王智；黎海燕；蔡丽霞
目的：评价MiR-451在癌症诊断中的价值。方法检索Pubmed，Elsevier外文数据库以及中国知网、维普、万方等中文数据库2015年10月之前发表的MiR-451用于诊断癌症的相关文献；采用Meta Disc 1.4软件对统计数据进行分析，通过计算合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比以及受试者工作特征曲线（sROC曲线）等指标综合分析评价MiR-451对癌症的诊断价值；采用stata 12.0软件分析纳入的参考文献是否存在发表偏倚。结果收集文献123篇，其中8篇参考文献纳入研究，样本量为927例，其中病例组557例，对照组370例。异质性检验显示纳入研究的文献有异质性，采用随机效应模型计算合并灵敏度为0.831，合并特异度为0.865，合并PLR为4.971，合并NLR为0.191。合并DOR为29.671。SROC曲线显示AUC为0.9151，Q指数为0.8478。亚组分析显示。盲法合并敏感度为0.768，合并特异度为0.848，合并PLR为4.242，合并NLR为0.296，AUC为0.8633。非盲法组合并敏感度为0.945，合并特异度为0.9898，合并PLR为7.914，合并NLR为0.075，AUC为0.9770。绘制漏斗图提示已有的研究存在发表偏倚的可能性小。结论 MiR-451诊断癌症有较高的灵敏度和特异度，可作为一项潜在的筛查生物标记物用于辅助诊断癌症。
作者：楚金申；薄春燕；刘晓峰；陈雪礼 刊期： 2016年第07期
目的：总结可吸收棒内固定治疗小儿肱骨外髁骨折的临床疗效。方法对66例5-14岁小儿肱骨外髁骨折患者采用肘外侧弧形切口，将骨折解剖复位后2枚可吸收棒固定，术后屈肘90°位石膏托固定3周，去除石膏后行肘关节功能锻炼。结果所有患者随访4-24个月，骨折全部愈合，无切口感染、骨折延迟愈合或不愈合，未发生肘内翻，骨化性肌炎等并发症，按Flynn肘关节评定标准，本组优59例，良4例，中3例，优良率为95.6%。结论可吸收棒内固定治疗小儿肱骨外髁骨折，固定牢靠，无排斥反应，避免二次手术创伤，节约费用，是一种安全、有效的方法。
作者：彭蓥；朱云根；梅芳；常军 刊期： 2016年第07期
目的：了解鄱阳湖血吸虫病流行区居民肝脾肿大情况。方法以B超和粪检方法对鄱阳县表波村居民同时进行检查。结果居民肝肿大率和纤维化率分别为16.1%和76.6%，男性高于女性，并随着年龄的增大而肝肿大/肝纤维化率都呈现增高的变化趋势。脾肿大率较高，20-岁以上年龄组均高于79%，男性也高于女性。渔船民肝肿大和肝实质纤维化Ⅱ级改变率分别为22.2%和36.5%，均高于其他职业人群。结论血吸虫病疫区人群肝脾肿大和纤维化率均较高，B超检查可以反映血吸虫病疫区人群肝脾病理变化。
作者：黄北南；谢曙英；姜唯声；兰炜明；戴坤教；曾小军 刊期： 2016年第07期
右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）是α2肾上腺素受体激动剂，具有完善的镇静、镇痛、催眠效果，能够减轻术中伤害性刺激、降低麻醉药物用量、调控心血管的稳定性、对神经元起到一定的保护作用[1，2]。由于右美托咪定的上述特点，现如今已广泛地运用在神经外科手术及其他各类手术中，并取得了显著的临床效果。本文主要对右美托咪定脑保护的作用机制及其在神经外科手术应用的进展进行综述。
作者：郭余大(综述)；戴寒英(审校) 刊期： 2016年第07期
