李建英
患者,男,59岁.主因间断性发热2个月,加重伴咳嗽、咳痰、气短3天入院.2个月前有拔牙史,既往无糖尿病、脑梗死病史.查体:体温35.8℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压右上肢140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢130/70 mm Hg.急性病容,呼吸急促,浅表淋巴结未触及肿大.双肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿性哕音,右下肺可闻及少许干鸣音.心率70次/min,律齐,心音低钝,主动脉听诊区可闻及3/6级收缩期喷射性样杂音及舒张期叹气样杂音,二尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音.
作者：刘德敏；谢瑞芹；刘凡；杨秀春；张冀东；崔炜 刊期： 2009年第01期
患者,男,79岁,8年前因跑步后突然出现寒战发热10天住院,当时血白细胞13.13×109/L,血沉53 mm/1 h;血生化免疫学指标、胸部X线及腹部超声均无阳性发现.经抗炎治疗热退,3天后突发腰痛,向腹部放射,未发现搏动性肿块.超声提示腹主动脉下段中层分离,CT显示腹主动脉夹层及假腔内血栓形成.手术发现肾下腹主动脉壁间有暗灰色脓肿,量约10 ml,腹主动脉内膜分离断裂,形成夹层和假腔.脓液培养为弗劳地枸橼酸杆菌,与发热时血培养结果一致.
作者：谭秀娟；张帆；邱萌；郭晓斌；朱昀；张福春 刊期： 2009年第01期
原发性肝癌(primary carcinoma of the liver,PHC)是一种常见且病死率较高的恶性肿瘤,在各类恶性肿瘤中PHC患者病死率位居第3位.早期诊断和治疗是提高PHC患者生存率、延长生存期的重要条件.早期PHC多无明显临床症状和体征,且病灶小,一般不易发现,难以进行诊断[1].临床医生主要依靠血清甲胎蛋白(AFP)测定结合影像在亚临床阶段进行诊断.AFP是原发性肝癌的一项特异性较强的诊断指标,其敏感度可达65%～75%,但也有一定的局限性,卵巢癌、畸胎瘤以及孕妇等也可有不同程度的升高并且AFP检测PHC尚有30%的假阴性,特别对胆管癌更不敏感[2].
作者：赵鹏；赵卫军；王玉兰；谷静丽 刊期： 2009年第01期
拉米夫定是第一种用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗新的核苷类似物,可明显抑制乙型肝炎病毒(HBV)DNA复制,提高乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)血清转换率,并使患者获得肝脏组织学改善.用于代偿期肝硬化可延缓进展,降低肝癌的发生和提高生存率[1].但是对于拉米夫定在治疗慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效及耐药率的差别的研究报道不多[2],我们应用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎54例和乙型肝炎肝硬化69例,并观察和比较两者的临床疗效及耐药率.
作者：陈翠英；宁更献；孙杏丽；王素平；耿建章；曹来福；唐亚芳；郭明方；戴二黑 刊期： 2009年第01期
患者,女,57岁,主因全身肿物37年,双下肢麻木无力4天入院.患者37年前右上下肢肿物,在某三甲医院手术切除,病理报告:神经纤维瘤病.手术后右下肢又逐渐长出肿物,并波及全身,患者无疼痛及其他不适,生活自理,未继续治疗.4天来双下肢麻木无力,1天来排尿困难.查体:意识清楚,语言流利,定向力、计算力、自知力正常,颅神经检查阴性,心肺检查未见异常,全身布满大小不一肿物,小的绿豆大小,大者50 cm×30 cm×25 cm,软硬不一,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅱ级,双侧肱二、三头肌反射、膝腱反射未引出,双侧巴宾斯基征阳性.
