齐海锋；谈小云；傅睿；黄玉辉
目的：探讨切开复位内固定定治疗Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅲ-Ⅳ度踝关节损伤的临床疗效。方法男19例，女11例，平均年龄42岁，均为Lauge-Hansen旋后外旋型踝关节损伤，其中Ⅲ度9例，Ⅳ度21例。合并下胫腓分离2例，内踝无骨折而三角韧带损伤4例，所有患者均存在后踝骨折。Ⅲ度患者采用单一后外侧切口，Ⅳ度增加内踝切口，手术顺序依次为后踝、外踝、内踝。30例均获得10-16个月的随访(平均11个月)。结果后踝骨折T型钢板固定8例，螺钉固定22例。4例三角韧带损伤患者，1例在后踝、外踝复位固定后，踝关节内侧间隙仍增宽，作内踝切口探查，发现三角韧带断裂、并嵌于关节间隙，予以抽出并修复；另3例后踝及外踝固定后，踝关节内侧间隙恢复正常，未作内侧切口探查。2例下胫腓分离患者，1例通过下胫腓螺钉固定；另1例在后踝及外踝固定后，行腓骨牵拉试验检查为阴性，故未行下胫腓螺钉固定。根据Baird-Jackson评分，本组优23例，良5例，可2例，优良率为93.3%。结论后外侧切口尤其适用于Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅲ度踝关节损伤，仅用一个切口即可完成后踝及外踝骨折的治疗，后外侧软组织厚实，对内置物覆盖好，其反过来也减少了内置物的激惹及伤口并发症；后踝可在直视下准确复位、固定可靠，患者术后可早期功能锻炼、功能恢复快。
作者：庄传记；吕志华；周锦红 刊期： 2016年第07期
目的：探讨儿童巴特综合征（Bartter syndrome，BS）的临床特征及实验室检查特点。方法回顾性分析江西省儿童医院2013年1月至2016年5月收治的4例BS患儿临床资料。结果⑴4例患儿均为男性，就诊年龄3个月-1岁4月，病程0.5-6个月，2例为早产儿，临床表现以腹泻、呕吐、营养不良多见，血压正常；⑵实验室检查均有低钾血症、低钠血症、低氯血症、代谢性碱中毒，血醛固酮及血管紧张素Ⅱ水平升高，部分有肾素活性、尿钾、尿氯及尿钙水平升高；⑶予补钾联合保钾利尿剂螺内酯及前列腺素合成酶抑制剂布洛芬治疗，出院时患儿电解质均正常，2例仍有轻度代谢性碱中毒，临床症状缓解；⑷出院随访至今仍长期口服补钾，监测血气分析及电解质正常，生长发育落后及营养不良症状有所改善。结论 BS发病年龄不同临床症状不同，不同基因突变也会导致临床表现多样，目前国内外尚无统一诊断标准，主要根据临床表现及实验室检查来诊断，有条件可行基因检测；治疗以对症治疗为主，联合用药疗效更佳。
作者：邓美慧；黄玉辉；郑卫民；傅睿；彭晓杰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨麻醉诱导前进行右美托咪定或氯胺酮预泵注对瑞芬太尼诱发的全麻术后痛觉过敏的影响。方法选择2015年1月-10月于我院诊断为“乳腺癌”并拟于全身麻醉下行乳腺癌根治术的患者90例，随机平均分为3组，即右美托咪定组（D组），氯胺酮组（K组）以及生理盐水组（S组），每组30例。3组患者分别在麻醉前30min静脉输注右美托咪定0.5μg/kg，氯胺酮0.5mg/kg，生理盐水10ml。术毕清醒后行疼痛视觉模拟评分（VAS），若VAS≥4分，静脉注射舒芬太尼5μg。记录3组患者术毕清醒即刻、清醒后30、60、90、120min的VAS评分、术后2h需给予舒芬太尼进行镇痛的患者数量、停止瑞芬太尼泵注至出现VAS≥4分的时间，静脉接受舒芬太尼的用量及患者自接受舒芬太尼静脉注射后至VAS<4分所需时间，记录随访过程中各组患者恶心呕吐、瘙痒等不良反应的发生情况。结果与S组比较，D组和K组患者停止泵注瑞芬太尼后第一次出现VAS≥4分的时间较长，需进行术后镇痛的患者数量显著少于S组（P<0.05）。3组需进行术后镇痛的患者在静脉注射舒芬太尼后VAS均降至4分以下。术后30、60、90、120min的VAS评分均降低（P<0.05）。D组与K组术后各时点VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论预注射小剂量的右美托咪定或氯胺酮可有效缓解瑞芬太尼全身麻醉后所导致的痛觉过敏。
