残角子宫妊娠误诊1例

冯海英；于振凤

关键词：残角子宫妊娠, 宫内死胎, 误诊

摘要：1 病历介绍患者, 女, 26岁, 因停经3+月, 下腹部隐痛2d, B超示宫内死胎, 于2001年3月18日入院. 查体: T 36.5℃, P 80次/min, R 20次/min, BP 16/9.3kPa(120/70mmHg), 发育营养一般, 心肺听诊未见异常, 腹软, 无压痛, 肝脾未触及, 宫底在耻骨联合上3cm. 妇科检查: 外阴已婚未产式, 阴道通畅, 宫颈光滑, 宫口未开, 子宫前位, 如3+月妊娠大小, 无压痛, 双侧附件未见异常. 实验室检查: 白细胞8.5×109L-1, 红细胞4.05×1012L-1, 血红蛋白127g/L, 血小板222×109L-1, 凝血酶原时间12.8s, 纤维蛋白原2.74g/L, 肝功正常. B超示: 宫内死胎. 入院诊断: 3+月妊娠, 宫内死胎. 患者入院后给予米非司酮25mg口服2次/d, 3d后予米索前列醇600μg顿服. 服药后, 患者有轻微下腹痛, 少量阴道流血. 于3月21日复查B超, 仍提示宫内死胎, 即给予缩宫素静点, 2d共给予缩宫素110U, 仍未引产成功. 于3月23日决定行钳刮术, 术中探查宫腔8cm, 且感觉宫腔深度与增大的宫体位置不一致, 又因多种方式引产失败, 故考虑患者有异常情况存在, 于当天再次行B超检查, 提示腹腔妊娠可能性大. 向家属讲明病情, 即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术, 术中见子宫右侧有一个以肌束与子宫侧壁相连的残角子宫, 中间不相通, 残角子宫的外侧角附有圆韧带及附件. 术中证实为残角子宫妊娠、死胎. 即行残角子宫切除术, 术后常规行输液、抗炎治疗恢复好. 7d腹部切口拆线甲级愈合. 于3月31日痊愈出院. 出院诊断: 残角子宫妊娠、死胎. 术后病理诊断: 残角子宫、胎儿及胎盘.

现代中西医结合杂志相关文献

痛风的危险因素和日常生活调理

痛风是一组异质性疾病, 由遗传和/或获得性的尿酸排泄减少和/或嘌呤代谢障碍引起, 其临床特点有高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎, 严重者呈关节畸形及功能障碍; 常伴尿酸性尿路结石[1]. 痛风可分为原发性和继发性. 无论是继发性还是原发性, 其基本机制不外乎体内或体外尿酸生成增多或肾脏排泄减少或两者兼而有之[2].

作者：唐权亚；李明权；宋林刊期： 2003年第19期
溶血对血清胰岛素测定结果的影响

目的探讨溶血对胰岛素结果的影响程度及解决措施. 方法将4种不同溶血程度的溶血标本, 放置在4, 25, 37℃ 3种不同温度下1h后, 用放射免疫法测定各标本的胰岛素浓度, 再以胰岛素结果的测定值百分比表示影响程度. 结果溶血标本(Hb 4.0g/L以下)于4℃下放置1h后, 可保持90%以上的胰岛素. 极轻微的溶血标本(Hb≤0.5g/L)在37℃下放置1h后, 就可使胰岛素浓度明显降低, 重度溶血(Hb≥4.0g/L)可使胰岛素浓度降低50%以上, 同4℃标本相比有极显著性差异(P＜0.01). 轻微的溶血标本(0.5g/L≤Hb≤1.0g/L)置于25℃下1h后, 胰岛素浓度可保持90%以上, 但重度溶血仍可使胰岛素浓度降低20%以上, 同4℃标本相比有极显著性差异(P＜0.01). 结论温度可明显改变溶血对胰岛素结果的影响程度, 采用低温措施可显著减少溶血对胰岛素浓度的影响, 由于溶血是难以完全避免的, 建议在血标本的分离、运输过程中保持低温环境.

作者：池胜英；张文辉；陶志华刊期： 2003年第19期
急性有机磷农药中毒的抢救与护理

急性有机磷农药中毒是一种常见的临床急症, 中轻者表现为头痛、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、乏力等, 重者可出现呼吸困难、肺水肿、肌束震颤, 甚至惊厥及呼吸肌麻痹等, 若不及时抢救, 可危及生命. 其救护原则如下.

