刘彩霞；肖镇；秦毅强
目的评价超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经皮经冠状动脉心肌化学消融术(PTSMA)中的应用价值.方法20例经超声心动图诊断为梗阻性肥厚型心肌病的患者,术前确定左室流出道梗阻部位(靶区)及左室流出道压力阶差(LVOTPG)后,进行PTSMA治疗,术中先行冠状动脉造影,球囊试验性阻断间隔支动脉(靶血管),如果LVOTPG下降,则提示靶血管选择正确,注入无水乙醇行PTSMA治疗,术中超声心动图随乙醇注人实时监测室间隔显影部位、形态,消融心肌的面积、回声及LVOTPG的变化.结果注入无水乙醇后,17例患者心肌显影的部位与术前靶区吻合,3例心肌显影部位与术前靶区不符:室间隔右室面显影1例,室间隔左室广泛心内膜面下显影1例,左室侧壁基底段显影1例,该3例在超声提示下更换或增加靶血管后,也成功完成了PTSMA.本组20例患者术后获得良好的血流动力学效果,LVOTPG较术前下降达50%以上或降至正常水平.结论应用超声心动图监测PTSMA,能确定消融部位及面积是否与术前靶区相符,可减少因盲目消融所导致的心肌损伤及各种并发症,并能即时监测LVOTPG变化情况,即时评价治疗效果.
作者：董静；何晓虹；张幼祥；吴成权；张建鑫；张平洋 刊期： 2006年第05期
植入永久起搏器是治疗缓慢心律失常的有效方法,Medtronic公司研制生产的Sigma系列起搏器具有较完善的诊断及治疗功能.我院心内科自2001年3月至2003年4月共植入Sigma系列起搏器66例,下面将我们对Sigma系列起搏器的临床应用总结如下.
作者：祖秀光；刘素云；郝玉明；武玉洲；李保华；吴金凤；都军 刊期： 2006年第05期
患者,男,6岁.主因胸部不适,喜出长气1周来诊.查心电图,P波为窦性:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～6导联直立,aVR导联倒置.可见提前出现的宽大畸形的QRS波,T波与QRS主波方向相反,QRS波前虽可见P波,但为窦性,且P-R间期<0.12 s,代偿间歇期完全.并可见此种宽大畸形QRS连续出现3个.
作者：许文胜；张领娣；张利民 刊期： 2006年第05期
为了进一步改善新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿的预后,提高其生活质量,我们对新生儿监护室2000年3月至2002年6月收治的部分中重度HIE患儿进行早期干预及跟踪随访,并与同期未作早期干预的HIE患儿进行对比观察,现将结果报告如下.
作者：王晓蓉 刊期： 2006年第05期
患者,男,37岁,主因头痛、头晕6小时伴恶心呕吐4小时入院.患者于入院前6小时在劈柴过程中突然出现头痛、头晕,4小时前出现恶心呕吐,呕吐物为非喷射性胃内容物.在此过程中无意识障碍,亦无肢体活动不灵.
作者：林大正 刊期： 2006年第05期
目的探讨充血性心力衰竭(CHF)患者血浆及淋巴细胞内血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)之间的关系及地高辛对其影响.方法25例慢性充血性心力衰竭患者,连续14天给予口服地高辛0.25 mg/d,15例健康对照组,采用放免法分别测定CHF患者服药前后及对照组血浆及淋巴细胞内AngⅡ的浓度.结果服用地高辛后血浆及淋巴细胞内AngⅡ含量明显降低[血浆:(223.75±77.28)ng/L vs(165.61±57.46)ng/L,淋巴细胞:(245.20±74.83)pg/106cellvs(189.33±85.97)pg/106cell,P均=0.000].健康人淋巴细胞内AngⅡ的浓度与血浆含量不具有相关性(r=-0.419,P=0.120);CHF患者服用地高辛前血浆及淋巴细胞内AngⅡ浓度之间不具有相关性(r=0.041,P=0.850);CHF患者服用地高辛后血浆及淋巴细胞内AngⅡ浓度不具有相关性(r=0.058,P=0.784).结论淋巴细胞内存在着不依赖于循环AngⅡ的局部AngⅡ.地高辛可降低血浆及淋巴细胞内AngⅡ浓度.