作者：袁波；杨兴辉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨血清激素水平与精神分裂症患者精神症状和智商的相关性。方法选择我院2012年1月至2015年12月收治的首发和复发精神分裂症患者177例纳入观察组。选择同期广州市红十字会医院门诊体检健康患者170例作为对照组。所有患者于清晨空腹抽取静脉血5ml，离心分离血清。采用美国贝克曼库尔特公司DXI800全自动微粒子化学发光免疫分析系统及相应试剂检测血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、血清泌乳素（PRL）、睾酮（T）和雌二醇（E2）水平。精神症状采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定，认知功能智商采用中文版韦氏成人智力量表（WAIS）评定。结果研究组患者血清T3、TSH水平显著低于对照组（P<0.05），T4水平与对照组无显著差异。观察组中，女性血清TSH水平显著低于男性（P<0.05）。研究组患者血清PRL、T、E2水平显著低于对照组（P<0.05）。血清T3水平与一般精神病理分呈显著正相关，与总智商分、言语智商分和操作智商分呈显著负相关（P<0.05）。血清TSH水平与阳性症状呈显著负相关，与一般精神病理分呈显著正相关（P<0.05）。血清T水平与PANSS总分呈显著负相关（P<0.05）。血清E2水平与一般精神病理分、总智商分、言语智商分和操作智商分呈显著正相关（P<0.05）。结论甲状腺激素和性激素与精神分裂症患者精神症状和智商存在一定的相关性。T3可能参与了情感反应的激活，T3水平越低可能情感反应及智商损害越明显。T水平可用于精神分裂症患者兴奋、冲动的风险评估，而E2的水平对精神分裂症患者智商的改善有一定的促进作用。
作者：高帅；郭轶；徐芙蓉；高海利；杨薇薇 刊期： 2016年第07期
目的：比较不同剂量参附注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法将2015/1至2016/1来我院接受治疗的90例慢性心力衰竭患者按照入院顺序抽签后随机分为大剂量组、小剂量组和对照组，对照组给予常规西医治疗，小剂量组在此基础上给予小剂量参附注射液治疗，大剂量组在此基础上给予大剂量参附注射液治疗，比较3组治疗效果。结果大剂量组与小剂量组治疗总有效率均明显高于对照组，治疗后BNP、LVEF、hsCRP水平以及6min步行试验结果均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；大剂量组显效率明显高于小剂量组（P<0.05），但两组间治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；大剂量组治疗后BNP、LVEF、hsCRP水平以及6min步行试验结果均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在西医治疗基础上加用参附注射液能够明显提高治疗效果，尤其以大剂量方案疗效提升以及相关指标改善效果更佳。
作者：程晓燕；程德东 刊期： 2016年第07期
目的：探讨结节性筋膜炎的病理、临床特点和MRI影像征象。方法回顾外科手术和病理证实35例结节性筋膜炎，终23例MRI图像。图像特征包括位置，大小，信号特征，强化方式，筋膜尾征。计算筋膜尾征在结节性筋膜炎诊断的敏感度、特异度，与结节性筋膜炎的相关性。结果23结节性筋膜炎单发实性结节或肿块，常见位于上肢，83%病变范围小于4cm，MRI影像表现为T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强后明显强化。19例出现筋膜尾征，筋膜尾征对结节性筋膜炎诊断的敏感度为83.8%，特异度为79.5%，筋膜尾征与结节性筋膜炎显著相关性（r=0.714）。结论结节性筋膜炎相对特异的临床表现，MRI影像征象中筋膜尾征良好的诊断效能，可以对部分结节性筋膜炎做出影像学诊断，有利于临床治疗方案的制订。
作者：孙俊旗；单菲菲；程英；孟志华 刊期： 2016年第07期
右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）是α2肾上腺素受体激动剂，具有完善的镇静、镇痛、催眠效果，能够减轻术中伤害性刺激、降低麻醉药物用量、调控心血管的稳定性、对神经元起到一定的保护作用[1，2]。由于右美托咪定的上述特点，现如今已广泛地运用在神经外科手术及其他各类手术中，并取得了显著的临床效果。本文主要对右美托咪定脑保护的作用机制及其在神经外科手术应用的进展进行综述。
作者：郭余大(综述)；戴寒英(审校) 刊期： 2016年第07期
