病患儿的临床相关资料，根据患儿治疗的用药方式不同分为联合用药组和干扰素单药组。联合用药组以干扰素联合炎琥宁进行治疗，干扰素单药组以干扰素进行治疗。对两组手足口患儿的临床疗效、肝功能和心肌酶水平以及不良反应发生情况等进行统计分析。结果联合用药组手足口患儿的总有效率比干扰素单药组高，差异有统计学意义（P<0.05)。在治疗后，两组手足口患儿的磷酸肌酸激酶同、磷酸肌酸激酶、工酶乳酸脱氢酶等心肌酶水平和ALT水平都相对于治疗前显著性下降(P<0.05)，且联合用药组心肌酶水平和ALT水平与干扰素单药组相比显著降低(P<0.05)。联合用药组的手足口患儿在住院时间和临床症状消失时间都优于干扰素单药组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿的不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论与干扰素单独用药方式比较，干扰素联合炎琥宁对小儿手足口病的临床治疗效果更好，且对患儿心肌酶水平和肝功能具有改善作用，能够使住院时间和临床症状的消退时间显著缩短，具有很好的临床价值。
作者：黄芳；林文英 刊期： 2016年第01期
翼腭窝是神经血管走行的狭小但重要的解剖间隙，其内原发肿瘤少见，现报道1例翼腭窝神经鞘瘤并进行相关文献复习。
作者：蔡凤琴；曾献军 刊期： 2016年第01期
目的：探讨GCCmRNA在Ducks’B期直肠癌淋巴结中表达与预后的关系及能否作为判定淋巴隐匿性转移的有效指标。方法应用RT-PCR检测33例Ducks’B期直肠癌淋巴结中GCCmRNA表达水平，并分析患者的局部复发率、3年无瘤生存率（PFS）、3年总生存率（OS）与不同GCCmRNA表达水平的关系。结果 GCCmRNA阴性组患者的局部复发率和远处转移率更低（P<0.01），无瘤生存率与总生存率更高（P<0.01）。结论 GCCmRNA不同表达状态Ducks’B期直肠癌患者的预后有差异， GCCmRNA可以作为直肠癌淋巴结微转移的有效检测指标，可以作为甄别pN0直肠癌高危患者的可靠分子学指标，有利于高危患者后续辅助治疗的选择。
作者：周小青；曾桂芳；刘晓平；杨斌；叶斌；曾祥泰 刊期： 2016年第01期
目的：总结包皮环切器行包皮切除术时手术方法及临床效果。方法对30例合并系带过短的包皮过长或包茎患者行系带成形后再用环切器行包皮切除术，观察术后外观及并发症。结果平均手术时间仅需7min（5-10min）。环切后包皮切缘平整，勃起后系带无牵拉龟头，1例因脱环不完全给予间断缝合（3.3%），患者3d后拆除纱布无明显水肿、出血。患者切缘愈合平整。30例（100%）患者包皮切口一期愈合，切缘平整，25-30d完全愈合。结论对合并系带过短的的患者经系带成形后再行包皮环切术效果良好。
作者：毛允义；林胜修；林伟；曾涛；朱心 刊期： 2016年第01期
目的：比较背景抑制弥散成像与T2脂肪抑制对臂丛神经伤相关影像学改变的诊断效率，为临床选择治疗方案提供参考。方法收集经本院MRI及临床诊断的臂丛神经损伤患者共15例，其中男性10例，女性5例，年龄18-64岁，平均年龄40.0岁。所有患者均接受MRI检查，包括：常规序列（横轴面SE、T1WI、FSE、T2WI、冠状面TIWI及T2WI）、T2WI压脂序列及背景抑制弥散和类PET技术。结果椎管内（脊髓、脊膜及节前神经损伤）损伤3例，椎管外（脊膜及节后神经）损伤6例，椎管内外混合性损伤6例。节前损伤的征象包括脊髓水肿和出血（1例）和脊髓移位（2例）。节后损伤的征象：神经干增粗、信号增高（2例），神经干连续性中断及结构消失（3例），而T2WI压脂序列及常规扫描只显示1例；神经干连续性存在，结构紊乱（7例），而T2WI压脂序列及常规扫描只显示2例。创伤性脊膜囊肿12例。结论背景抑制弥散结合类PET技术对臂丛神经损伤的诊断价值更高，尤其是对节后神经损伤的显示更佳。
作者：胡明华；徐小平 刊期： 2016年第01期
