罗理宁；李伟雄；肖兵
目的：评价综合治疗运用于不同类型的屈光不正引起的弱视的临床疗效，探讨其临床适用性。方法选择从2009年5月至2012年5月于我院就诊的188例因屈光不正引起的弱视患者，根据屈光不正类型的不同，将弱视患者简单随机分为单纯高度远视、中度以上散光、单纯高度近视3组，对所有患者采用综合治疗，设计包括沟通、遮盖、配镜及视力训练等综合治疗方案。另选择同时期仅接受配镜加遮盖治疗的50例患者作为对照组。观察两组患者的临床治疗效果，同时分别观察并比较综合治疗在单纯高度远视、中度以上散光、单纯高度近视3组患者治疗后的临床疗效差别。结果试验组患者治疗后总有效率为89.10%（335/376）；对照组患者治疗后总有效率为80.00%（80/100）；两组患者治疗后有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.8492，P=0.0156）。单纯高度远视患者治疗后总有效率为96.82%（122/126）；中度以上散光患者治疗后总有效率为91.93%（114/124）；单纯高度近视患者治疗后总有效率为78.57%（99/126）；3种类型的屈光不正引起的弱视患者治疗后有效率比较，差异均有统计学意义（χ2=23.1431，P=0.0000）。结论合理的综合治疗方案对于治疗屈光不正引起的弱视有很好的临床疗效，其中对于单纯高度远视、中度以上散光有显著的改善效果。
作者：陈乐民；许金玲 刊期： 2015年第05期
子宫平滑肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤[1-3]。一般可通过影像学诊断明确，但当肿瘤体积较大、占据范围广，与子宫分界不清、难以定位时，则难与附件来源肿瘤鉴别。我院于近期诊治1例经病理证实为巨大子宫肌瘤误诊为卵巢恶性肿瘤患者，现报道如下。
作者：徐志刚 刊期： 2015年第05期
目的：观察口服左氧氟沙星合用三金片治疗尿路感染的效果。方法按就诊顺序将78例尿路感染患者随机分为研究组和对照组，两组均口服左氧氟沙星缓释片0.2g/次，2次/d，研究组同时服用三金片17.5g/次，3次/d。所有患者治疗前后均进行血、尿常规、心电图、肝、肾功能检查及中段尿进行细菌培养，逐日观察并记录患者临床症状、体征变化及药物不良反应发生情况，比较2组患者的临床疗效、细菌清除率及尿频、尿急、尿痛、小腹坠胀消失时间及不良反应发生率。结果研究组临床总有效率（82.05%）明显高于对照组（61.54%），差异有统计学意义(χ2=4.05，P<0.05)；但两者主要症状改善时间和治疗后细菌清除率无显著差异。结论三金片可与左氧氟沙星协同抗菌，能明显改善患者临床症状、增强疗效，临床疗未发现明显不良反应，治疗后复发率低于氧氟沙星，是治疗尿路感染较为理想的药物。
作者：易家才 刊期： 2015年第05期
目的：评价低剂量螺旋CT（low dose spiral computed tomography，LDCT）扫描联合4种肺癌肿瘤标记物(人多效蛋白PTN、神经元特异烯醇化酶NSE、细胞角质蛋白Cyfra21-1及癌胚抗原CEA)检测对肺癌高危人群早期肺癌筛查的阳性率及特异性。方法分析及统计2011年-2013年进行LDCT扫描及肿瘤标志物联合筛查肺癌高危人群体的检查结果，并与常规早期肺癌筛查研究结果进行比较分析。结果 LDCT与常规剂量CT扫描肺部阳性检出率及病变影像学表现基本一致，无统计学差异（P＞0.05），而辐射剂量明显下降，是常规剂量的6.38%(P<0.05)；4种肺癌肿瘤标记物联合检测肺癌的敏感性约95%、特异性约80%，对诊断早期肺癌具有重要意义，4种肺癌肿瘤标记物对本实验组阳性率为1.58%（6例），终确定早期肺癌的为1.05%（4例），LDCT在本实验组中检出病灶阳性率为12.1%（46例），其中8例影像诊断为早期肺癌（2.11%），终仅4例（1.05%）确诊为早期肺癌，存在影像诊断假阳性。本研究共759人参与，其中LDCT和肿瘤标志物联合检测组（379例，女：176例，平均年龄54.3岁，慢阻肺患者7例；男：203，平均年龄57.6岁，慢阻肺患者26例）筛查肺部阳性率12.1%（46例有肺部CT阳性表现，6例肿瘤标记物联检均呈阳性，4例确诊为肺癌）。结论 LDCT与肺癌肿瘤标志物两种检查方法优势互补，早期肺癌检出率为1.05%，避免单项检查的假阳性事件发生，联合检测更有利于早期肺癌的早期发现及定性诊断。
