王恩泽
虽然近年来人们在重症监护方面的研究取得了很大进展,但是呼吸机肺炎仍然是一个富有挑战性的话题.呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)指原无肺部感染的患者,在气管插管或气管切开行机械通气(mechanical ventilation,MV)治疗48h或拔管48h以内发生的肺部感染,是MV的常见并发症,严重影响患者的预后.VAP发生率在9％ ～68％,病死率在30％ ～70％[1].国外报道[2],VAP发生率为9％ ～ 70％,病死率达50％～69％;国内医院调查[3],VAP发生率为43.1％,病死率为51.6％.本文将就VAP的易感因素、诊断方法及治疗综述如下.
作者：苑振新 刊期： 2012年第04期
目的 探讨甲状腺癌再次手术的原因及治疗方法.方法 对2006年8月至2010年12月我院25例甲状腺癌再次手术患者临床资料进行回顾性分析.结果 行甲状腺次全切除+淋巴清扫术22例,行甲状腺全切除+淋巴清扫术3例,2例发生喉返神经损伤,其余患者均顺利结束手术.除1例于术后3年出现对侧的淋巴结转移,无患者复发和转移.结论 误诊是甲状腺癌再次手术的主要原因,必须提高诊断的准确率,推广术中快速冰冻病理检查的方法,为选择合适的术式提供重要的参考依据.
作者：王恩泽 刊期： 2012年第04期
目的 观察松针点灸治疗偏头痛伴皮肤触痛的临床疗效及对患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法 在中医辨证施治理论指导下,采用松针点灸治疗24例偏头痛伴皮肤触痛患者,同时用相同方法治疗30例无皮肤触痛的偏头痛患者,对比观察临床疗效及患者血清hs-CRP含量的变化.结果 观察组完全缓解11例(45.83％),部分缓解10例(41.67％),总有效率为87.5％；对照组完全缓解14例(46.67％),部分缓解13例(43.33％),总有效率为90％；两组疗效比较,差异无显著性意义(P＞0.05)； 两组患者血清hs-CRP含量治疗后均明显下降,与其治疗前比较差异均有显著性意义(P＜0.05),两组治疗前比较和治疗后比较差异均无显著性意义(P＞0.05).结论 ①松针点灸对偏头痛伴皮肤触痛和无皮肤触痛均有较好的缓解作用；②松针点灸可使偏头痛患者血清hs-CRP含量下降,而皮肤触痛与血清hs-CRP无明显关系.
作者：蒙维光；吴玲艳；宋瑞霞；黄少珍；唐佳文 刊期： 2012年第04期
目的 了解徐州地区心脑血管疾病预防知识知晓情况及其影响因素.方法 通过整群随机抽样抽取徐州市圆梦小区、东店子社区、金山小区年龄在15～ 46周岁之间的339位居民,用《徐州地区心脑血管疾病预防知识知晓情况及影响因素调查》表对其调查.结果(1)居民对心脑血管预防知识知晓率不高,高正答率为80.1％,低为16.3％；(2)不同宣传方式对心脑血管预防知识知晓情况存在影响；(3)65.5％的居民不主动了解心脑血管疾病预防知识,主要原因是觉得自己没有相关疾病.结论 进一步加强相关预防知识的宣教工作,注意多种宣传方式结合并强化传单、电视方式的应用.
作者：蒋超；薛佳殷；朱国滨；范伟；刘凌 刊期： 2012年第04期
目的 探讨三种数字化影像技术联合应用(包括DR、CT、MRI)在骨肿瘤诊断中的临床价值.方法 回顾分析96例经临床病理证实的影像学资料,其中96例行DR,46例行CT扫描,50例行MRI检查,40例联合应用DR、CT及MRI检查.结果 96例DR片中,87例显示骨质改变,20例显示软组织肿块,40例显示骨膜反应,28例显示钙化或骨化.46例行CT扫描均显示骨质改变,40例显示软组织肿块,21例显示骨膜反应,34例显示钙化或骨化.50例行MRI检查中40例显示骨质改变,49例显示软组织肿块,19例显示骨膜反应,15例显示钙化或骨化,47例显示骨髓水肿.40例联合应用DR、CT及MRI检查中40例显示骨质改变,39例显示软组织肿块,19例显示骨膜反应,30例显示钙化或骨化,38例显示相应骨髓水肿.结论 三种数字化影像技术联合应用能全面、准确显示骨肿瘤征象,诊断符合率高于单一或两种技术联合应用.