目的：探讨米非司酮联合米索前列醇置于阴道后穹隆对中期妊娠引产的临床效果。方法我院78例中期妊娠自愿引产患者随机分为对照组和试验组，对照组常规上午口服米非司酮片50mg，当日晚口服米非司酮25mg，2d后手术日口服米索前列醇0.6mg，试验组3d口服米非司酮片150mg，并于手术日阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg，对比分析2组患者的临床效果。结果试验组患者的宫缩发动时间、总产程时间、引产过程出血量以及宫颈裂伤发生率均显著优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。试验组患者引产成功率为94.9%，显著优于对照组87.2%引产成功率，其中2组患者完全流产率以及流产失败率差异显著，具统计学意义（P＜0.05），2组患者不完全流产率差异不具统计学意义（P＞0.05）。试验组阴道流血时间及月经恢复时间较对照组短，差异显著（P＜0.05），2组患者不良反应发生率差异不具统计学意义（P＞0.05）。结论米非司酮、米索前列醇联合阴道后穹隆放置米索前列醇对中期妊娠引产促使子宫收缩、胎儿及附属物排出效果较好，安全可靠。
作者：周利利 刊期： 2016年第01期
目的：探讨糖尿病视网膜病变患者眼表状态的改变。方法通过观察分析两组患者主观感觉，基础泪液分泌试验（schirmer i test，SIT），泪膜破裂时间(tear breaking up time，BUT)测定角膜荧光素染色。结果 DR组与对照组BUT值异常所占比例无统计学差异（P＞0.05），表明在糖尿病视网膜病变患者与健康对照之间泪膜不稳定的情况无明显差异。 BUT平均值的比较，DR与对照组无明显差异（P＞0.05）；DR组与对照组SIT值异常所占比例中，＜5mm较对照组明显升高（P＜0.05）。 SIT平均值中，DR组试验值较对照组明显减少（P＜0.05）；DR组与对照组的荧光素染色累计积分的平均值中，DR组与对照组之间有统计学差异（P＜0.05），表明糖尿病视网膜病变患者的角膜损伤程度比正常人群更严重；NPDR组在泪液分泌试验和BUT试验中与PDR组进行比较，两组无明显统计学差异（P＞0.05），说明糖尿病视网膜病变的程度对泪液分泌和泪膜稳定性的影响不明显；糖尿病不同程度视网膜病变进行组间角膜荧光素染色积分比较，有统计学差异（P＜0.05），说明角膜上皮的损伤程度与视网膜病变的程度有一定的关联。结论糖尿病视网膜病变的患者其泪膜功能随着病变的程度发生改变，是干眼症的易感人群。基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间和角膜荧光素染色检查可作为糖尿病视网膜病变患者的眼科常规检查。
作者：张昕淮；田军 刊期： 2016年第01期
目的：探究地佐辛复合舒芬太尼在烧伤患者术后镇痛中的应用效果。方法选取我院于2014年1月至2015年11月收治的烧伤患者56例，均接受切削痂自体皮移植术治疗，根据数字表法将患者分为对照组和观察组各组均28例，对照组患者单纯采用舒芬太尼行术后镇痛，观察组患者采用地佐辛复合舒芬太尼行术后镇痛，观察比较两组患者术后镇痛、镇静效果和不良反应情况。结果临床用药2h、6h、12h和24h时，两组患者VAS疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者各个时间点Ramsay镇静评分均高于对照组（P＜0.05），数据比较存在明显统计学差异。观察组患者术后不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），数据比较统计学意义显著。结论于烧伤患者术后镇痛中采用地佐辛复合舒芬太尼治疗，患者疼痛较小，不良反应较少，镇静效果良好，值得临床推广应用。
作者：赵海滨；康群军；彭艳萍；李锐；习丽俊 刊期： 2016年第01期
