高雅；安宏；孙晨耀；王彤
目的：中药被广泛应用于创伤后应激障碍( posttraumatic stress disorder, PTSD)的治疗,但对其疗效和安全性尚缺乏系统的评价。笔者就中药治疗PTSD这一疾病的安全及其有效做一系统分析。方法检索CNKI、CBM、PubMed等数据库中以中药为治疗措施,以不治疗、安慰剂、常规药物等为对照措施治疗PTSD的随机平行对照试验。对纳入的研究进行质量评价及资料提取,采用RevMan5.2.0软件进行Meta分析。结果的效应指标为标准化均数差( standardized mean difference, SMD),均以95%( confidence interval, CI )表示。结果共纳入7篇随机对照试验( randomized controlled trails, RCTs)文章,1500例PTSD患者随机分配到治疗组和对照组。对纳入研究进行描述分析和Meta分析。 Meta分析结果显示,3项随机对照临床试验,中药治疗PTSD与对照组相比,在改善患者PTSD-SS得分方面{SMD(random)-3.52,95%CI [-3.85,-3.19]}、HAMD得分方面{SMD (random)-3.66,95%CI [-4.00,-3.32]}有显著的优势。其中对于HAMA,SAS,SDS,SCL-90量表的研究进行了描述性分析,中药组在改善SAS、SDS、SCL-90量表得分方面有显著的优势,且有统计学意义(P<0.05)。1个研究在HAMA得分方面,两组无统计学意义,但中药组副作用明显低于对照组,且有显著差异(P<0.01)。结论纳入分析的文章方法学质量不高,样本量偏小,不同研究结果一致性不强,因此,现有的临床证据不能够肯定或者否定中药在改善PTSD患者的临床症状及结局指标方面的作用,其临床有效性和安全性尚需高质量的研究结果支持。
作者：高俊巧；李峰；刘燕；吴卓耘；王淑艳；宋月晗 刊期： 2016年第08期
结合中医络病、癥瘕、聚散理论,笔者认为慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的基本病机是微型癥瘕痹阻肺络,该假说与西医的气道重构具有一致性。在传统中医四诊的基础上,本文将现代分子生物学理论与COPD辨证分型相结合,揭示了肺络微型癥瘕的内涵,为COPD的临床辨证和个体化治疗提供新的参考依据,同时也为药物作用机制研究奠定基础。
作者：王玮；王琦；吴海斌；张永生；焦扬 刊期： 2016年第08期
耿建国教授认为上下辨证是内科杂病辨治过程中的重要辨证方法，应提高到中医理论体系中的纲领地位，与八纲辨证结合，共同指导临床辨治。上下辨证思想有明确的理论源流，与人体生理病理变化密切相关。辨病分上下可确定疾病的病位、病机，并有助于治则、治法的确立。由于上下部位特性，临床疾病往往表现出虚实错杂，寒热夹杂的特点，因真假难辨临床诊治中多有误判。辨上热下寒证是上下辨证方法运用的典型体现，并将结合其干燥综合征与发作性晕厥各一例加以阐发。
作者：孙碧云；郑亚琳 刊期： 2016年第08期
目的：探讨胃食管反流病发病相关的危险因素和中医证型分布规律。方法采用流行病学调查方法，对253例胃食管反流病患者的临床资料进行收集，采用因子分析联合聚类分析的方法，得出胃食管反流病患者常见的中医证素、病性和证型分布规律。结果(1)253例胃食管反流病患者中类寒热错杂证(35.17%)，类肝脾胃不和证(24.11%)，类肝胃郁热证(40.71%)，(2)病性以虚实夹杂证居多，占58.89%，单纯实证较少，占40.71%。结论本研究显示胃食管反流病的中医证型主要归为类寒热错杂证、类肝脾胃不和证、类肝胃郁热证三型；病性以虚实夹杂证居多，单纯实证较少。
作者：王文婷；张厂；王林恒；李军祥；胡立明；孟捷；韩海啸；王志斌；陈润花；余轶群；赵薇巍；彭丹 刊期： 2016年第08期
对于火热引起的出血，辨证的关键在于辨识火热之真假。郭立中教授在长期的临床实践中发现辨别真寒假热性出血的要点，包括出血的色泽、寒热相矛盾的证候、舌脉、患者的体质状况、发病诱因、治疗经过等方面，治疗上皆以温肾潜阳为大法，取效甚捷，兹选介这方面验案3则。
作者：王珊珊；朱琳；吴其晶 刊期： 2016年第08期
