蔡璐
近年来，随着介入技术、增强CT和三维重建技术的发展，碘化造影剂在血管内的运用明显增加。造影剂引起的急性肾损伤，即造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN)，其通常是指：使用造影剂后48h内发生的急性或亚急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)，即血肌酐（Scr）升高值>0.5mg/dL(44.2μmol/L)或者>基础值的25％，并排除其他原因所致[1]。CIN的发病机制非常复杂，至今尚未完全阐明。既往研究表明肾脏内局灶缺血为主的血流动力学改变、氧自由基清除、造影剂本身对肾小管细胞的毒性作用等均参与了CIN的发生和发展。新近研究又提示CIN的发生机制可能与炎性反应相关，本文就近年来对CIN发病机制研究新进展作一综述。
作者：丁文飞(综述)；王金艳；钟爱民(审校) 刊期： 2014年第06期
目的：探讨螺旋CT双期扫描在胃肠道肿瘤诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院75例胃肠道肿瘤患者螺旋CT增强双期扫描情况，比较不同病理分型患者螺旋CT平扫及双期扫描CT值和螺旋CT诊断T、N分期的准确率。结果所有病灶均可见双期扫描明显强化，双期扫描CT值均明显高于平扫，差异具有统计学意义（P＜0.05）；多数病例静脉期扫描强化程度与动脉期扫描强化程度存在明显差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）；螺旋CT对T1、T2、T3、T4分期诊断准确率分别为100.00%（4/4）、85.00%（17/20）、77.14%（27/35）、93.75%（15/16），对 N0、N1、N2分期诊断准确率分别为100.00%（24/24）、75.00%（21/28）、56.52%（13/23）。结论螺旋CT增强双期扫描对胃肠道肿瘤诊断和分期准确率较高，是胃肠道肿瘤术前检查的重要手段。
作者：余东鹰；余麟 刊期： 2014年第06期
目的：观察农村白内障患者实行复明手术的疗效。方法回顾性分析2002年1月-2013年1月784例农村白内障患者的临床资料。结果术后第1d视力：784例手术中，矫正视力≥0.05有747例(占95.28%)；≥0.3有710例(占90.56%)；>0.6有157例(占20%)。脱盲率为95.28%，脱残率为90.56%。结论对广大农村白内障患者实施大批量、短时间的复明手术是提高农村白内障患者复明率是一种有效的方法。
作者：谭布粟；曾远付；元春生 刊期： 2014年第06期
目的：总结不稳定型骨盆骨折的治疗经验。方法回顾分析我院2009年1月-2012年12月收治的15例不稳定型骨盆骨折患者手术治疗的临床资料。结果15例全部骨性愈合，恢复行走功能，无下肢短缩。1例出现腰背痛，2例步态异常，治愈率达86％。结论旋转与垂直不稳定型骨盆骨折首选手术治疗。其中骨盆前环复位固定较重要，后环应重视对骶髂关节损伤的处理。
作者：袁永忠 刊期： 2014年第06期
外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)是指经外周静脉穿刺置管，使导管尖端位于上腔静脉内（SVC）的一条静脉治疗通道。心电图（ECG）定位技术是以PICC导管内导丝为电极，通过监测置管过程中出现的心电图 P 波变化来判断导管尖端位置，使导管置入长度个体化[1]。2013年10月-2014年2月我科为31例肿瘤患者运用心电监护仪的心电图定位技术置入PICC，现报道如下。
作者：胡茶花；杨水秀；袁海珍；徐美丽 刊期： 2014年第06期
肠外瘘是指肠与腹腔、肠与皮肤之间存在的异常通道，多发生于腹部手术及创伤后，也可出现在炎性肠病、放射性肠炎、重症胰腺炎、肿瘤的并发症及一些先天性疾病中[1]。腹部手术尤其是胃肠道手术后，患者出现腹膜炎体征，引流管或切口出现胆汁样或粪样液体，肠瘘即明确。胃肠道手术后的肠外瘘多在术后2-3d就已发生，但大多在1周左右才被确诊。肠瘘的三大并发症包括脓毒血症、营养缺乏、水电解质紊乱。据文献报道，肠瘘的死亡率达到6%-33%，脓毒血症和伴随的营养缺乏是其主要的死因[2]。肠瘘的治愈需要综合的措施，包括感染控制、营养支持、促进肠瘘自愈及手术等。肠外瘘是一种严重的并发症，仍然是当今外科手术的重大挑战课题之一，应力求预防及降低其发生率。
作者：刘传渊；夏来阳；施彦；刘红权；方传发；易建中 刊期： 2014年第06期