目的：评价西比灵胶囊联合中药治疗偏头痛临床效果及安全性。方法选取2014年1月-2016年1月我院收治的偏头疼患者60例，随机分为西药组（30例）和联合治疗组（30例），其中西药组给予西比灵口服治疗，联合治疗组采用西比灵+头痛宁胶囊治疗。比较两组的治疗效果及用药反应。结果联合治疗组愈显率86.67%，显著高于西药组的46.67%（P<0.05）；联合治疗组在治疗7d、14d和30d时的疼痛评分均显著低于西药组（P<0.05）；治疗后，两组MCA、ACA、VA和BA均较治疗前明显下降（P<0.05），而联合治疗组下降更明显，与西药组比较，差异显著（P<0.05）；治疗后，两组血清K+、Mg2+和CGRP均较治疗前明显改善（P<0.05），而联合治疗组改善幅度更大，与西药组差异显著（P<0.05）。结论西比灵胶囊联合中药疗法可明显缓解偏头痛患者的疼痛程度、改善颅内血流情况、平衡电解质，疗效肯定，无毒副作用。
作者：肖永娟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨多排螺旋CT血管成像在腹部肿瘤的诊断价值。方法将2012年3月至2016年1月来我院接受治疗的腹部肿瘤患者124例纳入本研究。按照扫描方法不同分为实验组和对照组，对照组采用常规平扫检查；实验组采用16排螺旋CT血管成像检查。观察患者腹部肿瘤定位诊断准确率，腹部肿瘤侵袭范围诊断准确率。结果实验组腹部肿瘤定位诊断准确率为93.55%，高于对照组的74.19%，有统计学差异（P<0.05），实验组腹部肿瘤侵袭范围诊断准确率为77.42%，高于对照组的53.22%，有统计学差异（P<0.05）。结论16排螺旋CT血管成像在腹部肿瘤的诊断方面，能够提高腹部肿瘤定位诊断准确率和腹部肿瘤侵袭范围诊断准确率，临床应用价值较高。
作者：徐建平 刊期： 2016年第07期
目的：评价降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白细胞（WBC）联合检测在新生儿感染性肺炎（NIP）诊疗中的价值。方法选取2012年1月-2015年12月德兴市人民医院收治的NIP患者109例作为研究组，根据感染性质分为细菌感染组（58例）和非细菌感染组（51例），并选取同时期健康新生儿109例作为对照组，分别检测3组新生儿血清PCT、hs-CRP和WBC水平，并进行统计比较。结果治疗前，细菌感染组与非细菌感染组新生儿血清PCT、hs-CRP和WBC计数均对照组明显升高（P<0.05），而细菌感染组升高幅度更大，与非细菌感染组差异显著（P<0.05）；治疗后，细菌感染组与非细菌感染组血清PCT、hs-CRP和WBC计数均明显下降，与治疗前差异显著（P<0.05，而与对照组无明显差异（P>0.05）；PCT、hs-CRP和WBC计数联合检测对于NIP的阳性率显著高于单项检测（P<0.05），而细菌性感染组各指标检测阳性率显著高于研究组和非细菌感染组（P<0.05）。结论 PCT、hs-CRP和WBC计数联合检测可明显提高NIP阳性率，可作为NIP鉴别诊断及预后评估的主要依据。
作者：黄世立 刊期： 2016年第07期
目的：对异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸的可行性进行探究。方法选择2013年6月-2015年6月我院收治的肺气肿并自发性气胸患者40例，按照随机分配的原则分为两组。对照组和观察组各20例。其中常规治疗方法用于对照组，观察组患者在常规治疗的基础上加以异丙托溴铵辅助治疗。对两组患者治疗前，治疗2周，治疗4周的FEV1值及终临床疗效进行比对分析。结果治疗前，观察组，对照组患者的FEV1值分别为（0.96±0.35）（L），（0.98±0.36）（L），两者的差别无统计学意义；治疗4周后观察组患者的FEV1谷值为（0.030±0.020）（L），对照组患者为（0.007±0.016）（L），观察组患者FEV1谷值的水平要显著优于对照组患者，两者的差别具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者经治疗无效的人数为1例，治疗有效率为95%。对照组患者经治疗无效的人数为6例，治疗有效率为70%，两组患者的差别具有统计意义(P<0.05)。结论应用异丙托溴铵辅助治疗慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸的临床效果显著，值得在临床上进行应用。
