田可港；孙玉娟；聂亚红；牟晓峰；张磊；张蓉
类风湿性关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性的慢性病，我国类风湿性关节炎发病率约为0.3%。类风湿性关节炎主要是以侵犯周围关节的慢性炎症性疾病，类风湿性关节具有病程长、预后差、对称性、反复发作等特点。类风湿性关节炎患者主要表现为周围关节肿痛、功能受限，因此严重影响到了患者的生活质量与运动功能。类风湿性关节炎患者由于关节囊内形成了血管翳，造成周围关节的骨、软骨破坏，病程较长者，会导致关节出现不可逆转的畸形、功能障碍[1]。早期诊断类风湿性关节炎是预防与治疗的关键，其中实验室检查是诊断类风湿性关节炎的重要依据，类风湿因子（RF）、抗瓜氨酸抗体（CCP）及RA33、CRP均是早期诊断类风湿性关节炎的重要指标，本研究主要观察相关类风湿性关节炎抗体在诊断类风湿性关节炎的诊断意义，现报道如下。
作者：蒋友明 刊期： 2016年第02期
目的：了解本地区男女生殖道人乳头瘤病毒（HPV）感染状况以及年龄和基因亚型分布特征，为临床诊疗提供依据。方法：采用PCR反向杂交法对标本进行23种HPV基因型检测，以了解男女感染率和亚型分布、男女性HPV亚型感染数量分布及男女不同年龄段感染HPV的分布情况。结果：1597例标本，检出阳性575例(36.0%)，女性占28.2%，男性占7.8%；23种亚型均被检出，其中高危型占64.7%，低危型占35.3%。女性以高危型为主，前五位分别为HPV52(16.8%)、16（13.7%）、58(8.6%)、11(7.8%)、6(7.1%)；男性以低危型感染为主，主要为HPV6(31.8%)、11（20.2%）。女性与男性均以单一感染为主，分别为67.1%和62.4%，多重感染以二重感染为主（20.7%）。女性感染以31-40岁组高(31.8%)，男性则以21-30岁组高(48.0%)。结论：本地区HPV感染已覆盖23种亚型，不同年龄段人群HPV阳性率有差异，主要为单一基因型感染。高危型与低危型感染存在性别差异。人群中常见的亚型为52、6、11、16、58型。
作者：李榕娇；元惜銮；郭维龙；刘浩 刊期： 2016年第02期
目的：分析我院产ESBLs鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌的阳性率及其耐药率，为院内感染的预防、控制、治疗和流行病研究提供依据。方法：常规方法分离、培养鉴定鲍曼不动杆菌与阴沟肠杆菌。按美国临床实验室标准化研究所/委员会（CLIS/NCCLS）推荐的标准方法检测，采用纸片琼脂扩散法(K-B法)进行药敏试验。结果：150株鲍曼不动杆菌中产ESBLs38株，占25.3％；90株阴沟肠杆菌中产ESBLs13株，占14.4％。除亚胺培南外，鲍曼不动杆菌与阴沟肠杆菌产ESBLs菌株的耐药性显著高于非ESBLs菌株（P<0.05）。结论：临床微生物实验室应及时对ESBLs菌株进行分离鉴定和耐药性监测，准确掌握其耐药特性，指导临床合理使用抗生素，降低ESBLs菌株的感染和危害。
作者：罗庆新；蓝燕玲；罗星星；陈家强；谢筱颖 刊期： 2016年第02期
随着人们生活水平的不断提高，人们生活节奏、饮食习惯等都发生了很大的变化，同时，不健康的生活习惯也带来了很多疾病，如高血压、糖尿病以及肾脏功能损伤等[1]。而这些病易累及肾脏，引起肾脏损害，且疾病早期无明显病症，早期诊断指标的确定非常重要。目前临床上常用的早期损伤的检测指标主要有：尿微量白蛋白( microalbumin，mAlb)、N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶( NAG)、尿免疫球蛋白( Ig)和尿转铁蛋白( transferring，Tr)等。其中视黄醇结合蛋白( retinal-binding protein，RBP)被认为是近来发现的监测肾功能早期损伤的良好指标之一[2]。下面对我院临床本次研究选取的64例肾功能损伤患者进行试验，现具体报告如下。
作者：张蓉；刘珊；孙玉娟 刊期： 2016年第02期
目的：发现和处理日立7180全自动生化分析仪检测高值磷酸肌酸激酶（CK）底物耗尽现象的问题。方法：充分利用日立7180生化仪参数的设置检测高值、超高值标本20例，同时，对高值、超高值标本进行3、5倍稀释检测，对照和比较同一标本三种检测方式下的测定值。结果：1-7号标本不存在底物耗尽现象，3种检测方式的结果无统计学意义（P>0.05），8-20号标本存在底物耗尽现象，3种检测方式结果差异有统计学意义（P<0.01），存在底物耗尽现象，结果在数据显示Data Review后面提示“F”号。结论：底物耗尽现象的问题，可通过稀释重测，乘以稀释倍数可以解决。