作者：吴化民；李慎江；刘新红；李芳 刊期： 2012年第04期
目的 分析2000-2011年天峨县流行性乙型脑流行趋势和特征,为当地乙脑防治提供科学依据.方法 收集整理该县2000-2011年报告的乙脑病例资料进行统计和分析,乙脑早期采用酶标检查法.结果 2000-2011年该县发现乙脑患者共40例,死亡2例,年平均发病率为2.12/10万,发病人数多的2005年,发病率为5.08/10万.总病例中12岁以下儿童占92.50％(37/40),7岁以下儿童占82.50％(33/40),散居儿童占60.00％,患者无免疫史占92.50％(37/40).患者经治疗全部恢复正常.结论 该县9个乡镇人群乙脑年平均发病率均高于全省同期的平均发病率,乙脑防治任务仍然严峻.
作者：黄林光；傅剑羽；阙光阳；韦丽琴；韦海艳；黄亚铭 刊期： 2012年第04期
目的 讨论64排螺旋CT肺血管成像结合多种图像后处理方式在肺动脉栓塞诊断中的临床应用.方法 选取2009年1月至今疑似肺动脉栓塞患者的临床资料64例,选用不同的图像后处理方式,进行回顾性诊断分析.结果 64例患者的检出情况,在1级动脉MPR、MIP、VR三种处理方式无任何差别；在2-3级动脉血管MPR检出率较高,与MIP和VR差异显著,具有统计学意义(P＜0.05)；在4-5级动脉血管MPR也高于MIP和VR,但是结果不具有统计学意义(P＞0.05).结论 CTPA诊断在诊断肺栓塞方面,结合多种图像后处理方式能增大疾病的检出率,有助于PE确切的疗效评价,做到疾病的早期诊断,可以显著地降低病死率,为外科手术治疗提供参考依据.
作者：沈剑辉；刘志鹏；于红 刊期： 2012年第04期
胃癌是人体常见的恶性肿瘤之一,该病的病因和发病机制尚未完全阐明,且危险因素众多,幽门螺旋杆菌感染、遗传因素、胃病史、生活习惯和饮食、精神心理因素都会影响胃癌的发生,胃癌的治疗方式有多种.研究胃癌的危险因素并进行早期干预,采用合理有效的治疗方式,可降低胃癌的发病率,明显改善患者的预后,本文就胃癌危险因素及治疗的研究进展做一综述.
作者：陈宗营 刊期： 2012年第04期
目前静脉输液已成为各个医疗机构临床上应用广泛有效的治疗手段,但是这种治疗手段在积极治疗患者疾病、促进患者身体康复的同时,由于输液微粒的污染反应,严重危害了病人的身体健康,因此,了解和掌握输液微粒的产生因素,及时有效的预防输液微粒的污染,才能确保医疗安全,促进人们身体健康.
作者：魏爱霞；王永萍 刊期： 2012年第04期
目的 分析PICC致深静脉血栓形成的原因,总结有效的预防护理措施,以指导护理.方法 对PICC患者进行观察与护理,对阳性病例进行回顾性分析.结果 602例患者中有3例并发深静脉血栓,经拔管及溶栓处理,症状逐渐缓解,未发生严重后果.结论 肿瘤患者PICC致静脉血栓是不容忽视的并发症,应当及时总结发生深静脉血栓的原因,采取有效的预防护理措施,防止静脉血栓的发生.
作者：路敏 刊期： 2012年第04期
教师在农村基层医生继续教育中处于主体作用,对农村基层医生继续教育的实施有着关键的作用.本文主要探讨农村基层医生继续教育中高校教师在教学中所应具备的素质,旨在通过探讨折射出农村基层医生继续教育的实质,明确农村基层医生继续教育中教师角色定位,进而使农村基层医生继续教育的发展得以推动.
作者：常景芝；冯霞；王琛 刊期： 2012年第04期
目的 评价对氧磷酶1基因(PON1)Gln192Arg多态性与阿尔茨海默病(AD)的相关性.方法 检索PubMed、EBSCO、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库,收集PON1基因Gln192Arg多态性与AD相关性的文献.检索时间为建库至201 1年9月.用Meta分析的方法检测基因型QR vsQQ、RR vs.QQ、QR+ RR vs.QQ、和RvsQ在AD组与对照组中是否有差异.结果 共纳入6篇文献,共有AD患者1270例,健康对照1335例.对总体人群进行Meta分析,未发现等位基因R与AD相关[OR=1.09,95％CI(0.84,1.42),P=0.51]；基因型QR vs QQ、RR vs.QQ、QR+ RR vs.QQ在AD组与对照组中均无显著差异.结论 本研究未鉴定出PON1基因Gln192Arg位点等位基因和基因型与AD相关.
作者：赵春澎；谭利娜；张耀东 刊期： 2012年第04期
目的 比较注射用埃索美拉唑与注射用奥美拉唑对消化性溃疡大出血的疗效、不良反应及成本-效果比.方法 选择因消化性溃疡大出血的住院病例64例,随机分为埃索美拉唑组(30例)及奥美拉唑组(34例).分别给予埃索美拉唑或奥美拉唑静脉推注,依据出血停止的判断标准,比较两组患者出血停止的时间,并记录两组病人发生不良反应的情况.运用药物经济学方法分析两组间成本-效果比.结果 埃索美拉唑组显效率76.67％,奥美拉唑组显效率50％(x2=4.836 P=0.028).埃索美拉唑组总有效率90％,奥美拉唑组总有效率79.41％(x2=0.671 P=0.413).两组中不良反应以恶心为主,发生率分别为3.33％、2.94％(P=1.0).成本-效果比分别为33.58、35.56.结论 注射用埃索美拉唑是治疗消化性溃疡大出血既有效、安全又经济的药物.