作者：康树兰刊期： 2003年第19期
手术室护生的带教体会

护生的临床实习, 是理论与实践具体、有机地结合阶段, 不仅是在校教育的深化与提高, 而且将为今后的护理工作奠定坚实的基础. 手术室护理工作的实习是该阶段实习的重点亦是难点. 为使护生在临床实习中更好地做到学以致用、理论与实践相结合, 按照护士大纲教学目标管理的要求. 我科在临床实习教学中对实习护生施行手术室实习目标管理, 培养护生独立工作能力的带教方法, 取得了显著的效果. 现将体会介绍如下.

作者：刘兰芝；韦伟子刊期： 2003年第19期
新生儿持续肺动脉高压2例诊治体会

1 病历介绍例1: 女, 22h, 因突发青紫、呼吸困难、呻吟4h入院. 出生体质量3500g, 产时脐带绕颈1周, Apgar评分6～8分, 否认窒息抢救史. 查体: 神清, 反应差, 哭声弱, 全身青紫, 以唇周为著. 心肺未见异常, 腹平软, 肝脾未及. 四肢末梢凉, 无湿冷及花纹. 入院吸纯氧10min后查血气分析: pH 6.83, p(CO2)55.2mmHg, p(O2)20.1mmHg, BE -25.3mmol/L, Sa(O2)9.6%; 全胸片阴性; 心脏彩超: 房间隔缺损0.8cm, 右向左分流, 三尖瓣反流重度3.87m/s. 诊断为新生儿持续肺动脉高压(PPHN)、Ⅱ型呼衰. 予持续正压呼吸(CPAP)2h、静脉点滴立其丁无效, 遂采用美国Bird VSP呼吸机行机械通气, 模式为同步间歇指令通气加呼吸末正压, 采用高通气策略[1]. 带机3h后通气条件为吸入氧浓度(FiO2)100%、潮气量(TV)45mL、呼吸频率(R)60次/min、呼气末正压(PEEP)5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、流量(F)17L/min, 此时患儿面色转红, 查血气分析: pH 7.386, p(CO2)25.6mmHg, p(O2)43.6mmHg, BE -7.7mmol/L, Sa(O2)79.6%, 经皮测氧饱和度[Sp(O2)]由40%逐渐升至96%. 为防止血压过低, 予多巴胺5mg/(kg*min), 总计14h, 分3次使用, 期间均出现Sp(O2)降低、心率加快、青紫加重, 考虑为机械通气时气道峰压(PIP)过高所致, 但给予强心利尿治疗无效, 停用多巴胺期间上述症状好转, 之后改用低分子右旋糖酐、硫酸镁、继续高氧高通气治疗. 为避免肺压伤, 将TV降至35mL, PEEP降至3 cmH2O, R高达100次/min, F 21L/min, 维持PIP≤35 cmH2O, 机械通气40h后顺利撤除呼吸机.

作者：冯亚斌刊期： 2003年第19期
Bcl-x基因在紫杉醇诱导的HL-60细胞凋亡过程中的变化

目的研究抗微管药紫杉醇诱导HL-60细胞凋亡过程中Bcl-x基因表达的变化. 方法用RT-PCR法检测药物孵育前后Bcl-x基因的表达水平. 结果在紫杉醇诱导HL-60细胞凋亡过程中, Bcl-x1基因表达水平下降, 而Bcl-xs基因表达水平升高. 结论 Bcl-x基因参与了紫杉醇诱导的HL-60细胞凋亡的调控.

作者：周兆兰；尤学芬；陆德炎刊期： 2003年第19期
胃镜检查中的配合与护理

当前消化道内镜已是消化系统疾病诊断、治疗常用的重要工具, 无论是消化系专科医生或非专科医生, 对消化道内镜的应用及其诊断治疗价值的求知欲正日益增长. 随着医学的发展, 消化内镜的应用将更加广泛, 许多原需要手术的患者在内镜下就可以得到及时有效的治疗, 所以护士对此技术的配合与护理显得尤为重要. 我科设有胃镜室, 笔者将对纤维胃镜患者的术中配合与护理介绍如下.

