任俊
目的：探讨丙泊酚复合小剂量舒芬太尼在无痛人流术麻醉中的应用价值。方法研究组90例，采用丙泊酚联合小剂量舒芬太尼进行麻醉和镇痛处理；对照组90例，单纯采用丙泊酚麻醉诱导；然后将两组患者临床麻醉起效时间、意识清醒时间等分别记录下来。结果研究组患者麻醉起效时间（1.5±0.3） min和意识清醒时间（6.0±1.5） min均明显短于对照组（2.5±0.6，13.9±2.7） min （ P＜0.05）；两组患者手术时间无显著差异（ P＞0.05）；研究组患者的无痛率达100％，远远高于对照组82.5％（ P＜0.05）。结论丙泊酚复合小剂量舒芬太尼在无痛人流术麻醉中能够有效缩短麻醉起效时间和患者意识清醒时间，且具有良好的镇痛效果，临床应用价值较高，值得推广。
作者：朱发龙 刊期： 2013年第z1期
目的：观察在西药治疗的基础上配合辨证分型论治对非增殖期糖尿病视网膜病变（DR）的治疗效果。方法选取96例患者采用信封法随机分为两组各48例，对照组患者采用单纯西药治疗，观察组患者在对照组基础上配合辨证分型论治，即阴虚燥热型方选增液白虎汤合玉女煎增减，气阴两虚型方选生脉六味地黄汤加减，阴阳两虚型方选金匮肾气汤加减，取水煎汁每日分早、晚再次服用，连续服用30 d为一个疗程，连续服用6个疗程。根据两组患者治疗后视力提高情况、视网膜出血量、渗出量及微血管数目减少情况及血管渗漏及黄斑水肿改善情况进行疗效评定。结果观察组治疗总有效率为89．58％，对照组为66．67％，观察组治疗效果明显优于对照组（ P＜0．05）。结论辨证分型论治配合西药治疗非增殖期DR切中病机，标本兼治，疗效更显著，值得临床推广应用。
作者：武文忠；黄爱国 刊期： 2013年第z1期
目的：探讨急性脑血管意外并发神经源性肺水肿的发病机制及临床治疗疗效。方法以2008年5月～2013年5月328例脑血管意外患者为对象，回顾性分析其中并发神经源性肺水肿的40例患者的临床治疗经过。其中26例患者进行开颅手术，清楚血肿并减压；14例患者进行气管切开并用呼吸机辅助通气，同时给予大剂量的激素进行内科保守治疗。结果行手术治疗的26例患者有效率为30.77％，死亡率为69.23％，行内科保守治疗的14例患者有效率为21.43％，死亡率高达78.57％，经统计学分析，无显著差异（χ2＝0.412，P＝0.814＞0.05）；两组患者存活伤残情况经统计学分析也不存在统计学差异（χ2＝0.611，P＝0.737＞0.05）。结论急性脑血管意外并发神经源性肺水肿起病急，病情重，死亡率高，应以预防为主，发病时及时就医。
作者：吴资波；徐宏伟 刊期： 2013年第z1期
目的：评估双脉冲半导体激光脱毛的临床疗效及安全性方法采用第三代双脉冲810nm 半导体激光器对298例患者共376个部位，应用连续发射快速移动技术做脱毛治疗，在患者的脱毛部位、脱毛次数、各部位能量总值和安全性方面进行评估。结果经6个月至2年随访，260例患者318个部位通过3-5次或以上的脱毛治疗，有效率为96.8％，效果明显，患者满意，无1例出现水泡、紫疲、色素沉着及疤痕。疗效与治疗次数相关；各部位治疗次数及能量总值均不相同。结论双脉冲半导体激光脱毛疗效明显，安全可靠，不良反应及并发症少。
作者：费跃；蔡茂季；莫晓岚 刊期： 2013年第z1期
目的：通过改变卧床患者的床上排便法，提高卧床患者床上排便的舒适度，减轻护理人员的劳动负荷。方法随机抽取我院近一年来住院患者240例，随机分为两组，其中120例患者在住院期间使用一次性护理垫结合45°角卧位法协助床上排便的护理为实验组，另外120例患者在住院期间常规应用大便器协助排便的护理作为常规组，对比两组患者住院期间舒适度的不同和护理人员劳动负荷的不同。结果比较，实验组和常规组患者的舒适度明显不同，P＜0.05，差异显著；实验组和常规组的护理人员劳动量明显不同， P＜0.05，差异显著。结论使用一次性护理垫结合45°角卧位法协助患者床上排便法能够明显提高卧床患者的排便舒适度，而且护理人员的劳动负荷满意度提高，值得推广。
作者：王逸娜 刊期： 2013年第z1期
