侯正利
血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocyto penic purpura, TTP),是临床一种少见的微血管血栓-出血综合征，属临床急重症疾病，起病凶险，临床表现复杂，易漏诊和误诊。2015年本院血液科收治TTP患者一例，经血浆置换联合糖皮质激素抑制免疫治疗，效果明显，报告如下。
作者：任小宁；房昆；王甜甜；宋雪珍 刊期： 2016年第02期
目的：探讨脂蛋白相关磷酯酶A2(Lipoprotein Associated Phospholipase A2,Lp-PLA2)、D二聚体(D Dimer,DD）、高敏C-反应蛋白(Hypersensitive C Reative Protein,hsCRP)、外周血嗜中性粒细胞绝对值(Neutrophils Absolute Value，Neu)联合检测对急性脑血栓形成(Cerebral Thrombosis，CT)的诊断价值。方法：选取2014年1月至2014年8月佛山市第二人民医院神经内科/外科门诊初诊患者,通过病史、症状和体查拟诊为疑似脑CT患者，再采用诊断金标准将疑似患者(研究对象)确诊分为脑CT(65例)和非脑CT组(50例)。LP-PLA2测定用双抗体夹心ELISA法，DD和hsCRP测定用免疫比浊法，Neu测定用血细胞分析仪法。采用循证检验医学的方法统计各联合指标的诊断价值性能指标。结果：脑CT组Lp-PLA2、DD的ln值、hsCRP的ln值及Neu明显高于非脑CT组[(250.62±145.60)ng/ml vs (152.94±59.01)ng/ml；(2.84±0.33)ng/ml vs (2.06±0.26)ng/ml；(0.55±0.22)mg/l vs (0.24±0.08) mg/l；(4.23±2.05)×10-9/L vs (3.02±1.38)×10-9/l，P<0.05]。Lp-PLA2、DD、hsCRP和Neu对脑CT具有高诊断正确率的诊断界值分别为173.5ng/ml、330.0ng/ml、1.99mg/ml和3.27×109/L，依据指标联合诊断价值四格表获得指标并联和串联的各诊断价值参数，4指标并联灵敏度95.4%(漏诊率4.6%)为高，4指标串联特异性98.0%(误诊率2.0%)为高，综合考虑单一指标的检测成本和操作方便性，DD和Neu并联灵敏度90.8%(漏诊率9.2%)为佳，DD和hsCRP串联的特异性94.0%(误诊率4.0%)为佳。结论：在目前所选择研究指标中,DD+Neu并联是佳脑CT筛查联合指标，DD+hsCRP串联是佳脑CT确诊联合指标。
作者：周少雄；谢伟贤；邓爱红；简咏芬；邹林；董少文；黄泽棋 刊期： 2016年第02期
糖尿病是一种发病率较高的疾病，并且常伴有多种并发症的发生，其中糖尿病肾病是一种较严重的并发症[1]。糖尿病肾病主要是指糖尿病带来的肾小球硬化，在肾病发生初期，肾小球通透性增加，增加了滤过率；在中期，患者的尿液会有微量的蛋白，称为蛋白尿；到达晚期，可能出现肾衰竭，后果较严重。所以，糖尿病肾病早期的准确诊断非常关键，我院为探讨血清胱抑素C和β2-微球蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断的应用价值进行了本次实验，如下所述。
作者：陈树华 刊期： 2016年第02期
儿童呼吸道感染是儿科常见的疾病，并发症和致死率都较高，发病急，传播快，病后免疫力不持久，严重危害儿童身体健康。研究表明其中90%以上的感染由病毒引起，少数由细菌引起[1]。在实际工作中，由于对致病病原体的早期快速准确诊断尚存困难，目前临床上诊治盲目性问题突出，存在抗生素误用、滥用的情况，占用大量医疗资源的同时，可能造成患儿病程延长甚至加重。本研究对9种常见呼吸道病原体[嗜肺军团菌（LP）、肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、Q热立克次体（COX）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IFA）、乙型流感病毒（IFB）、副流感病毒（PIVS）][2]，通过对惠州地区明确为呼吸道感染的儿童血清使用间接免疫荧光法进行IgM抗体检测，以分析本地区儿童感染呼吸道病原体的情况以及其季节流行特点，用来指导临床合理用药及预防，具有重要意义。现报道如下。
