陈丽俐；喻伟成
目的：探讨麻醉诱导前进行右美托咪定或氯胺酮预泵注对瑞芬太尼诱发的全麻术后痛觉过敏的影响。方法选择2015年1月-10月于我院诊断为“乳腺癌”并拟于全身麻醉下行乳腺癌根治术的患者90例，随机平均分为3组，即右美托咪定组（D组），氯胺酮组（K组）以及生理盐水组（S组），每组30例。3组患者分别在麻醉前30min静脉输注右美托咪定0.5μg/kg，氯胺酮0.5mg/kg，生理盐水10ml。术毕清醒后行疼痛视觉模拟评分（VAS），若VAS≥4分，静脉注射舒芬太尼5μg。记录3组患者术毕清醒即刻、清醒后30、60、90、120min的VAS评分、术后2h需给予舒芬太尼进行镇痛的患者数量、停止瑞芬太尼泵注至出现VAS≥4分的时间，静脉接受舒芬太尼的用量及患者自接受舒芬太尼静脉注射后至VAS<4分所需时间，记录随访过程中各组患者恶心呕吐、瘙痒等不良反应的发生情况。结果与S组比较，D组和K组患者停止泵注瑞芬太尼后第一次出现VAS≥4分的时间较长，需进行术后镇痛的患者数量显著少于S组（P<0.05）。3组需进行术后镇痛的患者在静脉注射舒芬太尼后VAS均降至4分以下。术后30、60、90、120min的VAS评分均降低（P<0.05）。D组与K组术后各时点VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论预注射小剂量的右美托咪定或氯胺酮可有效缓解瑞芬太尼全身麻醉后所导致的痛觉过敏。
作者：袁波；杨兴辉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨炎琥宁乳腺导管滴灌联合低频仿生物电配穴疗法治疗乳腺增生病的价值。方法对我院2014年8月至2014年12月我院收治的、采用炎琥宁乳腺导管滴灌仿低频生物电配穴疗法治疗乳腺增生病165例患者的临床资料进行回顾性分析。结果165例治疗有效，治愈率15%，显效率60%，有效率100%。结论炎琥宁乳腺导管滴灌联合低频仿生物电配穴疗法治疗乳腺增生病是一种安全有效的方法。
作者：朱春花；郭胜华；罗晓红；周遥；肖林燕 刊期： 2016年第07期
目的：探讨低位切开高位挂线旷置法治疗高位肛瘘的疗效。方法选择我院2012年1月至2014年12月收治的40例高位肛瘘患者，随机分为观察组(22例)和对照组(18例)。对照组采用传统手术方式，观察组采用低切高位挂线旷置术，观察两组治疗效果。结果观察组总有效率95.5%，随访两年无一例复发，对照组总有效率83.3%，随访两年5例复发，复发率27.8%，两组总有效率及复发率比较，均P<0.05。观察组创面愈合、挂线时间及术后3d疼痛程度与对照组比较，差异有显著性，P<0.05。观察组术后Ⅰ度、Ⅱ度水肿及Ⅰ度、Ⅱ度出血患者明显低于对照组，组间比较，差异有显著性，P<0.05。两组均无肛门完全失禁患者，但观察组良好22例，对照组良好13例，且观察组无肛门不完全失禁者，组间比较，差异有显著性，P<0.05。结论低位切开高位挂线旷置法治疗高位肛瘘可提高治愈率，缩短疗程，且不会对肛门的正常功能造成干扰，是治疗高位肛瘘的有效术式。
作者：贺小迪 刊期： 2016年第07期
右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）是α2肾上腺素受体激动剂，具有完善的镇静、镇痛、催眠效果，能够减轻术中伤害性刺激、降低麻醉药物用量、调控心血管的稳定性、对神经元起到一定的保护作用[1，2]。由于右美托咪定的上述特点，现如今已广泛地运用在神经外科手术及其他各类手术中，并取得了显著的临床效果。本文主要对右美托咪定脑保护的作用机制及其在神经外科手术应用的进展进行综述。
作者：郭余大(综述)；戴寒英(审校) 刊期： 2016年第07期
目的：探讨三维能量多普勒超声检测可疑乳腺肿块的血管指数对乳腺肿块性质鉴别的价值。方法2013年12月-2015年1月对98例发现有117处影像或临床可疑的乳腺肿块患者，在活检之前，运用三维能量多普勒超声对患者进行了前瞻性的评估；使用计算机软件对肿块体积(MV)，血管指数(VI)，流动指数(FI)和血管流动指数(VFI)进行了计算，终确定它们与乳腺肿块性质关系。结果良性肿块患者的血管指数，年龄和肿瘤体积都显著低于恶性肿块患者(P<0.001)；VI，VFI和FI的AUC分别为0.872，0.867和0.789；VI(临界值1.1，敏感性83%，特异性82%)和VFI(临界值0.4，敏感性80%，特异性83%)的诊断效能显著高于FI(临界值33，9，敏感性73%，特异性69%)；本研究发现在可疑乳腺肿块的进一步鉴定中，利用三维能量多普勒超声得出的血管指数的能避免30%-40.7%的不必要活检。结论由三维能量多普勒超声得出的血管指数在可疑乳腺肿块的进一步鉴定中是可靠的，避免可疑乳腺肿块不必要的活组织切片检查。