作者：李秀丽；郭雪娅；余静；赵锋；张小卫 刊期： 2006年第05期
肾素-血管紧张素系统(renin angiotensin system,RAS)是机体重要的神经内分泌系统之一,包括肾素、血管紧张素原(Ang)、血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血管紧张素转化酶(ACE)和血管紧张素受体等,具有强有力的血管收缩和刺激醛固酮分泌作用,主要参与血压、体液和电解质平衡的内分泌调控.RAS除存在于循环系统外,也广泛存在于脑、心脏、肺脏、肝脏、肾脏和胰腺等多种组织中.
作者：段雪辉；杨冬华 刊期： 2006年第05期
患者,男,82岁,因反复腹泻3个月入院.患者3个月前无诱因出现腹泻,为黄色稀水样便,基本无不消化食物,每日10余次,每次20～50 ml,重时大便不断自肛门流出,无腹痛、腹胀及里急后重,无发热及黏液脓血便,腹泻持续3～4天可自行停止,间隔数日后再发作,行肠镜检查未见器质性病变.
作者：张晶 刊期： 2006年第05期
恶性胸腔积液是晚期肿瘤的表现,合并胸液的肿瘤患者预后极差,平均生存时间只有3.1个月[1].患者因大量胸腔积液而影响其心肺功能,使其生活质量相对较差,常需反复穿刺引流及灌注化疗药物来减轻痛苦.为探讨有效的治疗方法,我们采用治疗组胸腔内留置中心静脉导管引流和胸腔内联合灌注化疗药物和生物制剂;对照组反复抽取胸液,单药化疗药(博莱霉素)腔内灌注,结果治疗组疗效较对照组明显提高,现报道如下.
作者：支学军；李桂林；张秀珑 刊期： 2006年第05期
类风湿性关节炎(rhenmatoid arthritis,RA)是一种常见的以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病,其病因及发病机制目前仍不清楚.许多学者认为T细胞亚群比值异常在RA发病机制可能有重要作用.本研究旨在深入探讨T细胞亚群及辅助性T细胞(Th)Th1/Th2细胞及其分泌的细胞因子在RA体内的表达模式及发病机制中的临床意义,为临床免疫疗法的开展提供一定的理论依据.
作者：刘彩霞；肖镇；秦毅强 刊期： 2006年第05期
患者,女,13岁,因发热、咳嗽、咽部疼痛2天来我院就诊,体温39.1℃,脉搏92次/min,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,充血表面有脓点,颌下淋巴结肿大且有压痛,白细胞计数12.1×109/L,中性粒细胞0.80,诊断:急性化脓性扁桃体炎.
作者：李珍 刊期： 2006年第05期
患者,男,18岁.因间断发作头晕5年余,胸闷,气短4年在我院门诊复诊.患者出生后臀部有数个黄瘤,后渐增多及扩大,颈部、肘部、臀部、膝关节、跟腱、眼外眦等部位先后出现大小不等的黄瘤.6岁时查胆固醇为16.0 mmol/L,口服洛伐他汀,胆固醇控制欠佳.
