王迪侃；曲靖；朱嘉；欧晓艳
目的：口腔黏膜病种类众多、类型各异。其中，临床表现为白色病损的黏膜病较为常见。如口腔白斑、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、口腔黏膜下纤维性变、慢性增殖性念珠菌病等。虽为不同病种，临床表现都以口腔黏膜发生白色或灰白色斑纹样病损为主，在显微镜下均可观察到上皮表层的过角化，固有层内可有炎细胞浸润现象，常难以区分，需加以鉴别诊断。近年来，以念珠菌为代表的真菌感染呈明显上升趋势。对于口腔黏膜是否有真菌感染的诊断，对于口腔黏膜病的治疗有非常重要的意义。方法本实验采用过碘酸雪夫氏染色(periodic acid-Schiff，PAS)、过碘酸乌洛托品银染色(periodic acid-silver methenamine，PASM)两种特殊染色方法对口腔黏膜白色病变的真菌感染进行检测，并对两种检测方法的结果进行统计学处理。结果本实验中，OLP组真菌感染率为75%，15例真菌阳性病例中，10例网状、斑块、条纹型，5例伴糜烂充血或溃疡；5例未检出真菌者皆为斑块、条纹型。DLE组真菌感染率为94.74%，19例均有反复糜烂史。结论 PAS染色的切片经长时间存放后，易出现褪色现象，不利于研究；PASM法操作过程相对复杂，但显示真菌效果比PAS法好。
作者：贾云香；裴婧；卓夏阳 刊期： 2015年第05期
目的：研究淋巴细胞斑点实验（T-SPOT）、皮肤结核菌素实验（PPD）在HIV合并结核感染中的应用价值。方法回顾性分析我院2010-2013年经过确诊或临床治疗后确诊的HIV合并结核的45例患者，38例行PPD实验，26例行T-SPOT实验，PPD+T-SPOT患者18例。研究其阳性率与诊断符合的关系。结果在HIV合并肺结核中，PPD的灵敏度为（31.58%）明显低于T-SPOT（69.23%），在行PPD和T-SPOT均阳性的更高（77.78%），三者有明显的差异（χ2=14.20，P=0.001）；卡介苗接种对PPD和T-SPOT均无明显影响（P=0.59，0.56）。结论在HIV患者中，PPD联合T-SPOT对结核的诊断价值高，建议行进一步T-SPOT检查以提高结核诊断率。
作者：钱小军；谢绍华；王小华；谢勇；黄鹏 刊期： 2015年第05期
目的：观察生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的疗效和安全性。方法将9例难治性癫痫患儿陆续入组接受生酮饮食治疗，随访其保留率、疗效和不良反应发生。结果生酮饮食治疗后，1、3、6和12个月的保留率分别为100%（9/9）、88.9%（8/9）、75%（6/8）和50%（2/4）。1个月时，有33.3%（3/9）的患儿发作减少＞90%，3个月时，有44.4%（4/9）的患儿发作减少＞90%，其中22.2%（2/9）发作完全控制；6个月时，有37.5%（3/8）的患儿发作减少＞90%，12个月时，50%（2/4）的患儿发作减少＞90%。15例次出现一过性的不良反应（呕吐、厌食、便秘、腹泻、低血糖），7例次出现持续性的不良反应（厌食、便秘），经相应的对症处理后均可缓解。结论 KD治疗儿童难治性癫痫有效，并且相对安全。
作者：查剑；易招师；钟建民；陈勇；虞雄鹰；吴华平 刊期： 2015年第05期
目的探讨腰硬联合麻醉（CSEA）和连续硬膜外麻醉（CEA）在二次剖宫产术中的对比应用效果。方法选择符合实验要求ASA1-2级的二次剖宫产术患者76例，随机分为两组，腰硬联合麻醉组（CSEA组）38例和连续硬膜外麻醉组（CEA组）38例，观察麻醉前和麻醉给药后10min产妇的收缩压（SBP），舒张压（DBP）及心率（HR），麻醉起效时间，肌松满意度， Bmmage评分，麻醉用药量，胎儿取出后10min内的Apgar评分，术中麻醉效果及产妇恶心呕吐，术中寒颤，心动过缓，术后头痛等不良反应。