作者：喻茜；汤兵辉；王广珊 刊期： 2016年第07期
目的：探讨超声影像报告和数据系统(BI-RADS)分级对乳腺肿块良恶性诊断的预测评估价值。方法选择近几年在我院采用高频超声检查并手术的179例超声BI-RADS分级为3级、4级(4a、4b、4c)、5级的179个乳腺肿块，将超声分级与术后病理结果进行比对分析，评估BI-RADS分级对肿块良恶性的预测情况。结果179例术后病理结果，良性病变90例，恶性病变89例。3级、4a级、4b级、4c级和5级的阳性预测值（PPV）分别为3.23%、28%、72.73%、85%、94%。结论超声BI-RADS分级规范了报告书写，比较客观地反映乳腺肿块声像特征，受检查医生主观影响较小，对肿块具有良好的良恶性预测功能。
作者：吴瑛 刊期： 2016年第07期
目的：研究乙型肝炎病毒（HBV）基因分型检测对患者感染程度的临床诊断价值。方法选取2014年1月到2015年12月我院收治的乙型肝炎患者464例，抽取患者空腹静脉血，采用PCR-荧光探针法检测患者乙型肝炎病毒载量和HBV基因型，并采用酶联免疫吸附法检测HBV E抗原。结果464例乙型肝炎患者基因型检测结果表明，B型基因型患者为318例（68.53%），C型基因型患者为115例（24.78%），BC混合基因型31例（6.68%）。 B型患者比例显著高于C型比例和B型C型混合基因型比例（P<0.05），C型患者比例显著高于BC混合型基因型比例（P<0.05）。3种基因型患者HBV DNA载量比较差异不显著（P>0.05）。 B型和BC混合型患者E抗原阴性率均显著高于C型患者E抗原阴性率（P<0.05），B型和BC混合型患者E抗原阴性率无显著差异（P>0.05）。三种临床表型中各HBV DNA所占比例比较，差异显著（P<0.05）。慢性乙型肝炎患者中B型比例显著高于其他两种型别（P<0.05），BC混合型和C型所占比例差异不显著（P>0.05）；肝硬化患者中BC混合型比例显著低于其他两种型别（P<0.05），B型和C型所占比例差异不显著（P>0.05）；原发性肝癌患者C型比例显著高于其他两种型别（P<0.05），B型比例显著高于BC型混合比例（P<0.05）。结论我院所在地区HBV以B型和C型为主，HBV基因型与E抗原阴性率和临床表型有关，与病毒载量无关。
作者：邓峥；柳枝；黄欣 刊期： 2016年第07期
目的：观察改良手法复位与小夹板治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法195例桡骨远端骨折患者自愿选择治疗方法，根据治疗方法不同分为两组。治疗组163例，采用改良手法复位与小夹板，个性化中医治疗；对照组32例，采用传统手法复位石膏或塑形夹板外固定。结果总有效率治疗组为100%，对照组为78.1%；临床治愈率治疗组为97.5%，对照组40.6%，2组比较差异有显著意义（P<0.01）。结论采用改良手法复位与小夹板治疗桡骨远端骨折疗效确切，值得推广。
作者：殷建伟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨微创切口人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折（FNF）的临床疗效。方法选取2010年1月-2014年12月我院行人工全髋关节置换术（THA）治疗的AFNF患者50例，根据切口入路方式分为常规组（25例）和微创切口组（25例）。比较两组的手术情况、治疗效果及生活质量。结果微创切口组手术时间、切口长度、术中出血量、术后24h引流量、下地活动时间均显著短于常规组（P<0.05）；随访1年后，微创切口组Harris评分优良率（92.00%）及SF-36各项评分均显著优于常规组（P<0.05）。结论与传统后外侧入路相比，微创微创切口THA在提高FNF治疗效果、缩短治疗时间以及改善患者术后生活质量方面更具优势，值得在临床上大力推广。
作者：阮晓亮 刊期： 2016年第07期