作者：曾涛；罗浩元；朱利民 刊期： 2016年第02期
目的：探讨糖化血红蛋白（HbAlc）检测在妊娠期糖尿病诊断上的价值。方法：对我院2014年1月-2014年12月产科门诊建卡系统产前检查的孕妇441例分别进行糖负荷实验（GCT）、空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白水平检测，根据孕周分为妊娠早期组（n=209）和妊娠中期组（n=232），以终诊断结果为金标准，观察HbAlc在妊娠期糖尿病诊断上的价值。结果：HbAlc检查结果显示，妊娠早期组阳性率为7.66%，妊娠中期组阳性率为9.05%，阳性检出率高于GCT和FPG。HbAlc在妊娠早期的准确性为93.78%（196/209），敏感性为90.24%（16/18），特异性为94.0%（180/191）；在妊娠中期的准确性为95.69%（222/232），敏感性为95.69%（22/23），特异性为95.77%（200/209）；均高于GCT和FPG（P＜0.05）。结论：糖化血红蛋白操作简便，重复性好，在孕早期和中期敏感性均较高，具有较高的诊断价值。
作者：陈美桂 刊期： 2016年第02期
β-内酰胺类抗生素在治疗病原菌感染中起着重要作用，但随着该类抗生素的大量使用，细菌的耐药现象也不断涌现。超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamase, ESBL)是一类由革兰阴性菌质粒所介导的，可使细菌耐受多种β-内酰胺类抗生素的酶[1]。该类酶具有表达量大、突变体多、酶活性高、水解谱广等特点。超广谱β-内酰胺酶有诸多亚型，且不同亚型间的耐药谱也有所差异。已有研究表明， TEM、OXA和PSE等亚型可同时水解青霉素类和头孢菌素类抗生素[2]。产ESBLs细菌的出现，对相关临床感染的治疗造成了极大困难，已成为严重的医疗和公共卫生问题。以下就ESBL的相关研究进展做一简要综述。
作者：耿建利；高若辉；宋宇；毕艳妮；袁晓燕 刊期： 2016年第02期
临床上针对外科手术中的出血和其他病例中的出血，输血是一种常用的有效的治疗方法。输血能够维持人体血容量和血压的稳定，保证机体各项功能都处于正常状态。输血面对突发情况能够挽回许多濒危患者的生命，所以输血是一项普遍但极其重要的技术，但由于人体内的血型抗原的不同，人群的ABO血型也不尽数相同，并且ABO血型鉴定[1]中遇到ABO亚型、抗体未形成等情况而造成ABO血型正、反定型不符合的情况，这对于血型鉴定的准确率和发展来说是一种严重的阻碍，从而为临床的治疗造成影响。为探讨在临床输血中ABO疑难血型[2]的鉴定从而为临床输血的安全提供保障，选取我院2012年4月到2015年1月鉴定的81例上述血型鉴定中正、反定型不合的结果进行鉴定分析，现将具体情况报告如下。
作者：张光文 刊期： 2016年第02期
甲状腺是人体大的内分泌腺[1]，在调节人的新陈代谢、生长发育方面起着重要作用。尤其是少儿处于生长发育高峰阶段．甲状腺正常可以维持人体正常生理发育，甲状腺功能异常(甲亢、甲减等)可以引起多系统病理改变，还可引起病人情绪变化．影响生活及学习状态[2]。近年来，甲状腺疾病的发生率在不断上升，其中以结节性甲状腺肿的发生率高[3]。结节性甲状腺肿病理过程复杂，环境缺碘是主要的环境因素，由于碘的摄入不足，无法合成足够的甲状腺激素，从而反馈性引起垂体促甲状腺激素(TSH)分泌增加[4],随着TSH的增多，不断刺激甲状腺增生，发生病变，终形成结节[3]。甲状腺结节是指甲状腺内散在的并能和周围甲状腺组织清楚分界的病灶[5]。目前，对于成人甲状腺结节的临床诊治已形成较多的共识，但对儿童期甲状腺结节的处理则缺乏应有的关注。儿童中经触诊而诊断的甲状腺结节相当少见，大约只有1％～1.5％。然而，9％～50％(平均26.4％)的儿童甲状腺结节属于恶性病变，明显高于成人的患病率(5％～10％)。事实上，甲状腺癌的患病率在儿童和青少年实质性肿瘤中排第3位，且以每年1.75／100000的速度在增长[6]。因此，对儿童期甲状腺结节的正确处理应当多加关注。