结果麻醉给药10min后，两组产妇的收缩压，舒张压及心率均有所下降，CSEA组产妇的收缩压，舒张压及心率下降显著，与麻醉给药前及CEA组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，CSEA组在麻醉起效时间上明显优于CEA组，差异有统计学意义（P<0.05）。CSEA组医生对肌松意度高于CEA组（P<0.05），Bmmage评分CSEA组较好与CEA组比较，差异有统计学意义（P<0.05），CSEA麻醉用药量明显少于CEA组，差异有统计学意义（P<0.05），两组产妇术中发生的恶心呕吐，寒颤，心动过缓及术后头痛发生比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰硬联合麻醉具有起效快，用药量少，肌松好，麻醉效果好的优点，用于二次剖宫产术值得临床推广应用。
作者：叶波林；吴健；曾金稳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）在小肠肿瘤诊断中的应用价值。方法回顾性分析经手术病理证实的45例小肠肿瘤的MSCTE影像表现，总结其影像学表现特点。结果45例小肠肿瘤中，良性肿瘤9例，其中脂肪瘤6例，影像表现为腔内含脂肪低密度肿块影；腺瘤2例，表现为腔内均质的软组织肿块；回肠系膜淋巴管瘤1例，表现为不规则囊性病灶。常见的恶性肿瘤34例，其中腺癌14例，表现为肠壁局限不规则的环形增厚，中度不均匀强化；间质瘤11例，表现为较大的软组织肿块，以腔外生长为主，密度不均匀，中度或明显强化，常伴有囊变、坏死；淋巴瘤9例，肠壁不规则增厚或形成软组织肿块，累及肠段较长，均匀轻中度强化，常伴有肠系膜、腹膜后淋巴结肿大。少见的恶性肿瘤2例，转移瘤1例，表现为多发肠壁不规则增厚，明显强化，腹壁出现转移性结节；类癌1例，右下腹不规则肿块影。结论 MSCTE在小肠肿瘤诊断与鉴别诊断中有较好的临床应用价值。
作者：徐莹；陈业媛；舒虹；肖香佐 刊期： 2015年第05期
目的：探讨以肠梗阻为表现的小儿美克尔憩室的临床特点，以提高诊治水平。方法回顾性分析近15年28例经手术及病理证实为美克尔憩室导致肠梗阻的患儿临床资料，8例憩室内翻进入肠腔诱发肠套叠，7例憩室扭转，5例粘连性肠梗阻，6例索带压迫肠管至腹内疝，2例细蒂与腹壁连接。结果手术行憩室楔形切除15例，肠切除肠吻合13例，术后均恢复顺利，临床症状消失，无并发症发生。结论小儿美克尔憩室并发肠梗阻术前不易明确诊断，病情进展迅速，非手术治疗效果不佳。凡无明确诱因的小儿急性肠梗阻均应考虑到本病，及时手术探查。
作者：雷沺 刊期： 2015年第05期
目的：探讨髓内钉内固定治疗不稳定型股骨转子下骨折的疗效。方法将2011年10月-2013年1月靖安县人民医院收治的114例不稳定型股骨转子下骨折患者随机分为观察组(57例)与对照组(57例)，观察组患者接受髓内钉内固定治疗，对照组患者接受髓外内固定治疗。治疗结束后，所有患者均接受12个月的随访。结果⑴观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者住院时间相比无显著差异（P＞0.05）。⑵两组患者骨折复位质量无显著差异（P＞0.05）。⑶两组患者手术并发症发生率相比无显著差异（P＞0.05）。⑷术后12个月，观察组髋关节Harris评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论髓内钉内固定治疗不稳定型股骨转子下骨折的疗效优于髓外内固定。
作者：熊海水；邹素红 刊期： 2015年第05期
目的：研究Endoglin和VEGF在侵入性胎盘的表达差异及意义。方法选取我院病理诊断为侵入性胎盘（PA）的胎盘标本30例为研究组，其中包括：20例粘连性胎盘（PA），10例植入性胎盘（PI），选取同期20例正常胎盘（NP）作为对照组，检测的胎盘绒毛滋养细胞中Endoglin和VEGF的表达水平及相关性。结果⑴Endoglin在NP、PA和PI中的阳性表达率分别是35%、80%和90%，Endoglin在PA和PI中阳性表达率明显高于NP，差异有统计学意义（P<0.05）；⑵VEGF在NP、PA和PI中的阳性表达率分别是25%、60%和70%，VEGF在PA和PI中阳性表达率明显高于NP，差异有统计学意义（P<0.05）；⑶经Spearman等级相关检验，Endoglin和VEGF在NP与PA中表达呈正相关(r=0.652，P<0.05)。结论侵入性胎盘的发生发展与胎盘绒毛滋养细胞中Endoglin和VEGF的表达密切相关。