作者：蒋景华；俞士梅刊期： 2003年第19期
高血压脑出血术后并发症的早期预防和护理

高血压脑出血(HICH)在脑血管疾病中约占1/3, 但其病死率却占脑血管疾病的首位[1], 而且致残率极高. 手术治疗能明显降低病死率, 但术后并发症成为病死的主要原因. 因此术后护理非常重要. 笔者现将我院对50例HICH术后并发症的早期预防和护理经验总结如下.

作者：叶秀清刊期： 2003年第19期
补肾复方调控更年期大鼠卵巢功能的实验研究

目的通过对更年期大鼠卵巢血管生成、颗粒细胞凋亡因子及抑制基因表达的观察, 探讨补肾复方对更年期女性卵巢功能的调节作用. 方法采用15～18个月龄的SD雌性大鼠, 按体质量和阴道脱落细胞涂片随机分为更年组、补肾大剂量组、补肾小剂量组, 另设青年对照组. 采用免疫组化等方法研究各组大鼠卵巢形态学、 VEGF、 Caspase-3和Bcl-2蛋白表达的影响. 结果补肾复方大小剂量组均可不同程度促进卵泡生长, 增加VEGF, 促进卵巢血管生成, 增强Bcl-2表达, 降低颗粒细胞Caspase-3含量及分布. 结论补肾复方能促进更年期卵巢的血管生成, 抑制生殖器官的细胞凋亡, 对卵泡发育不良、颗粒细胞闭锁具有保护作用.

作者：张晓金；归绥琪；徐丛剑刊期： 2003年第19期
儿童食物过敏性哮喘的护理

食物过敏与气道高反应的发生有着密切的关系, 据报道, 儿童对鸡蛋、牛奶等食物过敏的发生率高达5%～8%, 而对牛奶过敏的儿童哮喘的发生率则高达26%[1]. 目前证实, 牛奶及奶制品、鸡蛋等为儿童食物过敏的主要致敏原, 因牛奶中含有甲种乳白蛋白、乙种乳白蛋白和酪蛋白等成分, 其中甲种乳白蛋白是所有牛奶成分中变应原性强的变应原成分, 虽然这种蛋白经热处理后变应原性明显减弱, 但对于高度牛奶过敏的儿童仍可诱发哮喘的发作. 另外鸡蛋蛋清中的卵白蛋白也极易诱发哮喘的发作. 现将护理体会介绍如下.

作者：郑建华；周天姿；李红英刊期： 2003年第19期
耗氧指示法快速测定低抑菌浓度的临床应用

耗氧指示法快速药敏板是由江苏省中医院检验科等单位研制的一种新型快速测定低抑菌浓度(MIC)的方法. 它对传统的抗生素敏感试验的琼脂稀释法和微量稀释法测定细菌MIC进行了创新和改良[1], 应用真空进样仪将配制为一定浓度的菌液经负压吸进快速药敏板的孔内, 全部过程无人为接触和污染. 快速药敏板根据不同药物对不同细菌的MIC不同, 对每一种药物有10个不同稀释度, 革兰阴性菌一般5～6h, 革兰阳性菌及非发酵菌一般6～7h, 非发酵菌7～8h判读结果. 以颜色明显深于阳性生长孔颜色的含药物浓度低孔中的浓度为该菌的MIC, 并根据NCCLS(美国国家临床实验室标准委员会)标准判断相应的耐药或敏感情况[2].

作者：夏永祥；王卫文刊期： 2003年第19期
经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的护理

经肝动脉化疗栓塞(TACE)是治疗Ⅱ, Ⅲ期原发性肝癌的有效且常用方法, 我科运用该方法治疗16人次共12例肝癌患者, 疗效满意, 现将护理特点分析总结如下.

作者：李桂刊期： 2003年第19期
尿液标本中黏液丝的分析比较

常规的尿液检查中, 黏液丝被认为意义不大而通常作为管型的干扰物加以排除, 在泌尿系感染时其量明显增多[1]. 笔者通过对临床标本的结果分析比较, 从而对其重要性提出一些看法.

