李月梅；王秀菊；张会丰；单春光；郝芙蓉
趋化因子(chemokine,CK)是一类结构功能相似的碱基肝素结合性小分子蛋白,趋化因子受体(chemokine acceptors,CKR)与它结合共同参与炎症反应、损伤修复、血管发育、肿瘤进展等多种病理生理过程.近来作为该家族中重要成员的CXCL12/SDF-1、CXCR4、CXCR7/RDC1在其功能特性得到更深刻地认识后,它们在血液系统疾病、炎症、肿瘤等疾病的诊疗、预后方面也相继取得了突破性进展,并为研究其他诸多相关领域开辟了更广阔的前景.肝脏虽表现极强的再生能力,但肝硬化、肝衰竭及其危重并发症的出现乃致迅速走向死亡的步伐依旧难以延缓,因此寻找早期发现肝脏病变、辅助肝脏疾病治疗并帮助改善预后的途径就显得愈加刻不容缓.现就CXCR7及其相关因子在肝脏疾病方面的研究综述如下.
作者：洪巧；王柯尹；李文渊；卢明芹 刊期： 2012年第13期
假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)是介入治疗或外科手术后常见的并发症之一,是一种不稳定血管继发性病变.近年来随着介入技术的广泛开展,PSA在临床上不再是少见病.因PSA可以引起多种严重并发症.一旦确诊应尽快治疗.目前临床上有外科手术治疗和保守治疗,本院采用超声引导下局部压迫治疗PSA 21例,效果较好,现报道如下.
作者：陈力 刊期： 2012年第13期
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是冠心病的非药物治疗方法之一.CABG术后10年,约有50％的大隐静脉桥血管(saphenous vein graft,SVG)完全闭塞,未闭塞SVG也有相当严重的弥漫病变,同时与桥血管连接的冠状动脉血管的病变也加重甚至完全闭塞.SVG的粥样硬化病变一般都伴有较大的、松脆的斑块.斑块中包含坏死组织碎片、胆固醇结晶,并常有明显血栓附着.闭塞的桥血管病变,常累及较长的一段桥血管,未闭塞段也有弥漫病变[1-2].
作者：王林 刊期： 2012年第13期
护骨素( osteoprotegerin,OPG),亦称骨保护素或骨保护蛋白,属于肿瘤坏死因子( tumor necrosis factor,TNF)受体家族成员,它是一种重要的血管调节因子,在血管疾病的发生、发展中起重要的调节作用,与动脉粥样硬化关系密切[1].研究表明,血清OPG水平不仅与冠心病的存在显著相关,而且其水平的增高与冠心病的病死率显著相关,OPG可以作为冠心病病死率的独立预测因子[2].体外实验证实,许多炎症因子如白细胞介素和TNF可刺激内皮细胞和血管平滑肌细胞产生OPG,OPG可通过上调血管生成素2 (angiopoietin-2,Ang-2)的表达来增强血管内皮细胞黏附分子(vascular cell adhesion molecule,VCAM-1)对TNF-α的反应[3].但是冠心病患者体内炎症因子与OPG的相关性以及后者在冠心病发生发展中的作用及机制目前尚不明确.因此,本研究通过检测冠心病患者OPG与炎症因子水平来分析二者的相关性,并通过进一步测定Ang-2及VCAM-1的水平,探讨OPG在冠心病发生发展中的作用及机制.
作者：唐玉玲 刊期： 2012年第13期
目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的血压昼夜节律变化特点.方法 入选100例AECOPD、经急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)大于10分的入住重症医学科的患者,根据动态血压变化将血压类型分为杓型、非杓型、反杓型及超杓型.结果 所有患者中正常血压节律者25例(25.0％),异常血压节律者75例(75.0％),其中非杓型15例(15.0％),反杓型为55例(55.0％),超杓型节律者5例(5.0％).结论 AECOPD患者异常血压节律者占多数,在治疗慢性阻塞性肺疾病的同时,应加强患者血压节律的监测,及时纠正其异常节律,减少对机体的损伤,减少此类患者心血管事件的发生.
作者：于立杰；肖荷妹；杨国红；吴颖；袁兰所；崔朝勃；刘淑红 刊期： 2012年第13期
目的 探讨引起新生儿听力损伤的危险因素,明确适合高危新生儿听力筛查的方法及应对高危新生儿进行听力跟踪随访并进行及时干预的可行性.方法 使用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)及自动听性脑干反应(AABR),对我院新生儿重症监护病房(NICU)中128例高危新生儿及产科病房中150例正常新生儿进行听力检测.结果 128例高危新生儿,TEOAE法通过率64.8％ (166/256),AABR法通过率71.1％ (182/256),150例正常新生儿,TEOAE法通过率96.3％ (289/300),高危新生儿筛查结果与正常新生儿比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NICU中高危新生儿的听力筛查通过率明显低于正常新生儿,是听力障碍的高发人群;TEOAE法与AABR法在新生儿听力筛查中均存在一定的局限性,易漏诊或误诊部分听力障碍儿童,因此应将两种方法联合应用于高危新生儿听力筛查.