作者：王剑 刊期： 2016年第07期
目的：探讨切开复位内固定定治疗Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅲ-Ⅳ度踝关节损伤的临床疗效。方法男19例，女11例，平均年龄42岁，均为Lauge-Hansen旋后外旋型踝关节损伤，其中Ⅲ度9例，Ⅳ度21例。合并下胫腓分离2例，内踝无骨折而三角韧带损伤4例，所有患者均存在后踝骨折。Ⅲ度患者采用单一后外侧切口，Ⅳ度增加内踝切口，手术顺序依次为后踝、外踝、内踝。30例均获得10-16个月的随访(平均11个月)。结果后踝骨折T型钢板固定8例，螺钉固定22例。4例三角韧带损伤患者，1例在后踝、外踝复位固定后，踝关节内侧间隙仍增宽，作内踝切口探查，发现三角韧带断裂、并嵌于关节间隙，予以抽出并修复；另3例后踝及外踝固定后，踝关节内侧间隙恢复正常，未作内侧切口探查。2例下胫腓分离患者，1例通过下胫腓螺钉固定；另1例在后踝及外踝固定后，行腓骨牵拉试验检查为阴性，故未行下胫腓螺钉固定。根据Baird-Jackson评分，本组优23例，良5例，可2例，优良率为93.3%。结论后外侧切口尤其适用于Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅲ度踝关节损伤，仅用一个切口即可完成后踝及外踝骨折的治疗，后外侧软组织厚实，对内置物覆盖好，其反过来也减少了内置物的激惹及伤口并发症；后踝可在直视下准确复位、固定可靠，患者术后可早期功能锻炼、功能恢复快。
作者：庄传记；吕志华；周锦红 刊期： 2016年第07期
目的：探讨麻醉诱导前进行右美托咪定或氯胺酮预泵注对瑞芬太尼诱发的全麻术后痛觉过敏的影响。方法选择2015年1月-10月于我院诊断为“乳腺癌”并拟于全身麻醉下行乳腺癌根治术的患者90例，随机平均分为3组，即右美托咪定组（D组），氯胺酮组（K组）以及生理盐水组（S组），每组30例。3组患者分别在麻醉前30min静脉输注右美托咪定0.5μg/kg，氯胺酮0.5mg/kg，生理盐水10ml。术毕清醒后行疼痛视觉模拟评分（VAS），若VAS≥4分，静脉注射舒芬太尼5μg。记录3组患者术毕清醒即刻、清醒后30、60、90、120min的VAS评分、术后2h需给予舒芬太尼进行镇痛的患者数量、停止瑞芬太尼泵注至出现VAS≥4分的时间，静脉接受舒芬太尼的用量及患者自接受舒芬太尼静脉注射后至VAS<4分所需时间，记录随访过程中各组患者恶心呕吐、瘙痒等不良反应的发生情况。结果与S组比较，D组和K组患者停止泵注瑞芬太尼后第一次出现VAS≥4分的时间较长，需进行术后镇痛的患者数量显著少于S组（P<0.05）。3组需进行术后镇痛的患者在静脉注射舒芬太尼后VAS均降至4分以下。术后30、60、90、120min的VAS评分均降低（P<0.05）。D组与K组术后各时点VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论预注射小剂量的右美托咪定或氯胺酮可有效缓解瑞芬太尼全身麻醉后所导致的痛觉过敏。
作者：袁波；杨兴辉 刊期： 2016年第07期
目的：观察改良手法复位与小夹板治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法195例桡骨远端骨折患者自愿选择治疗方法，根据治疗方法不同分为两组。治疗组163例，采用改良手法复位与小夹板，个性化中医治疗；对照组32例，采用传统手法复位石膏或塑形夹板外固定。结果总有效率治疗组为100%，对照组为78.1%；临床治愈率治疗组为97.5%，对照组40.6%，2组比较差异有显著意义（P<0.01）。结论采用改良手法复位与小夹板治疗桡骨远端骨折疗效确切，值得推广。
