李宏博；张景坤；吴超；王冀；张玉军；高丽霞
目的：探讨高迁移率族蛋白1(high mobility group protein,HMGB-1)、Toll 样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)和血管细胞黏附因子1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)与狼疮性肾炎(LN)血脂异常和动脉粥样硬化(atheroscleros,AS)的关系。方法收集20例正常健康人、30例系统性红斑狼疮(SLE)无肾脏损害和35例LN 患者外周静脉血,检测血脂水平、HMGB1 mRNA、TLR-4 mRNA、血清 HMGB1蛋白水平、外周血单核细胞CD14+/VCAM-1表达。结果 LN 组患者血清中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显高于 SLE 组和正常对照组(P <0.01)；LN 组患者血清中 HMGB1表达量(9.86±1.54)g/L 高于正常对照组(7.85±0.75)g/L 和 SLE 组(7.46±1.53)g/L；HMGB1 mRNA 和 TLR4 mRNA 表达亦升高(P <0.01),SLE 组和正常对照组差异无统计学意义；与 SLE 组和正常对照组比较,LN 组单核细胞中 CD14+/VCAM-1表达明显增强；在 LN 组患者外周血中 HMGB1表达与 TLR4、血脂(TG、LDL-C)呈正相关(r =0.915、0.536、0.448,P <0.05或<0.01)。结论在 LN 发病过程中晚期炎症介质 HMGB1可能通过与 TLR4结合,促进单核细胞表面 VCAM-1表达,从而引起血脂异常,参与 AS 的形成。
作者：李宏博；张景坤；吴超；王冀；张玉军；高丽霞 刊期： 2014年第08期
目的：分析外源性过敏性肺泡炎(EAA)的临床特点,提高对 EAA 的诊断和治疗能力。方法回顾性分析我院3例 EAA 患者的临床资料,分析和讨论 EAA 的发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等。结果3例患者中1例有明确的过敏原接触史,其余2例为较隐匿的间接接触史。临床症状主要有咳嗽、咳痰、发热和喘憋,其中1例为急性起病,其余2例为慢性起病。肺部高分辨 CT 主要表现为索条影、弥漫性斑片状或磨玻璃样影等。其中1例支气管肺泡灌洗液 CD4/CD8为4.13,其余2例分别为0.72和0.84。3例患者经治疗后症状均缓解。结论 EAA 患者临床表现、严重程度和自然病史差异性很大,起病缓急不一。当临床表现不典型,暴露因素不明确时需临床医师高度的识别能力。
作者：吴艳军；张淑红；徐秋芬；王浩彦；姚志刚 刊期： 2014年第08期
目的：探讨结核杆菌 H37Ra 对诱导共刺激分子(ICOS)的配体 B7-H2表达的影响。方法体外培养肺泡Ⅱ型细胞 A549并且从人外周血中分离 B 淋巴细胞,用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法分析 hGL50和 B7-H2在两种细胞中不同的表达。A549细胞分别用结核杆菌 H37Ra,脂多糖(LPS)和白细胞介素4(IL-4)诱导4、8、12小时,用 RT-PCR 方法分析 B7-H2的表达。用免疫荧光方法分析 B7-H2分子在 A549细胞表面的表达。用流式细胞方法分析 H37Ra、干扰素γ(IFN-γ)和 IL-4诱导4小时和24小时后 A549细胞 B7-H2和 CD40分子表达情况。