目的：探讨多功能病号服在老年卧床患者预防压疮中的效果。方法选取2013年1月-2015年6月在我院住院治疗的老年患者60例，按照随机数字表法分成对照组和观察组各30例。两组患者均采用常规方法，对照组患者穿传统病号服(常规上衣+裤子)，观察组患者穿多功能病号服。评价两组患者的压疮发生率、基础护理质量评分、患者满意度。结果观察组患者压疮发生率、基础护理质量评分和患者满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论多功能病号服可有效避免老年卧床患者发生压疮。
作者：唐霞珠 刊期： 2016年第07期
目的：观察银丹心泰滴丸治疗冠心病心绞痛的疗效及安全性。方法选择2014年4月-2015年12月入组的冠心病心绞痛患者240例，随机分为试验组和对照组，每组120例。对照组给予单硝酸异山梨酯20mg，2次/d，辛伐他丁20mg，1次/d，睡前服用。在对照组基础上，治疗组给予银丹心泰滴丸10丸，2次/d。两组均连续服用4周。观察两组患者治疗前后心绞痛和中医证候疗效以及心电图、硝酸甘油停减率及不良反应发生率。结果试验组心绞痛显效率、有效率分别为52.47%、29.01%，显著优于对照组（显效率、有效率分别为19.05%、19.05%）具有统计学意义(P<0.05)。试验组中医证候显效率、有效率分别为39.20%、46.02%，显著优于对照组（显效率、有效率分别为6.94%、31.94%）具有统计学意义(P<0.05)。试验组心电图显效率、有效率分别为12.07%、48.28%，显著优于对照组（显效率、有效率6.67%、31.11%）差异有统计学意义(P<0.05)。两组血脂疗效、硝酸甘油停减率等比较无统计学意义(P>0.05)。两组均无严重不良事件发生。结论在综合治疗基础上银丹心泰滴丸治疗冠心病心绞痛，能够显著减少心绞痛发作次数，缩短持续时间，降低发作程度，显著改善心电图和中医证候，疗效显著，值得临床推广使用。
作者：宋小宁；刘培建；孔婉文；何逸 刊期： 2016年第07期
目的：比较腰麻用于术前自觉有或无仰卧位低血压综合征（SHS）症状的产妇剖宫产中SHS发生的几率差别。方法随机选择择期剖宫产手术产妇，术前1d访视产妇，明确孕中后期平卧是否存在恶心呕吐、胸闷气喘症状，将术前存在上述症状者纳入S组，无上述症状者纳入N组，每组40例。两组孕产妇均给予耐乐品1.5ml（15mg）与脑脊液1.5ml等比重混合液进行腰麻。记录孕产妇入室后血压，观察术中两组孕产妇是否出现恶心呕吐、胸闷气喘腰麻后仰卧位低血压综合征症状（MAP较基础值下降30%或出现恶心呕吐、胸闷气逼喘症状）。结果 S组腰麻后仰卧位低血压综合征发生率明显高于N组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇胎儿娩出时间及新生儿体重差异无统计学意义。结论术前曾自觉发生过恶心呕吐或（和）胸闷气喘等仰卧位低血压综合征症状的产妇，腰麻后仰卧位低血压综合征发生率较高。
作者：李欢欢；华静；付强；马龙先 刊期： 2016年第07期
日前，由江西省期刊协会组织评选的第五届优秀期刊奖揭晓，《江西医药》荣获江西省第五届优秀期刊二等奖。
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：评价阿托伐他汀联合中药治疗老年慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床疗效。方法选取2013年1月-2015年12月我院收治的CSDH老年患者63例，根据入院顺序随机分为A组、B组和C组，每组21例，其中A组采取阿托伐他汀治疗，B组采用血府逐瘀汤治疗C组采取阿托伐他汀加服血府逐瘀汤。比较3组的治疗效果。结果 C组愈显率82.76%，显著高于A组和B组（P<0.05）；治疗后，3组患者的CSS评分均较治疗前明显下降，BI指数显著上升（P<0.05），而C组变化幅度更大，与A组和B组差异显著（P<0.05）；治疗后，C组血肿量、症状消失时间及复发率均显著低于A组和B组（P<0.05）；C组并发症总发生率6.90%，显著低于A组和B组（P<0.05）。结论阿托伐他汀联合中药血府逐瘀汤可明显改善CSDH老年患者的神经功能及ADL，加速血肿吸收、降低复发率及并发症，疗效确切，值得推荐。
作者：江晖；段隆喜；占志强；付汉华 刊期： 2016年第07期