作者：贾思公；刘亚美 刊期： 2016年第02期
目的：了解本地区男女生殖道人乳头瘤病毒（HPV）感染状况以及年龄和基因亚型分布特征，为临床诊疗提供依据。方法：采用PCR反向杂交法对标本进行23种HPV基因型检测，以了解男女感染率和亚型分布、男女性HPV亚型感染数量分布及男女不同年龄段感染HPV的分布情况。结果：1597例标本，检出阳性575例(36.0%)，女性占28.2%，男性占7.8%；23种亚型均被检出，其中高危型占64.7%，低危型占35.3%。女性以高危型为主，前五位分别为HPV52(16.8%)、16（13.7%）、58(8.6%)、11(7.8%)、6(7.1%)；男性以低危型感染为主，主要为HPV6(31.8%)、11（20.2%）。女性与男性均以单一感染为主，分别为67.1%和62.4%，多重感染以二重感染为主（20.7%）。女性感染以31-40岁组高(31.8%)，男性则以21-30岁组高(48.0%)。结论：本地区HPV感染已覆盖23种亚型，不同年龄段人群HPV阳性率有差异，主要为单一基因型感染。高危型与低危型感染存在性别差异。人群中常见的亚型为52、6、11、16、58型。
作者：李榕娇；元惜銮；郭维龙；刘浩 刊期： 2016年第02期
类风湿性关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性的慢性病，我国类风湿性关节炎发病率约为0.3%。类风湿性关节炎主要是以侵犯周围关节的慢性炎症性疾病，类风湿性关节具有病程长、预后差、对称性、反复发作等特点。类风湿性关节炎患者主要表现为周围关节肿痛、功能受限，因此严重影响到了患者的生活质量与运动功能。类风湿性关节炎患者由于关节囊内形成了血管翳，造成周围关节的骨、软骨破坏，病程较长者，会导致关节出现不可逆转的畸形、功能障碍[1]。早期诊断类风湿性关节炎是预防与治疗的关键，其中实验室检查是诊断类风湿性关节炎的重要依据，类风湿因子（RF）、抗瓜氨酸抗体（CCP）及RA33、CRP均是早期诊断类风湿性关节炎的重要指标，本研究主要观察相关类风湿性关节炎抗体在诊断类风湿性关节炎的诊断意义，现报道如下。
作者：蒋友明 刊期： 2016年第02期
目的：分析我院产ESBLs鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌的阳性率及其耐药率，为院内感染的预防、控制、治疗和流行病研究提供依据。方法：常规方法分离、培养鉴定鲍曼不动杆菌与阴沟肠杆菌。按美国临床实验室标准化研究所/委员会（CLIS/NCCLS）推荐的标准方法检测，采用纸片琼脂扩散法(K-B法)进行药敏试验。结果：150株鲍曼不动杆菌中产ESBLs38株，占25.3％；90株阴沟肠杆菌中产ESBLs13株，占14.4％。除亚胺培南外，鲍曼不动杆菌与阴沟肠杆菌产ESBLs菌株的耐药性显著高于非ESBLs菌株（P<0.05）。结论：临床微生物实验室应及时对ESBLs菌株进行分离鉴定和耐药性监测，准确掌握其耐药特性，指导临床合理使用抗生素，降低ESBLs菌株的感染和危害。
作者：罗庆新；蓝燕玲；罗星星；陈家强；谢筱颖 刊期： 2016年第02期
在人类，支原体和脲原体是黏膜相关性的，主要寄生在呼吸道和泌尿生殖道，偶尔穿透到黏膜下层侵入血液并播散到全身各器官和组织，引起感染。其中与人类有关的支原体主要包括肺炎支原体、人型支原体、解尿脲原体和生殖道支原体。目前，在肺外和生殖道外支原体感染中，人型支原体仍是引起人类致病的主要病原体之一，偶尔可在常规的细菌培养中检测到。所以，许多病例是在偶然的情况下被发现的，并没有特异性地去考虑过支原体的问题[1]。人型支原体能在血平板和巧克力平板上生长，但生长缓慢、培养一天肉眼看不到或及小菌落，培养两天可出现针尖样大小的菌落，革兰染色不着色。自2012年我院从脑外伤切口分泌物中发现一例人型支原以来，我们开始了对人型支原体的研究，现报道。