结果B7-H2 mRNA 在 A549细胞表达,hGL50 mRNA 在 B 细胞高表达。与 LPS、IL-4相比,结核杆菌 H37Ra 可以诱导A549细胞高表达 B7-H2。免疫荧光染色可以看到 A549细胞高表达 B7-H2分子。流式细胞结果显示,与 IFN-γ和IL-4相比,结核杆菌 H37Ra 可以显著诱导 A549细胞表面表达 B7-H2分子。结论 ICOS 配体 B7-H2表达于肺泡Ⅱ型上皮细胞 A549,结核杆菌 H37Ra 诱导可从 mRNA 和蛋白水平显著提高 B7-H2的表达。
作者：仝宇红；郑颖；钱雪松；王欣；张金梁；刘冰慧；邢江涛 刊期： 2014年第08期
小儿腹泻是一组由多因素引起以大便次数增多和大便性状改变为主的5岁以下小儿常见病。其发病率仅次于呼吸道感染,居第2位[1]。据报道世界每年大约有30亿至50亿人次的5岁以下的小儿患腹泻,严重危害儿童的身体健康和生命安全。引起小儿腹泻的常见病原体中病毒感染占85%~90%,细菌及其他感染占0%~15%。因此,病毒性感染越来越受到临床工作者的重视。小儿腹泻的常见病原体主要有腺病毒(Adenovirus,ADV )、轮状病毒(Rotavirus,RV)、诺如病毒(Norovirus,NV)、人双埃可病毒(Human Parechovirus,HPeVs)、札如病毒(Sapovirus,SV)、肠道病毒(Enterovirus,EV)、星状病毒(Astrovirus,AstV)。为了解本地区小儿腹泻病毒性感染的情况,寻求其流行病学特征,同时为临床上治疗小儿腹泻提供临床依据,进行了本研究。现报告如下。
作者：江振龙；江聪明；李树鱼 刊期： 2014年第08期
目的：探讨氧化应激在肌萎缩侧索硬化(ALS)发病中的作用及其与病情评价指标的相关性。方法应用酶联免疫吸附测定(ELISA)法、硫代巴比妥酸法以及黄嘌呤氧化酶法分别测定39例 ALS 患者和43例正常对照者血清中8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OhdG)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)的水平；采用量表评价病情严重程度。结果ALS 组血清中8-OhdG(195.02±51.47)ng/L 和 MDA(8.34±1.67)nmol/L 明显高于对照组(122.47±56.87)ng/L和(3.47±1.17)nmol/L(P <0.05)；ALS 组血清中 GSH(18.34±2.55)nmol/L 明显低于对照组血清中 GSH(28.34±3.87)nmol/L(P <0.05)。ALS 组血清中8-OhdG、MDA 及 GSH 的水平与病情严重程度有相关性(P <0.05)。结论 ALS 患者出现了明显的氧化损伤；血清中8-OhdG、MDA 及 GSH 的水平与 ALS 病情轻重相关。
作者：常庚；孙晓培；孙大勇；雷阳；李明；韩杰 刊期： 2014年第08期
先天性心脏病在活体婴儿的发病率约8‰,而只有6%~35%的先天性心脏病缺陷得到产前诊断[1],随着胎儿超声心动图的快速进步,胎儿期心脏畸形得到了早期诊断。室间隔缺损(ventricular septal defects, VSD)是常见的先天性心脏病之一,然而由于胎儿期特殊的血液循环特点及 VSD 的大小、发生部位不同,常规二维超声容易漏诊。本研究评估实时双平面法在产前筛查胎儿期单纯 VSD 的应用价值。
作者：齐恩林；马星；刘文瑞；平泽；吴南；刘书海 刊期： 2014年第08期