目的：探讨盐酸戊乙奎醚预处理用于无痛电子结肠镜检查的临床效果和安全性。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级年龄20-65岁行无痛电子结肠镜检查的患者，按照随机数字表分为盐酸戊乙奎醚预处理组（C组），对照组（B组），每组30例。 C组术前10min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg，B组术前10min静脉注射等体积生理盐水。检查中麻醉均以丙泊酚1-2mg/kg静脉注射维持，体动反应消失后开始行肠镜检查。观察并记录患者检查中心率，平均动脉压，指脉搏血氧饱和度的动态变化和患者检查中及检查后不良事件（呼吸暂停，恶心呕吐，腹痛腹胀，术后躁动）的发生情况，丙泊酚用量。结果 C组患者心率、平均动脉压及指脉搏血氧饱和度与B组比较无显著差异性（P>0.05），C组异丙酚使用剂量及不良事件发生率均少于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论盐酸戊乙奎醚预处理用于无痛电子结肠镜检查术临床效果确切，不良事件发生少，安全性好。
作者：夏若林 刊期： 2014年第06期
本刊“在线投稿系统”正式投入运营后，极大方便了作者投稿，使作者能密切跟踪审稿进程，了解审稿动态；同时也极大提高了编辑部处理稿件的效率。但有部分作者还不习惯使用，出现了一些问题。
作者：江西医药编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：探讨64排螺旋CT血管成像及后处理技术对肠系膜上动脉栓塞诊断的准确性及临床应用价值。方法对9例经外科手术或经DSA证实且CT影像资料完整的肠系膜上动脉栓塞患者进行回顾性分析。结果9例患者均行64排螺旋CT血管成像，并采用多平面重建（MPR）、大密度投影（MIP）和三维容积再现(VR)等后处理技术，CT影像诊断均为肠系膜上动脉栓塞。结论64排螺旋CT血管成像及后处理技术的应用能快速准确的诊断肠系膜上动脉栓塞，对及时采取治疗具有重要意义。
作者：李敏；杨井岗；罗正德；杨武；晏飞虎；易宜杰 刊期： 2014年第06期
目的：分析乙型病毒性肝炎的预防控制措施及效果。方法根据乙型病毒型肝炎的常规防治措施，在本地区进行预防控制。对比预防控制前、后乙型病毒性肝炎的年发病率。结果与预防控制前相比，乙型病毒性肝炎的年发病率有明显下降。结论本地区的乙型病毒性肝炎的预防控制去得了较满意的效果。
作者：陈斌 刊期： 2014年第06期
目的：探讨大功率电凝加止血材料填塞在处理腹腔镜胃癌根治术脾损伤中的应用价值。方法回顾性分析江西省人民医院2010年3月至2013年10月143例腹腔镜胃癌根治术中5例脾损伤患者临床资料。结果5例脾损伤患者按Pachter脾损伤分级，I级4例，Ⅱ级1，3例为脾下极损伤，2例为脾上极损伤。5例均保脾成功，无中转开腹，痊愈出院。结论腹腔镜胃癌根治术脾损伤因素主要与手术操作及肿瘤病理因素有关，腔镜下大功率电凝加止血材料填塞可有效止血。
作者：刘圣平；吴鹤立；曹虹；廖传文 刊期： 2014年第06期
目的：评价经直肠超声引导下前列腺12+1点穿刺活检术诊断前列腺癌的临床应用价值。方法选择我院103例临床疑诊前列腺癌的患者，首先用直肠超声探头常规扫查前列腺，观察声像图特征，确定结节和可疑病灶区域，选择穿刺角度，进行经直肠超声引导下前列腺12+1点穿刺活检术。结果病理证实前列腺癌(prostate cancer，PCA)48例，前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)42例，前列腺慢性炎症8例，鳞状上皮化生5例。12+1点穿刺活检PCA阳性检出率为46.6％，传统的6点法活检PCA阳性检出率为30％，两者比较有统计学差异，P=0.035。结论经直肠超声引导下前列腺12+1点穿刺活检术明显高于传统的6点法。
作者：王豪；叶修彬；宋嫣；刘惠芬 刊期： 2014年第06期
为提高本刊采编时效，加速推进本刊采编作业的现代化；为更加方便作者投稿，及时了解审稿进展，本刊于近日正式启用网上采编系统。本系统开通后，正式实现了本刊投、审、编网上一体化运作，整个采编流程更加透明、公开、高效，采、编、审互动更方便，更准确。这也标志我刊的软硬件建设进入新的发展阶段。