作者：黄建平；张茜；周慰；胡建华；万向农；徐志韧 刊期： 2016年第02期
临床上，常采用凝血功能指标来检测患者的凝血功能、抗凝药物监测、出血倾向评估、术前常规筛查，是临床溶栓、抗凝治疗及手术前的必要检查项目，大部分住院患者均需要进行此项检查[1]。凝血功能指标包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time， APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)及纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)，分别反映体内外源性凝血途径、内源性凝血途径和凝血共同途径的状况[2]。因不同疾病类型或机体状态凝血功能可能有所不同，故本研究对本院不同科室患者的凝血功能指标进行比较，旨在评价PT、APTT、TT、FIB在不同疾病类型或机体状态中的应用价值，以期为临床治疗提供一定的指导。
作者：陈开军 刊期： 2016年第02期
随着现代医学的不断发展，检验医学即临床检验诊断学，逐步形成了包括临床基础检验学、临床生化检验学、临床免疫检验学、临床微生物检验学、临床血液学和临床分子诊断学等多个亚学科的二级学科，科室人员逐渐增多。同时随着医院集团化模式的推广[1,2]，如何建立有效的人力资源管理体制，促进集团中总院和分院检验科亚学科的长足发展，是检验科管理者所要考虑的首要问题。
作者：王明义；胡成进 刊期： 2016年第02期
目的：对各期梅毒血清标本采用三种不同梅毒血清学方法检测，对临床的适用性进行评价。方法：选取我院2013年1月-2015年9月93份梅毒一期~三期血清标本，分别用胶体金快速检测试验( SYP)、甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)及梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)检测，同时选取30份健康体检者血清标本作为对照。结果：TPPA、SYP法在梅毒一期、三期、隐性梅毒检测阳性率高于TRUST法（P＜0.05）。SYP、TPPA法准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均高于TRUST（P＜0.05）。TRUST滴度检测梅毒二期血清滴度高于其它各期（P＜0.05）。结论：疑似梅毒患者快速筛查采用SYP法结合TRUST方法，阳性患者可行TPPA法进行确诊。
作者：杨丽玲；潘希力；谢彩霞 刊期： 2016年第02期
目的：探讨糖化血红蛋白（HbAlc）检测在妊娠期糖尿病诊断上的价值。方法：对我院2014年1月-2014年12月产科门诊建卡系统产前检查的孕妇441例分别进行糖负荷实验（GCT）、空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白水平检测，根据孕周分为妊娠早期组（n=209）和妊娠中期组（n=232），以终诊断结果为金标准，观察HbAlc在妊娠期糖尿病诊断上的价值。结果：HbAlc检查结果显示，妊娠早期组阳性率为7.66%，妊娠中期组阳性率为9.05%，阳性检出率高于GCT和FPG。HbAlc在妊娠早期的准确性为93.78%（196/209），敏感性为90.24%（16/18），特异性为94.0%（180/191）；在妊娠中期的准确性为95.69%（222/232），敏感性为95.69%（22/23），特异性为95.77%（200/209）；均高于GCT和FPG（P＜0.05）。结论：糖化血红蛋白操作简便，重复性好，在孕早期和中期敏感性均较高，具有较高的诊断价值。
作者：陈美桂 刊期： 2016年第02期
目的：了解威海地区铜绿假单胞菌临床连续分离株耐药情况、整合子的携带率及其基因盒类型，分析整合子在铜绿假单胞菌耐药中发挥的作用。方法：采用Microscanwalkway40S全自动微生物分析仪和API板条对92株铜绿假单胞菌进行鉴定，Kirby-Bauer纸片扩散法进行药物敏感试验。使用聚合酶链反应（PCR)及核酸克隆测序等方法分析整合子的携带率及其基因盒类型。结果：只有I类整合子阳性，I类整合子携带率13%。整合子可变区共扩增出6种耐药基因，有三种组合方式。结论：威海地区临床分离的铜绿假单胞菌整体耐药率低。