作者：李月梅；王秀菊；张会丰；单春光；郝芙蓉 刊期： 2012年第13期
目的 应用白三烯受体1拮抗剂孟鲁斯特( montelukast,MK)治疗大鼠急性哮喘,探讨MK对核转录因子KB(NF-KB)及基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)水平的影响.方法 卵白蛋白(OVA)致敏并激发Wistar大鼠建立急性哮喘模型.给予MK 5 mg/kg或生理盐水灌胃7天.于末次OVA吸入后24小时内取材.苏木精-伊红、刚果红染色观察肺组织炎症细胞的渗出；免疫组化法:检测各组大鼠肺组织NF-KB、MMP-9的表达.结果 哮喘模型组NF-KB(0.34±0.03)OD vs MK治疗组(0.26±0.03)OD vs对照组(0.16±0.03) OD,哮喘模型组MMP-9(0.28±0.02)OD vs MK治疗组(0.23±0.02)OD vs对照组(0.17±0.01) OD.哮喘模型组较MK治疗组明显升高,MK治疗组较正常对照组升高,3组比较差异有统计学意义(P＜0.01).直线相关分析示NF-KB和MMP-9呈正相关关系(r =0.835,P＜0.01).结论 白三烯受体拮抗剂可通过抑制NF-KB、MMP-9的活性,抑制哮喘的气道重塑.
作者：崔佳丽；武红旗；刘秀珍；徐青 刊期： 2012年第13期
目的 探讨内科胸腔镜在不明原因单侧胸腔积液诊断中的应用价值.方法 选择我院2007年1月至2011年9月因不明原因单侧胸腔积液行内科胸腔镜检查的患者74例,对其诊断方法和诊断结果进行回顾性分析.结果 经过胸腔镜检查和病理活组织检查,74例中有65例得到明确诊断,确诊率87.8％.其中结核性胸膜炎33例,肺癌胸膜转移21例,乳腺癌胸膜转移2例,鼻咽癌胸膜转移、甲状腺癌胸膜转移、腮腺癌胸膜转移各1例,胸膜间皮瘤3例,淋巴瘤1例,漏出液2例.全部病例术中和术后均未出现严重并发症.结论 内科胸腔镜操作简单、安全,对不明原因单侧胸腔积液诊断阳性率高,是一种有效的、值得推广的检查手段.
作者：高伟良；陶维华；王苑玲 刊期： 2012年第13期
患者,男,23岁,因颈部增粗两年于2009年2月3日入院,病程中有少言懒动,心悸手抖,失眠,无怕热多汗,无怕冷乏力,无纳减,无明显体质量变化.无胸闷,剧烈活动后有气喘.1年前查甲状腺功能示促甲状腺激素(TSH)＞170 mU/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)4.18 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)7.11 pmol/L,诊断为甲状腺功能减退(甲减),予左旋甲状腺素片治疗,1月后复查TSH 50 mU/L.3个月后复查TSH4.29 mU/L,FT34.66 pmol/L,FT413.73 pmol/L.但自觉颈粗及心悸手抖症状无明显好转,停用左旋甲状腺素片,随后因颈部进一步增粗而就诊.否认甲状腺疾病家族史.查体:体温38℃,脉搏110 次/min,双眼不突,双眼睑轻度水肿,咽无充血,颈软,甲状腺Ⅲ度肿大,质韧,无压痛,未触及震颤,未闻及血管杂音,心率110次/min,律齐,双下肢无水肿,手抖征阳性.
作者：王艳；薛莹；刘彦；孙晓芳；张真稳 刊期： 2012年第13期
目的 探讨重症监护病房( ICU)多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素,并对分离菌株进行耐药性分析,为预防其感染及治疗提供依据.方法 回顾性调查分析本医院综合性重症监护室(SICU) 2009年1月至2011年3月多重耐药鲍曼不动杆菌和非多重耐药株感染的药敏结果和相关因素的暴露情况.调查内容包括:年龄、基础疾病、手术史、感染前急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、侵入性操作、抗生素的使用情况等.选择同时期非多重耐药菌株感染患者作为对照.采用t检验和x2检验及多因素logistic回归进行分析.回顾性调查分析ICU内患者分离的鲍曼不动杆菌的耐药率.结果 多重耐药组比非多重耐药组APACHEⅡ评分、SOFA评分的升高；气管插管/切开、使用三代头孢、碳青霉烯抗生素以及抗生素使用＞7天者比非多重耐药组高.多因素logistic回归分析,第3代头孢抗生素的使用(OR =2.379,95％CI=1.098～5.155),APACHEⅡ评分(OR=1.332,95％CI=1.123～1.581)、SOFA评分(OR=0.706,95％CI =0.530～0.941)的升高、气管切开/插管(OR=2.636,95％ CI=1.118～6.216)是发生多重耐药鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素.分离的鲍曼不动杆菌进行抗菌药物的耐药率分析,发现其对临床常用抗菌药物的耐药率多在50％以上,对头孢哌酮/舒巴坦较敏感,耐药率为12.2％.结论 第3代头孢的使用,APACHEⅡ评分、SOFA评分的升高,气管切开/插管是发生多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素.
