刘改芬；范红敏；任爱国；袁聚祥
随着分子生物学的发展，人们对肿瘤基因的研究有了很大发展，认为肿瘤形成与致癌基因和抑癌基因有明显关系。实验研究表明野生型P53基因有明显抑止肿瘤形成的作用。目前对P53基因已有广泛研究。但在宫颈癌中HPV感染与P53基因突变的研究在国内还未见报道。本文意在阐明HPV感染、P53基因突变与宫颈癌形成之间的关系。
作者：孙续国；李霞 刊期： 2000年第05期
慢性肺原性心脏病(以下简称肺心病)并发冠心病时诊断较难，根据临床统计肺心病并发冠心病约占15％～25％，而病理解剖资料统计则有25％～45%[1]，说明容易误诊和漏诊。国外报道肺心病伴冠心病误诊率达8％～38％，漏诊率达12％～26％[2]。两病并存时病情严重，病死率高，因此如何控制肺心病并发冠心病，并提高两病并存的诊断水平和合理治疗是极为重要的问题。近年来我院收治肺心病患者353例，其中64例并发冠心病，现将诊治情况报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 病例取自我院住院确诊为肺心病患者353例，其中并发冠心病64例，占18.1％，男42例，女22例。年龄小52岁，大82岁。有冠心病易患因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等36例。肺心病并发冠心病曾在院外漏诊及误诊14例，达21.9％。该64例均在诊断肺心病的基础上再诊断冠心病。其中61例因支气管-肺部感染、肺心病急性加重期(即心肺功能失代偿期)入院后诊断，仅有3例为肺心病缓解期因心绞痛发作性憋闷、心电图缺血而入院诊为冠心病进行治疗。
作者：杨顺宏；余文祥 刊期： 2000年第05期
异位妊娠是妇产科急腹症中常见病[1]，近年来发病率呈上升趋势，及时准确的诊断甚为重要。我院1992年7月～1998年3月对126例可疑异位妊娠患者进行了B超检查，并进行回顾性分析。1 临床资料1.1 一般资料 126例来自门诊及住院患者。年龄23～41岁.平均34.6岁。以急腹症前来就诊92例，一般性腹痛伴月经不规律18例，可疑早孕16例。1.2 检查方法 应用日本东芝SSA-220A型超声仪，探头频率为3.75MHz。利用膀胱充盈法在耻骨联合上做纵、横、斜断等多方位扫查。
作者：白宇辉；王思新 刊期： 2000年第05期
SPECT为单光子发射计算机断层，是医学影像技术主要组成部分之一，是核素显像技术继扫描机、r照相机之后的又一重大发展。70年代末期，SPECT开始应用于临床，我国从1983年开始引进和应用SPECT，目前我国SPECT的总数已近300台，其增长趋势高于X线CT和MRI[1]。但对于基层医院的临床医师对SPECT的临床应用了解甚少，因此有必要再进一步宣传、介绍。本文重点介绍SPECT在心、肺、脑、骨骼等主要脏器的临床应用价值。特别是与X线CT、MRI、超声等其他影像技术比较有其固有的优势。①SPECT不仅显示脏器和病变的位置、形态、大小等解剖结构，更重要的是同时提供脏器和病变的血流、功能和引流等方面的信息，这有助于疾病的早期诊断；②具有多种动态显像方式，使脏器和病变的血流和功能情况得以动态而定量地显示，能给出很多功能参数：③SPECT多因脏器或病变特异性聚集某一种显像剂而显影，因此影像常具有较高的特异性。
作者：王政清 刊期： 2000年第05期
重型颅脑损伤伴呼吸障碍者病死率极高，国外报道为50％～85％.国内报道为36.1％[1]。我院于1995年5月～1999年2月共收治颅脑损伤患者306例，对其中重型41例并发呼吸障碍者均行气管切开术，从而提高了治愈率，现报告如下。1 临床资料本组41例中男性24例，女性1 7例，年龄2.5～72岁，平均41.8岁，其中12岁以下者6例。入院时按格拉斯哥(Glos-gow)昏迷记分为3～8分，均属重型颅脑损伤。头颅CT扫描检查，颅脑损伤定位，脑挫伤伴血肿10例，硬脑膜下血肿11例，硬脑外血肿15例，复合血肿5例。
作者：张秀丽；赵萍；王军；祁建春 刊期： 2000年第05期
