曾南萍；张柳金；肖丽敏；易斐；曾玲；樊琦；李莉；祝中荣
系统性红斑狼疮(systimic lupus erythematosis,SLE)是一种可累多器官、多组织的自身免疫病,其预后与受累脏器的严重程度以及治疗有关.目前在SLE治疗方面有许多新进展,如生物制剂主要是针对SLE病理过程中的某些环节,运用细胞因子、单克隆抗体等进行阻断,但它毕竟只是阻断某个环节,难以达到治愈的目的[1];国内外仍以糖皮质激素加免疫抑制剂为主.免疫抑制剂是重型SLE诱导治疗主要的药物,目前有效的药物是环磷酰胺(CTX)[2],它在控制疾病活动的同时,副作用也不容忽视,需密切注意.我们遇到1例环磷酰胺治疗SLE致不良反应的病例,现报道如下.
作者：张细凤；刘炬；李学勇；汤艳华 刊期： 2011年第09期
目的 探讨肝癌破裂大出血肝动脉栓塞治疗的临床价值.方法 对22例肝癌破裂出血患者急诊行肝动脉造影后给予明胶海绵、超液化碘油及化疗药栓塞治疗,并观察治疗效果.结果 本组22例患者均得以有效止血.1例患者由于严重失血性休克,肝动脉栓塞治疗后出现肝、肾功能衰竭,于术后第2d死亡,其余21例均无复发出血及急性肝肾功能衰竭.结论 肝动脉栓塞是治疗肝癌破裂大出血的有效方法.
作者：唐金绍；谢树花；王鲁英 刊期： 2011年第09期
目的 探讨经纤支镜吸痰及肺泡灌洗术治疗吸入性肺炎临床治疗效果.方法 选40例有误吸病史,经临床表现诊断为吸入性肺炎的患者,随机分成22例为治疗组,18例为对照组,对比两者治疗后1周血气、肺功能及X线片吸收程度的改变.结果 治疗组动脉血PO2、PCO2和 FEVl、FVC、PEF、MVV及X线片吸收程度在治疗后1周较对照组有显著改善(P<0.01),SO2%有明显改善(P<0.05).结论 经纤支镜吸痰及肺泡灌洗术治疗吸入性肺炎可明显改善患者血气、肺功能及肺部X线.
作者：钟美岚；邹晓琪；陈隆凤 刊期： 2011年第09期
目的 总结不典型肾结核的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析56例不典型肾结核患者的临床资料.结果 56例患者临床表现为尿路刺激征38例,腰痛34例,血尿32例;尿常规异常51例(91.1%),尿沉渣找抗酸杆菌(AFB)阳性率26.1%,血清抗结核特异性抗体(PPD-lgG)阳性率51.2%,尿聚合酶链反应结核菌(PCR-TB-DNA)阳性率61%.泌尿系影像学检查:即B超,KUB+IVU,CT,MRU阳性率分别为21.4%,51.8%,80.4%,75%,单纯使用抗结核化疗治愈12例,手术治疗44例,其中开放手术39例,腹腔镜手术5例.结论 不典型肾结核临床表现缺乏特异性,实验室与影像学检查对确诊肾结核有决定性意义,规范的抗结核药物治疗是治疗早期肾结核的有效方法,中晚期肾结核则必须行手术治疗.
作者：钟久庆；曾东；杜传策；杨忠圣；胡敏；彭作锋；姚磊；朱伦锋；黄建荣；黎衍敏；郭树林；秦文；刘泰荣；宋乐明 刊期： 2011年第09期
目的 观察吸烟量≥300年支男性吸烟者成功戒烟6个月脉冲震荡肺功能变化情况.方法 采用脉冲震荡肺功能仪设备,测定62例男性吸烟者戒烟前及成功戒烟6个月后呼吸阻抗指标,同时测定常规肺通气功能指标.结果 戒烟后呼吸总阻抗(Zrs)、共振频率(Fres)、呼吸道总粘性阻力(R5)指标低于戒烟前(P<0.05);中心气道阻力(R20)无明显变化(P>0.05);而周边弹性阻力(X5)则高于戒烟前(P<0.05).结论 戒烟能够减轻小气道功能的损害;且脉冲震荡肺功能可敏感的反应出吸烟对小气道的影响.