作者：黄宁；刘勤晓；王明义 刊期： 2016年第02期
目的：通过对乌鲁木齐地区儿童末梢血中微量元素的检测，了解本地区儿童微量元素的综合水平，并对由此而引起的临床表现进行探讨。方法：1208例标本来自于日常门诊就诊的儿童，分成四个年龄段，分别用武汉奥硕高准度微量元素分析仪AS-9000B检测末梢血中的锌、铁、钙、镁、锰和铅、铜、镉8种微量元素的含量。结果：四个年龄段儿童中缺锌占22.6%，其次，缺铁占27.5%，缺钙占11.2%。结论：四个年龄段检测结果在年龄和性别上无显著差异（P>0.05），各年龄段的儿童有不同程度的缺乏某种元素。告诫家长应该注意儿童膳食结构的调整，注意合理的饮食构成比例，达到营养平衡。
作者：苏燕；刘艳 刊期： 2016年第02期
目的：评估血浆NT-proBNP水平与高血压严重程度的关系。方法：在134例未经治疗及未发生心衰的原发性高血压患者中检测血浆NT-proBNP浓度和临床各指标之间的关系（平均年龄57.0±10.6，平均血压：160.4±14.2/97.1±9.2 mmHg；平均NT-proBNP浓度为221.1±228.1pg/ml）。依据NT-proBNP浓度将患者分为两组，正常组：<125pg/ml，平均浓度为65.5±38.5, n=59)；增高组(>125pg/ml,平均浓度为347.5±273.1, n=75)。分别检测两组的多项临床指标。结果：增高组与正常组相比有更高的心电图电压指数（SV1+RV5：3.49±1.12VS 2.96±0.83 mV ,P=0.0031）；更高的心胸比（CTR）（47.1±4.8VS 44.9±4.5%,P=0.0039）；更高的左心室质量指数（LVMI）（120±30VS 101±24g/m2,P=0.0005）；更高的减速时间（DT）（221±35 VS 188±26 ms,P=0.0001）；此外还有更小的E波/V波比值（0.78±0.21VS 0.94±0.26,P=0.0002）。两组的血压和BMI无明显的差异。运用多重线性回归分析方法，发现肾素和DT与NT-proBNP相关。结论：NT-proBNP可能是早期原发性高血压患者的一个指示因子。
作者：田可港；孙玉娟；聂亚红；牟晓峰；张磊；张蓉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨酶联免疫吸附实验（ELISA）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）三种梅毒血清学检验方法实施成效。方法：选取梅毒患者50例，为我院皮肤性病科2013年5月至2015年5月收治，并选取同期50例非梅毒健康体检者，设为对照组，应用ELISA, TPPA, RPR三种血清学检验方法对两组血清检测，对比特异度和敏感性。结果：TPPA, ELISA法诊断梅毒的敏感性和特异性显著高于RPR法，且具统计学差异（P<0.05），而TPPA与ELISA比较差别无统计学意义(P>0.05)。在Ⅱ期梅毒阳性率检出方面，TPPA、ELISA、RPR三种检验方法无差异（P>0.05）；Ⅰ期、Ⅲ期梅毒阳性率检出上，TPPA、ELISA明显高于RPR，有统计学差异（P<0.05）。结论：血清ELISA与TPPA检查梅毒的敏感性和特异性均高于RPR法，可用于不同时期的梅毒检查。
作者：朱建萍 刊期： 2016年第02期
在尿液分析离心镜检中，有形成分形态学及临床意义的研究，已有大量文献记载，但蜡样管型在镜下的形态描述的不够具体。常规检验中把这类管型列入透明管型或者颗粒管型，因此掩盖了其临床意义，笔者认为蜡样管型有形态学上的特点和临床上的特殊意义。
作者：荆兆林 刊期： 2016年第02期
目的：临床上仍在探索甲状腺疾病诊断的新方法，随着新型生物标志物的不断发现，临床上已经有关于采用免疫组织化学方法检测肿瘤病灶中标志物β-Cat蛋白表达与甲状腺癌患者肿瘤分期、淋巴结转移以及肿瘤细胞分化程度关系的研究，而对于血浆中B-Cat蛋白的报道较少，本研究旨在分析血浆中β-Cat蛋白浓度，并对其作为结节性甲状腺肿以及甲状腺乳头状癌患者诊断标志物的可行性进行探讨。方法：收集我院2013年05月至2015年07月内科收治的106例甲状腺疾病患者（其中结节性甲状腺囊肿患者50例，甲状腺乳头状癌患者56例）及50例体检正常健康人群的甲状腺组织和血液样本，采用免疫组织化学方法对采集的组织进行鉴定，采用酶联免疫分析方面测定样本中β-Cat蛋白浓度。结果：甲状腺乳头状癌组患者β-Cat免疫组织化学检测阳性率显著高于结节性甲状腺囊肿组和对照组（P<0.01），甲状腺乳头状癌组和结节性甲状腺囊肿组患者血浆β-Cat蛋白浓度显著高于对照组（P<0.01），而甲状腺乳头状癌组与结节性甲状腺囊肿组血浆β-Cat蛋白浓度差异不显著（P>0.05），AUC分析结果表明β-Cat面积比例为0.721。结论：本研究结果表明，采用免疫组织化学方法检测甲状腺癌患者病灶组织中β-Cat能对甲状腺癌症患者进行准确诊断，而由于结节性甲状腺囊肿等血清β-Cat蛋白浓度与甲状腺癌症患者差异不显著，因此血浆β-Cat不能作为甲状腺癌患者临床诊断的肿瘤标志物。