作者：李改芹；李福康；李晓沛 刊期： 2012年第04期
目的 评价三种手术方法治疗腰椎管狭窄症(LSS)的疗效.方法 采集泰安市中心医院骨科2005年7月-2011年12月所治疗的腰椎管狭窄症中有随诊记录的86例,男40人,女46人,按照不同的手术方式分为3组,术后定期复查,并进行JOA评分.比较3组病例术后3个月及36个月的腰椎稳定性及JOA评分系统改善率,进行统计学分析.结果 3组病例中随访3个月时3组病例稳定性无显著性差别,随访36个月3组病例稳定性无显著性差别,JOA评分系统优良率的比较,3个月时三组间的优良率无显著性差异,36个月时三组间的优良率无显著性差异.B,C组病例的优良率要高于A组病例.结论 三种手术方式均能取得减压的效果,但保留棘上韧带的全椎板截骨回植椎管成形术治疗腰椎管狭窄症显露充分,减压更彻底可靠,明显减少术后腰椎的失稳,尽量避免了医源性椎管狭窄的发生.
作者：高磊；孙磊；叶红 刊期： 2012年第04期
趋化因子CXCL16是由入侵部位的防御性免疫细胞产生,不但具有趋化因子的功能,还可作为受体发挥作用,其形式有膜结合型和分泌型两种.CX-CL16在效应T细胞的迁移、细胞免疫应答和炎症反应发挥十分重要的作用.CXCL16趋化因子在免疫性疾病、动脉粥样硬化、病理妊娠、中枢神经系统疾病中的作用已经引起了重视,并且已有大量动物实验及临床试验证实.本文着重于研究趋化因子CX-CL16目前在各类疾病中可能作用机制及进展,为临床治疗及实验研究提供新的思路.
作者：唐若澜；魏麓云 刊期： 2012年第04期
青州市通过实行“全额预算、按月拨付、超支自、结余留用”的支付方式改革,促使医疗机构调整收入结构,自觉控制医药费用不合理增长,提高了参合农民的受益水平.
作者：邓永新；程英华；杨春花 刊期： 2012年第04期
目的 通过健康体检了解全校教职工的健康状况.方法 采用临床检查、医技检查和实验室检验,并对结果进行分析.结果 267名体检者中共发现各类疾病和指标异常232例,占86.9％,无任何异常症状和体征者共35人,占13.1％.不同年龄组中以高脂血症的检出率高(45.3％),其次为脂肪肝(37.1％).结论 全校教职工健康状况不容乐观,应加强健康教育和行为干预.
作者：陈青枝；丁丽华 刊期： 2012年第04期
目的 观察依达拉奉对轻中度血管性痴呆患者认知功能的影响,并探讨其可能的作用机制.方法 80例轻中度血管性痴呆患者随机分为依达拉奉治疗组和吡拉西坦对照组,其中每组各40例,疗程为2周,临床效果评价采用简易精神状态检查(MMSE)、画钟试验(CDT)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)量表)进行评估.结果 依达拉奉治疗后MMSE、CDT、MoCA分值较治疗前均有显著性差异(P＜0.05)；吡拉西坦对照组MMSE、CDT、MoCA分值较治疗前无明显变化(P＞0.05).结论 依达拉奉通过清除自由基,抗氧化损伤,改善血管性痴呆患者的认知功能.
作者：周广安；杨申；宁方波 刊期： 2012年第04期
冠心病是当今威胁人类健康的主要疾病之一,动脉粥样硬化是一种脂质代谢紊乱、血凝因素异常、细胞因子、平滑肌细胞增殖和血流动力学改变等多种因素相互作用的结果.近年来,越来越多的研究提示炎症与免疫在动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用.炎症的激活可能是导致斑块不稳定的主要因素.在与冠心病相关的众多炎症介质中,血浆可溶性CD40配体(sCD40L)已成为研究热点.sCD40L通过促进血小板聚集、刺激趋化蛋白表达和释放、增强免疫活性细胞的粘附、诱导金属蛋白酶表达等多种机制促进动脉粥样硬化的演变.
作者：李美玲；谭小进 刊期： 2012年第04期
分析县级结核病防治工作面临的形势及存在的问题,探讨县级结核病防治的工作模式提出相应的建议和对策,促进农村肺结核防治体系的完善,保障人民群众健康.
作者：王君；徐凌忠 刊期： 2012年第04期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