作者：刘艳；王得玲；李卉；陶中娥；梁园；赵琳 刊期： 2015年第05期
目的：评价综合治疗运用于不同类型的屈光不正引起的弱视的临床疗效，探讨其临床适用性。方法选择从2009年5月至2012年5月于我院就诊的188例因屈光不正引起的弱视患者，根据屈光不正类型的不同，将弱视患者简单随机分为单纯高度远视、中度以上散光、单纯高度近视3组，对所有患者采用综合治疗，设计包括沟通、遮盖、配镜及视力训练等综合治疗方案。另选择同时期仅接受配镜加遮盖治疗的50例患者作为对照组。观察两组患者的临床治疗效果，同时分别观察并比较综合治疗在单纯高度远视、中度以上散光、单纯高度近视3组患者治疗后的临床疗效差别。结果试验组患者治疗后总有效率为89.10%（335/376）；对照组患者治疗后总有效率为80.00%（80/100）；两组患者治疗后有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.8492，P=0.0156）。单纯高度远视患者治疗后总有效率为96.82%（122/126）；中度以上散光患者治疗后总有效率为91.93%（114/124）；单纯高度近视患者治疗后总有效率为78.57%（99/126）；3种类型的屈光不正引起的弱视患者治疗后有效率比较，差异均有统计学意义（χ2=23.1431，P=0.0000）。结论合理的综合治疗方案对于治疗屈光不正引起的弱视有很好的临床疗效，其中对于单纯高度远视、中度以上散光有显著的改善效果。
作者：陈乐民；许金玲 刊期： 2015年第05期
脊髓型颈椎病（Cervical spondylotic myelopa-thy，CSM）是一种严重影响患者生活质量的常见病。目前，磁共振成像（Magnetic resonance imaging， MRI）是诊断CSM的佳检查手段，T2加权成像(T2 weighted imaging，T2WI)能较好地显示受压颈髓形态及信号改变，但T2WI对颈髓早期损伤和微结构改变敏感性低，缺乏可靠的定量指标，且不能显示神经功能状态及预后趋势[1]。磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是一种功能性 MRI技术，通过水分子在脊髓中弥散运动，它可以从微观领域评价组织结构的连通性和完整性[2]，它是目前显示纤维束走行的唯一无创性方法，对CSM脊髓损伤早期的判断和预后评估均有较大作用。但是对于评价CSM的DTI的常规参数改变的准确性和可靠程度还存在分歧。有学者提出用香农熵来描绘正常和病变脊髓结构的复杂性，以增加DTI参数准确性[3]。
作者：吴钦(综述)；曾献军(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：研究盐酸氢吗啡酮术后镇痛对全髋置换术患者的炎性细胞因子水平和血液流变学的影响。方法将100例全髋置换术患者随机分为两组。对照组50例患者，给予患者舒芬太尼术后镇痛。观察组50例患者，给予患者盐酸氢吗啡酮术后镇痛。比较两组患者血液流变学（红细胞、血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度）与炎性细胞因子水平（CRP、IL-1、TNF-α、IL-6）。结果观察组与对照组在治疗前的血液流变学、炎性细胞因子水平相比较无统计学意义（P>0.05）。治疗后1d以及5d，观察组的红细胞的聚集指数、电泳指数、刚性指数，血浆黏度，全血黏度、全血还原黏度均低于对照组，两者相比有统计学差异(P<0.05）。治疗后1d以及5d，观察组的炎性细胞因子水平（CRP、IL-1、TNF-α、IL-6）均低于对照组，两者相比有统计学差异(P<0.05）。结论盐酸氢吗啡酮能够使全髋置换术患者的血液流变学更加稳定，并能明显降低患者的炎性细胞因子水平，减弱炎症反应，值得临床推广。