作者：李丰章；邹南安；胡含明；巫启恒；欧阳良 刊期： 2015年第05期
目的：探讨髓内钉内固定治疗不稳定型股骨转子下骨折的疗效。方法将2011年10月-2013年1月靖安县人民医院收治的114例不稳定型股骨转子下骨折患者随机分为观察组(57例)与对照组(57例)，观察组患者接受髓内钉内固定治疗，对照组患者接受髓外内固定治疗。治疗结束后，所有患者均接受12个月的随访。结果⑴观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者住院时间相比无显著差异（P＞0.05）。⑵两组患者骨折复位质量无显著差异（P＞0.05）。⑶两组患者手术并发症发生率相比无显著差异（P＞0.05）。⑷术后12个月，观察组髋关节Harris评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论髓内钉内固定治疗不稳定型股骨转子下骨折的疗效优于髓外内固定。
作者：熊海水；邹素红 刊期： 2015年第05期
目的：评估颞浅动脉-大脑中动脉搭桥结合脑-硬膜-肌肉血管融合术（STA-MCA+EDMS）治疗成人烟雾病的临床疗效。方法将我院2011年10月至2013年10月收治的22例成人烟雾病患者作为研究对象，均施行STA-MCA+EDMS术，治疗后随访3个月至2年，将所有患者治疗前后的全脑血管造影(DSA)表现、改良Rankin评分（modified Rankin scale mRs）及并发症进行比较。结果22例患者均成功完成手术，术后并发症2例，其中1例为术侧脑梗死，1例为头皮愈合不良，术后3-6个月造影显示吻合口通畅21例。术后3个月神经功能mRs评分较术前降低。结论 STA-MCA+EDMS术治疗烟雾病患者疗效确切。
作者：朱健明；陈志华；赖贤良；毛国华；沈晓黎；祝新根 刊期： 2015年第05期
目的探讨胞浆内单精子注射技术（ICSI）中MⅡ卵子的形态及其影响因素以及卵母细胞形态学特性对其后胚胎质量的影响。方法选择江西省妇幼保健院辅助生殖中心2011年5月-2012年2月所有需行ICSI治疗的患者，共54个周期，采用常规超促排卵长方案，获得了812个MⅡ卵子，将其分成A组：正常卵子形态组；B组：卵子胞浆外异常组；C组：卵子胞浆内异常组；行ICSI操作后对D2-D3卵裂期胚胎进行评估，分别比较3组的受精率、卵裂率、胚胎质量，由此评估人类MⅡ卵子形态的异常是否对胚胎发育有显著性的影响。结果⑴A、B、C3组间的卵子受精率、卵裂率均无显著的统计学差异（P＞0.05）。 A组正常形态的卵子的优质胚胎形成率显著高于B组（84.9% vs 51.8%，P＜0.05）和C组（84.9% vs 44.9%，P＜0.05）。⑵卵母细胞受精率降低与第一极体异常、卵周间隙增大和卵胞浆内出现空泡相关联。卵子胞浆内异常与卵母细胞发育能力低下相关。⑶原核的形态受到大的卵周间隙、扩散的胞浆内粗颗粒和/或出现中心颗粒区的影响。⑷形态异常的卵子，发育为低质量的胚胎的概率更高，尤其是卵子胞浆内异常组卵子，与其它形态学异常的特征相比，其优质胚胎率有显著性降低。（OR2.26，95%CI 1.25-4.08）。⑸根据每个卵子异常形态特点获得的优势比来达到至少一种结局，计算出MⅡ卵子形态学（MOMS）评分。 MOMS与女性的年龄、基础FSH值和临床结局有显著的相关性。结论⑴ICSI的结局与获得卵子的质量密切相关。⑵行ICSI之前的卵母细胞形态学评估有助于确定卵子具有更高的发育潜能。⑶将卵子、受精卵、胚胎的形态学特性与胚胎的评分系统相结合，有助于选择优质胚胎进行移植。⑷本研究由于样本量较小，MⅡ卵子的形态学特征是否对胚胎种植率和临床妊娠率有显著性的影响仍不明确。