目的：探讨甘精胰岛素替换预混胰岛素方案的临床疗效及长期可行性。方法将43例入组患者的预混胰岛素替换为甘精胰岛素,并调整口服降糖药物(OAD)。分别于治疗的第2、4、8、16周对患者进行实验室检查,测量项目包括：血糖、血脂、体质量指数、糖化血红蛋白(HbA1 c)、医疗费用及观察试验结束后患者继续使用甘精胰岛素的依从性。调查患者的生活质量。结果治疗16周后,患者的空腹血糖、餐后血糖、HbA1 c 分别下降了1.35 mmol/L、1.91 mmol/L、0.71%,胰岛素剂量减少11.33 U/d,生活质量得到提高,OAD 种类明显增加,医疗费用上涨235.6元/月(均 P <0.05)。研究结束后的第12周随访显示,仅28.2%的患者继续选择甘精胰岛素治疗。结论甘精胰岛素替换预混胰岛素能有效降低血糖并减少低血糖事件发生风险,但医疗费用较高。
作者：刘洪丽；韩颖；吴英凤；郭红磊 刊期： 2014年第08期
目的：探讨螺旋 CT 对老年患者颈部非甲状腺源性肿物的鉴别诊断价值。方法回顾性分析132例 CT检查为非甲状腺来源的老年颈部肿物患者的影像学资料，所有病例均经病理证实，观察患者的肿物发生部位、数量、病理学类型、CT 影像特点，增强扫描特点等。结果132例老年患者中，单发性的颈部肿物97例，包括颈前间隙的表皮样囊肿13例、淋巴管囊肿12例、慢性淋巴结炎9例、淋巴结癌转移21例，脏器间隙的会厌囊肿11例、椎前及椎旁间隙的神经纤维瘤8例、神经鞘膜瘤9例，咽旁间隙唾液腺内的唾液腺混合瘤7例，颈动脉间隙的神经鞘瘤7例；多发性肿物患者35例，主要发生在颈前间隙、颈后间隙或脏器间隙内，包括多发腮腺混合瘤3例、慢性淋巴结炎4例、淋巴结结核8例、恶性淋巴瘤4例、淋巴结转移癌16例。结论螺旋 CT 对老年患者颈部非甲状腺肿物的鉴别诊断有重要意义。
作者：刘伯儒；王仁生 刊期： 2014年第08期
胃内容物潜血试验是一种常见检验方法，可以帮助临床医生判断患者是否存在各种病因引起的上消化道出血。过去常用的潜血检测方法是化学法[1]，但化学法在检测过程中所受影响因素较多。随着免疫学的进步，出现了针对红细胞和血红蛋白抗原的单克隆抗体法(单抗法)[2]，单抗法检测上消化道出血主要是针对红细胞及其内容物血红蛋白特有抗原，但它也具有局限性，胃内容物中的强酸会破坏血红蛋白而使其失去反应原性，所以检测胃内容物潜血可能会有假阴性现象存在[3]，而转铁蛋白/血红蛋白双联胶体金法(双联法)的出现则很好的解决了这个问题[4]。为了进一步验证在进行胃内容物潜血检验时，双联法较单抗法是否能降低 pH 值对检验结果的影响，本研究以临床内镜检查存在上消化道出血为标准，选取临床确诊胃内容物潜血阳性标本，观察了 pH 值对两种方法检测胃内容物潜血的影响，报道如下。
作者：张松；常利；孙桂兰；吴淑慧 刊期： 2014年第08期
糖尿病作为一种代谢疾病，其发病率已越来越高[1]，严重危害人们的健康和生命安全，因此，对于糖尿病的诊断和治疗越来越受到医学界的关注。目前，对于糖尿病的诊断指标除了血糖之外，还有一些如白细胞、白细胞介素等相关免疫指标[2]，但指标比较分散，且部分测定方法较为繁琐。我院采用流式细胞仪对老年2型糖尿病患者的细胞进行分类分析，力图寻找不同细胞类型与2型糖尿病之间的相关性，为2型糖尿病的诊断提供一种新方法。
作者：陈超 刊期： 2014年第08期
顽固性心室颤动是指经3次电除颤仍持续存在的心室颤动，其约占所有心跳骤停患者的25%，并且具有很高的病死率。顽固性心室颤动的治疗包括电除颤、心肺复苏、药物治疗等。其中有效的心肺复苏及血管活性药的使用是治疗成功的基础，而双向波电除颤是终止心室颤动的有效措施，除此之外，胺碘酮仍是一线用药，其他药物及辅助治疗手段的有效性仍需进一步的研究证实。
作者：张立涛 刊期： 2014年第08期