目的：总结可吸收棒内固定治疗小儿肱骨外髁骨折的临床疗效。方法对66例5-14岁小儿肱骨外髁骨折患者采用肘外侧弧形切口，将骨折解剖复位后2枚可吸收棒固定，术后屈肘90°位石膏托固定3周，去除石膏后行肘关节功能锻炼。结果所有患者随访4-24个月，骨折全部愈合，无切口感染、骨折延迟愈合或不愈合，未发生肘内翻，骨化性肌炎等并发症，按Flynn肘关节评定标准，本组优59例，良4例，中3例，优良率为95.6%。结论可吸收棒内固定治疗小儿肱骨外髁骨折，固定牢靠，无排斥反应，避免二次手术创伤，节约费用，是一种安全、有效的方法。
作者：彭蓥；朱云根；梅芳；常军 刊期： 2016年第07期
目的：探讨联合应用聚乙二醇干扰素α-2a与利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的持续应答效率及影响因素。方法选取2013年1月-2015年1月期间在我院接受治疗的慢性丙型肝炎患者46例，所有患者均给予180μg聚乙二醇干扰素α-2a皮下注射，1次/周，同时每天口服900-1200mg利巴韦林，疗程为48周。检测患者血清中HCV RNA水平，并分析患者年龄、性别、HCV基因型、病毒载量等与持续病毒学应答之间的关系，并评价治疗方案的安全性。结果10例患者HCV RNA定量为<104拷贝/ml，21例为104-106拷贝/ml，15例为>106拷贝/ml。 HCV 1a型3例，1b型35例，2a型3例，2b型3例，3a型2例。 RVR患者9例（19.56%），EVR患者31例（67.39%），ETVR患者37例（80.43%），SVR患者34例（73.91%），NR患者9例（19.57%），复发患者3例（6.52%）。女性、<40岁、低HCV RNA基线水平患者SVR率显著高于男性、≥40岁、高HCV RNA基线水平患者（P<0.05），其中，HCV RNA基线<1×104拷贝/ml的患者SVR率显著高于104-106拷贝/ml和≥106拷贝/ml的患者（P<0.05），基线104-106拷贝/ml的患者与≥106拷贝/ml的患者SVR率差异不显著（P>0.05）。1型HCV患者与非1型HCV患者SVR率差异不显著（P>0.05）。治疗过程中，发生WBC降低5例，溶血1例，甲状腺功能减退1例，早期流感样综合征4例。结论聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎能够取得良好效果，安全性较好，该方案治疗效果受多种因素影响，女性、<40岁、低HCV RNA基线水平患者SVR率治疗效果更佳。
作者：李其彪 刊期： 2016年第07期
目的：探讨临床应用人工脑脊液（CSF）置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎（TBM）的治疗效果。方法将我院2008年10月-2015年10月期间收治的58例TBM患者根据治疗方法分为对照组和观察组，每组分别29例，其中对照组采取常规抗结核治疗，观察组在常规治疗的基础上采用人工CSF置换联合鞘内注药治疗，比较两组的临床疗效及不良反应。结果治疗后，两组患者的颅内压、CSF总蛋白、氯化物、WBC计数及Glu水平均较治疗前明显改善（P<0.05），而观察组改善幅度更大，与对照组差异显著（P<0.05）；观察组治愈率和治疗总有效率分别为86.21%和96.55%，均显著高于对照组（P<0.05）；治疗期间，两组均未发生脑疝、脑出血等并发症，亦未发生黄疽、末梢神经炎等用药反应。结论人工脑脊液置换联合鞘内注药治疗可有效缓解TBM患者的临床症状，提高治疗效果，改善预后，且无明显不良反应，是一种安全高效的治疗方法。
作者：罗和平；李友武；王娟娟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨香菇多糖腹腔灌注治疗晚期肝癌腹水的疗效。方法将2013年12月至2015年3月来我院接受治疗的60例晚期肝癌腹水患者作为研究对象。按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组，对照组患者采取排放腹水治疗，实验组在对照组的基础上，用100ml生理盐水的时候，添加香菇多糖5mg，其他同对照组。观察两组治疗效果、腹围、TBL、ALT、免疫功能相关指标。结果实验组患者治疗总有效率为53.33%，高于对照组的13.33%（χ2=10.800，P<0.05）。实验组患者治疗后腰围、TBL、ALT均低于对照组和治疗前（P<0.05）。实验组患者治疗后CD4+/CD8+、NK细胞数均高于治疗前（P<0.05），但低于对照组治疗后（P<0.05）。实验组患者不良反应发生率和对照组比较，差异无统计学意义（P<>0.05）。结论香菇多糖腹腔灌注晚期肝癌腹水患者疗效较好，患者经治疗后腰围、TBL、ALT水平改善较好，CD4+/CD8+、NK细胞数改善较好。