作者：王晓炜刊期： 2003年第19期
感应电治疗术后尿潴留1例

患者, 女, 60岁, 2001年10月31日诊断为宫颈浸润性鳞状细胞癌. 妇科在硬膜外麻醉下行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术, 术后排尿困难11d. 转康复科治疗, 采用JDL-ZⅡ直流感应电治疗机, 输出节律性感应电, 电极面积为200cm2, 共2块, 下腹膀胱区与腰骶部对置, 电流强度以引起明显腹肌收缩为准. 治疗10min, 中间休息1～2min, 每日1次, 患者治疗3次后有排尿感, 治疗5次后排尿正常.

作者：袁正华；赵庆荣刊期： 2003年第19期
健择联合顺铂治疗非小细胞肺癌毒副反应的观察及护理

肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤, 其中80%以上为非小细胞肺癌, 而70%～80%的患者在就诊时已处于中晚期, 失去了手术机会, 化疗成为晚期肺癌的重要治疗手段[1]. 健择(吉西它滨)是90年代开发的抗癌新药, 是阿糖胞苷类似物, 属抗代谢类抗癌药, 主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞. 国外文献报道, 健择联合顺铂治疗非小细胞肺癌的有效率为35%～45%[2-4]. 我科2000年5月-2001年12月采用健择联合顺铂治疗非小细胞肺癌患者36例, 取得较好疗效, 现将对毒副反应的观察及护理体会报道如下.

作者：孔银峰；徐惠芳刊期： 2003年第19期
氟喹诺酮类药物研究进展

80年代后期氟喹诺酮类药物大量开发并广泛应用于临床, 目前在临床上广泛应用的有诺氟沙星、氧氟(及左氧氟)沙星、环丙沙星等. 但上述药物对一些临床常见的革兰阳性病原菌(如肺炎球菌、化脓性链球菌、肠球菌)以及全部厌氧菌和细胞内病原(衣原体、支原体、军团菌、分支杆菌等)作用较差, 部分与其他药物间有较多的互相作用, 故主要用于治疗革兰阴性杆菌和绿脓杆菌感染. 对此, 研究者致力于通过改变氟喹诺酮类的结构, 使之在保持对革兰阴性杆菌及绿脓杆菌强大抗菌活性的基础上, 显著增强抗革兰阴性菌、厌氧菌和细胞内病原的活性, 并改善药动学性质, 尽可能减少某些不良反应. 新开发的品种已经进入临床研究阶段.

作者：赵干华刊期： 2003年第19期
青少年运动性血尿与预后观察

按创伤性血尿的学说, 运动性血尿系因过度震荡引起肾小球细胞破裂, 红细胞透过肾小球包囊, 肾小管不再吸收所致. 本实验室近20年共收治观察各种情况下的运动性血尿患者120余例, 其中青少年运动员共59例, 均排除非运动性血尿, 如过敏性溶血、睡眠性溶血等原因, 其中11～15岁12例, 男7例, 女5例; 16～20岁21例, 男14例, 女7例; 20～25岁26例, 男15例, 女11例. 现就这59例中6例有代表性的个案及预后做如下分析.

作者：何文革；李亚英；孙艳芝刊期： 2003年第19期
呼吸机治疗格林-巴利综合征患者的护理

格林-巴利综合征是迅速进展而大多数可恢复的四肢对称性弛缓性瘫痪, 可侵犯脑神经及呼吸肌, 严重者可发展为呼吸肌麻痹、肺部感染和心力衰竭. 我科2000年4-10月共收治格林-巴利综合征患者16例, 其中13例伴有呼吸肌麻痹, 入院后行紧急气管切开, 接呼吸机给予机械通气治疗后痊愈出院, 现将护理体会介绍如下.

作者：梁书荣刊期： 2003年第19期
结核性胸腔积液124例临床分析

1996年11月-2000年12月, 我院共收治资料完整的结核性胸腔积液患者124例, 现将其资料分析报道如下.

作者：王保兰刊期： 2003年第19期
脊柱内窥镜下椎间盘摘除术围手术期护理

腰椎间盘突出症是骨科临床常见病, 以往以腰椎正中切开髓核摘除术为主要手段. 随着内窥镜技术的创新和发展, 微创手术逐步用于脊椎外科, 它具有精确度高、安全性高、创伤小、见效快、保持脊柱稳定、手术后即可下床活动及住院时间短等优点. 我院骨科于2000年6月以来, 应用这一高新技术治疗腰椎间盘突出症, 现将护理体会报道如下.

作者：杜兴莉；解雪；刘静；曹春玲刊期： 2003年第19期