目的：探索护理干预对老年高血压患者的疗效及预后的影响。方法选取本干休所老年高血压患者50例，随机分为2组，常规治疗组（27例）按《中国高血压防治指南》应用抗高血压药物和非药物治疗，护理干预组（23例）在上述治疗的基础上加以护理干预，内容包括营养干预、健康教育、运动锻炼及心理护理为干预重点的综合护理干预。结果两组血压情况比较：两组血压与干预前比较明显下降，与干预前血压比较，差异具有统计学意义（ P＜0.05）。护理干预组血压改善情况优于常规护理组，两组比较具有统计学意义（ P＜0.05）。护理干预组3年后两组健康教育达标率、高血压控制率和不良饮食习惯改变率优于常规护理组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论恰当的护理干预能有效的降低老年高血压患者的血压，对帮助患者控制血压，提高生活质量有着重要的意义
作者：马俊梅；康培培；张华华 刊期： 2013年第z1期
目的：探讨固定颈外CVC导管对穿刺点感染和导管留置时间的影响。方法对置有颈外CVC导管患者穿刺部位的消毒固定方法进行研究，将68例患者随机分为2组：实验组34例，应用康惠尔水胶体透明贴；对照组34例，使用传统3 M 透明敷贴。结果CVC导管使用传统透明贴膜固定可留置时间7-11天，期间出现局部发红23例，痛痒18例，脓性分泌物13例；使用康惠尔水胶体透明贴固定，导管留置时间23-30天，期间出现局部发红3例，无脓性分泌物和痛痒发生。结论使用康惠尔水胶体透明贴固定颈外CVC导管，可有效预防穿刺点感染，延长导管留置时间，同时患者感觉舒适，满意度高。
作者：李娜；朱华；房民洁 刊期： 2013年第z1期
弥漫性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coag-ulation ，DIC）是一种由多种原因引起的综合征，首先表现为血液处于高凝状态。内皮细胞损伤激活内在的凝血系统，组织损伤激活外在的凝血系统，红细胞和血小板的损伤释出加速血凝的磷脂。通过上述凝血酶形成的共同途径，均可导致血管内凝血。由于广泛性的纤维蛋白沉积和血小板凝聚，引起微循环内的广泛微血栓形成。随着大量凝血因子的消耗，造成凝血障碍，同时由于纤维蛋白溶解系统的激活，造成广泛性出血。微循环是由微动脉、中间微动脉、微静脉、小静脉、毛细血管前括约肌及真毛细血管所组成。由于这些微血管内的微血栓形成，致使循环系统及有关脏器发生功能障碍，造成组织坏死，并可继发纤维蛋白溶解而致广泛出血［1］。由于导致DIC有许多基础疾病存在，且DIC的病理生理复杂多变，造成其临床和实验室表现的多变性。DIC的诊断标准尚不十分明确，诊断的准确率依赖于医生对在特殊临床背景下发生 DIC 的可能性的了解［2］。恶性肿瘤并发 DIC 死亡率极高，有文献报道恶性肿瘤并发DIC进入纤溶亢进期平均生存期限为14天，2013年7月我科收治1例肝癌并发DIC患者，现报道如下。
作者：曹渝 刊期： 2013年第z1期
目的：观察天麻素对帕金森病合轻度认知功能损害（PD-M CI）患者的认知和运动功能影响。方法对帕金森病合并轻度认知功能损害70例进行随机对照分组研究，治疗组35例在美多巴基础治疗上给予为期12周的天麻素治疗，对照组35例予以相同的基础治疗，采用蒙特利尔认知量表（M oCA ）以及统一帕金森病评定量表（U PDRSIII）对治疗组和对照组在治疗前、治疗后进行测评，观察总分和各单个领域得分的变化。结果天麻素治疗组患者的认知功能 M oCA评分明显改善（ P＜0.01），尤其在视空间与执行、语言流.及延迟记忆等方面有显著改善，组间比较有显著差异；U PDRSIII均有改善，但是组间比较差别无显著性。结论天麻素改善PD-M CI是有效和安全的，对运动功能影响不明确。
作者：徐德洲；冯为菊；李玉梅；张小莉；王红磊 刊期： 2013年第z1期
目的：在口腔修复中采用对正畸进行治疗，探讨和分析其治疗的效果。方法将此次我院收治的60例牙列间隙患者，随机分成实验组和对照组，每组分别为30例。对照组对患者采用局部义齿进行治疗；实验组：在对患者进行口腔修复时采用对正畸进行治疗。结果两组在有效率、平均疗效、患者满意度方面比较，具有统计学意义（ P＜0.01）。不良反应发生情况不具有显著性差异。结论在临床上，对患者进行口腔修复时使用对正畸进行治疗，提高治疗效果，不良反应少，具有很好的美观性，提高患者的满意度和生活质量。
作者：秦春丽 刊期： 2013年第z1期