作者：张寅；伍琼芳；黎梦溪 刊期： 2015年第05期
目的：研究Endoglin和VEGF在侵入性胎盘的表达差异及意义。方法选取我院病理诊断为侵入性胎盘（PA）的胎盘标本30例为研究组，其中包括：20例粘连性胎盘（PA），10例植入性胎盘（PI），选取同期20例正常胎盘（NP）作为对照组，检测的胎盘绒毛滋养细胞中Endoglin和VEGF的表达水平及相关性。结果⑴Endoglin在NP、PA和PI中的阳性表达率分别是35%、80%和90%，Endoglin在PA和PI中阳性表达率明显高于NP，差异有统计学意义（P<0.05）；⑵VEGF在NP、PA和PI中的阳性表达率分别是25%、60%和70%，VEGF在PA和PI中阳性表达率明显高于NP，差异有统计学意义（P<0.05）；⑶经Spearman等级相关检验，Endoglin和VEGF在NP与PA中表达呈正相关(r=0.652，P<0.05)。结论侵入性胎盘的发生发展与胎盘绒毛滋养细胞中Endoglin和VEGF的表达密切相关。
作者：刘艳；王得玲；李卉；陶中娥；梁园；赵琳 刊期： 2015年第05期
目的：对1例慢性中性粒细胞白血病患者进行近6个月的血常规动态观察，分析其疾病及其与羟基脲的治疗相关性。方法取患者静脉血，采用迈瑞BC-6800和Sysmex-2100血液分析仪及配套试剂进行血细胞计数。结果外周血WBC持续性升高，显微镜检查均检见幼稚粒细胞，原始粒细胞不见或<0.01。使用羟基脲片情况下，外周血WBC可以一过性下降，但总体外周血WBC还是持续性升高，Hb持续性减少，与药品使用无关。结论慢性中性粒细胞白血病是长期持续中性粒细胞升高，经一般治疗血象不易恢复，建议在严密检测血象的前提下，采用白细胞单采方法控制细胞数，再辅助极小剂量羟基脲治疗效果更佳。
作者：刘秋莲；邱志娟；汤惠；程洪波；张水生 刊期： 2015年第05期
目的：调查江西省贫困地区居民口腔健康行为及口腔卫生医疗状况，为贫困地区居民口腔健康维护提出指导。方法随机发放调查问卷、现场义诊检查的方式，对甘坊镇198名居民进行调查，了解其口腔健康行为及该地区医疗现状。结果仅45.67%的居民每天至少早晚各刷一次牙，27.33%的居民每次刷牙持续3-5min，不足10%的居民能定期进行口腔检查。结论江西省贫困地区居民口腔健康知识了解不足，就诊意识较差，县乡村口腔医疗状况不容乐观。
作者：王迪侃；曲靖；朱嘉；欧晓艳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨保留大隐静脉五大属支次高位结扎加剥脱术治疗大隐静脉曲张的手术方法及疗效。方法选择2013年3月至2014年08月在我院收治的大隐静脉曲张患者80例，随机分成观察组和对照组，各40例。对照组实施大隐静脉传统高位结扎加抽剥术，观察组实施保留大隐静脉五大属支次高位结扎加剥脱术，回顾相关临床资料。结果观察组手术时间、出血量、住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），随访3至12个月，无复发病例。结论保留大隐静脉五大属支次高位结扎加剥脱术，疗效可靠，具有操作方便、切口美观的优点，显著缩短了手术及住院时间、降低了临床治疗费用，其手术方式可行，具有重要的临床应用价值。
作者：罗刚；丁金火；邓高旺；余清华 刊期： 2015年第05期