作者：李印肖 刊期： 2009年第01期
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TM)是一种常见而严重的中枢神经系统感染性疾病,占全身结核病的6%[1].临床表现轻重不一,易误诊为病毒性脑膜炎或化脓性脑膜炎.为探讨TM近年的发病特点、临床情况、诊疗及预后,现将27例临床资料完整、诊断明确的TM患者进行回顾性分析,报道如下.<临床荟萃>编辑部
作者：孙立茹；李文刚；夏晶；阿克木江 刊期： 2009年第01期
随着科学发展和医疗技术水平的提高,新生儿出生病死率已有明显下降,但有统计显示小儿先天性心脏病患病率却有所上升,先天性心脏病的发生率占新生儿畸形之首[1].环境致畸因素可引起先天性心脏病,其中以官内病毒感染重要,弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)和单纯疱疹病毒(HSV)(简称TORCH)的感染占有重要的地位,TORCH原本的临床意义是作为围生医学中的优生4项[2].
作者：吴春涛；刘苏；佟艳会；吴文浩；孟建波 刊期： 2009年第01期
患者,男,24岁,既往精神分裂症8个月,2008年4月10日与家人生气后口服农药氧化乐果约20 ml,在当地医院予以洗胃及静脉应用解毒剂、阿托品静脉注射,达阿托品化时患者出现躁动.因患者以前曾自行停用抗精神病药而出现上述躁动(阿托品化)症状,故家属自行一次性给予患者齐拉西酮160 mg及拉莫三嗪400 mg口服.患者于第2日晨出现颈抵抗、肌张力增高及双下肢颤抖,并于2008年4月12出现高热、意识障碍伴有呼吸困难、急促.
作者：王晓兵 刊期： 2009年第01期
目的 观察维持性血液透析(MHD)患者透析前后血清钾离子浓度,并探讨影响其变化的临床因素.方法 57例维持性血液透析患者,根据其是否服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),将患者分为ACEI组、ARB组及非ACEI/ARB组;记录各组患者残余尿量及有无高钾血症临床表现,并取透析前后静脉血,测定血清钾、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、二氧化碳结合力(CO2CP)等指标,分析各组患者血钾浓度变化的差异及血钾浓度与其他临床因素之间的相关性.结果 透析前高钾血症发生率36.8%(21/57),其中76.2%(16/21)患者无高钾血症的临床表现;ACEI组、ARB组、非ACEI/ARB组透析前血钾水平分别为(6.00±0.95)mmol/L、(5.60±0.25)mmol/L、(4.72±0.95)mmol/L,其中ACEI组与其他2组之间差异有统计学意义(P＜0.01),而ARB组与非ACEI/ARB组患者透析前血钾浓度差异无统计学意义(P＞0.05);透析前血钾离子浓度与SCr、BUN浓度显著正相关(r=0.415、0.522,均P＜0.01),但与患者残余尿量和透析前后CO2CP浓度变化无明显相关(r=0.559、0.411,均P＞0.05).结论 MHD患者透析前高钾血症发病率高,临床表现较隐匿,易被忽视;残余尿量并非判断患者是否易出现透析前高钾血症的可靠指标;增加透析次数,减量或停服ACEI,限制饮食中钾摄入是防治透析前高钾血症的有效方法.
作者：闫铁昆；付胜惠；林珊 刊期： 2009年第01期
患者,男,16岁,因为发现血清甘油三酯增高,在其他医院就诊时给予非诺贝特(法国利博福尼亚制药公司生产,批号84564)200 mg,每日1次口服,7天后出现全身肌肉疼痛、乏力,不能活动,遂来我院就诊.实验室检查各项指标逐渐升高,第10天高,丙氨酸转氨酶(AST)1 536 U/L、天冬氨酸转氨酶(ALT)970 U/L、a羟丁酸脱氢酶(HBDH)2 079 U/L、肌酸激酶(CK)63 258 U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)728 U/L;连续心电图检查,肝炎标志物检查除外心肌炎、肝炎等.