目的：评估抗生素预防羊水污染新生儿感染的合理性。方法452例母婴同室内Ⅲ度羊水污染新生儿，400例无窒息者为A组，26例轻度窒息者为B组，复苏后常规护理，其余26例轻度窒息新生儿为C组，在B组基础上预防用抗生素3d，同期羊水无污染正常新生儿400例作为对照D组，均取脐血查血常规、C反应蛋白，比较A、D组，B、C组感染发生率。结果各组新生儿感染率无统计学意义，感染部位以皮肤黏膜为主。结论羊水污染新生儿不需预防用抗生素，应加强产时处理，重视新生儿护理。
作者：胡琳凤；陈胜寒 刊期： 2016年第01期
目的：探讨胃癌肝转移与血清肿瘤标志物水平的相关性。方法选取我院自2011年1月至2012年12月期间收治的80例胃癌肝转移患者，采用电化学发光法对其血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原19-9(CA19-9)、糖抗原125(CA125)、糖抗原153(CA153)和糖抗原72-4(CA72-4)等指标进行检测，并随机抽取同期无肝转移的胃癌患者207例，Logistic多因素回归分析胃癌肝转移的危险因素。结果患者血清CEA、CA19-9、CA125水平的升高与胃癌肝转移具有相关性(P＜0.05)， Logistic多因素回归分析显示患者血清CEA、CA19-9、CA125水平是胃癌肝转移的独立影响因素(P＜0.05)。结论患者血清CEA、CA19-9、CA125水平是胃癌肝转移的危险因素。
作者：周良本；谢小平；朱国民；金峰；李现才 刊期： 2016年第01期
目的：评价青光眼术后白内障患者在小瞳孔下超声乳化联合人工晶状体植入术的临床疗效及安全性。方法选择2012年5月-2015年5月于我院就诊治疗的32例（32眼）青光眼术后白内障患者，所有患者均采用小瞳孔下超声乳化联合人工晶状体植入术治疗。观察患者手术前后视力和眼压的改善情况，并探讨术后并发症情况。结果患者术前视力范围平均0.11±0.07，术后随访患者矫正视力平均0.61±0.11，较术前显著提高，差异有统计学意义（t=21.6930，P=0.0000）。其中随访中有1例患者因视神经萎缩，视力无提高，1例因合并糖尿病视网膜病变，视力也无显著改善。患者术前眼压平均（19.7±0.3）mmHg，术后随访患者眼压平均为13.6±0.4，手术前后眼压比较，差异有统计学意义（t=69.0136，P=0.0000）。后囊口破裂患者2例，用干吸法吸出残留晶状体皮质，睫状沟内植入硬性人工晶状体处理；术后患者角膜有不同程度的水肿，前房葡萄膜反应，无角膜失代偿情况，局部妥布霉素地塞米松等眼液治疗后好转。结论小瞳孔下超声乳化联合人工晶状体植入术在治疗青光眼术后白内障中安全有效，适合临床推广应用。
作者：彭红 刊期： 2016年第01期
目的：应用广域数字化视网膜摄像系统(RetCam II)研究早产儿视网膜病变发病情况，探讨其在早产儿视网膜病变诊断中的临床价值，为早期干预、减少视功能损伤提供科学依据。方法珠海市妇幼保健院眼科在2010年5月至2014年5月间经RetCam II检查的早产儿2895例。表麻下用复方托吡卡胺滴眼液散瞳后采用RetCam II进行双眼全面眼底照相检查，将眼底图像存档并分析，对病例进行统计分析。结果2895例小儿中筛查出ROP患儿59例，筛查阳性率为2.04%。其中12例24到27孕周早产儿中发现ROP患儿5例；77例28到29孕周早产儿中发现ROP患儿18例；343例30到32孕周早产儿中发现ROP患儿23例；622例33到34孕周早产儿中发现ROP患儿4例；1821例35到37孕周早产儿中发现ROP患儿9例。而从体重分类：6例体重650g到999g早产儿中发现ROP患儿3例；70例体重1000g到1249g早产儿中发现ROP患儿15例；136例体重1250g到1499g早产儿中发现ROP患儿18例；569例体重1500g到1999g早产儿中发现ROP患儿15例；2114例体重超过2000g早产儿中发现ROP患儿8例。结论 RetCam II可真实客观地观察到新生儿眼底病变的特征并追踪其变化及疗效，具有很好的临床应用价值。
作者：殷纳新；李战；张天测；苏满想 刊期： 2016年第01期
