黄建平；张茜；周慰；胡建华；万向农；徐志韧
目的：探讨酶联免疫吸附实验（ELISA）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）三种梅毒血清学检验方法实施成效。方法：选取梅毒患者50例，为我院皮肤性病科2013年5月至2015年5月收治，并选取同期50例非梅毒健康体检者，设为对照组，应用ELISA, TPPA, RPR三种血清学检验方法对两组血清检测，对比特异度和敏感性。结果：TPPA, ELISA法诊断梅毒的敏感性和特异性显著高于RPR法，且具统计学差异（P<0.05），而TPPA与ELISA比较差别无统计学意义(P>0.05)。在Ⅱ期梅毒阳性率检出方面，TPPA、ELISA、RPR三种检验方法无差异（P>0.05）；Ⅰ期、Ⅲ期梅毒阳性率检出上，TPPA、ELISA明显高于RPR，有统计学差异（P<0.05）。结论：血清ELISA与TPPA检查梅毒的敏感性和特异性均高于RPR法，可用于不同时期的梅毒检查。
作者：朱建萍 刊期： 2016年第02期
目的：探讨糖化血红蛋白（HbAlc）检测在妊娠期糖尿病诊断上的价值。方法：对我院2014年1月-2014年12月产科门诊建卡系统产前检查的孕妇441例分别进行糖负荷实验（GCT）、空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白水平检测，根据孕周分为妊娠早期组（n=209）和妊娠中期组（n=232），以终诊断结果为金标准，观察HbAlc在妊娠期糖尿病诊断上的价值。结果：HbAlc检查结果显示，妊娠早期组阳性率为7.66%，妊娠中期组阳性率为9.05%，阳性检出率高于GCT和FPG。HbAlc在妊娠早期的准确性为93.78%（196/209），敏感性为90.24%（16/18），特异性为94.0%（180/191）；在妊娠中期的准确性为95.69%（222/232），敏感性为95.69%（22/23），特异性为95.77%（200/209）；均高于GCT和FPG（P＜0.05）。结论：糖化血红蛋白操作简便，重复性好，在孕早期和中期敏感性均较高，具有较高的诊断价值。
作者：陈美桂 刊期： 2016年第02期
目的：了解威海地区铜绿假单胞菌临床连续分离株耐药情况、整合子的携带率及其基因盒类型，分析整合子在铜绿假单胞菌耐药中发挥的作用。方法：采用Microscanwalkway40S全自动微生物分析仪和API板条对92株铜绿假单胞菌进行鉴定，Kirby-Bauer纸片扩散法进行药物敏感试验。使用聚合酶链反应（PCR)及核酸克隆测序等方法分析整合子的携带率及其基因盒类型。结果：只有I类整合子阳性，I类整合子携带率13%。整合子可变区共扩增出6种耐药基因，有三种组合方式。结论：威海地区临床分离的铜绿假单胞菌整体耐药率低。
作者：黄宁；刘勤晓；王明义 刊期： 2016年第02期
目的：研究健康孕妇不同孕期甲状腺激素的临床检测意义。方法：选取2013年1月-2014年12月我院定期接受孕检的420例健康孕妇作为观察组，另选取同期来我院体检的非妊娠妇女100例作为对照组以及100例甲状腺功能异常孕妇作为阳性对照组，对比分析观察组在各个不同孕期其甲状腺激素与对照组的差别、观察组与阳性对照组妊娠结局情况以及患者TPOAb对甲状腺功能的影响。结果：观察组妊娠早期的TSH值低，明显低于对照组，且TSH值随着孕周的增加而升高。观察组孕妇妊娠中期的FT4值低，在早期稍有下降、晚期有一定的回升；观察组妊娠晚期的TPOAb值明显高于对照组；阳性对照组的TSH值和亚临床甲减发病率明显高于观察组；观察组孕妇顺产的人数占总人数的比例明显小于阳性对照组，且剖宫产、自然流产和早产的人数比例显著小于阳性对照组。以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：健康孕妇不同孕期甲状腺激素的临床检测，对及时发现甲状腺功能异常并采取一定的干预措施，对于改善孕妇妊娠情况及胎儿生长发育而言具有重大的意义。
作者：张伟明 刊期： 2016年第02期