作者：欧内玉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨在统一管理和检验模式下，同一所医院的3个院区主要目标菌耐药性特点是否有所不同。方法：采用SPSS19.0统计数据包，应用行×列表资料检验统计3个院区2011年主要目标菌的耐药性特点。结果：3个院区主要目标菌的耐药性有所不同：大肠埃希菌阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦3个院区比较有显著性差异（P<0.05）；肺炎克雷伯菌阿米卡星、环丙沙星、头孢吡肟、妥布霉素、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦3个院区比较有显著性差异（P<0.05）；鲍曼不动杆菌3个院区所有检测抗菌药物比较均有显著性差异（P<0.05）；铜绿假单胞菌氨苄西林/舒巴坦、美罗培南、头孢他啶、妥布霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦3个院区比较有显著性差异（P<0.05）；金黄色葡萄球菌苯唑西林、环丙沙星、庆大霉素、利福平、左氧氟沙星3个院区比较有显著性差异（P<0.05）。结论：在统一管理和检验模式下，同一医院不同院区其主要目标菌耐药性的发生有其本身的特点，这与新老院区在应用抗菌药物特点方面、医院感染控制方面有一定关联。
作者：韩春华；何宏；闫玉芬；杨元铭；李姗；朱元祺；刘艳飞；李慧 刊期： 2016年第02期
目的：临床上仍在探索甲状腺疾病诊断的新方法，随着新型生物标志物的不断发现，临床上已经有关于采用免疫组织化学方法检测肿瘤病灶中标志物β-Cat蛋白表达与甲状腺癌患者肿瘤分期、淋巴结转移以及肿瘤细胞分化程度关系的研究，而对于血浆中B-Cat蛋白的报道较少，本研究旨在分析血浆中β-Cat蛋白浓度，并对其作为结节性甲状腺肿以及甲状腺乳头状癌患者诊断标志物的可行性进行探讨。方法：收集我院2013年05月至2015年07月内科收治的106例甲状腺疾病患者（其中结节性甲状腺囊肿患者50例，甲状腺乳头状癌患者56例）及50例体检正常健康人群的甲状腺组织和血液样本，采用免疫组织化学方法对采集的组织进行鉴定，采用酶联免疫分析方面测定样本中β-Cat蛋白浓度。结果：甲状腺乳头状癌组患者β-Cat免疫组织化学检测阳性率显著高于结节性甲状腺囊肿组和对照组（P<0.01），甲状腺乳头状癌组和结节性甲状腺囊肿组患者血浆β-Cat蛋白浓度显著高于对照组（P<0.01），而甲状腺乳头状癌组与结节性甲状腺囊肿组血浆β-Cat蛋白浓度差异不显著（P>0.05），AUC分析结果表明β-Cat面积比例为0.721。结论：本研究结果表明，采用免疫组织化学方法检测甲状腺癌患者病灶组织中β-Cat能对甲状腺癌症患者进行准确诊断，而由于结节性甲状腺囊肿等血清β-Cat蛋白浓度与甲状腺癌症患者差异不显著，因此血浆β-Cat不能作为甲状腺癌患者临床诊断的肿瘤标志物。
作者：毛平 刊期： 2016年第02期
目的：研究微生物检验在感染控制中的应用。方法：分析2014年7月至2015年7月我院心脑血管科住院部168例肺部感染患者病例资料，随机分成人数均等的试验组和对照组，其中试验组对患者感染采用微生物检验控制，对照组患者则不采用微生物检验控制，进行对比。结果：两组感染率比较和感染程度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在控制感染的过程中微生物检验能够发挥非常好的效果，医院应注重微生物检验的推广和应用。
作者：侯正利 刊期： 2016年第02期
目的：对生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的应用效果进行分析，为肾上腺皮质疾病的临床诊断和治疗提供参考依据。方法：从我院2013年1月~2015年6月收治的肾上腺皮质疾病患者中，随机抽取120例符合标准者作为研究对象，根据其入院顺序和数字编号随机分为两组，采用不同的方法进行检验。其中对照组60例，行常规检验；观察组60例，行生化检验，比较两组患者的检验结果的有效率。结果：对照组有40例检验有效，20例无效，检验有效率为66.67%；观察组56例检验有效，4例无效，检验有效率为93.33%；组间比较，观察组检出有效率明显高于对照组，且差异经统计学分析有意义（P<0.05）。结论：和常规检验方法比较，肾上腺皮质疾病采用生化检验具有较高的检出有效率，可以为疾病的诊断和治疗提供可靠依据，具有较高的临床应用价值。
