李世平；杨静；徐飞；杜风萍；李震中
患儿,男,出生1小时。主因生后发现四肢畸形,反应差1小时于2013年3月26日入院。患儿,足月,顺产,第一胎,出生后呼吸差,皮肤发绀,给予吸痰,吸氧,拍打刺激1分钟后好转,阿氏评分7~9分。父25岁,母23岁,母为“乙型肝炎”,无尖头并指(趾)畸形(Apert)综合征家族遗传病史。入院查体：身长49 cm,体质量2.9 kg,微量血糖4.6 mmol/L,经皮测血氧饱和度81%。前囟3 cm×3 cm,为尖颅,颅顶部可见头皮水肿约7 cm ×8 cm,前额突起,眼距宽,鼻梁低平,耳位低,双侧耳道通畅,无腭裂,颈短,双手五指并指,各指末端均可见指甲,手部外观呈“勺状”(图1、2)。双足五趾均并趾,各趾末端均可见指甲,足部外观呈“蹼状”(图3)。哭声细小,呼吸不规则,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音。心率140次/min,律齐,心音低钝,未闻及杂音。腹平软,脐带已结扎,无渗血,右肋下及剑突下1.0 cm 可触及肝脏,质软,脾未触及,肠鸣音正常。四肢肌张力正常,拥抱反射(-)、握持反射(-)。入院后洗胃抽出血性黏液。头颅 CT 检查：前囟饱满,双侧额、顶叶可见片样低密度影,边界模糊；纵裂池见线样高密度影,脑室系统未见明显扩张,透明隔增宽,脑沟、裂无增宽加深,中线结构居中。CT 诊断：①新生儿缺氧缺血性脑病；②蛛网膜下腔出血。心脏彩色超声检查：房间隔中部可见中断,断口约3 mm；肺动脉正常,主动脉弓与肺动脉之间可见异常通道,宽约3 mm,诊断：卵圆孔未闭合并动脉导管未闭。染色体结果：46,XY。因条件所限,未能做基因检测。从患儿体征分析,临床诊断 Apert 综合征。患儿住院治疗2天,一般生命体征较平稳,可少量吃奶,至发稿日患儿仍存活。
作者：王秋丽；马岩；吕红艳 刊期： 2014年第08期
急性坏死性胰腺炎是外科常见的严重的腹部急性疾病之一，临床上常采用积极支持和手术处理以挽救生命，但这并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生，严重影响患者的生命安全[1]。鉴于该疾病有进行性恶化的特点，临床上有必要探求一种简单、有效的监测检查方案，帮助疾病诊断及术后观察，指导治疗工作。本研究旨在评价超声在急性坏死性胰腺炎的诊断和术后观察中的应用价值，现将相关的临床资料总结分析如下。
作者：李晶；曹丽叶；高五海；张全 刊期： 2014年第08期
人体血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平≥10μmol/L 称为高同型半胱氨酸血症。高血压伴 Hcy 水平升高被定义为 H 型高血压[1]。大量研究显示,H 型高血压与心脑血管疾病关系密切,我们旨在研究 H 型高血压的特点,了解药物治疗及心脑血管发病情况,为其防治提供参考。
作者：胡咏梅；付秋玉 刊期： 2014年第08期
目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)与肾损伤的相关性。方法计算机检索 PubMed、EMbase、Web of science、Cochrane library、CNKI、CBM、VIP、wanfangdata 电子数据库,并辅助手工检索,检索时间截至2013年12月,收集 OSAHS 与肾损伤相关的队列研究和病例对照研究。由2位评价员独立进行质量评价、数据提取并交叉核对后,采用 RevMan 5.2软件进行 meta 分析。结果共纳入6个病例对照研究,包括659例研究对象。Meta 分析结果显示,轻、中、重度 OSAHS 患者血清胱抑素 C、尿 N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷均高于对照组；中、重度 OSAHS 患者血清肌酐、尿γ-谷氨酰转移酶均高于对照组；重度 OSAHS 患者血清尿素氮(BUN)高于对照组(P <0.05)。结论 OSAHS 与肾损伤相关。