目的：研究淋巴细胞斑点实验（T-SPOT）、皮肤结核菌素实验（PPD）在HIV合并结核感染中的应用价值。方法回顾性分析我院2010-2013年经过确诊或临床治疗后确诊的HIV合并结核的45例患者，38例行PPD实验，26例行T-SPOT实验，PPD+T-SPOT患者18例。研究其阳性率与诊断符合的关系。结果在HIV合并肺结核中，PPD的灵敏度为（31.58%）明显低于T-SPOT（69.23%），在行PPD和T-SPOT均阳性的更高（77.78%），三者有明显的差异（χ2=14.20，P=0.001）；卡介苗接种对PPD和T-SPOT均无明显影响（P=0.59，0.56）。结论在HIV患者中，PPD联合T-SPOT对结核的诊断价值高，建议行进一步T-SPOT检查以提高结核诊断率。
作者：钱小军；谢绍华；王小华；谢勇；黄鹏 刊期： 2015年第05期
目的：探讨以肠梗阻为表现的小儿美克尔憩室的临床特点，以提高诊治水平。方法回顾性分析近15年28例经手术及病理证实为美克尔憩室导致肠梗阻的患儿临床资料，8例憩室内翻进入肠腔诱发肠套叠，7例憩室扭转，5例粘连性肠梗阻，6例索带压迫肠管至腹内疝，2例细蒂与腹壁连接。结果手术行憩室楔形切除15例，肠切除肠吻合13例，术后均恢复顺利，临床症状消失，无并发症发生。结论小儿美克尔憩室并发肠梗阻术前不易明确诊断，病情进展迅速，非手术治疗效果不佳。凡无明确诱因的小儿急性肠梗阻均应考虑到本病，及时手术探查。
作者：雷沺 刊期： 2015年第05期
目的：评价宫腔镜对绝经后子宫内膜病变患者的诊断价值，探讨其临床适用性。方法病例选择从2011年5月至2013年5月于我院就诊的72例绝经后子宫内膜病变患者。简单随机分为试验组36例和对照组36例，对照组采用诊断性刮宫术检查，观察组采用宫腔镜进行检查。观察两组患者子宫内膜病变检查结果。结果试验组患者的子宫内膜息肉、子宫内膜增生检出率和子宫黏膜下肌瘤检出率明显优于对照组（P<0.05）；对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生及子宫内膜癌等病变的诊断中，试验组患者检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均显著优于对照组（P<0.05）。结论宫腔镜对绝经后子宫内膜病变患者的诊断效果显著，检出率高，损伤小，准确率高，简单快速，适合临床长期推广应用。
作者：何莺 刊期： 2015年第05期
目的：建立氟罗沙星注射液无菌检查的方法。方法按《中国药典》2010年版二部无菌检查法进行方法验证。采用薄膜过滤法，样品过滤后以0.1%蛋白胨水溶液100ml冲洗，再用0.1%蛋白胨水溶液（含0.1mol/L的硫酸镁）400ml冲洗（每次100ml），每管培养基中加入1mol/L的硫酸镁溶液1ml。结果使用上述方法试验，试验菌均可正常生长。结论该法可用于氟罗沙星注射液的无菌检查。
作者：陈希；鄢雷娜；吴鑫 刊期： 2015年第05期
目的：口腔黏膜病种类众多、类型各异。其中，临床表现为白色病损的黏膜病较为常见。如口腔白斑、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、口腔黏膜下纤维性变、慢性增殖性念珠菌病等。虽为不同病种，临床表现都以口腔黏膜发生白色或灰白色斑纹样病损为主，在显微镜下均可观察到上皮表层的过角化，固有层内可有炎细胞浸润现象，常难以区分，需加以鉴别诊断。近年来，以念珠菌为代表的真菌感染呈明显上升趋势。对于口腔黏膜是否有真菌感染的诊断，对于口腔黏膜病的治疗有非常重要的意义。方法本实验采用过碘酸雪夫氏染色(periodic acid-Schiff，PAS)、过碘酸乌洛托品银染色(periodic acid-silver methenamine，PASM)两种特殊染色方法对口腔黏膜白色病变的真菌感染进行检测，并对两种检测方法的结果进行统计学处理。结果本实验中，OLP组真菌感染率为75%，15例真菌阳性病例中，10例网状、斑块、条纹型，5例伴糜烂充血或溃疡；5例未检出真菌者皆为斑块、条纹型。DLE组真菌感染率为94.74%，19例均有反复糜烂史。结论 PAS染色的切片经长时间存放后，易出现褪色现象，不利于研究；PASM法操作过程相对复杂，但显示真菌效果比PAS法好。
作者：贾云香；裴婧；卓夏阳 刊期： 2015年第05期