作者：臧守华；詹英；陈军；高建瓴 刊期： 2012年第13期
随着人们生活水平的不断提高,溃疡性结肠炎已经成为危害人类健康的常见病.目前,由于肠镜检查普及,基层医院确诊本病者亦日见增多.溃疡性结肠炎的病因复杂,肠道微生物、肠上皮细胞、宿主免疫系统的相互作用还不完全清楚,其重要的影响因素包括饮食、微生物抗原、血管内皮细胞、神经免疫系统、脑肠神经肽和各种调节肠道功能及免疫反应的宿主基因变异和基因多态性等.
作者：史飞涛；秦守杰；孔武明 刊期： 2012年第13期
目的 探讨外周血单个核细胞(PBMCs)及胎盘晚期糖基化终末产物受体(RAGE)表达及其与氧化应激的关系,了解其在妊娠期高血压疾病发生、发展中的作用.方法 同期收治的轻、中度妊娠期高血压疾病患者15例,重度妊娠期高血压疾病患者15例,正常晚期妊娠20例,抽取肘静脉血及留取胎盘,用蛋白质免疫印迹法(Western blot)测定PBMCs及胎盘RAGE蛋白的表达,并测定血浆及胎盘丙二醛(MDA)水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 妊高征患者血浆及胎盘MDA水平高于正常晚期妊娠组,且重度妊娠期高血压疾病患者较轻、中度妊娠期高血压疾病患者升高(P均＜0.01)；轻、中度妊娠期高血压疾病组血浆及胎盘SOD活性低于正常晚期妊娠组(血浆P＜0.01,胎盘P＜0.05),在重度妊娠期高血压疾病组血浆及胎盘SOD活性进一步降低,低于轻、中度妊娠期高血压疾病组(血浆P ＜0.05,胎盘P＜0.01)；RAGE蛋白在正常晚期妊娠组、轻、中度妊娠期高血压疾病组和重度妊娠期高血压疾病组胎盘中的表达量分别为0.305±0.045、0.439±0.047、0.975±0.057,在PBMCs中的表达量分别为0.301±0.067、0.399±0.062、0.572±0.089,RAGE蛋白在轻、中度妊娠期高血压疾病组胎盘和PBMCs中的表达高于正常晚期妊娠组(P均＜0.01),在重度妊娠期高血压疾病组中的表达高于正常晚期妊娠组及轻、中度妊娠期高血压疾病组(P均＜0.01)；PBMCs内RAGE蛋白表达与血浆MDA水平呈中度正相关(轻、中度妊娠期高血压疾病组:r=0.46,P ＜0.05;重度妊娠期高血压疾病组；r=0.47,P＜0.05)；胎盘RAGE蛋白表达与胎盘MDA水平呈高度正相关(轻、中度妊娠期高血压疾病组:r=0.82,P＜0.01；重度妊娠期高血压疾病组:r=0.88,P＜0.01).结论 PBMCs及胎盘RAGE表达与氧化应激相互关联,共同在妊高征的发病机制中发挥了重要作用.
作者：宋春红；赵松；张彦；段丽红；杨倩 刊期： 2012年第13期
患者,男,84岁,咳嗽,咳痰,憋喘2天,以慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)于2012年2月8日入院.查体:体温36.6℃,呼吸24次/min,心率98次/min,血压145/85mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT) 17 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)23 U/L,谷酰转肽酶(GGT)48 U/L,总胆汁酸(TBA) 9.4 μmol/L,肾功能正常,甲乙丙戊肝炎抗体(一).给予多索茶碱0.3g加入生理盐水100 ml静脉滴注,每天1次.连续用药7天后,患者咳嗽、咳痰、憋喘症状明显减轻,同时出现纳差、腹胀;复查肝功能:ALT 319 U/L,AST 388 U/L,GGT 379 U/L,TBA 31.6μmol/L,考虑为多索茶碱导致肝损伤.遂停药并给予促肝细胞生长素100 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注,每日1次,7天后复查肝功能,ALT 24 U/L,AST 30U/L,GGT 37 U/L,TBA 8.6 μmol/L,同时纳差、腹胀消失.