目的探讨胰激肽原酶联合灯盏花素治疗非增生性糖尿病视网膜病变的疗效分析。方法选择2014年10月至2015年6月在我院收治的非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）患者60例（96只眼），随机分成治疗组（49只眼）和对照组（47只眼），对照组给予生活方式、饮食控制、体育锻炼及普通或中长效胰岛素等基础治疗控制血糖，治疗组在与对照组相同的基础治疗控制血糖的基础上，加用胰激肽原酶肠溶片联合灯盏花素分散片治疗3个月。随访观察治疗前后两组的视力、眼底变化、血糖及血脂、血液流变学指标变化。结果治疗组视力、眼底改善均显著高于对照组（P＜0.01），血糖改变无差异，血脂下降改善，血液流变学血各指标改善较对照组比较有统计学意义（P＜0.01）。结论胰激肽原酶联合灯盏花素对非增生性糖尿病视网膜病变治疗安全有效，且能降低血脂、血液粘度，具有重要的临床应用价值。
作者：刘娟；陈璐；荀红 刊期： 2016年第01期
目的：比较喉罩下七氟醚吸入全麻与静脉气管插管全麻用于小儿骨科手术中的效果。方法60例小儿骨科手术患儿，随机均分为两组：喉罩下七氟醚吸入全麻组（S组）采用面罩吸入6L/min纯氧下8%浓度七氟醚，意识消失无体动后，建立静脉通路，静注咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼1-2μg/kg，异丙酚2mg/kg，下颌松驰后插入喉罩，接麻醉机行机控呼吸。气管插管组（P组）患儿诱导采用咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼1-2ug/kg、异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，待下颌松驰后行气管插管，接麻醉机行机控呼吸。记录置入喉罩(导管)的时间和一次成功率，插入成功率（操作3次以上视为失败），记录手术时间、止血带时间、苏醒的时间（停药至患儿能按指令睁眼时间），拔除喉罩（导管）时间（手术结束至拔管时间），复苏时间（手术结束至出手术室时间，离室标准；steward苏醒评分>4分），记录拔出喉罩（导管）后至术后6h的不良反应（反流误吸、低氧血症、喉痉挛、呛咳、咽喉痛、声音嘶哑等）。结果两组患儿均顺利完成手术，一次性插入气管导管成功率为96.7%，明显高于喉罩90%（P<0.05）。S组患儿术后苏醒时间及拔管（喉罩）时间明显短于P组患儿，手术时间、术中出血量、止血带时间、输液量两组患儿差异无统计学意义。 S组患儿术后并发症情况比较：两组低氧血症、反流误吸、喉痉挛、咽喉痛等不良反应发生率差异无统计学意义；S组患者呛咳、躁动发生率明显低于P组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论喉罩麻醉较气管插管麻醉苏醒时间短，且操作简单，术后并发症发生率低，但需防治反流误吸，保障患儿安全，值得临床推广。
作者：郭善亮；张明生 刊期： 2016年第01期
目的：探讨残胃大出血临床特征及手术治疗。方法回顾性分析2006年1月-2014年10月我院收治的36例因残胃引起的上消化道大出血而需要手术治疗患者的临床资料特点。结果残胃出血患者以呕血黑便为主要症状。毕Ⅱ式术后残胃出血发生率(24例，66.7％)明显高于行毕I式者(12例，33.3％)。出血原因为吻合口破裂出血3例，残胃一吻合口炎并糜烂5例，血管畸形10例，吻合口溃疡6例和残胃炎7例，残胃癌出血5例。所有患者经过药物+内镜止血等保守治疗无效后转外科手术，所有患者均实施手术并成功止血。手术方式有：全胃切除16例；胃空肠吻合口缝扎止血12例，粘膜缝扎止血并胃周血管离断3例，胃部分切除6例。死亡3例，死因以多脏器功能衰竭，肺部感染为主。结论手术是治疗残胃出血的一种有效手段。
作者：刘勇帆；刘苏华；熊卫锋 刊期： 2016年第01期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