目的：探讨含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核(MDR-TB)的临床疗效。方法将2011年1月-2014年12月在我中心诊治的84例耐多药肺结核患者纳入观察，随机分为治疗组和对照组，各42例。对照组患者使用对氨基水杨酸异烟肼0.3g口服，每天3次；利福喷丁0.45g口服，每周2次；吡嗪酰胺0.5g口服，每天3次；盐酸乙胺丁醇0.75g口服，每天1次；盐酸左氧氟沙星注射液0.4g静滴，每天1次(3个月后改为盐酸左氧氟沙星0.2g口服，每天2次)，疗程为12个月。治疗组将对照组治疗方案中的盐酸左氧氟沙星换成口服莫西沙星0.4g/次、1次/d。疗程为12个月。两组均全程加用护肝药物。每月定期检查患者肝肾功能及血尿常规各1次，观察并详细记录临床症状改善、体征变化和ADR情况等。结果治疗组12个月痰菌转阴率为88.10%高于对照组69.05%，两组比较有显著差异(P<0.05)；治疗组病灶吸收总有效率为88.09%高于对照组64.29%，两组比较有显著差异(P<0.05)；治疗组空洞改善率为92.30%高于对照组64.29%，两组比较有显著差异(P<0.05)；治疗组不良反应发生率为16.66%，对照组为19.05%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论含莫西沙星的抗结核联合用药方案治疗MDR-TB，与含左氧氟沙星的抗结核联合用药方案比较，具有痰菌阴转率高、病灶吸收快、空洞闭合率高等优点，而且能缩短抗结核疗程，且药物不良反应少，患者依从性好、安全性高，值得推广。
作者：刘进开 刊期： 2016年第07期
目的：探讨AML1-ETO阳性的儿童急性髓系白血病的临床及生物学特征，比较不同剂量阿糖胞苷缓解后治疗与预后的关系。方法分析AML-ETO阳性的儿童急性髓系白血病患者的临床特征，包括细胞形态学、血象、染色体核型、治疗效果及预后。诱导缓解治疗采用DAE/HAE/IA方案，缓解后进行6-10个疗程的联合化疗，根据缓解后化疗所用阿糖胞苷的剂量不同分为A、B两组。结果43例AML1-ETO阳性的儿童急性髓系白血病初治患儿中，男24例，女19例，中位年龄9(2-15)岁；1疗程完全缓解率77.1%，2疗程完全缓解率94.3%。A，B两组间无事故生存期比较无统计学意义。结论儿童AML-ETO急性髓系白血病中，男性居多，年长儿多发。有无附加染色体对预后无明显影响，应用中大剂量阿糖胞苷联合化疗远期疗效好。
作者：赖长城；李艳红；梁昌达；何飞 刊期： 2016年第07期
目的：探讨在常规综合治疗基础上采用胸腺肽α1辅助治疗老年肝硬化并发自发性腹膜炎患者的临床效果和对患者免疫功能的影响。方法收集我院2012年1月至2015年10月收治的66例老年肝硬化并发SBP患者临床资料，根据治疗方法不同，将患者分为对照组（31例）和观察组（35例），对照组给予积极保肝、适当利尿、补充人血白蛋白、新鲜血浆及抗感染等；观察组在此基础上加用胸腺肽α11.6mg皮下注射，每天2次，连用3d后再改为每天1次，疗程共2周。观察两组临床疗效及治疗前后免疫功能变化。结果两组基本资料无统计学差异。观察组总有效率为85.7%明显高于对照组的58.1%（χ2=6.34，P<0.05）；观察组病死率为2.9%明显低于对照组的22.6%（χ2=4.29，P<0.05）。两组患者治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组均较治疗前和对照组治疗后显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后无明显改善，差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规综合治疗基础上，加用胸腺肽α1可显著提高老年肝硬化并发自发性腹膜炎患者的疗效，并显著改善患者的免疫功能，值得临床推荐。
作者：吴波 刊期： 2016年第07期
目的：比较不同剂量参附注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法将2015/1至2016/1来我院接受治疗的90例慢性心力衰竭患者按照入院顺序抽签后随机分为大剂量组、小剂量组和对照组，对照组给予常规西医治疗，小剂量组在此基础上给予小剂量参附注射液治疗，大剂量组在此基础上给予大剂量参附注射液治疗，比较3组治疗效果。结果大剂量组与小剂量组治疗总有效率均明显高于对照组，治疗后BNP、LVEF、hsCRP水平以及6min步行试验结果均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；大剂量组显效率明显高于小剂量组（P<0.05），但两组间治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；大剂量组治疗后BNP、LVEF、hsCRP水平以及6min步行试验结果均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在西医治疗基础上加用参附注射液能够明显提高治疗效果，尤其以大剂量方案疗效提升以及相关指标改善效果更佳。