目的：探讨阴沟肠杆菌引起医院内感染的特点以及对抗菌药物耐药性的变化趋势，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：采用WHONET5.6软件回顾性分析5年内阴沟肠杆菌菌株的标本来源、感染科室分布及耐药状况，以MHT进行产碳青霉烯酶表型确证试验。结果：5年内共分离出阴沟肠杆菌632株，菌株来源以呼吸道标本、伤口分泌物、尿液标本为主；临床感染主要分布于创伤急救中心、重症监护病房（ICU）和呼吸内科；药敏结果显示，5年内，阴沟肠杆菌对头孢唑啉、阿莫西林/克拉维酸和氨苄西林耐药率高，均≥89%；对哌拉西林、氨曲南、头孢他啶、头孢曲松和复方磺胺甲恶唑的耐药率在32.4%～58%之间；对庆大霉素、左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率较低，多低于30%，但呈上升趋势；对亚胺培南、美罗培南和厄他培南耐药率低，在1.1%～8.2%之间。45株对碳青霉烯类抗生素不敏感的阴沟肠杆菌中，MHT检测阳性37株，占82.2%。结论：阴沟肠杆菌主要导致呼吸道、伤口和尿路感染；其对临床常用抗菌药物的耐药率差异较大，耐药率呈上升趋势；对于碳青霉烯类抗生素不敏感菌株的出现应引起重视。
作者：刘春林；徐红云；寸健桦；李红；李宜铮；陈弟 刊期： 2016年第02期
在尿液分析离心镜检中，有形成分形态学及临床意义的研究，已有大量文献记载，但蜡样管型在镜下的形态描述的不够具体。常规检验中把这类管型列入透明管型或者颗粒管型，因此掩盖了其临床意义，笔者认为蜡样管型有形态学上的特点和临床上的特殊意义。
作者：荆兆林 刊期： 2016年第02期
免疫检验结果的精准性以及准确性是保证医生对患者病情正确诊断的前提，完善免疫检验质量，对患者疾病诊断具有十分重要的作用[1]。在免疫检验过程中会产生很多影响因素，导致检验结果发生误差，为了防止此类情况出现，需要检验人员操作严格按照规范执行，增强检验质量[2]。本文选取检验科指标正常血液样本150份实施免疫检验，将150份样本随机分为两组，观察组75份，对照组75份，两组样本全部实施散射免疫比浊法加以检验，观察组样本在检验前后进行质量监控，记录两份样本的免疫球蛋白以及补体指标，比较观察组和对照组样本的检验结果，现将具体报告汇报如下。
作者：刘瑜平 刊期： 2016年第02期
目的：探讨脂蛋白相关磷酯酶A2(Lipoprotein Associated Phospholipase A2,Lp-PLA2)、D二聚体(D Dimer,DD）、高敏C-反应蛋白(Hypersensitive C Reative Protein,hsCRP)、外周血嗜中性粒细胞绝对值(Neutrophils Absolute Value，Neu)联合检测对急性脑血栓形成(Cerebral Thrombosis，CT)的诊断价值。方法：选取2014年1月至2014年8月佛山市第二人民医院神经内科/外科门诊初诊患者,通过病史、症状和体查拟诊为疑似脑CT患者，再采用诊断金标准将疑似患者(研究对象)确诊分为脑CT(65例)和非脑CT组(50例)。LP-PLA2测定用双抗体夹心ELISA法，DD和hsCRP测定用免疫比浊法，Neu测定用血细胞分析仪法。采用循证检验医学的方法统计各联合指标的诊断价值性能指标。结果：脑CT组Lp-PLA2、DD的ln值、hsCRP的ln值及Neu明显高于非脑CT组[(250.62±145.60)ng/ml vs (152.94±59.01)ng/ml；(2.84±0.33)ng/ml vs (2.06±0.26)ng/ml；(0.55±0.22)mg/l vs (0.24±0.08) mg/l；(4.23±2.05)×10-9/L vs (3.02±1.38)×10-9/l，P<0.05]。Lp-PLA2、DD、hsCRP和Neu对脑CT具有高诊断正确率的诊断界值分别为173.5ng/ml、330.0ng/ml、1.99mg/ml和3.27×109/L，依据指标联合诊断价值四格表获得指标并联和串联的各诊断价值参数，4指标并联灵敏度95.4%(漏诊率4.6%)为高，4指标串联特异性98.0%(误诊率2.0%)为高，综合考虑单一指标的检测成本和操作方便性，DD和Neu并联灵敏度90.8%(漏诊率9.2%)为佳，DD和hsCRP串联的特异性94.0%(误诊率4.0%)为佳。结论：在目前所选择研究指标中,DD+Neu并联是佳脑CT筛查联合指标，DD+hsCRP串联是佳脑CT确诊联合指标。