1996年11月～1998年11月我们对43例短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attacks，TIA)患者，采用奥扎格雷钠(Ozagrl sodium)和尼莫地平(Nimoldipine)联合治疗，并与同期采用右旋糖酐-40加复方丹参治疗的42例作对照，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法1.1 病例选择 按照中华医学会第2次全国脑血管疾病会议制订的TIA标准[1]：①突发的言语障碍及运动、感觉障碍或眩晕；②发作时间几分钟至几小时，24h症状完全消失；③反复发作。85例TIA患者均为我科住院患者，并在治疗前及病程24～48h后经头颅CT或磁共振检查，未发现出血或缺血性病灶。所有患者按入院先后随机、单盲分为两组：观察组43例，其中男28例，女15例，平均年龄(55±10.28)岁；病变部位在颈内动脉系统18例，椎-基底动脉系统25例；平均每日TIA发作次数(2.4±1.2)次；平均病程(16.1±9.5)h。对照组42例，其中男27例，女15例，平均年龄(54±10.55)岁；病变部位在颈内动脉系统19例，椎-基底动脉系统23例；平均每日TIA发作次数(2.2±1.1)次；平均病程(19.1±14.6)h。两组年龄、性别、病变部位、发作类型、发作频度及治疗前病程均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
作者：马飞；张有祥 刊期： 2000年第05期
1 病历报告患者，男，40岁，因家庭纠纷饮白酒一瓶(约500ml)12h后.深度昏迷，二便失禁，脑部疾病，呼吸表浅，各种检查未见异常，考虑为饮酒引起，应用呼吸兴奋剂常规剂量静滴。抢救效果不满意，同时进行血液检测分析，提示血液中含有大量的安定类药物(安定、氯丙嗪)，临床考虑患者酒后服用大量安定类药物引起的中枢神经重症呼吸衰竭。故应用大剂量呼吸兴奋剂(可拉明2.25mg，洛贝林18mg，回苏灵48mg，仍多次出现呼吸停顿，潮氏呼吸，人工呼吸后复苏再次出现停顿，即用可拉明4.5mg，洛贝林36mg，回苏灵96mg+5％葡萄糖液500ml静滴，并采用可拉明1支，洛贝林1支，回苏灵1支1/3min，静推共5次，出现呼吸增快，25/min，呼吸兴奋剂即开始减量，后应用常规量维持，痊愈出院，随访2年一切正常。
作者：段先豪；彭天胜 刊期： 2000年第05期
视网膜动脉硬化是一常见眼底病变，我院在进行健康查体时，对受检者全部进行眼底检查，调查视网膜动脉硬化的发病情况，旨在研究其与高血压病、高脂血症、糖尿病与性别、年龄的关系，报告如下。1 材料与方法1.1 一般资料 对我公司科级以上干部及中级技术职称以上1404例进行健康查体，其中男1109例，女295例，年龄26～91岁，均进行眼底、血压、血脂、血糖等检测，后由内科医师作出诊断。
作者：刘永慧；张春杰 刊期： 2000年第05期
1991～1999年我们对86例流行性出血热肾脏损害患者进行了临床治疗观察，将86例患者分为2组。对照组40例，以综合治疗为主。观察组46例，以复方丹参注射液20ml、东莨菪碱10mg加入10％葡萄糖250ml分别静脉滴注，1/d。治疗结果：肾脏超声恢复时间：对照组平均为(12±2.6)d，观察组为(10±1.5)d。BUN：观察组平均持续恢复时间为(8.41±4.82)d，对照组为(10.63±4.29)d。Cr：观察组平均持续时间为(6.40±4.12)d，对照组为(8.62±5.1 3)d。尿蛋白消失病日：观察组平均为(7.40±3.82)d，对照组为(9.64±3.87)d。少尿发生率：观察组为86％；对照组为88％。少尿病日恢复平均时间：观察组为(3.52±2.01)d，对照组为(4.63±2.8)d。多尿期治疗病日：观察组平均为6.21d，对照组为(9.7±3.62)d。少尿时尿量：观察组平均为(260±30.0)ml/24h，对照组平均为150ml/24h。结果比较：肾脏超声提示肾弥漫性影象消失观察组比对照组提前2d。