作者：程晓燕；程德东 刊期： 2016年第07期
目的：探讨重症脓毒症患者CRRT的CVVH与CVVHDF模式对T细胞亚群及mHLA-DR影响。方法将重症脓毒症符合入选条件的患者随机分到CRRT的CVVH组与CVVHDF组，在基础治疗不变情况下观察两组病人CRRT治疗24h前后的总T淋巴细胞、T辅助细胞、T抑制细胞、CD4/CD8比值、NK细胞、B细胞、静止T细胞、活化T细胞、活化B细胞，mHLA-DR的变化以及两组7d内病死率。结果 CRRT治疗后总T淋巴细胞CVVHDF组高于CVVH组，统计学上有明显的差异，其它观察指标无明显的统计学差异。结论 CRRT治疗24h后CVVHDF模式比CVVH模式对机体的免疫影响大。
作者：聂祥碧；卢院华；郭经华；王曾庚；杨小刚；杨春丽；袁中平 刊期： 2016年第07期
目的：探讨miR-135a与糖尿病肾病肾脏纤维化关系及其具体作用机制。方法通过RT-PCR技术测定糖尿病肾病患者血清及肾脏组织中miRNA-135a（miR-135a）的含量。采用荧光素酶报告基因实验验证miRNA-135a的靶基因。构建miR-135a过表达质粒，上调肾小球系膜细胞及肾小管上皮细胞中miR-135a的表达，通过蛋白印记及免疫荧光法检测与肾脏纤维化相关蛋白的表达，运用荧光素报告基因及免疫印记的方法寻找、确定miR-135a。结果从糖尿病肾病患者以及db/db小鼠的血清和肾组织的miR-135a水平来看，miR-135a表达显著上调。我们证实了瞬时受体电位阳离子通道，亚家族C，成员1（Tran-sient receptor potential channel，subfamily C，member 1，TRPC1）是miR-135a的靶基因。 TRPC1的过度表达能够逆转miR-135a对促进肾小球系膜细胞增殖以及增加胞外基质蛋白合成的病理效应。在糖尿病患者肾组织中miR-135a的减少使得TRPC1回到正常水平，并减少了纤维连接蛋白和胶原蛋白I在人体内的合成。抑制TRPC1水平可能是miR-135a在糖尿病肾损伤中促肾纤维化的一种机制。结论 miR-135a可通过靶向调节TRPC1参与糖尿病肾病肾脏纤维化的发生，这些发现表明miR-135a在肾脏纤维化中有重要作用，抑制miR-135a的表达可能成为治疗糖尿病肾病的一种有效方法。
作者：刘思逸；何凤；陈钦开；魏昕；张莉；杨玉娟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨儿童巴特综合征（Bartter syndrome，BS）的临床特征及实验室检查特点。方法回顾性分析江西省儿童医院2013年1月至2016年5月收治的4例BS患儿临床资料。结果⑴4例患儿均为男性，就诊年龄3个月-1岁4月，病程0.5-6个月，2例为早产儿，临床表现以腹泻、呕吐、营养不良多见，血压正常；⑵实验室检查均有低钾血症、低钠血症、低氯血症、代谢性碱中毒，血醛固酮及血管紧张素Ⅱ水平升高，部分有肾素活性、尿钾、尿氯及尿钙水平升高；⑶予补钾联合保钾利尿剂螺内酯及前列腺素合成酶抑制剂布洛芬治疗，出院时患儿电解质均正常，2例仍有轻度代谢性碱中毒，临床症状缓解；⑷出院随访至今仍长期口服补钾，监测血气分析及电解质正常，生长发育落后及营养不良症状有所改善。结论 BS发病年龄不同临床症状不同，不同基因突变也会导致临床表现多样，目前国内外尚无统一诊断标准，主要根据临床表现及实验室检查来诊断，有条件可行基因检测；治疗以对症治疗为主，联合用药疗效更佳。