作者：周少雄；谢伟贤；邓爱红；简咏芬；邹林；董少文；黄泽棋 刊期： 2016年第02期
目的：探究甲状旁腺激素水平与患者肺功能和生活质量之间的关系。方法：选取2013年8月至2015年8月我院呼吸内科收治的213例慢性阻塞性肺疾病患者作为实验组，选取同期至呼吸内科就诊的200名非慢性阻塞性肺疾病患者作为对照组。检测两组的肺功能和血清甲状旁腺激素和维生素D水平，并调查其生活质量。结果：甲状旁腺激素与COPD患者FEV1（%预计值）、FVC（%预计值）、FEV1/FVC呈负相关（P<0.05），与CAT评分呈正相关（P<0.05）；维生素D 与COPD患者FEV1（%预计值）呈负相关（P<0.05），而与FVC（%预计值）、FEV1/FVC、CAT评分无相关关系（P>0.05）。结论：血清甲状旁腺激素比维生素D更为适合作为预测COPD患者肺功能和生活质量的敏感指标。
作者：刘健；陈平；李海珠；林颖；洪燕遂 刊期： 2016年第02期
目的：探讨联合检测心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和血清缺血修饰白蛋白(IMA)对急性冠脉综合征(ACS)临床诊断意义。方法：选择以胸痛为主要症状急诊住院的156例患者，按WHO诊断标准确诊ACS，采血检测的H-FABP和IMA，分析联合检测IMA和H-FABP对早期诊断ACS的灵敏性和特异性。结果：血清H-FABP、IMA在胸痛出现<3 h内诊断ACS的灵敏性分别为42.3％和52.6％，H-FABP联合IMA检测的灵敏性为63.4％,高于H-FABP((P<0.05))和IMA((P<0.05))。在3-6 h内诊断ACS的灵敏性H-FABP(52.6％)和IMA(54.7％)差异无统计学意义，H-FABP和IMA联合检测优于H-FABP(P<0.001)和IMA(P<0.001)。在>6 h，H-FABP(94.8％)和IMA(90.2％)的灵敏性差异无统计学意义，但联合检测灵敏性(97.6％)明显高于<6 h。在这三个时间段内，H-FABP和IMA单独检测特异性均较低，但是二者联合检测特异性都明显增高，分别为<3 h(86.4%)、3-6 h(96.2%)、>6 h(93.6%)。结论：H-FABP和IMA联合检测可提高ACS早期诊断灵敏性和特异性，有助于提高临床早期诊断ACS的准确性。
作者：刘付明军；邱振华；张岳汉 刊期： 2016年第02期
在人类，支原体和脲原体是黏膜相关性的，主要寄生在呼吸道和泌尿生殖道，偶尔穿透到黏膜下层侵入血液并播散到全身各器官和组织，引起感染。其中与人类有关的支原体主要包括肺炎支原体、人型支原体、解尿脲原体和生殖道支原体。目前，在肺外和生殖道外支原体感染中，人型支原体仍是引起人类致病的主要病原体之一，偶尔可在常规的细菌培养中检测到。所以，许多病例是在偶然的情况下被发现的，并没有特异性地去考虑过支原体的问题[1]。人型支原体能在血平板和巧克力平板上生长，但生长缓慢、培养一天肉眼看不到或及小菌落，培养两天可出现针尖样大小的菌落，革兰染色不着色。自2012年我院从脑外伤切口分泌物中发现一例人型支原以来，我们开始了对人型支原体的研究，现报道。
作者：欧内玉 刊期： 2016年第02期
血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocyto penic purpura, TTP),是临床一种少见的微血管血栓-出血综合征，属临床急重症疾病，起病凶险，临床表现复杂，易漏诊和误诊。2015年本院血液科收治TTP患者一例，经血浆置换联合糖皮质激素抑制免疫治疗，效果明显，报告如下。
作者：任小宁；房昆；王甜甜；宋雪珍 刊期： 2016年第02期