作者：彭洪；巫志国；周兵；袁婉秋 刊期： 2015年第05期
目的：比较选择性痔上黏膜切除术(Tissue-Selecting，TST)与传统的混合痔外剥内扎术(Milligan-Morgan，MM)，治疗重度混合痔的临床疗效。方法将2011年1月－2013年6月符合重度混合痔的患者200例，随机分为观察组(100例)和对照组(100例)，观察组采用TST术式，对照组采用传统MM术式，对两组患者术后并发症及疗效进行综合比较。结果观察组患者术后肛门疼痛、急便感、出血、尿潴留，肛缘水肿发生率明显少于对照组（P＜0.01），但两组治愈率、复发率、大便失禁等指标上没有明显的差别。结论 TST术式治疗重度混合痔具有创伤小、恢复快，并发症少等优势。
作者：刘任林 刊期： 2015年第05期
目的：调查江西省贫困地区居民口腔健康行为及口腔卫生医疗状况，为贫困地区居民口腔健康维护提出指导。方法随机发放调查问卷、现场义诊检查的方式，对甘坊镇198名居民进行调查，了解其口腔健康行为及该地区医疗现状。结果仅45.67%的居民每天至少早晚各刷一次牙，27.33%的居民每次刷牙持续3-5min，不足10%的居民能定期进行口腔检查。结论江西省贫困地区居民口腔健康知识了解不足，就诊意识较差，县乡村口腔医疗状况不容乐观。
作者：王迪侃；曲靖；朱嘉；欧晓艳 刊期： 2015年第05期
人类白细胞抗原（human leukocyte antigen， HLA）系统位于第6号染色体短臂（6p21.3），其中HLA I 类基因由经典 HLA I 类基因（HLA-A、HLA-B、HLA-C）和非经典HLA I类基因（HLA-E、HLA-F、HLA-G）组成。与经典HLA I类基因相比， HLA-E基因多态性有限，在南方汉族人群中其等位基因以HLA-E*01：01和HLA-E*01：03占主导地位。 HLA-E为NK细胞上CD94/NKG2A、CD94/NKG2C受体的配体，并且CD8+T细胞通过TCR（T cell receptor）与HLA-E及抗原肽复合物双识别，因此HLA-E 在天然免疫以及获得性免疫的调节中均发挥重要作用。越来越多研究表明，HLA-E分子与造血干细胞移植效果、肿瘤免疫、生殖免疫、机体抗感染显著关联，HLA-E的研究已成为当前免疫遗传学研究热点之一。
作者：许潜；喻琼 刊期： 2015年第05期
目的：评估颞浅动脉-大脑中动脉搭桥结合脑-硬膜-肌肉血管融合术（STA-MCA+EDMS）治疗成人烟雾病的临床疗效。方法将我院2011年10月至2013年10月收治的22例成人烟雾病患者作为研究对象，均施行STA-MCA+EDMS术，治疗后随访3个月至2年，将所有患者治疗前后的全脑血管造影(DSA)表现、改良Rankin评分（modified Rankin scale mRs）及并发症进行比较。结果22例患者均成功完成手术，术后并发症2例，其中1例为术侧脑梗死，1例为头皮愈合不良，术后3-6个月造影显示吻合口通畅21例。术后3个月神经功能mRs评分较术前降低。结论 STA-MCA+EDMS术治疗烟雾病患者疗效确切。
作者：朱健明；陈志华；赖贤良；毛国华；沈晓黎；祝新根 刊期： 2015年第05期
目的：探讨急性重症脑血管病患者并发应激性高血糖患者随机进行胰岛素常规治疗和胰岛素强化治疗，观察短期胰岛素强化治疗是否可降低卒中院内发病率、死亡率，是否可以改善神经系统预后。方法采用随机对照研究，急性（发病24h内）重症（NIHSS评分≥31-45分）脑血管病患者随机分为胰岛素强化治疗组[血糖控制水平为4.0-6.1mmol/L]和胰岛素常规治疗组[血糖控制水平为≤8.3mmol/L]。血糖强化控制治疗时间为入院初7d，7d以后用常规方案控制血糖。主要终点指标包括：低血糖发生率、院内感染发生率、死亡率及患者的神经功能缺损情况。结果两组低血糖发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组院内感染发生率、死亡率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组神经功能缺损评分在第14d、21d、28d比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性重症脑血管病患者早期、短期胰岛素强化治疗使血糖控制在4.4-6.1mmol/L能够改善患者的预后，降低医院内感染发生率、死亡率。