作者：王日洪；樊国芳 刊期： 2000年第05期
胃肠道肿瘤患者多有不同程度的营养障碍，并且手术后短期内不能进食，通过围手术期给予营养支持及护理，使患者增加抵抗力，手术取得满意效果。其主要采用穿刺锁骨下静脉及股静脉置管配制三升代的方法。置管前详细了解病情，并做好消毒准备工作。穿刺点选择胸锁乳突肌外缘及锁骨上缘夹角平分线顶点后移0.5～1.0cm，穿刺成功后置管12～15cm，注意见回血后给予输液，24h内观察有无胸痛、呼吸困难，警惕气胸发生。
作者：姜艳华；曲娟；马晓波 刊期： 2000年第05期
我院ICU于1 995年1月～1999年12月对25例外伤性脾破裂行脾切除术患者进行监护，现报告如下。1 正确评估行脾切除术特别是并发其它组织器官复合伤的患者，伤情复杂，综合评估存在的护理问题，对维持患者术后的稳定，促进患者早日康复有重要的临床意义。根据麻醉方法及术式，评估精神状态及意识情况；观察患者心电、心率、血压、尿量，监测循环功能；观察呼吸、脉搏氧饱和度、气管插管、皮肤粘膜、末稍循环、创口出血，检查引流管、尿管、胃管等。
作者：王振荣；张宽 刊期： 2000年第05期
痴呆是指大脑结构的弥散性损害使患者在意识清醒的背景下出现持久的全面智能减退，可分为先天性及后天性[1]。本文主要指老年性痴呆和血管性痴呆。这是一组进行性，慢性神经精神症候群常伴有各种躯体失调、情绪紊乱、性格改变。多起病于老年人，但其脑力衰退的程度和进程均明显超过正常老龄化的生理性衰退，早期不易被察觉，症状渐加重，常给家庭及社会带来沉重负担及经济损失。我们采用脑通口服片剂治疗痴呆，疗效满意。报告如下。
作者：杨丽敏；杨丽萍；徐静红 刊期： 2000年第05期
1998年11月～1999年5月收治3例斜坡齿突型颅底畸形患者，经采用经口咽入路切除齿状突减压治疗，取得良好效果，现报告如下。1 手术方法经口作咽后壁正中直切口，切开粘膜层咽横肌、咽峡筋膜，显露环椎前结节、枢椎椎体上半部及斜坡下部。磨去环椎前结节及前弓，显露齿状突，在手术显微镜下仔细磨去齿状突，使后纵韧带及硬脑膜变软回弹，以达到前路减压治疗的目的。
作者：薛军；曹春光；李继禄；刘文生；许建华 刊期： 2000年第05期
Dieulafoy病是急性上消化道出血少见病因之一，我院于1996年2月～1999年11月共诊治14例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男10例，女4例，年龄17～68岁，平均41岁。临床表现均为大量呕血、黑便及休克，本组13例均是第1次出血。另1次表现2个月以内反复大出血3次，前2次均未发现出血病灶，第3次才明确诊断。本组12例均无明显出血诱因，1例饮酒后发作，1例因上呼吸道感染服用非甾体类抗炎药。既往疾病史：2例有间歇性上腹部隐痛史，余12例均无上消化道疾病史。入院平均血红蛋白浓度45g/L(35～62g L)，平均输血量1 530ml(1 200～2 600m1)。
作者：朱雄；李辰佳 刊期： 2000年第05期
流行性出血热(EHF)近年来发病机制研究不断深入，治愈率明显提高，但仍有一部分患者尤其重症患者肾功能恢复较慢，病情迁延不愈。为此，我们对伴有较重肾功能损害的EHF患者.在综合观察的基础上加用开搏通和多巴胺治疗，取得了满意的疗效，报告如下。1 材料和方法1.1 临床资料 共选择180例住院患者，并经血清特异性IgM抗体确诊。尿蛋白(++～+++)，血尿素氮(BUN)＞8.82mmol/L。入院后随机分为观察组和对照组，每组各90例。其中观察组男59例，女31例；年龄21～68岁，平均49.6岁。中型64例，重型21例，危重型5例。入院时分期：发热期18例，低血压期9例，少尿期45例，发热期与低血压期重叠6例，发热期与少尿期重叠12例。对照组男55例，女35例，年龄20～69岁，平均46.5岁。中型66例，重型20例，危重型4例。入院时分期：发热期19例，低血压期8例，少尿期46例，发热期与低血压期重叠10例，发热期与少尿期重叠7例。两组在性别、年龄、入院时病程和肾功能损害等方面大致相同，具有可比性。