命关穴出自《扁鹊心书》，为窦材治疗脾肾阳虚类疾病的常用穴位，多以100~300壮之重灸取效。笔者通过阅读研究发现，窦材所使用左命关穴具有不同于右命关的特殊作用，在治疗脾阳虚衰之危重症时疗效突出。本文从左侧命关穴的解剖位置以及临床验案等方面，分析了重灸命关穴抢救危症的可行之处，以期为急诊临床抢救提供参考。
作者：王帅；陈腾飞 刊期： 2016年第08期
中药注射剂突破了中医传统给药方式，已被众多医者与患者接受，尤其在急危重症抢救、感染性疾病、心脑血管疾病和恶性肿瘤等治疗中，具有其他剂型不可替代的作用，但在中药注射剂的临床使用过程中，确实存在着不辨证、超剂量、超说明书等不规范使用的问题，严重影响用药安全与疗效。中药注射剂临床应用，应该重视突出中医特色，明确适应症，规范用药，同时应该重视上市后再评价，以保证临床用药安全有效。
作者：贾海忠；赵进喜；梁腾霄；关秋红；肖永华；刘宁；黄茂；刘鑫源；王若溪 刊期： 2016年第08期
目的：观察针刺对复发缓解型多发性硬化患者疲劳症状的临床疗效,以及针刺的安全性,并探讨可能的作用机理。方法将21例合格受试者随机分成治疗组与对照组。治疗组11例选取足三里、三阴交、百会针刺治疗,对照组10例偏离上述穴位浅刺,每天1次,共10次。针刺前后对患者进行Kurtzke扩充后的MS伤残量表( expanded disability status scale,EDSS)、多发性硬化疲劳影响量表( modified fatigue impact scale,MFIS)、多发性硬化影响量表( multiple sclerosis impact scale, MSIS-29)评估,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测外周血IL-1β、TNF-α的变化情况。结果治疗组和对照组针刺前后EDSS未见明显差异；治疗组针刺后MFIS评分与治疗组针刺前比较,有明显降低(P<0.05),而对照组针刺前后MFIS评分未见明显差异；治疗组针刺后MSIS-29评分与治疗组针刺前相比,有非常明显的降低(P<0.01),而对照组针刺前后MSIS-29评分未见明显差异。治疗组针刺后IL-1β血清浓度较治疗组针刺前有非常显著的降低(P<0.01),对照组针刺后IL-1β血清浓度较对照组针刺前也有非常显著的降低(P<0.01)。治疗组、对照组针刺前后TNF-α血清浓度无明显差异,两组间比较亦未见明显差异。结论针刺可以有效缓解复发-缓解期多发性硬化患者的疲劳症状,提高患者的生活质量,且安全可靠,针刺可能通过降低IL-1β起到缓解疲劳的作用。
作者：李康宁；樊永平；王文明；李倩 刊期： 2016年第08期
目的：探讨突发性耳聋临床治疗中应用高压氧联合针灸疗法的临床效果以及对患者血液流变学指标的影响。方法选取2010年1月~2014年8月西宁中心医院五官科收治的突发性耳聋患者84例，随机平均分为两组，每组42例。对照组只采用药物治疗，研究组在对照组用药的基础上应用针灸联合高压氧治疗，比较两组治疗两个疗程后的临床疗效及血液流变学的相应指标。结果治疗2个疗程后研究组患者的临床治疗痊愈率、显效率与总有效率分别为28.57%、40.47%、92.86%，而对照组的分别为16.67%、26.19%、73.81%，研究组的结果均高于对照组，两者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组各项血液流变学指标改善均明显优于对照组(P<0.05)。结论高压氧联合针刺疗法能够有效提高突发性耳聋治疗的临床效果，还可以改善局部微循环，降低血液黏稠度，促进患者听力恢复，具有较高的临床价值。
作者：高岩 刊期： 2016年第08期
刘完素，火热论的创始人，在学术上：他早发挥《内经》“亢害承制”理论，借以解释人体生理活动，阐明病理现象的本质和表象之间的内在联系，并以此发挥了病机十九条，将其归于“五运六气”；在临床诊治时，他提出一定要在深刻理解“本化”“兼化”的基础上去把握疾病本质与假象，从而为中医“治病求本”提供理论依据。近年来“亢害承制”理论越来越多被应用于临床诊治各种疾病，本文试从其内涵、刘完素的发挥及其现代应用几方面作一浅析。
作者：王海娟；刘小菊；刘婉青；高杰 刊期： 2016年第08期