作者：邓美慧；黄玉辉；郑卫民；傅睿；彭晓杰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨不同血糖控制水平对ICU危重症应激性高血糖（SHG）患者预后的影响。方法选取2012年2月-2015年2月我院收治的ICU危重症SHG患者186例，根据血糖控制水平分为强化治疗组（58例）、常规治疗组（73例）和对照组（55例），目标血糖分别为4.1-6.1mmol/L、6.1-8.1mmol/L和8.1-11.1mmol/L。比较3组的近期预后。结果在ICU停留时间、心电监护时间、SIRS发生率及死亡率方面，常规治疗组低，强化治疗组次之，对照组高，各组间差异显著（P<0.05）；在医院感染率和MODS发生率方面，强化治疗组和常规治疗组之间无明显差异（P>0.05），但均显著低于对照组（P<0.05）；另外，强化治疗组低血糖发生率显著高于其他两组（P<0.05）。结论积极控制血糖水平可显著改善ICU危重症SHG患者的预后、减少死亡率，目标血糖6.1-8.1mmol/L时患者的获益大。
作者：张永根；贺文成；杜娜 刊期： 2016年第07期
目的：对异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸的可行性进行探究。方法选择2013年6月-2015年6月我院收治的肺气肿并自发性气胸患者40例，按照随机分配的原则分为两组。对照组和观察组各20例。其中常规治疗方法用于对照组，观察组患者在常规治疗的基础上加以异丙托溴铵辅助治疗。对两组患者治疗前，治疗2周，治疗4周的FEV1值及终临床疗效进行比对分析。结果治疗前，观察组，对照组患者的FEV1值分别为（0.96±0.35）（L），（0.98±0.36）（L），两者的差别无统计学意义；治疗4周后观察组患者的FEV1谷值为（0.030±0.020）（L），对照组患者为（0.007±0.016）（L），观察组患者FEV1谷值的水平要显著优于对照组患者，两者的差别具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者经治疗无效的人数为1例，治疗有效率为95%。对照组患者经治疗无效的人数为6例，治疗有效率为70%，两组患者的差别具有统计意义(P<0.05)。结论应用异丙托溴铵辅助治疗慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸的临床效果显著，值得在临床上进行应用。
作者：王剑 刊期： 2016年第07期
目的：探讨参麦注射液治疗急性心肌梗死（AMI）并发心力衰竭的疗效。方法将72例AMI并发心力衰竭患者分为对照组（32例）与观察组（40例），对照组接受血运重建，强心、利尿、抗凝、抗血小板、扩张血管、调脂等常规治疗，观察组在前述常规治疗基础上联合使用参麦注射液。治疗结束后，对患者进行12个月的随访。结果⑴随访期内，观察组主要心脏不良事件（MACE）发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。⑵治疗前，两组患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV），血清脑钠肽（BNP）相比差异无显著性（P>0.05）。随访期结束后，观察组LVEF显著高于对照组，LVEDd、LVEDV、LVESV、BNP显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。⑶观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论参麦注射液治疗AMI并发心力衰竭的疗效确切，且可降低MACE发生率。
作者：陈丽俐；喻伟成 刊期： 2016年第07期
目的：筛选IgE抗体表达阳性的过敏性紫癜患儿，了解该病患儿血清过敏原分布情况。方法收集我院2015年1月至2015年12月肾内科确诊、居住地为南昌的524例过敏性紫癜患儿静脉血标本，应用免疫印迹法定量检测过敏原IgE抗体，并筛选IgE抗体表达阳性的过敏性紫癜患儿，了解该病南昌发病的高危因素及时间分布特征。结果过敏性紫癜发病多集中在春季和夏季。所有患儿中，特异性IgE阳性患儿占比44.27%。引起过敏性紫癜患儿发病的常见过敏原分别为吸入性和食入性过敏原，其中吸入性过敏原中尘螨组合IgE阳性率高，占比12.02%；而食入性过敏原中海鱼组合IgE性率高，占比10.68%。且相较于吸入性过敏原，食入性过敏原IgE阳性率更高（P<0.05）。结论南昌过敏性紫癜发病多集中在春季和夏季，主要过敏原是尘螨组合及海鱼组合，且食入性过敏原较吸入性过敏原所占比重更高，患儿应避免接触或摄入，以减少疾病的发生及反复发作。
作者：齐海锋；谈小云；傅睿；黄玉辉 刊期： 2016年第07期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