作者：郭春燕；王忠弢；刘维英；余勤 刊期： 2014年第08期
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)基本的病理生理学改变是膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO )和膀胱功能改变[1]。目前诊断 BOO 的金标准是尿动力学检查的压力流率实验[2]。但其为有创检查,同时检查费用相对昂贵,限制了其应用。目前学界在研究有效评估 BOO 的无创指标,部分学者提出经腹部超声检查膀胱内前列腺突入程度(intravesical prostatic obstruction,IPP)是评价 BOO 较为可靠的方法[3-4]。然而,需要指出的是,该指标并未剔除个体差异的影响,IPP 与尿动力学检查梗阻指数(AG)值相关性不稳定[4]。为此,本研究拟设计一种前列腺增生指数,消除个体差异的影响,并通过临床实验验证能否替代 IPP,成为更加有效评价 BOO 程度的无创指标。
作者：王道建；万磊；刘乐斌；李小龙 刊期： 2014年第08期
布鲁菌病是一种由布鲁菌感染引起的人畜共患疾病，可在感染的牛、羊等家畜中传播，也可向人类传播。起病比较隐匿，临床症状表现多样、不典型，往往呈多种慢性病表现，病程较长，漏诊、误诊率较高[1-2]。基层医疗单位由于医疗条件较差以及对该病的认识不足，所以更容易漏诊、误诊。但是，基层医师对布鲁菌病发生的村、镇从事畜牧业养殖加工的场所、条件、人员等情况更为熟悉，必要时可亲自到实地核实或咨询当地兽医及防疫卫生人员，把对布鲁菌病诊治的不利条件转化为有利条件。现将我们在乡卫生院诊治21例布鲁菌病的体会报道如下。
作者：罗晓东；孙珍平；刘向东 刊期： 2014年第08期
随着人们生活水平的提高，脑卒中的发病率也在飙升，其中缺血性脑卒中约占脑卒中发病率的80%，脑动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要病理基础。通过回顾2012年我科收治的做过数字减影血管造影(DSA)的缺血性脑血管病患者，对脑动脉狭窄与血尿酸(UA)及血脂水平的关系进行探讨，为脑卒中的病因诊断、治疗及预防提供新思路。
作者：高瑞利；左平祥；李静；张国华；刘立新；陈立峰 刊期： 2014年第08期
原发性高血压是一种严重危害人类身体健康的常见心血管疾病，已成为全球范围内的重要公共卫生问题，肾脏受损是其常见的并发症之一[1]，主要表现为入球小动脉硬化及肾小管损伤，后者又可促进血压进一步增高，造成恶性循环[2-3]。然而近年的研究提示，转化生长因子β1(TGF-β1)与高血压肾病的发生、发展和预后密切相关，高血压肾病起病隐匿，不易早期发现，因此早期诊断治疗非常重要。本研究探讨 TGF-β1以及尿微量白蛋白(mAlb)对高血压肾病的诊断价值，现报道如下。
作者：刘香锟；侯超；王勇 刊期： 2014年第08期
马尔尼菲青霉菌病(penicilliosis marneffei, PSM)是一个地域性很强的疾病[1],多发生在东南亚以及中国的南方,湿度大多被认为是 PSM 好发于上述地区的一个重要的环境因素[2]。该病多发生在免疫功能低下的患者如艾滋病患者。近年来,随着艾滋病发病率的上升,PSM 的发病率也逐年上升,成为我国南方艾滋病合并的主要的机会性感染之一。由于该菌可以穿过血管壁成播散性感染,临床表现复杂。临床中主要依靠在血液或者骨髓培养等找到马尔尼菲青霉菌(Penicillium marneffei,PM)而确诊。在艾滋病合并 PSM 中,对于这两种培养方法的阳性率和诊断价值的比较,目前研究较少。本研究对57例治疗前后均做血液、骨髓培养的艾滋病合并PSM 的患者的资料进行分析,报道如下。
作者：莫让辉；李论；陆鹏；周洁珍；梁文德；江洁玲；黄燊 刊期： 2014年第08期