目的：通过分析裂叶荆芥及其混伪品的ITS2条形码序列,探索鉴定荆芥、荆芥穗及其混伪品的新方法,以保证荆芥的质量及临床疗效。方法对裂叶荆芥样品进行DNA提取、PCR扩增ITS2片段和双向测序,所有序列用软件MEGA 6.0进行相关数据分析,对裂叶荆芥及其混伪品间的种间序列差异进行分析比较,计算其种间、种内K2 P遗传距离,并构建邻接树。结果裂叶荆芥ITS2序列长度为232 bp,G+C含量为66.8%,序列高度保守,种内无变异位点。裂叶荆芥与其混伪品种间变异位点较多,种间K2P小距离为0.0175,大于其种内距离,NJ树显示可以将裂叶荆芥与其混伪品完全分开。结论 ITS2序列可鉴别荆芥、荆芥穗及其混伪品,为荆芥的种质资源鉴定和保证临床用药安全提供了良好的技术手段。
作者：周建国；邬兰；马双姣；石林春；金钺；姚辉 刊期： 2016年第08期
研究专病辨证施护执行评价单在中医护理方案执行中的重要作用。在患者入院后及时进行首次评估，全面掌握患者病情，应用辨证施护执行评价单，按照护理方案中健康教育内容进行个性化健康指导，动态观察患者对健康教育内容掌握情况和遵医行为，及时加强宣教中未掌握内容，以提高健康教育效果及患者的依存性和满意度，规范中医护理方案的执行，保证护理疗效值得临床推广。
作者：王亚丽；杨丹 刊期： 2016年第08期
二十四节气这一中华文化的瑰宝，与中医“治未病”理念息息相关，两者都凝聚着深邃的哲学智慧。在系统分析二十四节气阴阳二气相摩相荡、起伏浮沉规律、病邪趋向规律及经络腧穴应节开阖规律的基础上，以“应时调衡”为治则探讨节气文化与针灸推拿等中医适宜技术的优势结合于“治未病”的应用，从而更深刻开拓中医“治未病”的原创思维与原创优势。
作者：郑笑；赵瑞珍 刊期： 2016年第08期
本文基于糖尿病及抑郁症治疗的临床实践，从理论上探讨了糖尿病、抑郁症及糖尿病并发抑郁症各自的病因病机、治则治法，认为糖尿病病机在于五脏同病，肝脾肾三脏为主，正虚与邪实互见；而在糖尿病并发抑郁症的病机中，其病变脏腑已延及于心、肝、脾、肾，病情进一步加重。肝脾肾同调理论可贯穿糖尿病及其并发症的始终，据此可把握糖尿病的主要矛盾，兼顾抑郁症的治疗，并提出了五步辨证法在糖尿病诊疗中的具体应用，在临床实施中有一定的指导作用。
作者：左加成；于娜；赵丹丹；穆倩倩；张毅；安宏；马越；莫芳芳；高思华 刊期： 2016年第08期
目的：探讨当归饮子对寻常型银屑病模型豚鼠皮肤神经酰胺( ceramide,Cer)含量、水通道蛋白3(aquaporin 3,AQP-3)基因及蛋白表达的干预影响。方法建立寻常型银屑病动物模型,分为当归饮子组、甲氨蝶呤组、生理盐水组、模型对照组、空白对照组,每组8只,酶联免疫吸附实验( ELISA)法检测造模皮损部位Cer含量,逆转录PCR( RT-PCR)和免疫印迹试验( Western blot)法检测造模皮损部位AQP-3基因及蛋白表达,分析寻常型银屑病动物模型皮损与皮肤屏障功能密切相关的基因及蛋白表达的变化。结果豚鼠耳部皮肤银屑病模型造模成功。模型对照组皮损中ELISA法检测Cer含量,以及RT-PCR和Western blot法检测AQP-3基因的蛋白表达均较低；当归饮子组与甲氨蝶呤组和各组中Cer含量、AQP-3基因蛋白表达增强(P<0.01),且当归饮子组较甲氨蝶呤组增强明显(P<0.01)。结论当归饮子能增强银屑病模型豚鼠皮肤Cer含量及AQP-3基因和蛋白表达,对改善银屑病动物模型的皮肤屏障功能作用确切,效果优于甲氨蝶呤组。
作者：文谦；李芳梅；杨志波 刊期： 2016年第08期
桂枝，味辛、甘，气香，性温，是临床上常用中药之一。现行各版《中药学》教材均将桂枝列为解表药，而目前不少学者的研究则多侧重其通阳之功。笔者在临床运用中发现，桂枝还具有很好的理气作用，可作为理气良药。追本溯源，本研究从历代本草记载、方剂配伍及现代临床应用等方面，对桂枝这一功用进行了分析、研究，发现桂枝理气作用主要表现在三个方面：调和营卫之气、疏肝气、降逆气，而降逆气又可分为：降肺气、降胃气、降奔豚气。这一分析不仅扩大了桂枝的临床应用范围，更为医家从多角度论治气机不利病证提供了思路。
作者：王安；王磊；徐文慧；王天琪；胡素敏 刊期： 2016年第08期