作者：殷建伟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核(MDR-TB)的临床疗效。方法将2011年1月-2014年12月在我中心诊治的84例耐多药肺结核患者纳入观察，随机分为治疗组和对照组，各42例。对照组患者使用对氨基水杨酸异烟肼0.3g口服，每天3次；利福喷丁0.45g口服，每周2次；吡嗪酰胺0.5g口服，每天3次；盐酸乙胺丁醇0.75g口服，每天1次；盐酸左氧氟沙星注射液0.4g静滴，每天1次(3个月后改为盐酸左氧氟沙星0.2g口服，每天2次)，疗程为12个月。治疗组将对照组治疗方案中的盐酸左氧氟沙星换成口服莫西沙星0.4g/次、1次/d。疗程为12个月。两组均全程加用护肝药物。每月定期检查患者肝肾功能及血尿常规各1次，观察并详细记录临床症状改善、体征变化和ADR情况等。结果治疗组12个月痰菌转阴率为88.10%高于对照组69.05%，两组比较有显著差异(P<0.05)；治疗组病灶吸收总有效率为88.09%高于对照组64.29%，两组比较有显著差异(P<0.05)；治疗组空洞改善率为92.30%高于对照组64.29%，两组比较有显著差异(P<0.05)；治疗组不良反应发生率为16.66%，对照组为19.05%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论含莫西沙星的抗结核联合用药方案治疗MDR-TB，与含左氧氟沙星的抗结核联合用药方案比较，具有痰菌阴转率高、病灶吸收快、空洞闭合率高等优点，而且能缩短抗结核疗程，且药物不良反应少，患者依从性好、安全性高，值得推广。
作者：刘进开 刊期： 2016年第07期
目的：探讨参麦注射液治疗急性心肌梗死（AMI）并发心力衰竭的疗效。方法将72例AMI并发心力衰竭患者分为对照组（32例）与观察组（40例），对照组接受血运重建，强心、利尿、抗凝、抗血小板、扩张血管、调脂等常规治疗，观察组在前述常规治疗基础上联合使用参麦注射液。治疗结束后，对患者进行12个月的随访。结果⑴随访期内，观察组主要心脏不良事件（MACE）发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。⑵治疗前，两组患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV），血清脑钠肽（BNP）相比差异无显著性（P>0.05）。随访期结束后，观察组LVEF显著高于对照组，LVEDd、LVEDV、LVESV、BNP显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。⑶观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论参麦注射液治疗AMI并发心力衰竭的疗效确切，且可降低MACE发生率。
作者：陈丽俐；喻伟成 刊期： 2016年第07期
目的：探讨miR-135a与糖尿病肾病肾脏纤维化关系及其具体作用机制。方法通过RT-PCR技术测定糖尿病肾病患者血清及肾脏组织中miRNA-135a（miR-135a）的含量。采用荧光素酶报告基因实验验证miRNA-135a的靶基因。构建miR-135a过表达质粒，上调肾小球系膜细胞及肾小管上皮细胞中miR-135a的表达，通过蛋白印记及免疫荧光法检测与肾脏纤维化相关蛋白的表达，运用荧光素报告基因及免疫印记的方法寻找、确定miR-135a。结果从糖尿病肾病患者以及db/db小鼠的血清和肾组织的miR-135a水平来看，miR-135a表达显著上调。我们证实了瞬时受体电位阳离子通道，亚家族C，成员1（Tran-sient receptor potential channel，subfamily C，member 1，TRPC1）是miR-135a的靶基因。 