甲状腺是人体大的内分泌腺[1]，在调节人的新陈代谢、生长发育方面起着重要作用。尤其是少儿处于生长发育高峰阶段．甲状腺正常可以维持人体正常生理发育，甲状腺功能异常(甲亢、甲减等)可以引起多系统病理改变，还可引起病人情绪变化．影响生活及学习状态[2]。近年来，甲状腺疾病的发生率在不断上升，其中以结节性甲状腺肿的发生率高[3]。结节性甲状腺肿病理过程复杂，环境缺碘是主要的环境因素，由于碘的摄入不足，无法合成足够的甲状腺激素，从而反馈性引起垂体促甲状腺激素(TSH)分泌增加[4],随着TSH的增多，不断刺激甲状腺增生，发生病变，终形成结节[3]。甲状腺结节是指甲状腺内散在的并能和周围甲状腺组织清楚分界的病灶[5]。目前，对于成人甲状腺结节的临床诊治已形成较多的共识，但对儿童期甲状腺结节的处理则缺乏应有的关注。儿童中经触诊而诊断的甲状腺结节相当少见，大约只有1％～1.5％。然而，9％～50％(平均26.4％)的儿童甲状腺结节属于恶性病变，明显高于成人的患病率(5％～10％)。事实上，甲状腺癌的患病率在儿童和青少年实质性肿瘤中排第3位，且以每年1.75／100000的速度在增长[6]。因此，对儿童期甲状腺结节的正确处理应当多加关注。
作者：贾思公；刘亚美 刊期： 2016年第02期
目的：评价单用任意一种钙离子拮抗剂（CCBs）控制不良的中国高血压患者，改用倍博特（缬沙坦氨氯地平片80/5 mg/day）治疗的疗效和安全性。方法：多中心、前瞻性、开放性上市后临床研究。该研究共纳入5413例高血压患者，入组患者单用任意一种CCB治疗不能充分控制血压，改用倍博特治疗，观察8周。主要疗效指标：8周时平均坐位收缩压（MSSBP）和平均坐位舒张压（MSDBP）与患者入组时比较的变化，次要指标：4周时MSSBP和MSDBP与患者入组时比较的变化；8周时，血压的达标率和治疗的有效率。安全性评价指标为不良事件的发生率，用药的依从性和耐受性。结果：倍博特治疗8周后，患者的MSSBP和MSDBP较基线显著下降，降幅分别为27.31±12.15mmHg和14.97±9.56mmHg，P〈0.0001，同时具有良好的安全性和耐受性。结论：对于单用CCBs控制不良的高血压患者改用倍博特治疗可以显著降低MSSBP和MSDBP，并且具有良好的安全性和耐受性。
作者：Muhammad Shahbaz；黄华珊；盛希；季晓平；CHINA STATUS Ⅱ工作组 刊期： 2016年第02期
目的：临床上仍在探索甲状腺疾病诊断的新方法，随着新型生物标志物的不断发现，临床上已经有关于采用免疫组织化学方法检测肿瘤病灶中标志物β-Cat蛋白表达与甲状腺癌患者肿瘤分期、淋巴结转移以及肿瘤细胞分化程度关系的研究，而对于血浆中B-Cat蛋白的报道较少，本研究旨在分析血浆中β-Cat蛋白浓度，并对其作为结节性甲状腺肿以及甲状腺乳头状癌患者诊断标志物的可行性进行探讨。方法：收集我院2013年05月至2015年07月内科收治的106例甲状腺疾病患者（其中结节性甲状腺囊肿患者50例，甲状腺乳头状癌患者56例）及50例体检正常健康人群的甲状腺组织和血液样本，采用免疫组织化学方法对采集的组织进行鉴定，采用酶联免疫分析方面测定样本中β-Cat蛋白浓度。结果：甲状腺乳头状癌组患者β-Cat免疫组织化学检测阳性率显著高于结节性甲状腺囊肿组和对照组（P<0.01），甲状腺乳头状癌组和结节性甲状腺囊肿组患者血浆β-Cat蛋白浓度显著高于对照组（P<0.01），而甲状腺乳头状癌组与结节性甲状腺囊肿组血浆β-Cat蛋白浓度差异不显著（P>0.05），AUC分析结果表明β-Cat面积比例为0.721。结论：本研究结果表明，采用免疫组织化学方法检测甲状腺癌患者病灶组织中β-Cat能对甲状腺癌症患者进行准确诊断，而由于结节性甲状腺囊肿等血清β-Cat蛋白浓度与甲状腺癌症患者差异不显著，因此血浆β-Cat不能作为甲状腺癌患者临床诊断的肿瘤标志物。
作者：毛平 刊期： 2016年第02期