作者：赵连礼；于纪风 刊期： 2009年第01期
目的 现察急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions,PCI)术中出现无复流现象后,经微导管向远端血管床注射钙离子拮抗荆的临床效果.方法 研究组为2007年3月至2008年4月连续急诊PCI术中出现无复流现象的患者22例.对照组为2006年5月至2007年2月连续急诊PCI无复流者22例.研究组出现无复流现象后,送微导管至无复流血管远端,经微导管团注维拉帕米200 μg.对照组采取常规处理方法,经指引导管冠状动脉内注射血管活性药物,观察注射药物后首次和手术结束前末次造影图像,评估心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、TIMI心肌组织灌注分级(TIMI myocardial perfusion grades,TMPG)、PCI手术时间、X线暴露时间、术后1周左心室射血分数、住院期间主要心脏不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)事件.结果 研究组给药后首次造影TIMI-3级血流比例明显提高(21例vs 3例,P＜0.01),手术结束前末次造影TIMI-3级血流比例仍较高(22例vs 9例,P＜0.01).首次和末次造影均显示研究组心肌组织灌注较对照组更佳,TMPG-3级的例数分别为19例vs 1例(P＜0.01)和20例vs 6例(P＜0.01).研究组明显缩短介入手术时间(46.4±16.3)分钟vs(62.2±21.5)分钟(P＜0.01),减少X线暴露时间(10.5±4.9)分钟vs(18.1±5.4)分钟(P＜0.01),提高术后1周左心室射血分数(51.3±9.2)%vs(37.1±6.7)%(P＜0.01),减少住院期间MACE事件(1例vs 6例,P＜0.05).结论经微导管向远端血管床注射维拉帕米,可以即刻提高靶血管血流灌注和心肌组织灌注,缩短手术时间,使急诊手术更加顺利,同时可以进一步改善心功能,减少MACE事件.临床实践中出现无复流现象后,该方法不失为一种简单有效提高血流灌注的方法.
作者：赵鹏；姜铁民；赵季红；岳继华；梁国庆 刊期： 2009年第01期
研究表明,高血压、冠心病、无症状性脑梗死等心脑血管疾病都与动脉的顺应性减低密切相关[1-3＞.脉搏波速度(PWV)是目前公认的反应动脉硬化程度的良好指标,近年来的大量研究表明PWV与收缩压关系密切[2,4-5.但PWV需要特定的仪器,不能普遍应用.本研究利用普通医用水银血压计听诊法和触诊法测量肱动脉收缩压的差值,试图为临床医生寻找一个在实际工作中简便可行的估计动脉弹性的方法.
作者：张华龙；崔炜；贾丽梅；卢宝金；刘凡；谢瑞芹；杨晓红；谷国强 刊期： 2009年第01期
目的 探讨经导管介入治疗先天性心脏病室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)发生Ⅲ度房宣传导阻滞的特点及防治.方法 观察本院先天性心脏病诊疗中心VSD患者763例,男352例,女411例,年龄1.6～18岁,平均(8.2±6.0)岁.分析所有患者封堵术前后心电图的变化、经胸心脏彩色超声多普勒的VSD病变特点及植入的封堵器的情况.结果 术后3～5天发生Ⅲ度房宣传导阻滞5例,其中1例术中出现Ⅲ度房宣传导阻滞,药物治疗后恢复窦性心律;3例术前心电图即存在右束支传导阻滞;1例封堵器型号偏大.4例经激素治疗、营养心肌治疗在发生Ⅲ度房宣传导阻滞7～10天内心电图恢复正常;1例经临时心脏起搏7天后心电图恢复正常,该患者在术后3个月再次间断出现Ⅲ度房宣传导阻滞,内科治疗无效,于15个月后安装永久起搏器.结论术前有束支传导阻滞、术中出现一过性束支传导阻滞或房宣传导阻滞的膜周部VSD是术后发生Ⅲ度房室传导阻滞的高危因素.对于这类患者,在介入操作中要动作轻柔,切忌粗暴牵拉,谨慎选择封堵器,术后强化激素治疗.