作者：周胜亮；许萍；李平；徐春燕；王键键 刊期： 2011年第09期
慢性心力衰竭(CHF)患者常合并QRS波群时限延长(≥120ms).心电图主要表现为左束支传导阻滞(LBBB),约占此类患者的25%-36%,其次为右束支传导阻滞(RBBB),约占4%-6%[1].QRS波时限与心功能关系,及其对心力衰竭的预后价值是目前的研究热点之一,QRS波时限还是临床上选择心脏再同步治疗(CRT)的重要参考指标.
作者：邵尤北；洪明 刊期： 2011年第09期
目的 分析呼吸内科收治的原发性干燥综合症(SS)相关间质性肺病(ILD)的临床特点.方法 对2003年1月-2011年7月之间北京大学人民医院呼吸内科收治的SS相关ILD患者资料统计分析.结果 共统计患者38例,27(71.1%)因ILD首诊.32例行肺功能检查,25例(78.1%)弥散功能降低;14例(43.7%)为限制性通气障碍.所有患者胸部高分辨CT(HRCT)均显示ILD,其中7例肺功能正常.23例长期口服糖皮质激素,12例复查胸部HRCT,共9例ILD吸收好转,其中6例支气管肺泡灌洗液(BALF)淋巴细胞增高者经糖皮质激素治疗肺部病变均好转,3例胸部HRCT无明显蜂窝形成但无BALF结果 者经糖皮质激素治疗有2例吸收好转.结论 SS常以ILD为首诊原因.胸部HRCT对ILD诊断价值优于肺功能.BALF淋巴细胞升高和/或胸部HRCT无明显蜂窝形成者经糖皮质激素治疗肺部病变可吸收好转.
作者：杨瑞红；何权瀛；高占成 刊期： 2011年第09期
产科是高风险的科室,源于产科病人病情变化快,而护理是医疗中重要环节,提高产科护理质量不可忽视.为此,我们制定了产科护理质量审评方法,目的是规范流程,提高护理和水平.如何提高产科服务质量、减少产科并发症和降低孕产妇死亡率已成为产科医务人员关注的焦点.针对产科现状,年轻护士多,非常有必要对产科病例进行护理质量审评.我院产科对6份不同诊断的病例,进行了护理质量审评,分析在护理过程中获得的成功经验和存在的问题.
作者：王佳春；万凌玲；胡兰新；郑九生；杨火秀；曾爱凤；徐芳萍；罗文娟；陈小艳；朱德燕；诸丰英 刊期： 2011年第09期
目的 探讨结肠黑变病的病因、临床及内镜特征.方法 回顾分析136例结肠黑变病患者的临床及结肠镜资料.结果 结肠黑变病患者女性发病率65.4%,男性患者34.6%,两者比较女性发病率明显高于男性(P＜0.05).其中女性患者中以青、中年发病率高,男性患者中以老年男性发病率高(P＜0.05).服药时间＞3年,结肠黑变病Ⅲ度的患者占同期的70.7%,服药时间＜1年,结肠黑变病Ⅰ度的患者占同期的68.3%,表明服药时间越长,剂量越大,结肠黑变病程度越重(P＜0.05).结论 服用泻药和便秘可能是结肠黑变病的致病因素,结肠镜检查是结肠黑变病诊断及随访的有效手段.
作者：汤淼 刊期： 2011年第09期
目的 探讨吸入七氟醚用于不同年龄患儿行先天性唇腭裂修复术的麻醉效果.方法 择期行先天性唇腭裂修复患儿40例.ASA1-2级,年龄在0-7岁.根据不同年龄段分成2组,A组(0-3岁),B组(3-7岁).所有患儿吸入6%七氟醚,以6L/min氧流量洗入,意识消失后静脉注射琥珀胆碱1mg/min.气管插管后机械通气,手术开始时氧流量调至3L/min,调节七氟醚挥发罐刻度,如果患儿体动,可辅助给予氯胺酮1mg/kg.结果 A组和B组术中麻醉及生命体征均平稳,手术结束后A组均能迅速苏醒,B组患儿因年龄偏大,术中辅以氯胺酮苏醒稍慢些,但苏醒后均能大声啼哭,安全地返回病房.结论 七氟醚应用于先天性唇、腭裂修复术麻醉效果理想,不良反应发生率低.
