殷素婷
2型糖尿病患者中普遍存在着胰岛素抵抗现象,胰岛素抵抗是贯穿高血压、糖尿病、冠心病等多种相关疾病的主线,为这些疾病的共同病理生理基础.本研究采用中西医结合治疗观察2型糖尿病患者空腹血糖、血胰岛素水平、胰岛素抵抗指数、血脂水平,并与吡格列酮治疗和辨证论治对照,研究中西医结合方法治疗糖尿病胰岛素抵抗的效果和优势,开拓对2型糖尿病和代谢综合征治疗的新思路和新方法.
作者：孙海鹏 刊期： 2011年第23期
近年来,全球肺炎支原体(MP)感染呈上升趋势.我国重症肺部感染患者中MP感染占18.5％[1].小儿MP感染引起呼吸道疾病较多.现对我院收治的100例MP感染患儿临床资料分析如下.1 临床资料1.1 病例选择 2009年11月至2011年5月我院收治MP感染患儿100例,男48例,女52例,年龄40天至14岁,平均(8.5±2.7)岁.一年四季均有发病,春秋冬季较多,有地区性流行,持续时间长,病程2～6周,多在病程第4～8日退热,长第10天退热,恢复期7～14天.其中肺炎40例(包括重症肺炎3例),支气管炎34例,喘息性气管炎10例,急性咽炎、急性扁桃体炎10例,毛细支气管炎3例,哮喘3例.
作者：张红燕；丁敏；李月亚；项荣 刊期： 2011年第23期
目的 探讨直接心肌注射基因重组hVEGF165腺相关病毒(rAAV-hVEGF165)对急性心肌梗死大鼠心功能的影响.方法 取81只雄性Sprague-Dawley大鼠,制备急性心肌梗死大鼠模型.将心肌梗死大鼠模型随机分成4组:假手术组15只；心肌梗死组25只;生理盐水组25只；VEGF组16只.生理盐水组和VEGF组分别接受生理盐水或rAAV- hVEGF165 100μl分3点注射于梗死史界处心肌内.于注射4周后测定心肌组织VEGF含量、超声心动图参数、梗死范围、微血管数量、心钠素(atrial natriuretic peptide,ANP)水平.结果 假手术组中3只大鼠、心肌梗死组中13只大鼠、生理盐水组中15只大鼠、VEGF组中7只大鼠死亡,43只大鼠进入研究.VEGF组心肌梗死范围较心肌梗死组和生理盐水组明显减小(38.6±3.0)％ vs (42.5±3.8)％、(42.5±2.6)％(P＜0.05).VEGF组的左心室射血分数显著高于心肌梗死组和生理盐水组(61.11±8.37)％vs (44.17±5.31)％、(39.40±5.48)(P＜0.01).VEGF组心肌组织中VEGF含量较心肌梗死组和生理盐水组有所增加,血管计数显示,VEGF组有更多的新生血管形成(522.38±82.14) mm2 vs (419.99±32.17) mm2、(420.86±16.50) mm2(P＜0.01).结论 梗死区交界处心肌内直接注射rAAV-hVEGF165能够显著改善急性心肌梗死大鼠的心功能,缩小梗死范围,促进心肌内新生血管的形成.