目的：了解并分析德安县7-9岁儿童龋病情况，为德安县口腔卫生保健工作提供信息支持。方法调查标准采用WHO口腔健康调查基本方法，对德安县1763名7-9岁的小学生进行口腔检查并进行问卷调查,对患龋情况及问卷进行分析。结果儿童患龋率60.98%，7-9岁各年龄段之间无显著性差异，第一恒磨牙充填率10.42%，不同口腔卫生习惯的儿童患龋情况比较有显著性差异。结论应加强对家长和教师在口腔卫生保健知识及方法上面的宣传，采用简便可行的预防措施，定期对群体进行预防工作。
作者：万莉；张立军 刊期： 2015年第05期
目的：探讨非常见部位骨软骨瘤的影像学表现及其临床诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的14例非常见部位骨软骨瘤患者的病例资料。14例中病灶位于颈椎5例，跟骨3例，耻骨和顶骨各2例，肩胛骨、蝶骨各1例。行X线平片检查14例，CT平扫10例，MRI平扫及增强检查6例。结果所研究病例病变骨均表现出典型的软骨帽，10例可见瘤体骨皮质和骨小梁与患骨相连续，4例可见病灶内有斑点状或片状钙化，5例MRI增强扫描有明显强化改变。结论非常见部位骨软骨瘤较少见，影像学表现具有相对特征性和多样性，综合运用平片、CT和MRI 3种检查方法对本病的诊断及鉴别诊断有重要价值。
作者：李晓芬；张六妹；张蕃昌 刊期： 2015年第05期
目的：观察生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的疗效和安全性。方法将9例难治性癫痫患儿陆续入组接受生酮饮食治疗，随访其保留率、疗效和不良反应发生。结果生酮饮食治疗后，1、3、6和12个月的保留率分别为100%（9/9）、88.9%（8/9）、75%（6/8）和50%（2/4）。1个月时，有33.3%（3/9）的患儿发作减少＞90%，3个月时，有44.4%（4/9）的患儿发作减少＞90%，其中22.2%（2/9）发作完全控制；6个月时，有37.5%（3/8）的患儿发作减少＞90%，12个月时，50%（2/4）的患儿发作减少＞90%。15例次出现一过性的不良反应（呕吐、厌食、便秘、腹泻、低血糖），7例次出现持续性的不良反应（厌食、便秘），经相应的对症处理后均可缓解。结论 KD治疗儿童难治性癫痫有效，并且相对安全。
作者：查剑；易招师；钟建民；陈勇；虞雄鹰；吴华平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨急性重症脑血管病患者并发应激性高血糖患者随机进行胰岛素常规治疗和胰岛素强化治疗，观察短期胰岛素强化治疗是否可降低卒中院内发病率、死亡率，是否可以改善神经系统预后。方法采用随机对照研究，急性（发病24h内）重症（NIHSS评分≥31-45分）脑血管病患者随机分为胰岛素强化治疗组[血糖控制水平为4.0-6.1mmol/L]和胰岛素常规治疗组[血糖控制水平为≤8.3mmol/L]。血糖强化控制治疗时间为入院初7d，7d以后用常规方案控制血糖。主要终点指标包括：低血糖发生率、院内感染发生率、死亡率及患者的神经功能缺损情况。结果两组低血糖发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组院内感染发生率、死亡率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组神经功能缺损评分在第14d、21d、28d比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性重症脑血管病患者早期、短期胰岛素强化治疗使血糖控制在4.4-6.1mmol/L能够改善患者的预后，降低医院内感染发生率、死亡率。
作者：危宏晖；邓施平 刊期： 2015年第05期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