作者：杨卫国；沙振云；魏堃；王树青 刊期： 2000年第05期
在大量有可能影响肿瘤患者预后的庞杂因素中，经现代医学手段检测、筛选、量化，统计学重复验证，被提炼证实有指导预测肿瘤患者预后作用的因素，统称为预后指标。现阶段临床常用的预后指标主要有：临床分期及病理资料、相关基因、肿瘤标志物检测、激素及激素受体、转化生长因子、肿瘤增殖率指标、肿瘤细胞生物周期等。1 临床分期及病理资料无论是比较粗糙的三期(早、中、晚期)、四期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)分期法，还是国际抗癌学会提出，并在临床专科和科研中广泛使用的TNM肿瘤分期法，都有很明确的预后指标，是重要的预后指标。在使用临床分期和相关病理资料作为预后指标时应注意。
作者：肖林华 刊期： 2000年第05期
随着导管介入技术的迅猛发展，临床各科需要在X线透视引导下实施的介入性诊断及治疗操作越来越多。本文结合文献及临床实践经验，探讨X射线防护的方法和必要性。1 X射线防护的必要性1.1 X射线的基本性质 X射线具有以下基本性质[1]：①电离作用：可使受照射物体的原子或分子电离。②萤光作用：可使受照射物体的原子或分子处于激发状态，当这些原子或分子回复基态时，发出萤光或磷光，是射线透视成像的原理。③光化学作用：可使受照射物质发生光化学反应，是X线摄片的原理。④生物效应：X线在生物体内引起电离和激发，从原子和分子水平干扰组织细胞的代谢与功能，是形成放射治疗和放射防护的必要条件。⑤贯穿作用：X线是波长极短的电磁波，可穿透多种物质，是无创性放射影像学检查的基础。
作者：高中度；茅爱武；徐志明；蒋聚奎；张丽君 刊期： 2000年第05期
在生理条件下血液是-流动的液体，处于凝血和抗凝的动态平衡，如这一平衡破坏血液将会在血管内凝固。为了解血液所处的凝固状态，即纤维蛋白原、凝血因子的含量和活性水平.设计了一系列检测血液凝固状态的实验。血液所处的凝固状态依靠实验数据来评价，实验数据是观察血液凝固状态的唯一依据，检测的科学性与准确性至关重要。如何控制采血对血凝结果的影响还未见有报道。为防止由于采血对结果造成误差，我们对同一患者标本加入不同比例的抗凝剂，利用同一实验仪器同时检测，观察检测结果的变化。
作者：刘金平；杜伟；孙续国 刊期： 2000年第05期
组胺H2受体(H2R)拮抗剂对哮喘有一定的治疗作用，本文结合有关文献对H2R拮抗剂在哮喘中的应用情况作一简要综述。1 HR的分类与功能现已明确，HR在人体有三种类型，即H1R、H2R和H3R。H1R兴奋可引起气道和胃肠道平滑肌收缩，呼吸道粘液分泌增加，使毛细血管内皮细胞间隙疏松而致水肿，皮肤风团样改变，可引起低血压和心律失常。H2R兴奋可引起气道平滑肌舒张，胃酸分泌增加，胃和气道粘液分泌减少，也有致心律失常作用。H3R主要存在于中枢神经系统，兴奋时可抑制组胺的合成和释放，其机制是通过减少Ca2+内流，与腺苷酸环化酶被抑制有关[1]。通过抑制神经递质的释放达到对H1R和H2R的功能调节作用。通常情况下，这三种HR受体处于相互制约、相互关联、相互调节状态，特别是H1R和H2R之间相互平衡状态，对气道平滑肌保持正常的舒张状态，完成机体的通气功能是十分重要和必要的。一旦H1R功能亢进或〔和〕数量增加，或H2R功能减退或〔和〕数量减少，其中以H2R的改变为主，可使H1R和H2R间的平衡状态和制约遭破坏，此种情况将会引起气道高反应性(AHR)，易诱发哮喘发作。
作者：黎少林 刊期： 2000年第05期
1一般资料脑脊液漏的原因是术中硬脊膜损伤未及时发现或处理不当所致。我科于1994年5月～1 998年6月诊治9例脑脊液漏患者，经精心护理后均治愈出院。2 护理体会2.1 做好心理护理 护士应说明外渗脑脊液类似于血浆，身体每天都可以自生，对今后的劳动、生活无影响。
作者：吴煜 刊期： 2000年第05期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