作者：王超；王林 刊期： 2011年第23期
目的 探讨动态脉压(pulse pressure,PP)对颈动脉粥样硬化病变进展的影响.方法 选择102例老年男性原发性高血压患者,所有患者均做动态血压监测( ABPM)及颈动脉超声,随访2年后复查颈动脉超声,出现以下三者之一即为颈动脉病变进展(total progress of carotid,TPC)病例:①颈动脉狭窄加重(PCS)；②新出现颈动脉复杂斑块(CP)；③颈动脉内-中膜厚度(IMT)进展(IIMT).统计分析动态PP对TPC的影响.根据ABPM测量,102例老年男性高血压患者依次被分为24小时PP升高组(51例)与对照组(51例),白天PP(dPP)升高组(55例)与对照组(47例),夜间PP(nPP)升高组(40例)与对照组(62例).结果 ①102例患者中,总计TPC 71例(69.6％),其中,PCS病例28例(27.5％),新出现CP病例52例(51.0％),IIMT病例22例(21.6％),所有患者在随访期间未出现急性心肌梗死及有后遗症的脑血管病,无死亡病例.②全天PP(24PP)升高组TPC(80.4％ vs 58.8％,x2＝5.607)及PCS(39.2％vs 15.7％,x2=7.089)的患者比例均显著高于对照组(P＜0.05);dPP升高组TPC(80.0％ vs 57.4％,x2=6.093)及PCS(36.4％ vs 17.0％,x2 =4.761)的患者比例均显著高于对照组(P＜0.05);nPP升高组TPC(87.5％ vs 58.1％,x2=9.958,P ＜0.01)、PCS(42.5％ vs 17.7％,x2＝7.482,P ＜0.05)度新出现CP(65.0％ vs 41.9％,x2＝5.176,P＜0.05)的患者比例显著高于对照组.③多因素分析结果:nPP≥60 mmHg( OR =5.909,95％CI =1.860～18.733,P＜0.01)为TPC的独立危险因素(P＜0.01).结论 动态PP尤其是nPP可以预测老年男性高血压患者2年后的TPC程度.
作者：宋丽清；张萍；关望；薛嫱 刊期： 2011年第23期
目的 探讨老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的血清降钙素原(PCT)与病情严重程度、疗效及预后的关系.方法 38例VAP患者根据预后分为存活组(22例)和死亡组(16例).采用微量双夹心免疫发光法分别于出现VAP后第1、3、5天进行血清PCT水平测定,同时检测并记录患者的外周血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)及急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分.结果 死亡组血清PCT水平明显高于存活组,(2.20±0.69) μg/Lvs (3.10±1.04) μg/L；存活组血清PCT水平随着感染控制后明显下降,死亡组无下降,两组治疗后第1、3和5天血清PCT水平分别为(2.20±0.69)μg/L vs(3.10±1.04)μg/L,(1.39±0.48) μg/L vs(3.78±2.29)μg/L,(0.82±0.30) μg/L vs(4.91±3.94)μg/L;第1天血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r＝0.420,P＜0.01).结论 血清PCT水平对早期判断老年VAP患者病情严重程度、疗效压预后具有重要价值.
作者：杜娟；高伟良；冯清洲；左右；刘晅 刊期： 2011年第23期
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48小时后新发生的感染性肺实质炎症.VAP是重症监护病房(ICU)常见的医院感染性疾病,其发生率高,病死率约为24％～50％,其中多重耐药菌感染者病死率可高达76％[1].目前,VAP早期诊断缺乏特异性指标,病原学检查滞后,侵人性检查技术不能在临床广泛应用,传统的炎性指标C反应蛋白、白细胞计数等特异性较低,给临床早期治疗带来一定困难,并使患者住院时间延长和医疗费用增加[2-3].因此,及时、准确诊断VAP对改善患者的预后至关重要.本研究通过观察降钙素原(PCT)、白三烯B4(LTB4)与VAP的关系,旨在了解PCT和LTB4在VAP诊断及预后中的作用.
作者：孙文舫；郭艳华；杜香提；史春花；王靖 刊期： 2011年第23期
患儿,男,9岁.主因咳嗽1周,加重2天,于2009年12月28日入院.患儿1周前出现咳嗽,阵发非痉挛性,喉中有痰,发热,高温度达38.8℃,既往5个月前有吞食塑料笔头史(2009年8月5日始,有咳嗽,体温正常、血常规正常,在县医院静脉用药,具体药物不详,咳嗽未见减轻,先后3次拍胸片均未见异常改变),临床无明显呛咳病史.2009年12月28日因咳嗽、发热,外周血白细胞总数14.90×109/L,中性粒细胞88.8,淋巴细胞6.7;影像检查:左下肺肺炎(图1).以左下肺肺炎入住我院,经抗感染、止咳治疗1周后左下肺炎已吸收,2010年1月5日复查胸片左下肺炎已吸收,出现左纵隔气肿、双颈部皮下气肿(图2).2010年1月29日胸片再次出现双肺感染(图3),经抗感染、止咳治疗后双肺感染吸收;2010年2月6日胸片和1月31日胸部CT又出现右肺不张(图4、5),2010年2月12日患者突然发生剧烈咳嗽,并咳出一塑料笔头,塑料笔头呈长柱型,其中心有一通气小孔.再次拍胸片右肺不张消失(图6).