作者：周观林 刊期： 2016年第07期
目的：观察排毒保肾丸对腹膜透析微炎症状态影响。方法选择2015年1月-2015年12月在我院肾病科门诊或住院的96例慢性肾脏病（CKD5期）且已行腹膜透析（CAPD）至少8周的患者，采随机分为排毒保肾丸组和氯沙坦组，各48例。排毒保肾组给予排毒保肾丸（大黄？虫丸加减）治疗，氯沙坦组给予氯沙坦钾片治疗，治疗8周，观察治疗前后外周IL-6、TNF-α、Hs-CRP、SAA、Fg水平变化。结果治疗后2组外周IL-6、TNF-α、Hs-CRP、SAA、Fg水平较治疗前显著下降（P<0.05），治疗后两组组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论排毒保肾丸可降低腹膜透析患者IL-6、TNF-α、Hs-CRP、SAA、Fg水平，且有氯沙坦类似的抗炎作用，在临床上值得推广。
作者：王金象；陈帮明；刘干炎；刘永芳；徐；吴慧心；姚子睿；林雪菲；陈佳 刊期： 2016年第07期
目的：探讨原发性骨质疏松症（PO）患者再次发生脆性骨折（FF）的独立相关因素。方法选取靖安县人民医院收治的114例PO合并FF患者，治疗结束后对所有患者进行2年的随访。根据随访期内是否再次发生FF分为病例组（33例）与对照组（81例），PO患者随访期内再次发生FF为病例组，未再次发生FF为对照组。收集所有患者的临床资料，先采用χ2检验筛选有统计意义指标，然后再采用非条件Logistic回归分析确定独立相关因素。结果单因素χ2检验结果显示，病例组与对照组性别、体质指数（BMI）、PO分型、初次骨折住院时间差异无显著性（P>0.05），但两组患者之间年龄、抗骨质疏松治疗、糖皮质激素药物治疗、合并脑血管病、合并高血压、合并糖尿病差异有显著性（P<0.05）。非条件Logistic回归分析显示年龄、合并脑血管病、合并糖尿病是PO患者再次发生FF的独立危险因素（P<0.05），抗骨质疏松治疗则是独立保护因素（P<0.05）。结论根据相关因素分析结果采用相应的干预措施，降低PO患者FF再次发生率。
作者：熊海水；邹素红；陈丽俐；付辉明；黄济和；何菊梅；陈亮 刊期： 2016年第07期
目的：对异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸的可行性进行探究。方法选择2013年6月-2015年6月我院收治的肺气肿并自发性气胸患者40例，按照随机分配的原则分为两组。对照组和观察组各20例。其中常规治疗方法用于对照组，观察组患者在常规治疗的基础上加以异丙托溴铵辅助治疗。对两组患者治疗前，治疗2周，治疗4周的FEV1值及终临床疗效进行比对分析。结果治疗前，观察组，对照组患者的FEV1值分别为（0.96±0.35）（L），（0.98±0.36）（L），两者的差别无统计学意义；治疗4周后观察组患者的FEV1谷值为（0.030±0.020）（L），对照组患者为（0.007±0.016）（L），观察组患者FEV1谷值的水平要显著优于对照组患者，两者的差别具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者经治疗无效的人数为1例，治疗有效率为95%。对照组患者经治疗无效的人数为6例，治疗有效率为70%，两组患者的差别具有统计意义(P<0.05)。结论应用异丙托溴铵辅助治疗慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸的临床效果显著，值得在临床上进行应用。
作者：王剑 刊期： 2016年第07期
目的：探讨超声影像报告和数据系统(BI-RADS)分级对乳腺肿块良恶性诊断的预测评估价值。方法选择近几年在我院采用高频超声检查并手术的179例超声BI-RADS分级为3级、4级(4a、4b、4c)、5级的179个乳腺肿块，将超声分级与术后病理结果进行比对分析，评估BI-RADS分级对肿块良恶性的预测情况。结果179例术后病理结果，良性病变90例，恶性病变89例。3级、4a级、4b级、4c级和5级的阳性预测值（PPV）分别为3.23%、28%、72.73%、85%、94%。结论超声BI-RADS分级规范了报告书写，比较客观地反映乳腺肿块声像特征，受检查医生主观影响较小，对肿块具有良好的良恶性预测功能。
作者：吴瑛 刊期： 2016年第07期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