作者：李远波 刊期： 2011年第09期
目的 探讨采用手助式腹腔镜行阑尾周围脓肿手术的可行性.方法 对2006年8月-2010年3月共56例阑尾周围脓肿病例采用腹腔镜手术,术中于麦氏点作一长约1.5cm小切口,术者伸入左手食指帮助分离黏连,游离阑尾,完成手术.结果 共54例手术顺利完成,手术时间25-70min,平均37min,术中平均出血量35ml(15-150ml),均未输血,术后住院时间3-10d(平均4.2d),另有2例中转开腹,有3例术后切口感染,所有病例无其他并发症发生.结论 阑尾周围脓肿采用手助式分离粘连,腹腔镜下切除,并引流,是一种安全可行的方法,缩短了住院时间,减少了患者痛苦,且并发症少.
作者：黄国华；黄中建；陈俊名 刊期： 2011年第09期
医院消毒供应中心人员每天都要接触各种污染物品,从事各类被污染过的、携带致病菌的、具有高危险性的物品的回收、清洗、包装、灭菌等工作,随着医疗新技术的发展和推广,消毒供应中心工作人员的工作量增加,相应地也增加了工作人员的潜在危害.因此,充分认识影响自身健康的职业危害,加强自我防护意识,严格执行各项操作规范,积极做好职业危害防护尤为重要.本文通过对我市4家三级甲等医院消毒供应中心2007-2009年发生的433例消毒供应中心人员职业危害事件进行回顾性的研究,对相关因素进行分析,以总结减少职业危害的经验.
作者：饶楚梅 刊期： 2011年第09期
目的 探讨嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronnchitis,EB)患者的支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)嗜酸粒细胞计数对EB的诊断价值.方法 对20例诱导痰细胞学确诊为EB的患者行支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL),同时以20例非EB患者作为对照组,观察BALF中嗜酸粒细胞比例.结果 EB患者的BALF嗜酸细胞比例略高于诱导痰检查,但差异无统计学意义(P＞0.05),与非EB患者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 BALF中嗜酸粒细胞计数在EB诊断中具有重要的诊断价值.
作者：胡根；许飞；温桂兰 刊期： 2011年第09期
目的 了解萍乡地区精神科住院患者年出院人次及诊断构成比的变化趋势.方法 分析萍乡地区全部精神病专科医院1985、1990、1995、2000、2005和2010年出院患者的基本信息和诊断类别及其变化情况.结果 萍乡地区1985、1990、1995、2000、2005和2010各年度出院的精神科住院患者分别为428、458、526、662、932、1288人次,期间增长近3倍.精神分裂症患者构成比有下降的趋势,而物质依赖或滥用、器质性精神障碍、儿童期精神障碍和应激相关障碍的比例增加.结论 萍乡地区精神障碍患者住院服务利用在近25年间呈快速上升趋势;与县级精神病医院相比,市级精神病医院提供的住院服务显著增长;物质依赖或滥用、老年精神障碍、儿童精神障碍和应激相关障碍呈上升趋势.
作者：刘松柏；李春芳；李珏；王玉凤；张涛；文斌 刊期： 2011年第09期
目的 观察乌司他丁(ulinastatin,UTI)对心肌缺血再灌注(ischemia reperfusion,I/R)损伤NO、TNF-a、cTnI浓度的影响,研究其机制.方法 将24只新西兰大白兔不拘雌雄随机分为假手术组(shame组),I/R组和UTI组,每组8只.分别于缺血前、缺血30min、再灌注30min、再灌注120min等4个时间点抽动脉血送做分离血清测血清超氧化物岐化酶(superoxide dismutase SOD)、丙二醛 (malondialdehyde MDA)、一氧化氮(nitric oxide NO)、TNF-a、cTnI浓度.结果 经30min缺血、120min再灌注后,UTI组与I/R组血清SOD、NO均下降,MDA、TNF-a、cTnI均升高.UTI组与I/R组比较,SOD、NO下降减少,MDA、TNF-a、cTnI升高减少,差异具有统计学意义(P<0.O5).结论 UTI可降低心肌缺血再灌注损伤SOD、NO的下降,减少MDA、TNF-a、cTnI的生成.其机制可能是通过增加内源性一氧化氮的含量,抑制肿瘤坏死因子表达,清除氧自由基,从而达到心肌细胞保护性效果.