作者：危宏晖；邓施平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨保留大隐静脉五大属支次高位结扎加剥脱术治疗大隐静脉曲张的手术方法及疗效。方法选择2013年3月至2014年08月在我院收治的大隐静脉曲张患者80例，随机分成观察组和对照组，各40例。对照组实施大隐静脉传统高位结扎加抽剥术，观察组实施保留大隐静脉五大属支次高位结扎加剥脱术，回顾相关临床资料。结果观察组手术时间、出血量、住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），随访3至12个月，无复发病例。结论保留大隐静脉五大属支次高位结扎加剥脱术，疗效可靠，具有操作方便、切口美观的优点，显著缩短了手术及住院时间、降低了临床治疗费用，其手术方式可行，具有重要的临床应用价值。
作者：罗刚；丁金火；邓高旺；余清华 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的Strasberg分型，总结胆道损伤的原因、预防及处理方法。方法回顾分析我院2007年1月-2014年5月处理的11例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的临床资料。结果在11例患者中，A型4例，2例术中经闭合离断的小胆管加腹腔引流，2例非手术治疗有效，均恢复良好；术中发现的C型2例、D型3例行胆管修补术，随访良好；术后E11例、E21例行胆肠吻合术，随访3年，恢复良好。结论胆道损伤是胆囊切除术的严重并发症之一，在了解致损原因的同时，应尽力避免损伤，一旦出现损伤，应按损伤的类型及时正确的处理，方能达到较好的预后。
作者：许家骝 刊期： 2015年第05期
目的：探讨Günther Tulip可回收式腔静脉滤器在下肢骨折所致深静脉血栓（DVT）围手术期的临床应用。方法对2011年5月-2015年2月我院收治的35例下肢骨折合并下肢DVT患者于骨科手术前在下腔静脉置入Günther Tulip可回收式腔静脉滤器，以预防围手术期致命性肺栓塞（PE）发生。部分患者骨科手术后根据具体情况使用滤器回收套装取出滤器。结果35例Günther Tulip可回收式腔静脉滤器均成功置入，围手术期未发生致命性PE，对21例患者进行了滤器回收，均成功取出，总取出率为60.0%。结论 Günther Tulip可回收式腔静脉滤器能有效预防下肢骨折合并DVT围手术期致命性PE的发生，具有操作简单、定位准确、取出时间窗长、取出率高等优点。
作者：易本清；刘勇；钟美花；万严；严朝华；王杰文 刊期： 2015年第05期
目的：探讨非常见部位骨软骨瘤的影像学表现及其临床诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的14例非常见部位骨软骨瘤患者的病例资料。14例中病灶位于颈椎5例，跟骨3例，耻骨和顶骨各2例，肩胛骨、蝶骨各1例。行X线平片检查14例，CT平扫10例，MRI平扫及增强检查6例。结果所研究病例病变骨均表现出典型的软骨帽，10例可见瘤体骨皮质和骨小梁与患骨相连续，4例可见病灶内有斑点状或片状钙化，5例MRI增强扫描有明显强化改变。结论非常见部位骨软骨瘤较少见，影像学表现具有相对特征性和多样性，综合运用平片、CT和MRI 3种检查方法对本病的诊断及鉴别诊断有重要价值。
作者：李晓芬；张六妹；张蕃昌 刊期： 2015年第05期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