作者：孙兴旺；李志明 刊期： 2011年第23期
患者,男,38岁,主因头晕、视物模糊、胸闷、心悸30分钟,于2011年3月10日就诊.患者缘于30分钟前饮酒(约100 g左右)后出现头晕、视物模糊,恶心、呕吐,呕吐物以胃内容物为主,呈非喷射状.胸闷、气短、心悸,无胸痛,寒战、全身乏力,经休息无好转,为进一步明确诊断就诊于石家庄市中医院急诊科.既往体健,平紊饮酒250 g左右后无不良反应.近1周出现鼻塞、流涕、咳嗽咳痰等上呼吸道感染症状,曾在当地给予头孢哌酮/舒巴坦3 g,每日1次,静脉滴注,患者自觉鼻塞流涕症状好转,停止治疗1天,但仍有咳嗽咳痰症状.查体;血压90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏120次/min,嗜睡,呼之能应,能够正确回答问题;颈软,无抵抗;双肺呼吸音清,无啰音,心率120次/min,律齐,心音正常;腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及;双侧肢体肌力及肌张力均正常,双下肢无水肿,生理反射正常存在,病理反射未引出.
作者：吴佳铭；张立；尹中；张培；薛宏芳；罗锡芹 刊期： 2011年第23期
不同原因及病因导致的急性大出血在临床工作中非常多见,是一种危险的临床急症,如诊断和处理不及时,可危及患者生命.过去多采用内科保守治疗和外科急诊手术,内科保守治疗不能有效控制出血,手术又受各方面条件限制,难度大、风险高、手术后易再发出血[1].随着介入放射学的快速发展,近年来介入诊疗技术能及时准确发现出血部位及原因,并且能快速对出血动脉进行栓塞及药物灌注治疗,具有快速、简便、微创、有效等优点,对一些大出血患者能达到立竿见影的止血效果.回顾性分析我院在数字减影血管造影(DSA)下行介入诊疗的急性大出血患者135例,其中134采用介入栓塞或药物灌注治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.
作者：张子东；贾广志 刊期： 2011年第23期
患者,男,68岁.因眼干、口干2年,加重半年于2011年4月19日就诊.查体:双眼轻度肿胀,右眼眶外上方及双耳后分别可触及实性结节,大小分别为2.5 cm×1.8cm、3.6cm×3.1cm、1.9 cm×2.6 cm,质软,无明显触痛.超声表现为双侧泪腺弥漫性增大,回声增强,边界不清,内可见低回声结节,眼眶骨质未见明显异常.双侧腮腺弥漫性增大,回声不均匀,可见大小不等低回声结节(图l、2).彩色多普勒超声血流成像(CDFI):内可见线状血流信号.超声印象:双侧泪腺及腮腺弥漫性增大—Mikulicz病可能.术后病理可见淋巴细胞增生,腺泡萎缩,并可见肌上皮岛(图3).支持Mikulicz病.
作者：柴永红 刊期： 2011年第23期
目的 探讨强直性脊柱炎(AS)患者疾病活动性与综合工作能力(comprehensive work ability,CWA)的关系.方法 采用问卷法对强直性脊柱炎患者(AS组)206例及正常对照组206例的CWA进行测评,同时计算观察对象的Bath强直脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、强直性脊柱炎整体指数(BAS-G),并填写焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS).结果 ①AS组CWA指数(comprehensive work ability index,CWAI)明显低于正常对照组,32.5±8.6 vs 55.1±6.9(P＜0.01)；②AS组SAS和SDS值超过正常对照组(66.1±9.3)分vs(45.4±7)分(P＜0.05)；(61.8±11.4)分vs (41.9±8.3)分(P＜0.05)；③AS疾病活动指数( BASDAI,BASFI,BAS-AG)和CWAI呈负相关(r=-0.326、-0.407、-0.371,P＜0.05)；④AS组的抑郁状态与焦虑状态(SDS值和SAS值)和CWAI呈负相关(r=-0.296、 -0.249,均P＜0.05).结论 AS患者的CWA下降,CWA下降与疾病活动、焦虑及抑郁相关.