作者：边历峥；王建平 刊期： 2006年第05期
目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清瘦素、血浆可溶性肿瘤坏死因子受体55、75(sTNF-R55、sTNF-R75)与其营养状况的关系,探讨COPD营养不良的机制.方法选择COPD患者共53例:COPD急性加重期(Ⅰ组)26例,COPD缓解期(Ⅱ组)27例.正常对照组26例.测定和计算各组的多项营养指标,包括身高、体质量、体质量指数(BMI)、理想体质量百分比(NM%)、体脂百分比(fat%)、三头肌皮皱厚度(TSF)、肩胛下皮皱厚度(SSF)、腹部皮皱厚度(ASF)、上臂中部臂围(MAC)、上臂肌围长(MAMC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(pro-ALB)、总淋巴细胞计数(LYM).用放射免疫法测定53例COPD患者和26例正常人的血清瘦素,用酶联免疫吸附实验法(ELISA)测定各组的sTNF-R55、sTNF-R75.并分析血清瘦素、sTNF-R55、sTNF-R75与各营养参数之间的相关性.结果①COPD患者的各营养指标:BMI、NM%、fat%、TSF、SSF、ASF、MAC、MAMC、ALB、pro-ALB、LYM均显著低于正常对照组(P<0.01).②COPDⅠ组血清瘦素[(6.86±2.56)μg/L]显著高于正常组[(3.99±1.19)μg/L]与COPDⅡ组[(2.46±1.41)μg/L](P<0.01);COPDⅡ组血清瘦素显著低于正常组(P<0.01).COPDⅠ组血浆sTNF-R55、sTNF-R75浓度[(2 401.89±358.36)ng/L、(3 827.28±675.70)ng/L]显著高于正常对照组[(1 596.07±354.84)ng/L](P<0.01);COPDⅡ组血浆sTNF-R55、sTNF-R75浓度[(2 586.53±671.19)ng/L、(3 710.52±705.04)ng/L]也显著高于正常对照组[(1 596.07±354.84)ng/L](P<0.01);COPDⅠ组与COPDⅡ组的血浆sTNF-R55、sTNF-R75浓度差异无统计学意义(P＞0.05).③COPDⅡ组血清瘦素与除了LYM和pro-ALB外各营养指标呈显著正相关,COPDⅡ组血浆sTNF-R55浓度与各营养指标呈显著负相关,COPDⅡ组血浆sTNF-R75浓度与除了fat%、LYM外各营养指标呈显著负相关.④COPDⅡ组患者中,血清瘦素与血浆sTNF-R55、血浆sTNF-R75存在显著的负相关,血浆sTNF-R55与sTNF-R75之间存在显著正相关.结论COPD患者存在营养不良.血清瘦素、血浆sTNF-R55、sTNF-R75浓度与COPD患者的营养参数有显著相关性,瘦素、sTNF-R55、sTNF-R75可能参与了COPD时的营养不良.
作者：高玮；周新 刊期： 2006年第05期
终末期肾病(ESRD)患者均存在着钙磷代谢紊乱[1],大多数为低钙、高磷血症.由于钙剂的补充以及维持性血液透析(CHD)的治疗,低钙高磷血症得以纠正,随着透析时间的延长,时常出现钙的正平衡和高钙血症,钙磷乘积增加,后者将进一步加重血管硬化及增加心血管事件的发生,低钙透析又会影响患者的血压及超滤.因此,我们对26例CHD患者采取了不同钙浓度透析液观察其对血压的影响,现报道如下.
作者：樊瑞芬；张莉；王玉芬 刊期： 2006年第05期
患者,男,58岁.因全身乏力1个月,加重1周,伴有面色变黑,一过性意识障碍1天入院.行B超、腹部增强CT、MRI检查示左肾占位、双肾上腺占位性病变.查血中皮质醇水平低下,而促肾上腺皮质激素(ACTH)明显升高.行左肾癌根治术+左肾上腺切除术.术中发现左肾中肿物1个,大小为3.6 cm×3.2 cm,边缘光滑,突出于肾轮廓.左肾上腺区触及肿物1个,大小为3 cm×5 cm.
作者：蔡辉；王耘；杨非衡；徐红兰；马郁琳 刊期： 2006年第05期
目的探讨Ⅰ型生长因子受体家族在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中异常表达的临床意义及预后价值.方法用免疫组化法研究了58例NSCLC组织中c-erbB-1、c-erbB-2、c-erbB-3、c-erbB-4蛋白的表达.结果NSCLC组织中,c-erbB-1、c-erbB-2、c-erbB-3蛋白表达高于正常组织,过表达率分别为62.07%、60.34%和41.38%.G-erbB-4表达率为63.85%,显著低于正常组织(P=0.03).c-erbB-1蛋白过表达与PCNA指数呈正相关(r=0.248,P<0.05);c-erbB-2蛋白过表达与肿瘤的分化程度呈负相关(r=0.29,P<0.05),c-erbB-2和c-erbB-3蛋白的过表达,及二者的共过表达,与TNM分期有密切关系(P<0.01);C-erbB-4蛋白表达趋向于高分化肿瘤(P<0.01).C-erbB-2蛋白过表达及其与c-erbB-3蛋白共过表达显示预后不良(P<0.01).结论Ⅰ型生长因子受体家族在NSCLC的发生、发展中起着重要的作用,并有助于判断预后.