作者：肖成伟；刘美兰；彭景添；杨在东；蒋丰智 刊期： 2011年第09期
目的 探讨树突状细胞(DC)联合细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)在体内外对肺癌的影响.方法 正常人外周血单个核细胞经不同细胞因子作用后培养成DC和CIK细胞,单个核细胞经贴附塑料平皿获得单核细胞,加入GM-CSF,IL-4及TNF-a诱导获得DC,悬浮细胞加入IFN-g,24h后IL-1a,IL-2及CD3McAb诱导获得CIK,将A549制备成肿瘤细胞冻融物,作为肿瘤抗原刺激DC,并将DC与CIK细胞联合培养(DC+CIK,负载抗原的DC+CIK),以CIK细胞单独培养作为对照.用流式细胞仪分析细胞表型,自体混合淋巴细胞反应和异体混合淋巴细胞反应检测其刺激T细胞的的增殖活性.Cytotoxicity TOX96体外杀伤实验测定体外细胞毒活性,同时用A549细胞系建立荷瘤裸鼠模型研究其体内抗肺癌活性.结果 在培养的第15d,与负载抗原的DC共同培养的CIK与CIK细胞单独培养细胞相比,增殖速率明显提高[(23.4±2.3)倍vs(16.7±2.7)倍,P<0.05],CD3+CD56+细胞表达水平也明显提高,[(64.3±3.6)%vs(43.9±2.1)%,P<0.05],同时负载抗原的DC的CIK对A549细胞的体外下细胞毒活性增强,体内实验显示,与单独培养的CIK细胞相比,与负载抗原的DC共同培养的CIK,可明显抑制接种瘤细胞的裸鼠成瘤率,DC+CIK与负载抗原的DC+CIK在抗六效应上没有明显差异.结论 DC与CIK细胞共培养后可提高CIK细胞的增殖速率,提高CIK细胞表型的表达水平,增强CIK体内抗肺癌的活性.将来可作为一种临床有效的过继免疫治疗策略.
作者：周菁；张伟 刊期： 2011年第09期
目的 探讨肺外结核的临床诊断与治疗.方法 回顾分析5例皮肤结核患者的临床资料.结果 5例皮肤结核均通过不同途径得到确诊和治疗.讨论皮肤结核经积极抗痨同样能治愈.
作者：王小国 刊期： 2011年第09期
目的 提高临床医师对隐球菌肺炎的认识.方法 回顾性分析6例隐球菌肺炎影像学检查等临床资料.结果 隐球菌肺炎好发于免疫功能低下的人群,但50%的隐球菌肺炎患者免疫功能检查正常,胸部CT无明显特征性,实验室检查阳性高度提示诊断,明确诊断须依赖组织病理.结论 经纤支镜及经皮肺穿病理检查是隐球菌肺炎的主要诊断方法.
作者：吴蔚；唐从发 刊期： 2011年第09期
目的 观察吉西他滨联合顺铂(GP方案)对多西他赛耐药的复发、转移性鼻咽癌的临床疗效和不良反应.方法 对23例多西他赛方案化疗失败的复发、转移性鼻咽癌患者使用GP方案:吉西他滨1 000mg/m2分别于第 ld和第 8d静脉点滴;顺铂 75 mg/m2,第 1d,或顺铂每天 30mg,第 1-3d,21d为 1个周期,所有病例接受至少 2 个周期的化疗.结果 全组23例患者CR4例,PR11例,SD4例,PD4例,总有效率(CR+PR)为65.2%.中位进展时间(TTP)5.3个月,中位生存时间(MST)9.3个月,1年生存率为 59.8%.常见的毒副反应为骨髓抑制,Ⅲ-Ⅳ度白细胞和血小板下降发生率分别为 21.7%和 26.0%,其余毒副反应均轻微,可以耐受.结论 吉西他滨联合顺铂治疗作为对多西他赛耐药的复发、转移性鼻咽癌替代方案效果肯定,副反应可以耐受.
作者：俞根；文兆明；胡正清；周开良 刊期： 2011年第09期
目的 总结肺泡蛋白沉着症在胸部CT、HRCT上的表现并分析误诊原因.方法 回顾性分析我院5例经病理及临床证实的肺泡蛋白沉着症患者的胸部CT及HRCT征象.结果 PAP肺部影像表现呈多样化,其在CT及HRCT的主要表现可归纳为:地图样分布、肺实变样及铺路石样改变等.但有2例患者出现误诊.结论 胸部CT及HRCT可以充分显示肺泡蛋白沉着症具有病变肺组织与正常肺组织截然分开、地图样改变及铺路石征等特点,结合其临床表现与影像学表现不平衡的临床背景可基本对本病作出正确诊断.
作者：左玮；白薇；余晶晶 刊期： 2011年第09期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