铁调素(Hepcidin)在缺铁性贫血(IDA)中的作用已受到广泛重视,国外对此研究日益增多。而近年发现骨形成发生蛋白(bone morphogenic protein, BMP)在慢性病贫血(anemia of chronic disease, ACD)的发生发展中也有作用,并与 Hepcidin 等有关。但 BMP 在 IDA 中的研究在国内尚不多见。本研究应用双抗夹心生物素-亲和素-酶联免疫吸附试验(ABC-ELISA)方法检测41例 IDA 患者血清BMP6和 BMP4,探讨 BMP6和 BMP4在 IDA 中的表达特点,并分析他们与 Hepcidin 的关系,以及在IDA 的发生发展中的意义。
作者：潘湘涛；史玉娟；王金湖 刊期： 2014年第08期
幽门螺杆菌(Helicobater pylori,H.pylori,Hp)是胃癌的Ⅰ类致癌因子,是引起消化性溃疡及慢性胃炎的主要原因之一,并且越来越多的研究证实胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、胃息肉等疾病与 Hp 感染密切相关。目前临床上根除 Hp 的一线治疗方法是三联疗法,二线治疗方法是四联疗法。据统计表明,由于大量应用抗生素及由抗生素引起的不良反应增加以及 Hp 的耐药菌株不断出现,Hp的根除率逐年降低[1]。越来越多的学者开始不断调整治疗方案,试图提高 Hp 根除率,减少根除过程中的不良反应。已有研究表明,益生菌能提高 Hp 的根除率,减少根除过程中不良反应的发生[2],可成为抗生素及抗酸治疗的补充,尤其在减轻抗生素的不良反应方面有很大的优势。
作者：段志英；范红云；朱秀芳；王竞；牛巍巍；储建坤；霍晓辉 刊期： 2014年第08期
目的：探讨氧化应激在肌萎缩侧索硬化(ALS)发病中的作用及其与病情评价指标的相关性。方法应用酶联免疫吸附测定(ELISA)法、硫代巴比妥酸法以及黄嘌呤氧化酶法分别测定39例 ALS 患者和43例正常对照者血清中8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OhdG)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)的水平；采用量表评价病情严重程度。结果ALS 组血清中8-OhdG(195.02±51.47)ng/L 和 MDA(8.34±1.67)nmol/L 明显高于对照组(122.47±56.87)ng/L和(3.47±1.17)nmol/L(P <0.05)；ALS 组血清中 GSH(18.34±2.55)nmol/L 明显低于对照组血清中 GSH(28.34±3.87)nmol/L(P <0.05)。ALS 组血清中8-OhdG、MDA 及 GSH 的水平与病情严重程度有相关性(P <0.05)。结论 ALS 患者出现了明显的氧化损伤；血清中8-OhdG、MDA 及 GSH 的水平与 ALS 病情轻重相关。
作者：常庚；孙晓培；孙大勇；雷阳；李明；韩杰 刊期： 2014年第08期
目的：观察参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常的疗效。方法选取120例老年冠心病合并心律失常患者随机分为两组,治疗组60例,采用参松养心胶囊口服,3次/d,3粒/次,琥珀酸美托洛尔缓释片1次/d,初始剂量23.75 mg,目标剂量47.5~95 mg,参考患者心率和血压水平调整剂量；对照组60例,单用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。疗程4周。分别观察两组治疗前后临床症状、心律失常和心肌供血情况,以及血压、血脂、肝功能、肾功能、B 型尿钠肽(BNP)等变化。结果症状改善情况,治疗组显效29例,有效26例,无效5例,总有效率91.7%,对照组显效19例,有效25例,无效16例,总有效率73.3%,两组比较差异有统计学意义(u =2.530,P <0.05)。