TRPC1的过度表达能够逆转miR-135a对促进肾小球系膜细胞增殖以及增加胞外基质蛋白合成的病理效应。在糖尿病患者肾组织中miR-135a的减少使得TRPC1回到正常水平，并减少了纤维连接蛋白和胶原蛋白I在人体内的合成。抑制TRPC1水平可能是miR-135a在糖尿病肾损伤中促肾纤维化的一种机制。结论 miR-135a可通过靶向调节TRPC1参与糖尿病肾病肾脏纤维化的发生，这些发现表明miR-135a在肾脏纤维化中有重要作用，抑制miR-135a的表达可能成为治疗糖尿病肾病的一种有效方法。
作者：刘思逸；何凤；陈钦开；魏昕；张莉；杨玉娟 刊期： 2016年第07期
目的：研究脑钠肽（BNP）对小儿急性呼吸困难的鉴别诊断价值。方法选取2015年6月-2016年6月期间我院收治的急诊住院急性呼吸困难小儿86例，将86例患儿分为心源组（临床诊断心功能不全），肺源组（明确肺部病变，临床诊断不符合心功能不全，且排外先天性心脏病），各43例；选择同期在我院进行健康体检的43例健康小儿作为对照组，测定并比较所有研究研究对象血清BNP水平和左心室射血分数（LVEF）。结果心源组急性呼吸困难患儿血清BNP水平显著高于肺源组急性呼吸困难和对照组（P<0.05），LVEF则显著低于肺源组急性呼吸困难和对照组（P<0.05）；肺源组急性呼吸困难患儿血清BNP水平和LVEF对照组无显著差异（P>0.05）。结构性心脏病组患儿血清BNP水平显著低于无结构性心脏病组患儿，LVEF则显著高于无结构性心脏病组患儿（P<0.05）。结论 BNP对于小儿急性呼吸困难鉴别诊断中具有良好的应用效果，临床可考虑应用。
作者：王智；黎海燕；蔡丽霞 刊期： 2016年第07期
目的：探讨术后加速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）策略对腹腔镜胃癌根治术患者外周血调节性T淋巴细胞（Treg细胞）和Th1/Th2细胞平衡的影响。方法选择2015年8月至2016年1月在我院行择期腹腔镜胃癌根治术的患者60例，性别不限，年龄45-68岁，体重指数18-29kg/m2，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，采用随机数字表法将其分为2组：ERAS策略组（E组）和传统手术组（C组），每组30例。 E组实施ERAS策略，C组实施传统常规围术期处理及麻醉方法。记录2组患者手术方式、手术时间、麻醉时间、术中出血量、尿量、补液量、芬太尼总用量、术前、术毕时CVP和体温；分别于麻醉前（T0）、术毕（T1）、术后第1d（T2）、第3d（T3）及第7d（T4）时，采集静脉血样，采用流式细胞术检测Treg细胞、Th1细胞和Th2细胞亚群比例，计算Th1/Th2比值，采用ELISA法测定血清TGF-β、IFN-γ和IL-4浓度。记录患者术后4、8、24、48h的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分。结果与C组比较，E组术中补液量、芬太尼总用量、术毕时CVP和术后4、8、24h时VAS疼痛评分明显降低，术毕时体温明显升高（P<0.05）；与T0比较，C组T2-T4时、E组T2-T3时外周血Treg细胞、Th2细胞百分比和血清TGF-β、IL-4浓度明显升高，外周血Th1细胞百分比、Th1/Th2比值和血清IFN-γ浓度明显降低（P<0.05）；与C组比较，E组T2-T4时外周血Treg细胞、Th2细胞百分比和血清TGF-β和IL-4浓度明显降低，外周血Th1细胞百分比、Th1/Th2比值和血清IFN-γ浓度明显升高（P<0.05）。结论 ERAS策略可减少胃癌根治术患者术中芬太尼用量，防止术中低体温的发生，且提供满意的术后镇痛，在一定程度上可减轻术后细胞免疫的抑制程度。
作者：卢忆梅；周志东；徐国海；郎海丽 刊期： 2016年第07期