目的：对生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的应用效果进行分析，为肾上腺皮质疾病的临床诊断和治疗提供参考依据。方法：从我院2013年1月~2015年6月收治的肾上腺皮质疾病患者中，随机抽取120例符合标准者作为研究对象，根据其入院顺序和数字编号随机分为两组，采用不同的方法进行检验。其中对照组60例，行常规检验；观察组60例，行生化检验，比较两组患者的检验结果的有效率。结果：对照组有40例检验有效，20例无效，检验有效率为66.67%；观察组56例检验有效，4例无效，检验有效率为93.33%；组间比较，观察组检出有效率明显高于对照组，且差异经统计学分析有意义（P<0.05）。结论：和常规检验方法比较，肾上腺皮质疾病采用生化检验具有较高的检出有效率，可以为疾病的诊断和治疗提供可靠依据，具有较高的临床应用价值。
作者：方少艺 刊期： 2016年第02期
乙型肝炎是一种临床中常见的传染性疾病，根据我国流行病学调查数据显示，原发性肝癌中75%-90%的患者，其与慢性肝炎病毒感染相关病毒，都被怀疑是自身免疫性疾病的触发因子[1]。另有研究者认为[2]，病毒感染是启动自身免疫性疾病的开端，但在感染之后，靶细胞中的抗原成分必然会出现相应的变化，或者正常组织与病毒蛋白之间存在同源性，并引起自身免疫。关于病毒性肝炎自身免疫的研究越来越受到学界的共同重视，且大量研究报道均表示所有的嗜肝病毒均可致使机体出现自身免疫反应。鉴于此，通过检测自身抗体有助于慢性乙型肝炎的诊断，本研究对我院慢性乙肝肝炎患者自身抗体检测结果进行分析，旨在探讨其在慢性乙肝诊断、治疗效果中的应用价值。
作者：刘芳；孙欢；李辉 刊期： 2016年第02期
目的：发现和处理日立7180全自动生化分析仪检测高值磷酸肌酸激酶（CK）底物耗尽现象的问题。方法：充分利用日立7180生化仪参数的设置检测高值、超高值标本20例，同时，对高值、超高值标本进行3、5倍稀释检测，对照和比较同一标本三种检测方式下的测定值。结果：1-7号标本不存在底物耗尽现象，3种检测方式的结果无统计学意义（P>0.05），8-20号标本存在底物耗尽现象，3种检测方式结果差异有统计学意义（P<0.01），存在底物耗尽现象，结果在数据显示Data Review后面提示“F”号。结论：底物耗尽现象的问题，可通过稀释重测，乘以稀释倍数可以解决。
作者：黄建平；张茜；周慰；胡建华；万向农；徐志韧 刊期： 2016年第02期
类风湿性关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性的慢性病，我国类风湿性关节炎发病率约为0.3%。类风湿性关节炎主要是以侵犯周围关节的慢性炎症性疾病，类风湿性关节具有病程长、预后差、对称性、反复发作等特点。类风湿性关节炎患者主要表现为周围关节肿痛、功能受限，因此严重影响到了患者的生活质量与运动功能。类风湿性关节炎患者由于关节囊内形成了血管翳，造成周围关节的骨、软骨破坏，病程较长者，会导致关节出现不可逆转的畸形、功能障碍[1]。早期诊断类风湿性关节炎是预防与治疗的关键，其中实验室检查是诊断类风湿性关节炎的重要依据，类风湿因子（RF）、抗瓜氨酸抗体（CCP）及RA33、CRP均是早期诊断类风湿性关节炎的重要指标，本研究主要观察相关类风湿性关节炎抗体在诊断类风湿性关节炎的诊断意义，现报道如下。
作者：蒋友明 刊期： 2016年第02期
临床上针对外科手术中的出血和其他病例中的出血，输血是一种常用的有效的治疗方法。输血能够维持人体血容量和血压的稳定，保证机体各项功能都处于正常状态。输血面对突发情况能够挽回许多濒危患者的生命，所以输血是一项普遍但极其重要的技术，但由于人体内的血型抗原的不同，人群的ABO血型也不尽数相同，并且ABO血型鉴定[1]中遇到ABO亚型、抗体未形成等情况而造成ABO血型正、反定型不符合的情况，这对于血型鉴定的准确率和发展来说是一种严重的阻碍，从而为临床的治疗造成影响。为探讨在临床输血中ABO疑难血型[2]的鉴定从而为临床输血的安全提供保障，选取我院2012年4月到2015年1月鉴定的81例上述血型鉴定中正、反定型不合的结果进行鉴定分析，现将具体情况报告如下。
作者：张光文 刊期： 2016年第02期
医学检验与临床杂志
主管:山东省卫生厅
主办：山东省千佛山医院