作者：江西医药编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：了解老年卒中后吸入性肺炎病原菌构成特点及耐药情况。方法对2011年1月-2013年1月157例老年卒中后吸入性肺炎患者的痰标本进行细菌培养及药敏试验。结果已检出127株致病菌，分离菌中革兰氏阴性杆菌（G-）占首位，为61.42%，主要是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；革兰氏阳性球菌（G＋）占25.19%；真菌占13.39%。 G-对三代、四代头孢耐药率明显升高，而对加酶抑制剂敏感性明显增加。结论老年卒中合并吸入性肺炎可使患者病情加重，住院时间延长，病死率高。因根据病原学特点合理使用抗菌药物，控制感染，不断改善老年卒中相关性肺炎患者的预后。
作者：刘建民；涂强 刊期： 2014年第06期
目的：探讨行保守治疗的单纯双额叶脑挫裂病人猝死的原因。方法回顾性分析6例双额叶脑挫裂伤猝死的患者的临床资料。结果6例发生变化的病人自主呼吸均未恢复，呼吸机辅助呼吸，深昏迷GCS计3-5分。1例保守治疗3d后家属放弃自动出院。5例术后病人因多脏器功能衰竭5-8d内死亡。结论保守治疗的单纯的双额叶脑挫裂病人可发生再出血、脑水肿、继发脑梗等继而发生中央型脑疝死亡，故应在伤后予高度重视，严密观察病情，适时手术行内外减压，以提高患者的救治率。
作者：刘化文 刊期： 2014年第06期
目的：评价脑电图在病毒性脑炎诊断中的价值。方法回顾分析我院2005年1月-2013年8月期间住院治疗的30例病毒性脑炎患者的临床资料，比较脑电图、脑MRI检查、脑脊液检查的阳性率。结果脑电图检查的阳性率100%。结论病毒性脑炎脑电图阳性率高，可以帮助早期诊断。
作者：赖坚强 刊期： 2014年第06期
目的：探讨重型颅脑损伤及脑出血术后颅内感染合并真菌感染早期诊治。方法回顾分析2007年1月-2012年10月我院诊治26例重型颅脑损伤及脑出血术后颅内感染合并真菌感染患者的临床资料，对26例患者进行涂片或培养及针对性治疗。结果26例患者采用临床针对治疗1个月之后，治愈率88.4%，有效率100％。结论重型颅脑损伤及脑出血术后颅内感染合并真菌感染病情复杂，需及时进行真菌检查，血小板病理性升高对早期预判诊断有意义。
作者：王伟金；黄国豪；翟柱文 刊期： 2014年第06期
目的：探讨N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺间质纤维化（IPF）的疗效。方法将142例COPD合并IPF患者随机均分为观察组和对照组，对照组给予氨茶碱片、盐酸氨溴索片等常规治疗，观察组加用N-乙酰半胱氨酸治疗，观察两组治疗效果。结果观察组治疗后CRP评分低于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗后FEV1、VC、DLCO、PaO2及TGF-β1优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为83.10%，明显高于对照组的59.15%（P＜0.05）。结论 N-乙酰半胱氨酸可抑制COPD合并IPF患者肺纤维化，改善肺功能及PaO2水平。
作者：吴玉华；万乐乐 刊期： 2014年第06期
目的：探讨术前评估切口愈合不良的因素。方法综合运用文献资料分析优选法、专家调查法以及专家评分法对切口愈合术前因素构成进行研究并构建评分表。收集近3年病例，利用χ2检验分析各分值段与切口愈合不良发生率的关系。结果构建了切口愈合术前影响因素评估指标体系和评分表。结论术者可利用该评分表对患者术前影响因素量化评分，以做好防范措施。
作者：陈飞云；杜红兵；陈美红；张正伟；舒思远；杨佳全 刊期： 2014年第06期
目的：评估利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌导管相关性菌血症的疗效和安全性。方法以2009年1月-2013年10月在我院重症医学科住院、确诊为革兰氏阳性菌导管相关性菌血症的患者为研究对象，随机分成两组（利奈唑胺组和万古霉素组），分别予利奈唑胺注射液600mg或万古霉素注射液1.0g静脉滴注，每12h 1次，连用14d，比较两种药物的临床疗效及不良反应。结果利奈唑胺组退热时间较万古霉素组短（P<0.05）；两组痊愈率、有效率、细菌清除率无统计学差异（P>0.05）；治疗前后两组的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白、降钙素原均下降，但两组比较无显著性差异（P>0.05）；利奈唑胺不良反应少于万古霉素（P<0.05）。结论利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌导管相关性菌血症疗效显著，安全性好。
作者：李超梁 刊期： 2014年第06期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