马尔尼菲青霉菌病(penicilliosis marneffei, PSM)是一个地域性很强的疾病[1],多发生在东南亚以及中国的南方,湿度大多被认为是 PSM 好发于上述地区的一个重要的环境因素[2]。该病多发生在免疫功能低下的患者如艾滋病患者。近年来,随着艾滋病发病率的上升,PSM 的发病率也逐年上升,成为我国南方艾滋病合并的主要的机会性感染之一。由于该菌可以穿过血管壁成播散性感染,临床表现复杂。临床中主要依靠在血液或者骨髓培养等找到马尔尼菲青霉菌(Penicillium marneffei,PM)而确诊。在艾滋病合并 PSM 中,对于这两种培养方法的阳性率和诊断价值的比较,目前研究较少。本研究对57例治疗前后均做血液、骨髓培养的艾滋病合并PSM 的患者的资料进行分析,报道如下。
作者：莫让辉；李论；陆鹏；周洁珍；梁文德；江洁玲；黄燊 刊期： 2014年第08期
2型糖尿病是继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。然而目前2型糖尿病的病因尚未完全明确,可能是多种基因叠加效应导致疾病,因此研究者们致力于从基因的角度探索疾病的发病机制。微小核糖核酸(microRNA)是一类小分子 RNA,它能够特异地作用于基因3非编码区,影响基因表达,从而发挥生物学功能,因此也成为近几年科学研究的热点。临床中常选用血液作为检查标本,方便取材,易被患者接受。近阶段有文献报道可从2型糖尿病人群血液中检测出异常表达的 microRNA,推测其可应用临床作为2型糖尿病的新生物学标志物。我们就近血液中 microRNA 与2型糖尿病的研究进展进行综述。
作者：王彤彤；乔虹 刊期： 2014年第08期
急性坏死性胰腺炎是外科常见的严重的腹部急性疾病之一，临床上常采用积极支持和手术处理以挽救生命，但这并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生，严重影响患者的生命安全[1]。鉴于该疾病有进行性恶化的特点，临床上有必要探求一种简单、有效的监测检查方案，帮助疾病诊断及术后观察，指导治疗工作。本研究旨在评价超声在急性坏死性胰腺炎的诊断和术后观察中的应用价值，现将相关的临床资料总结分析如下。
作者：李晶；曹丽叶；高五海；张全 刊期： 2014年第08期
目的：初步建立吉兰巴雷综合征(Guilliain-Barre syndrome,GBS)源空肠弯曲菌感染致急性周围神经病Hartley 豚鼠模型。方法以 GBS 患者分离的空肠弯曲菌经微需氧培养后制备菌悬液灌喂豚鼠。自灌喂当日起每日观察豚鼠的临床症状并分别对出现肢体活动障碍及灌胃后2周、3周、4周、5周的豚鼠进行取材,取脊神经根、坐骨神经及臂丛神经,进行苏木精伊红染色(HE 染色)、锇酸染色、免疫组织化学进行神经病理观察。结果空肠弯曲菌自然感染豚鼠后,豚鼠于5周内出现活动减少,食欲减退,体质量减轻症状；分别于2周、3周、4周出现神经病理改变,表现为 HE 染色可见神经纤维结构多样,轴索肿胀。免疫组织化学染色：鼠抗人神经细丝蛋白单克隆抗体示神经丝粗细不等,节段性萎缩；兔抗人髓磷脂碱性蛋白：髓鞘厚度均一,未见脱髓鞘样改变。锇酸染色：可见神经皱缩、髓鞘塌陷。结论吉兰巴雷综合征源空肠弯曲菌口服灌喂感染 Hartley 豚鼠可导致急性周围神经病；Hartley 豚鼠可以作为GBS 的研究模型动物。
作者：李世平；杨静；徐飞；杜风萍；李震中 刊期： 2014年第08期