心律失常改善情况,治疗组显效29例,有效24例,无效7例,总有效率88.3%,对照组显效19例,有效24例,无效17例,总有效率71.7%,两组比较差异有统计学意义(u =2.372,P <0.05)。心电图改善情况,治疗组显效25例,有效31例,无效4例,总有效率93.3%,对照组显效18例,有效29例,无效13例,总有效率78.3%,两组比较差异有统计学意义(u =2.041,P <0.05)。血压及生化变化情况,治疗组在治疗前、治疗后同组间,以及治疗后与对照组比较,其血压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白α和 BNP 亦明显下降,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗组与对照组不良反应发生均较少,不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.157,P >0.05)。结论参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常患者有较好的疗效和安全性,值得临床应用。
作者：张晨；王美玲；马华；夏新保；马靖 刊期： 2014年第08期
肺癌发病率占恶性肿瘤的首位[1]，肿瘤内血供丰富，生长转移快，大多数发现时已属中晚期，失去外科手术机会。支气管动脉灌注化疗以较高的有效率成为目前肺癌治疗的重要手段[2]。改良支气管动脉灌注化疗是用微泵泵入的方法将化疗药匀速注入支气管动脉，药物作用时间长，较传统支气管动脉灌注化疗耐受性好。血管内皮生长因子(VEGF)的动态监测可以预测肺癌治疗的敏感性及预后[3]。本研究旨在探讨改良支气管动脉灌注化疗对中晚期肺癌患者血清 VEGF 影响及临床疗效分析。
作者：孙云安；杨荣刚；许同宪；刘川；康朝辉 刊期： 2014年第08期
胃内容物潜血试验是一种常见检验方法，可以帮助临床医生判断患者是否存在各种病因引起的上消化道出血。过去常用的潜血检测方法是化学法[1]，但化学法在检测过程中所受影响因素较多。随着免疫学的进步，出现了针对红细胞和血红蛋白抗原的单克隆抗体法(单抗法)[2]，单抗法检测上消化道出血主要是针对红细胞及其内容物血红蛋白特有抗原，但它也具有局限性，胃内容物中的强酸会破坏血红蛋白而使其失去反应原性，所以检测胃内容物潜血可能会有假阴性现象存在[3]，而转铁蛋白/血红蛋白双联胶体金法(双联法)的出现则很好的解决了这个问题[4]。为了进一步验证在进行胃内容物潜血检验时，双联法较单抗法是否能降低 pH 值对检验结果的影响，本研究以临床内镜检查存在上消化道出血为标准，选取临床确诊胃内容物潜血阳性标本，观察了 pH 值对两种方法检测胃内容物潜血的影响，报道如下。
作者：张松；常利；孙桂兰；吴淑慧 刊期： 2014年第08期
目的：探讨九项呼吸道病原联合检测在诊断小儿急性下呼吸道感染非细菌病原学中的临床应用价值，并了解小儿急性下呼吸道感染的病原学特点。方法应用九项呼吸道联合检测试剂(间接免疫荧光法)，检测小儿急性下呼吸道感染1389例血清标本的九项病原体 IgM 抗体，包括嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q 热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2和3型。结果总感染率为42.6%(592/1389)，其中以肺炎支原体为多见，其次为乙型流感病毒；混合感染率达14.5%(201/1389)，以支原体感染与乙型流感病毒混合感染多。但1岁以下组阳性率较低。结论间接免疫荧光法九项呼吸道病原体联合检测是检测小儿急性下呼吸道感染病原体的一种具有高灵敏度和高特异性且操作简便的方法，适合1岁以上小儿的临床应用。
作者：郭红仙；郑成中；尹小梅；李俊梅；张小梅；马淑凤；龚明京 刊期： 2014年第08期