作者：额尔敦高娃；王震；张密林；王静；王春妃 刊期： 2009年第01期
患者,女,38岁.因上呼吸道感染于2008年9月22日到我院急诊科就诊.查体:体温38.5℃,心率110次/min,呼吸20次/min,血压123/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,生命体征平稳,咽部充血,未见脓点,扁桃体Ⅱ度肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(一),肠鸣音正常.化验室检查:血白细胞12.2×109/L,中性粒细胞0.727;给予罗红霉素胶囊0.15 g,口服,每日2次,饭前服用;维C银翘冲剂10 g口服,每日3次.
作者：路玫；韦戈 刊期： 2009年第01期
随着老龄社会的到来,超高龄人群数量逐步增长,超高龄心血管病患者也越来越多.超高龄高血压患者的治疗一直是心血管领域的难题之一,也是各国高血压防治指南中的空白.超高龄老年高血压(HYVET)研究结果的公布及时补充了这方面的资料,对高龄患者是否需要接受降压治疗这一问题做了明确的回答,为临床医生及高血压指南的修改提供了重要的依据.
作者：李拥军；宋达；HU Da-yi 刊期： 2009年第01期
卒中后认知功能障碍是卒中患者常见的并发症之一,不仅影响患者的社会适应能力,而且影响患者的全面康复,给患者、家庭带来极大的精神痛苦和沉重的经济负担.因此,早期发现卒中后认知功能障碍,判断影响其发生的可能因素,具有重要的意义.本研究通过观察脑卒中患者血清C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)水平,分析卒中后认知功能障碍与CRP、UA的相关性,探讨影响卒中后认知功能障碍的发生和程度的相关因素,为早期预测和早期干预提供临床依据.
作者：秦锦标；杨明华 刊期： 2009年第01期
包虫病又称棘球蚴病,是由棘球绦虫的幼虫感染引起的疾病.此病可发生在人体的任何部位.由于手术自身的许多弊病与化疗药物的局限性,使包虫囊肿的微创介入治疗有了突破性进展.我们在彩色多普勒超声引导下对25例腹腔包虫病进行硬化治疗,取得了良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择 2003年1月至2007年12月我院收治的腹腔包虫病25例,男9例,女16例,年龄25～70岁,平均(48.7±16.5)岁.
作者：杨永耿；宋茜 刊期： 2009年第01期
脂肪组织不仅是储存能量的器官,还是一个内分泌器官,通过其所分泌的一系列脂肪细胞因子,如脂联素、瘦素、抵抗素和肿瘤坏死因子等,与代谢综合征及心血管疾病建立了密切的关联.内脏脂肪素(visfatin)是脂肪组织分泌的重要产物,还可来源于中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞[1],参与脓毒症中粒细胞凋亡的延迟、急性肺损伤、凝血酶诱导的肺气血屏障功能障碍等肺部炎症[2].此外,visfatin在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)斑块中的发现,表明其可能作为一种炎症介质在AS形成机制中起重要作用.现就visfatin与AS的关系综述如下.
作者：高丽华；赵占胜 刊期： 2009年第01期
胺碘酮作为抗心律失常药物,20世纪60年代问世,70年代末开始在我国临床广泛应用[1],如用于维持窦性心律,防治心肌梗死后心律失常等.但随着大规模临床试验的开展和多年临床应用发现,该药有多种药物毒性[2],值得临床重视,现综述如下.
作者：马玉英；牛玉芹 刊期： 2009年第01期
外周动脉疾病(peripheral arterIal disease,PAD)是全身性动脉粥样硬化疾病的一种表现.糖尿病大血管病变是糖尿病患者致死致残的重要原因[1],因此了解2型糖尿病患者合并PAD的发病情况和分析相关临床危险因素对早期干预治疗有着重要的临床意义.目前一些研究认为,应用多普勒血流探测仪检测踝肱指数(ankle brachiaIindex,ABI)是一项费用小、简单无创的诊断下肢动脉病变的可靠指标,可作为早期诊断PAD的首选和常规检查手段[2,3].
作者：胡映玉；刘红燕；路文盛；颜晓东；陈友华 刊期： 2009年第01期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