研究发现冠心病患者的抑郁和焦虑的发病率明显高于正常人群,认为冠心病与抑郁和焦虑存在相关性,进一步的研究发现抑郁症是冠心病的重要危险因素[1]。本研究使用双心医学的干预手段治疗冠心病患者,通过研究双心医学对冠心病合并抑郁和焦虑患者的心率变异性(heart rate variability, HRV)及心功能的影响,探讨双心医学治疗冠心病合并抑郁和焦虑的机制,旨在为临床治疗冠心病合并抑郁和焦虑提供理论参考。
作者：牛素贞；秦连菊；段和春；边亚；寇立巧；王丽娜；孙耀东 刊期： 2014年第08期
目的：探讨九项呼吸道病原联合检测在诊断小儿急性下呼吸道感染非细菌病原学中的临床应用价值，并了解小儿急性下呼吸道感染的病原学特点。方法应用九项呼吸道联合检测试剂(间接免疫荧光法)，检测小儿急性下呼吸道感染1389例血清标本的九项病原体 IgM 抗体，包括嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q 热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2和3型。结果总感染率为42.6%(592/1389)，其中以肺炎支原体为多见，其次为乙型流感病毒；混合感染率达14.5%(201/1389)，以支原体感染与乙型流感病毒混合感染多。但1岁以下组阳性率较低。结论间接免疫荧光法九项呼吸道病原体联合检测是检测小儿急性下呼吸道感染病原体的一种具有高灵敏度和高特异性且操作简便的方法，适合1岁以上小儿的临床应用。
作者：郭红仙；郑成中；尹小梅；李俊梅；张小梅；马淑凤；龚明京 刊期： 2014年第08期
是否需要给予心血管疾病年风险率为1%的患者他汀治疗，这是近期扩大他汀治疗范围的热点问题。但是由于小型报刊等媒体与药物公司的推波助澜，该问题的讨论已经不适宜的简化成有关不良反应的争论。有人辩称，医学界人士在获得相关证据前不应该参与到这场风暴中，而且“普适性他汀治疗”这个命题过于宽泛，不能仅仅依靠消除潜在偏倚数据就可以回答，事实上这个问题需要社会多方面的努力。David Barer 尖锐地指出，有必要开展全国范围内的单个患者随机对照研究(N-of-1 trial)来回答“百分之一群体”这个问题。具体来讲，将患者随机分为安慰剂组与他汀组，并配合个体症状汇总及评估认知功能等多方面的措施。David Barer 表示，尽管与对照组比较，他汀试验中的生存曲线在开始的几年有所改变，但是终两者在底部会合，所以有几个问题必须要回答：①他汀治疗时间长短应如何调控；②在生命终末期，给予的他汀治疗究竟能起到何种作用；③如果老年患者或因身体其他情况恶化而死亡，那么如何评判预防致死性心脏病对于个人或社会的收益。David Barer 认为从临床试验人群得到的结论外推应用到低风险率人群是可取的，但是不能仅仅因几年治疗的收益就对他汀终生治疗妄加推崇。
作者： 刊期： 2014年第08期
左乙拉西坦(Levetiracetam,LEV)作为近年新研发的抗癫痫药,具有独特的抗癫痫作用机制、较好的药理特性及良好的耐受性[1]。自2007年3月在中国上市以来,已用于儿童癫痫的单药或添加治疗,并获得了显著的疗效[2]。本研究评价 LEV 添加治疗对不同发作类型难治性癫痫(intractable epilepsy,IE)患儿的疗效和安全性。
作者：王玉珍；洪源；刘艳芹；张双；庞保东 刊期： 2014年第08期
慢性病贫血(ACD)和缺铁性贫血(IDA)是临床上常见的贫血。虽然二者的发病机制不一致，但可在同一病例中重叠存在，故在临床上有必要对两者的铁贮存情况进行分析。本研究通过对 ACD、IDA患者骨髓铁代谢相关指标测定，系统性评价其鉴别诊断价值。
作者：黄枝宁 刊期： 2014年第08期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