作者：方少艺 刊期： 2016年第02期
目的：评估血浆NT-proBNP水平与高血压严重程度的关系。方法：在134例未经治疗及未发生心衰的原发性高血压患者中检测血浆NT-proBNP浓度和临床各指标之间的关系（平均年龄57.0±10.6，平均血压：160.4±14.2/97.1±9.2 mmHg；平均NT-proBNP浓度为221.1±228.1pg/ml）。依据NT-proBNP浓度将患者分为两组，正常组：<125pg/ml，平均浓度为65.5±38.5, n=59)；增高组(>125pg/ml,平均浓度为347.5±273.1, n=75)。分别检测两组的多项临床指标。结果：增高组与正常组相比有更高的心电图电压指数（SV1+RV5：3.49±1.12VS 2.96±0.83 mV ,P=0.0031）；更高的心胸比（CTR）（47.1±4.8VS 44.9±4.5%,P=0.0039）；更高的左心室质量指数（LVMI）（120±30VS 101±24g/m2,P=0.0005）；更高的减速时间（DT）（221±35 VS 188±26 ms,P=0.0001）；此外还有更小的E波/V波比值（0.78±0.21VS 0.94±0.26,P=0.0002）。两组的血压和BMI无明显的差异。运用多重线性回归分析方法，发现肾素和DT与NT-proBNP相关。结论：NT-proBNP可能是早期原发性高血压患者的一个指示因子。
作者：田可港；孙玉娟；聂亚红；牟晓峰；张磊；张蓉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨联合检测心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和血清缺血修饰白蛋白(IMA)对急性冠脉综合征(ACS)临床诊断意义。方法：选择以胸痛为主要症状急诊住院的156例患者，按WHO诊断标准确诊ACS，采血检测的H-FABP和IMA，分析联合检测IMA和H-FABP对早期诊断ACS的灵敏性和特异性。结果：血清H-FABP、IMA在胸痛出现<3 h内诊断ACS的灵敏性分别为42.3％和52.6％，H-FABP联合IMA检测的灵敏性为63.4％,高于H-FABP((P<0.05))和IMA((P<0.05))。在3-6 h内诊断ACS的灵敏性H-FABP(52.6％)和IMA(54.7％)差异无统计学意义，H-FABP和IMA联合检测优于H-FABP(P<0.001)和IMA(P<0.001)。在>6 h，H-FABP(94.8％)和IMA(90.2％)的灵敏性差异无统计学意义，但联合检测灵敏性(97.6％)明显高于<6 h。在这三个时间段内，H-FABP和IMA单独检测特异性均较低，但是二者联合检测特异性都明显增高，分别为<3 h(86.4%)、3-6 h(96.2%)、>6 h(93.6%)。结论：H-FABP和IMA联合检测可提高ACS早期诊断灵敏性和特异性，有助于提高临床早期诊断ACS的准确性。
作者：刘付明军；邱振华；张岳汉 刊期： 2016年第02期
目的：了解威海地区铜绿假单胞菌临床连续分离株耐药情况、整合子的携带率及其基因盒类型，分析整合子在铜绿假单胞菌耐药中发挥的作用。方法：采用Microscanwalkway40S全自动微生物分析仪和API板条对92株铜绿假单胞菌进行鉴定，Kirby-Bauer纸片扩散法进行药物敏感试验。使用聚合酶链反应（PCR)及核酸克隆测序等方法分析整合子的携带率及其基因盒类型。结果：只有I类整合子阳性，I类整合子携带率13%。整合子可变区共扩增出6种耐药基因，有三种组合方式。结论：威海地区临床分离的铜绿假单胞菌整体耐药率低。
作者：黄宁；刘勤晓；王明义 刊期： 2016年第02期
在尿液分析离心镜检中，有形成分形态学及临床意义的研究，已有大量文献记载，但蜡样管型在镜下的形态描述的不够具体。常规检验中把这类管型列入透明管型或者颗粒管型，因此掩盖了其临床意义，笔者认为蜡样管型有形态学上的特点和临床上的特殊意义。
作者：荆兆林 刊期： 2016年第02期
医学检验与临床杂志
主管:山东省卫生厅
主办：山东省千佛山医院