目的：研究探讨化疗和卡介苗免疫对结核病小鼠T淋巴细胞亚群内穿孔素和颗粒溶素表达的影响。方法按体重相近的原则将90只体重（19±1）g，属龄（7±1）个月实验用C57 BL/6小鼠随机分成6组：⑴健康对照组15只（A组）；⑵结核病对照组15只（B组）；⑶卡介苗免疫组15只（C组）；⑷卡介苗免疫成功后结核菌攻击组15只（D组）；⑸结核病化疗组15只（E组）；⑹结核病化疗1个月后加卡介苗免疫治疗组15只（F组）。分别进行相应的实验处理，对相应的细胞因子进行检测。结果 C组、D组、E组以及F组中CD3+和CD8+水平与B组相比有明显统计学意义（P<0.05）；4组中F组与其余3组相比明显升高（P<0.05）。C组、D组、E组以及F组中穿孔素和颗粒溶素水平与B组相比有明显统计学意义（P<0.05）；4组中F组与其余三组相比明显降低（P<0.05）。结论采用化疗和卡介苗免疫联合治疗对结核病具有更加好的治疗效果。
作者：黄建华；农雪萍；雷建平；万引；陈艳玲 刊期： 2016年第07期
目的：探讨香菇多糖腹腔灌注治疗晚期肝癌腹水的疗效。方法将2013年12月至2015年3月来我院接受治疗的60例晚期肝癌腹水患者作为研究对象。按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组，对照组患者采取排放腹水治疗，实验组在对照组的基础上，用100ml生理盐水的时候，添加香菇多糖5mg，其他同对照组。观察两组治疗效果、腹围、TBL、ALT、免疫功能相关指标。结果实验组患者治疗总有效率为53.33%，高于对照组的13.33%（χ2=10.800，P<0.05）。实验组患者治疗后腰围、TBL、ALT均低于对照组和治疗前（P<0.05）。实验组患者治疗后CD4+/CD8+、NK细胞数均高于治疗前（P<0.05），但低于对照组治疗后（P<0.05）。实验组患者不良反应发生率和对照组比较，差异无统计学意义（P<>0.05）。结论香菇多糖腹腔灌注晚期肝癌腹水患者疗效较好，患者经治疗后腰围、TBL、ALT水平改善较好，CD4+/CD8+、NK细胞数改善较好。
作者：周观林 刊期： 2016年第07期
目的：探讨炎琥宁乳腺导管滴灌联合低频仿生物电配穴疗法治疗乳腺增生病的价值。方法对我院2014年8月至2014年12月我院收治的、采用炎琥宁乳腺导管滴灌仿低频生物电配穴疗法治疗乳腺增生病165例患者的临床资料进行回顾性分析。结果165例治疗有效，治愈率15%，显效率60%，有效率100%。结论炎琥宁乳腺导管滴灌联合低频仿生物电配穴疗法治疗乳腺增生病是一种安全有效的方法。
作者：朱春花；郭胜华；罗晓红；周遥；肖林燕 刊期： 2016年第07期
目的：探讨儿童巴特综合征（Bartter syndrome，BS）的临床特征及实验室检查特点。方法回顾性分析江西省儿童医院2013年1月至2016年5月收治的4例BS患儿临床资料。结果⑴4例患儿均为男性，就诊年龄3个月-1岁4月，病程0.5-6个月，2例为早产儿，临床表现以腹泻、呕吐、营养不良多见，血压正常；⑵实验室检查均有低钾血症、低钠血症、低氯血症、代谢性碱中毒，血醛固酮及血管紧张素Ⅱ水平升高，部分有肾素活性、尿钾、尿氯及尿钙水平升高；⑶予补钾联合保钾利尿剂螺内酯及前列腺素合成酶抑制剂布洛芬治疗，出院时患儿电解质均正常，2例仍有轻度代谢性碱中毒，临床症状缓解；⑷出院随访至今仍长期口服补钾，监测血气分析及电解质正常，生长发育落后及营养不良症状有所改善。结论 BS发病年龄不同临床症状不同，不同基因突变也会导致临床表现多样，目前国内外尚无统一诊断标准，主要根据临床表现及实验室检查来诊断，有条件可行基因检测；治疗以对症治疗为主，联合用药疗效更佳。
作者：邓美慧；黄玉辉；郑卫民；傅睿；彭晓杰 刊期： 2016年第07期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