作者：柯典闪；俞烜华；王燕；任新颖；叶洪江；李忆农 刊期： 2011年第23期
脑卒中患者在康复过程中,随着肌力的不断增高,偏瘫肢体将出现痉挛状态,从而影响偏瘫肢体运动功能的进～步恢复,治疗非常棘手.本研究利用丹香冠心注射液治疗上肢肌肉痉挛,并且在超声引导下定位注射,取得了理想的疗效.
作者：殷素婷 刊期： 2011年第23期
系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及多系统、多器官、临床表现复杂、病程迁延反复的自身免疫性疾病.SLE 的病因和发病机制不明,可能与遗传、免疫紊乱、内分泌异常及环境因素有关.SLE的基本病理改变是血管炎.本研究分析了2004年7月至2010年5月我院住院确诊的SLE患者322例,旨在探讨SLE患者一般情况、实验室检查结果与血液系统受累的相关性.
作者：冯秀媛；闫慧明；王永福；高岚 刊期： 2011年第23期
患者,男,31岁,干部.因“服氯氮平3年,反复腹胀、恶心呕吐、大便不通2年,加重2个月”于2010年4月8日第4次住院.患者于2006年4月因精神异常诊断为精神分裂症,经过2年抗精神病药物一线治疗疗效不佳,于2007年8月开始服用氯氮平,每日2次,达剂量300 mg/d时疗效明显,精神症状大部分缓解,能自理生活,能胜任简单的工作.从2008年1月起,患者经常腹胀、恶心呕吐,不愿进食,有时只能进食半流质食物,大便不通,常需要3～5天才能解1次大便,排便过程需要20～40分钟,干涩痛苦,不敢吃食物.近2个月来腹胀不敢进食和大便不通症状加重,并常见恶心呕吐症状,近5天来未解大便,仅进食流质4餐,身体虚弱,精神高度紧张,在内科行胃镜排除器质性上消化道疾病,进行灌肠通便及对症支持治疗2日后,因担心精神病发作转入我院.患者3年来曾到多家医院诊治,疗效均不长久.多次尝试氯氮平减量,腹胀、呕吐和便秘得到迅速减轻,但很快精神分裂症病情波动,波动后需要住院加量氯氮平治疗才能控制.既往史和个人史无特殊,家族史中两名叔叔患有精神病史.
作者：罗诚；杨俊伟；王延军；王忠 刊期： 2011年第23期
目的 通过观察经康复治疗的老年脑梗死患者从发病1用至6个月的营养状况,探讨营养不良的发生率及特点,营养不良与吞咽障碍、认知障碍、抑郁、日常生活能力(Bl)、住院时间、感染并发症、独居的关系.方法 前瞻性连续登记我院神经内科住院并经康复治疗的老年脑梗死患者128例,于梗死后1周、5周、3个月、6个月分别测体质量、体质量指数(BMI)、三头肌皮褶厚度( TSF)、上臂肌围(AMC)、血清白蛋白、血清转铁蛋白等营养指标,测量同期健康者128例的体质量、BMI、AC、TSF,计算AMC,以平均值的90％可信区间作为正常值范围,有两项及两项以上指标下降者为营养不良.记录脑梗死患者住院时间感染并发症、是否独居、评定神经功能、包括吞咽功能、认知功能、抑都状况、BI.结果 脑梗死组5周至6个月体质量及BM[显著降低(P＜0.01);1周至6个月血清白蛋白浓度显著增高(P＜0.01),5周至6个月转铁蛋白浓度显著增高(P＜0.01)；1用至6个月TSF,AMC呈下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);营养不良发生率由1周48例(37.5％)下降至6个月35例(27.3％)；脑梗死后1周营养不良亚组与营养正常组神经功能(吞咽障碍、认知障碍及BI＜50)及独居率比较差异有统计学意义(P ＜0.01),感染并发症,住院天数及抑郁差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经康复治疗的老年脑梗死患者发病后1周,营养不良发生率为37.5％,主要为血清白蛋白、转铁蛋白、TSH、AMC、体质量及BMI下降,脑梗死后6个月,血清白蛋白浓度及转铁蛋白浓度上升,TSH、AMC、体质量及BMI仍下降,营养不良发生率为27.3％,营养不良患者脑梗死后1周独居、吞咽障碍、认知障碍及BI＜50发性率高于营养正常患者,但住院时间、感染并发症、抑郁两组差异无统计学意义.