目的：探讨螺旋 CT 对老年患者颈部非甲状腺源性肿物的鉴别诊断价值。方法回顾性分析132例 CT检查为非甲状腺来源的老年颈部肿物患者的影像学资料，所有病例均经病理证实，观察患者的肿物发生部位、数量、病理学类型、CT 影像特点，增强扫描特点等。结果132例老年患者中，单发性的颈部肿物97例，包括颈前间隙的表皮样囊肿13例、淋巴管囊肿12例、慢性淋巴结炎9例、淋巴结癌转移21例，脏器间隙的会厌囊肿11例、椎前及椎旁间隙的神经纤维瘤8例、神经鞘膜瘤9例，咽旁间隙唾液腺内的唾液腺混合瘤7例，颈动脉间隙的神经鞘瘤7例；多发性肿物患者35例，主要发生在颈前间隙、颈后间隙或脏器间隙内，包括多发腮腺混合瘤3例、慢性淋巴结炎4例、淋巴结结核8例、恶性淋巴瘤4例、淋巴结转移癌16例。结论螺旋 CT 对老年患者颈部非甲状腺肿物的鉴别诊断有重要意义。
作者：刘伯儒；王仁生 刊期： 2014年第08期
隐匿性脑血管畸形是指脑血管造影不显示的先天性脑血管病变,比较少见,诊断较为困难,是颅内出血原因之一。随着计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的应用,隐匿性脑血管畸形的检出率明显提高。本研究对41例确诊患者的影像资料进行回顾性分析,探讨隐匿性脑血管畸形 CT、MRI 表现特征。
作者：韩壮；王秀忠；田云霞；唐蕊；郭剑虹 刊期： 2014年第08期
目的：探讨高迁移率族蛋白1(high mobility group protein,HMGB-1)、Toll 样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)和血管细胞黏附因子1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)与狼疮性肾炎(LN)血脂异常和动脉粥样硬化(atheroscleros,AS)的关系。方法收集20例正常健康人、30例系统性红斑狼疮(SLE)无肾脏损害和35例LN 患者外周静脉血,检测血脂水平、HMGB1 mRNA、TLR-4 mRNA、血清 HMGB1蛋白水平、外周血单核细胞CD14+/VCAM-1表达。结果 LN 组患者血清中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显高于 SLE 组和正常对照组(P <0.01)；LN 组患者血清中 HMGB1表达量(9.86±1.54)g/L 高于正常对照组(7.85±0.75)g/L 和 SLE 组(7.46±1.53)g/L；HMGB1 mRNA 和 TLR4 mRNA 表达亦升高(P <0.01),SLE 组和正常对照组差异无统计学意义；与 SLE 组和正常对照组比较,LN 组单核细胞中 CD14+/VCAM-1表达明显增强；在 LN 组患者外周血中 HMGB1表达与 TLR4、血脂(TG、LDL-C)呈正相关(r =0.915、0.536、0.448,P <0.05或<0.01)。结论在 LN 发病过程中晚期炎症介质 HMGB1可能通过与 TLR4结合,促进单核细胞表面 VCAM-1表达,从而引起血脂异常,参与 AS 的形成。
作者：李宏博；张景坤；吴超；王冀；张玉军；高丽霞 刊期： 2014年第08期
糖尿病作为一种代谢疾病，其发病率已越来越高[1]，严重危害人们的健康和生命安全，因此，对于糖尿病的诊断和治疗越来越受到医学界的关注。目前，对于糖尿病的诊断指标除了血糖之外，还有一些如白细胞、白细胞介素等相关免疫指标[2]，但指标比较分散，且部分测定方法较为繁琐。我院采用流式细胞仪对老年2型糖尿病患者的细胞进行分类分析，力图寻找不同细胞类型与2型糖尿病之间的相关性，为2型糖尿病的诊断提供一种新方法。
作者：陈超 刊期： 2014年第08期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