作者：刘杰元 刊期： 2012年第13期
过敏性肺水肿是过敏反应的急危重症之一,机体对致敏原过度免疫应答所导致的强烈血管反应是其重要发病机制.作为过敏性肺水肿常见的合并症,过敏性休克具有类似的病理生理学改变.由于两者的发病都具有偶然性,常为散发病例,治疗上尚缺乏循证依据[1].我们通过分析国内外相关文献,根据病理生理学基础及临床经验,对过敏性肺水肿的流行病学、过敏原、发病机制、诊断和治疗综述如下.
作者：王业；文富强 刊期： 2012年第13期
空泡蝶鞍综合征(empty sella syndrome,ESS)又称鞍内蛛网膜囊肿,临床表现多样,如贫血、肌无力、视力障碍、室性心动过速、性早熟、高催乳素血症等[1-6],因此极易误诊、漏诊.现将我院以生长障碍首诊的4例ESS报告如下.1资料与方法1.1病例选择 2009年7月至2012年4月我院收治的以生长障碍为首诊的ESS患儿4例,男3例,女1例(门诊2例,病房2例).年龄5岁9个月至14岁7个月,中位年龄10岁2个月.病史4～12年,平均(8.0±3.4)年.
作者：马伟虎；陈晓青 刊期： 2012年第13期
放射性肺炎是胸部肿瘤放疗患者经常出现的并发症,严重者继发肺部纤维化,后导致患者的死亡.如何提高放射治疗的效果,减轻放疗的不良反应,从而提高患者的生存质量是放疗工作的目标.中药对急性放射性肺炎的治疗具有的独特的功能.我们选定了中药鱼腥草、黄芩、瓜蒌、甘草、白茅根,经过煎煮,醇提,蒸馏,回流等制剂工艺,提取有效成分,制备成肺保Ⅰ号雾化吸入剂,现将肺保Ⅰ号治疗放射性肺炎的结果报告如下.
作者：袁红；何萍 刊期： 2012年第13期
慢性中性粒细胞白血病(CNL)临床上极为少见,由于病例数少,大家认识不足,易造成误诊误治,我们复习了2001年1月至2011年8月国内CNL的病例报告,总结如下.1临床资料1.1病例选择 以慢性中性粒细胞白血病为主题词,检索中国CNKI学术总库(http://dlib.cnki.net)的数据库(2001年至2011年),查到CNL病例报道共43篇75例,根据WHO(2001年)[1]的诊断标准,排除无细胞遗传学检查20例,检索到符合WHO诊断标准的慢性中性粒细胞白血病共55例,其中男30例(54.5％),女25例(45.5％),年龄20～88岁,中位年龄54岁;小于40岁4例(年龄分别为20、21、33、34岁),占所有病例的7.2％.
作者：王彩霞 刊期： 2012年第13期
支气管扩张是咯血的常见原因,其中大咯血是常见急症,是致死率较高的疾病.经导管支气管动脉栓塞术(bronchial arterial embolization,BAE)是治疗大咯血的常用技术,即刻止血成功率达90％～95％.我院采用BAE治疗的支气管扩张导致的大咯血患者76例,疗效满意,现将患者的临床资料分析总结如下.
作者：陈焕；徐仁良 刊期： 2012年第13期
肺曲霉病(pulmonary aspergillosis)是指由曲霉菌感染引起的肺部疾病,主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变,临床类型包括寄生型、过敏型、侵袭型[1].其中,急性侵袭性肺曲霉病是肺曲霉病中严重的类型,临床表现复杂,病情来势凶险,直接威胁生命,诊断困难,常因延误诊断导致治疗失败,病死率高达56％～88.1％[2].近年来,无论在免疫力低下或免疫力正常的个体中,肺曲霉病的报道都逐年增多,引起广泛关注.但是,临床上对肺真菌病的警惕性不高,常出现漏诊、误诊,错失治疗机会,甚至导致死亡.为提高对肺曲菌病的治疗水平,现将肺曲霉病53例临床特点和治疗结果分析总结如下.
作者：张敏；程德云；王恋；何威；苏巴斯 刊期： 2012年第13期
阿霉素是蒽环类抗肿瘤药物,严重的骨髓抑制和心脏毒性限制了其在临床上的使用.寻找有效的防治药物是多年来医药界的研究课题.本研究通过对61例女性乳腺癌患者用环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶(CAF)方案化疗临床资料的分析,观察参麦注射液对心脏的保护作用.
作者：王翠英；宋春燕；沈风梅 刊期： 2012年第13期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