作者：毛平 刊期： 2016年第02期
β-内酰胺类抗生素在治疗病原菌感染中起着重要作用，但随着该类抗生素的大量使用，细菌的耐药现象也不断涌现。超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamase, ESBL)是一类由革兰阴性菌质粒所介导的，可使细菌耐受多种β-内酰胺类抗生素的酶[1]。该类酶具有表达量大、突变体多、酶活性高、水解谱广等特点。超广谱β-内酰胺酶有诸多亚型，且不同亚型间的耐药谱也有所差异。已有研究表明， TEM、OXA和PSE等亚型可同时水解青霉素类和头孢菌素类抗生素[2]。产ESBLs细菌的出现，对相关临床感染的治疗造成了极大困难，已成为严重的医疗和公共卫生问题。以下就ESBL的相关研究进展做一简要综述。
作者：耿建利；高若辉；宋宇；毕艳妮；袁晓燕 刊期： 2016年第02期
目的：分析高血压患者中应用糖化血红蛋白A1c(HbA1c)的诊断价值。方法：资料选取本院2014年9月-2015年9月收治的60例高血压患者进行回顾性分析，将其设为研究组，另选取48例无高血压的健康体检者作为对照组，观察与比较两组应用HbA1c的诊断价值。结果：研究组HbA1c与餐后1h、2h、3hPG水平均比对照组高（P＜0.05）。结论：HbA1c诊断价值高，经HbA1c测定可以对高血压患者糖代谢的紊乱情况予以早期发现，并对以高血压作为主要症状糖尿病诊断具有借鉴作用。
作者：苗伟 刊期： 2016年第02期
儿童呼吸道感染是儿科常见的疾病，并发症和致死率都较高，发病急，传播快，病后免疫力不持久，严重危害儿童身体健康。研究表明其中90%以上的感染由病毒引起，少数由细菌引起[1]。在实际工作中，由于对致病病原体的早期快速准确诊断尚存困难，目前临床上诊治盲目性问题突出，存在抗生素误用、滥用的情况，占用大量医疗资源的同时，可能造成患儿病程延长甚至加重。本研究对9种常见呼吸道病原体[嗜肺军团菌（LP）、肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、Q热立克次体（COX）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IFA）、乙型流感病毒（IFB）、副流感病毒（PIVS）][2]，通过对惠州地区明确为呼吸道感染的儿童血清使用间接免疫荧光法进行IgM抗体检测，以分析本地区儿童感染呼吸道病原体的情况以及其季节流行特点，用来指导临床合理用药及预防，具有重要意义。现报道如下。
作者：曾涛；罗浩元；朱利民 刊期： 2016年第02期
目的：研究微生物检验在感染控制中的应用。方法：分析2014年7月至2015年7月我院心脑血管科住院部168例肺部感染患者病例资料，随机分成人数均等的试验组和对照组，其中试验组对患者感染采用微生物检验控制，对照组患者则不采用微生物检验控制，进行对比。结果：两组感染率比较和感染程度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在控制感染的过程中微生物检验能够发挥非常好的效果，医院应注重微生物检验的推广和应用。
作者：侯正利 刊期： 2016年第02期
免疫检验结果的精准性以及准确性是保证医生对患者病情正确诊断的前提，完善免疫检验质量，对患者疾病诊断具有十分重要的作用[1]。在免疫检验过程中会产生很多影响因素，导致检验结果发生误差，为了防止此类情况出现，需要检验人员操作严格按照规范执行，增强检验质量[2]。本文选取检验科指标正常血液样本150份实施免疫检验，将150份样本随机分为两组，观察组75份，对照组75份，两组样本全部实施散射免疫比浊法加以检验，观察组样本在检验前后进行质量监控，记录两份样本的免疫球蛋白以及补体指标，比较观察组和对照组样本的检验结果，现将具体报告汇报如下。
作者：刘瑜平 刊期： 2016年第02期
医学检验与临床杂志
主管:山东省卫生厅
主办：山东省千佛山医院