作者：李文雁；王淑琴；王晓玲；闫云宇 刊期： 2006年第05期
由于我国老年人口逐年增加,老年性高血压患者越来越多,其中老年人单纯收缩性高血压(EISH)占相当一部分.EISH与心脑血管意外的发病率增多及死亡有密切关系[1].为了提高对本病的治疗率和控制率,减少病死率和致残率,提出有效的治疗方案是必要的.我院内科门诊应用长效二氢吡啶和小剂量利尿剂治疗了150例EISH,并取得满意效果,现报告如下.
作者：于爽；丁长青；谢华；耿洪波 刊期： 2006年第05期
临床研究已明确表明在糖尿病及非糖尿病的慢性肾脏疾病(CKD)中,蛋白尿程度和CKD的进展速度密切相关.动物实验证实蛋白尿具有损伤肾小管及促进肾间质硬化的作用.因此,蛋白尿不仅是判断肾小球损害程度的一个指标,而且能导致肾脏间质纤维化.基于此,有效降低蛋白尿是治疗慢性肾病的目标之一.
作者：杨沿浪；张道友 刊期： 2006年第05期
目的观察胰岛素加二甲双胍的强化治疗方案对胰岛β细胞功能的影响.方法20例2型糖尿病经饮食和运动调节、使用磺脲类降糖药仍不能有效控制血糖的患者改用胰岛素加二甲双胍治疗,疗程为1个月,分别在治疗前和疗程结束后测定了糖化血红蛋白A1 c(HbA1c)、空腹血糖(FBG)与餐后2小时血糖(2 hBG),并同时作了胰岛素(Ins)、C肽(CP)释放试验;HbA1c采用比色法测定,血糖采用葡萄糖氧化酶法测定,胰岛素、C肽采用放免法检测,并按照HOMA稳态模型公式计算胰岛β细胞功能指数(Homaβ)和胰岛素抵抗指数(Homa IRI).结果与治疗前相比,强化治疗后HbA1c、FBG与2 hBG均见下降[分别为(10.6±17.6)%vs(9.8±10.4)%,(17.4±3.8)mmol/Lvs(6.5±1.1)mmol/L,(23.0±4.0)mmol/Lvs(9.1±0.7)mmo1/L,均P<0.001];胰岛素峰值和Homaβ均显著升高[分别为(24.1±10.2)mU/Lvs(66.9±17.6)mU/L,(2.62±0.46)vs(4.99±0.52),均P<0.001];而IRI则略有下降([(7.89±4.13)vs(6.50±2.44),P<0.05].结论胰岛素联合二甲双胍治疗能明显增强胰岛β细胞的功能,可用于磺脲类降糖药治疗无效的2型糖尿病患者.
作者：郦文琴；殷洪二；薛庆培 刊期： 2006年第05期
慢性支气管炎(简称慢支炎)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.具有气流受限的慢支炎、肺气肿或慢支炎合并肺气肿为慢性阻塞性肺疾病(COPD).COPD的发生有家族聚集现象[1],表明遗传在COPD的发病中具有一定的作用.遗传因素是否与慢支炎有关迄今尚无确切证据.β2-肾上腺素能受体(β2-AR)激动剂在慢支炎喘息型的治疗中有重要作用.我们对慢支炎患者的β2-AR基因型频率分布进行研究,探讨其与慢支炎临床分型的关系,现报告如下.
作者：马丽；冯端兴；张湘燕；单可人；刁小源；李毅；刘维佳；万自芬 刊期： 2006年第05期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