目的：探讨温运清利法对非酒精性脂肪性肝炎( non-alcoholic steatohepatitis,NASH)大鼠肝组织甘油二酯( diacylglycerol,DAG)/蛋白激酶Cε( protein kinase Cε,PKCε)信号通路的影响。方法高脂饮食饲养SD大鼠8周制备NASH模型,造模成功后,将大鼠随机分为模型组、苓桂术甘汤组、茵陈蒿汤组、合方组(苓桂术等与茵陈蒿汤)、罗格列酮组,共5组,每组10只；另有空白组10只。药物治疗4周后,运用自动生化分析仪检测血清生化指标,HE染色、油红O染色观察肝组织病理,ELISA法检测肝组织DAG,RT-PCR检测PKCε mRNA、TNF-α mRNA ,Western blot检测PKCε和TNF-α蛋白的表达。结果(1)各给药组大鼠一般状况、肝组织脂肪变性和炎症反应程度、血清生化指标等均较模型组有一定的减轻；(2)苓桂术甘汤、合方组、罗格列酮组大鼠肝组织DAG较模型组明显降低(P<0.05,P<0.01)；(3)各治疗组大鼠肝组织PKCεmRNA和蛋白含量均显著降低(P<0.05,P<0.01),茵陈蒿汤组、合方组及罗格列酮组大鼠肝组织TNF-α mRNA和蛋白含量显著降低(P<0.05)。结论温运清利法可能是通过下调肝组织DAG,抑制PKCε表达,降低TNF-α水平,从而对肝内脂质代谢、胰岛素抵抗、炎症损伤起到了调节作用,DAG/PKCε通路有可能成为治疗NASH的新靶点。
作者：毛堂友；高康丽；赵唯含；王允亮；郭一；谢添弘；陈晨；谭祥；韩亚飞；李军祥 刊期： 2016年第08期
历代医家对茯苓四逆汤证病机众说纷纭，本文通过对其病因病机及其证治等方面进行分析，并对方中重用茯苓进行探讨，认为其所治的病机关键是少阴阳虚兼水湿内停，治法选用温阳利水法。此外，本文还将此方分别与“苓桂”类、“苓附”类温阳利水方进行比较，从而得出“苓桂”重在通阳，“苓附”重在温阳的结论。
作者：刘晓蕾；王振亦；李宇航 刊期： 2016年第08期
《素问·阴阳应象大论》指出，气与味之厚薄法天地气交而各有升降法则，为“气味厚薄阴阳升降”理论的滥觞。张元素发扬此理论并创造性地运用取象比类的推理方式，将药物理论与运气相结合，创立了“药类法象”之说。将药物按照气味之厚薄分为“风生升”“热浮长”“湿化成”“燥降收”“寒沉藏”五类，本文简单介绍这一理论，并用辩证的态度加以评注。药类法象以其独特的思辨方式将药物进行架构，体现中医天人合一思想，可以辩证地了解其对药物性味的归纳，取其精华，以资临床用药。
作者：高雅；安宏；孙晨耀；王彤 刊期： 2016年第08期
目的：探讨益气健脾抗癌汤对胃癌患者化疗后血清血管活性肠肽( vasoactive intestinal peptide,VIP)及胃泌素( gastrin,GAS)的影响。方法将82例胃癌患者分为两组,每组41例。对照组采用常规化疗方法；中药组在对照组治疗基础上,给予益气健脾抗癌汤治疗；治疗两周期后,对比两组的临床疗效、功能状态( Karnofsky,KPS)评分改善率、血清VIP及GAS水平变化、毒副作用。结果中药组缓解率(80.49%)及KPS评分改善率(43.90%)显著高于对照组的缓解率(56.10%)及KPS评分改善率(19.51%),差异有统计学意义(χ2=5.632、4.562,P<0.05)；两组治疗后血清VIP、GAS水平显著升高(t=10.239、18.808、18.437、31.475,P<0.05)中药组治疗后血清VIP、GAS水平显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义(t=13.676、6.226,P<0.05)；中药组与对照组恶心呕吐发生率对比差异有统计学意义(χ2=5.025,P<0.05)；中药组骨髓抑制程度显著低于对照组,差异有统计学意义(Z=2.225,P<0.05)。结论益气健脾抗癌汤能显著降低胃癌患者化疗后血清VIP及GAS水平,提高化疗临床疗效,提高患者生活质量,减轻毒副作用。
作者：胡洪亮 刊期： 2016年第08期
环球中医药杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华国际医学交流基金会