作者：邓晓清；金佩文；仝军；肖清宁；蒋红焱；张立湘；向平；黄丽华；雷英 刊期： 2011年第23期
中枢神经系统疾病是危害人类健康的一大因素,组织灌注异常是诸多疾病的病理基础.利用磁共振(MR)灌注成像可了解脑组织局部血液动力学及功能变化,对临床诊疗均有重要参考价值.动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)技术早在1992年提出并在动物实验中采用[1],随后于1994年将该项技术初步应用于人脑灌注研究[2].ASL技术是磁共振灌注成像中两大技术之一,因其具有非侵袭性、无放射性、重复性好的优势,逐渐广泛地应用于临床.现就ASL技术在中枢神经系统疾病诊断中的临床应用进行综述.
作者：孙文静；付旷；孙媛芳；赵明 刊期： 2011年第23期
类风湿关节炎(RA)是一种常见的风湿性疾病,目前认为其发病与遗传、免疫及环境因素有关.在环境因素中,病毒感染可能是RA发病的一种触发因素[1].EB病毒与RA的发病关系一直是临床关注的焦点.本研究应用酶联免疫捕获法检测RA患者血清中EB病毒衣壳抗原IgA抗体(VCA-IgA),以期了解EB病毒感染与RA的关系,为RA的诊断及进一步的病因研究提供一定的线索.
作者：刘金禄；王蕾；何晓峰；李采青；卢成；赵海春 刊期： 2011年第23期
他汀类药物是羟甲戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶)抑制剂,而HMG-CoA还原酶是肝细胞合成胆固醇(TC)过程中的限速酶,抑制此酶则阻碍内源性胆固醇的合成,可有效地降低TC的水平.大量循证医学证据表明,他汀类药物可以显著减少急性冠状动脉综合征及冠心病高危患者的主要心血管事件如死亡、心肌梗死、卒中等[1-2].近年来,随着他汀类药物的广泛应用,其安全性也越来越受到人们的关注.药物诱导的肝损害是他汀类药物治疗时常见的不良反应之一.药物性肝损害发生原因有中毒性和过敏性两类.
作者：李淑梅；钟世顺；谢德辉 刊期： 2011年第23期
充血性心力衰竭(CHF)又称泵衰竭,是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征.是各种病因所致心脏病的终末阶段,其发病率、病死率较高,预后差,因而受到临床重视.近年来,随着对CHF病理生理机制认识的发展,尤其是循证医学模式的建立和实践,CHF的治疗措施得以很大改进.我科在综合治疗的基础上联合应用参脉注射液、多巴酚丁胺、硝普钠治疗CHF取得良好的疗效,现报告如下.
作者：赵斌 刊期： 2011年第23期
急性心肌梗死是心电图检查中具特征性改变的一种因急性冠状动脉阻塞,导致心肌坏死的疾病,它已成为威胁人类健康及生命的主要疾病之一.急性心肌梗死在心电图中主要表现为坏死型Q波出现,异常ST-T改变,而尤以ST段形态改变为特征性表现.所谓ST段墓碑形改变是指:ST段抬高有一快速上升时期,其改变多见于心肌梗死部分ST段抬高的有关导联,凸起的ST段顶峰高于其前面的r波,r波持续时间短暂(通常≤0.04秒),并且幅度很小,ST段与其后T波的升高支相融合.本研究观察急性心肌梗死时ST段出现墓碑形改变患者病变情况,旨在为临床治疗提供参考.
作者：刘红燕；陈宁；陆民 刊期： 2011年第23期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