1临床资料患者，男，42岁，该患者2010年12月因发热，口腔溃疡，周身水疱伴疼痛、瘙痒就诊于外院皮肤科，外院病理提示寻常型天疱疮，行糖皮质激素治疗后症状好转。患者2011年2月无意间发现右锁骨上有一蚕豆粒大小的肿块，于2011年3月14日就诊于我院。无发热（口服激素泼尼龙60 mg／d），咳嗽，夜间加重，有少量白痰，偶有痰中带血，伴气短，乏力，无胸痛胸闷。饮食，睡眠及二便正常，体重下降约8 kg。查体：体温：36.5℃，脉搏：80次／分，呼吸：18次／分，血压：120／80 mm Hg。口腔黏膜溃疡，眼结膜处渗出较多，白膜状物。周身见大小约1.5×1.5 cm暗红色皮疹，无突出皮肤表面，边界清，压之无褪色，其上有散在的水泡，大小不一，圆形或类圆形［图1］。右锁骨上可触及肿大淋巴结，如蚕豆粒大小，质硬，固定，边界清；心肺听诊无异常，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：白细胞10.8×10／L ，粒细胞7.5×10／L ，血红蛋白108 g／L ，血小板473×10／L ，肝肾功正常。心电图正常。胸部CT 示：左肺上叶肺癌，纵膈淋巴结肿大。右锁骨上淋巴结病理活检［图2］示：转移腺癌。经皮肤水疱处取病理示：表皮内水疱，大部分位于基底层上方，并见毛囊受累，水疱内可见明显的棘松解细胞，真皮水疱内及真皮浅层见以炎性细胞为主的浸润。DIF示表皮内和基底膜内 Ig G和 C3沉积。诊断：左肺上叶肺癌（转移腺癌），右锁骨上淋巴结转移，纵隔淋巴结肿大，副肿瘤天疱疮（PNP）， T1N3M0，Ⅲb ，PS ：2分。
作者：马春玲；秦宝丽；柳星 刊期： 2013年第z1期
目的：观察布地奈德对毛细支气管炎患儿炎性因子水平的影响，探讨其与临床疗效的关系。方法选取在我科治疗毛细支气管炎患儿70例，随机分为对照组和观察组各35例，对照组实施常规的抗感染、镇静、吸氧等治疗，观察组在此基础上加用布地奈德并维持治疗8周，比较两组患儿的临床疗效及IL-6、IL-8和 TNF-α炎性因子的变化。结果观察组各症状消失时间及住院时间明显短于对照组，与对照组比较，差异具有统计学（ P＜0.05）。治疗8周后观察组 IL-6、IL-8和 TNF-α均低于对照组，INF-γ高于对照组，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论布地奈德可有效的缓解喘憋性肺炎的症状，调节炎性因子的平衡，临床使用较为安全。
作者：蔡呈宏 刊期： 2013年第z1期
目的：探讨外科罕见病症胆囊扭转的术后护理措施。方法回顾性总结对2例胆囊扭转术后患者实施整体护理的体会。结果2例患者经术后整体性护理，未发生术后并发症，2周后正常出院，1个月后复诊各项体征无异常变化。结论整体护理可有效控制胆囊扭转术后并发症，提高治疗效果，保证预后。
作者：曹方凝 刊期： 2013年第z1期
目的：分析IC U 血液滤过患者导管相关性感染的病原菌类型，发生的原因，以及预防、治疗措施。方法对我院IC U 血液滤过患者发生导管相关性感染的15例患者的病原菌类型、医务人员手、物体表面及环境设备监测结果进行回顾性分析。结果发生血管相关性感染的病原菌以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、大肠埃希菌、孢氏不动菌为主，其次是肺炎克雷伯菌、念珠菌、绿脓杆菌。结论医务人员手卫生、正确的导管护理措施以及物体表面、环境污染是发生导管相关性感染的主要因素，手污染是主要传播媒介，因此加强医务人员手卫生的培训，严格无菌操作，保持环境卫生的清洁是有效预防和控制感染的基础和关键。
作者：李向娟；韩慧芬；杨淑霞 刊期： 2013年第z1期
目的：观察哮喘患儿特异性免疫治疗（Specific immunotherapy ，SIT ）过程中日间及夜间症状评分改善量、患儿自我疗效评价、血清SIgG4变化、肺功能FEV1和VAS 评分情况。方法根据纳入标准选取2011年5月-2012年6月来我院就诊的尘螨过敏的哮喘患儿68例，随机分为治疗组41例，常规应用皮质激素吸入治疗，加用粉尘螨滴剂含服；治疗组27例，仅常规应用皮质激素吸入治疗。结果舌下含服组治疗前后日间及夜间症状评分改善量、患儿自我疗效评价均明显优于对照组。舌下含服组用粉尘螨干预后肺功能 FEV1和血清SIgG4及VAS 评分及较对照组明显升高，分别P＜0.05和 P＜0.01，差异有显著意义。结论粉尘螨滴剂特异性免疫治疗尘螨致敏性儿童哮喘，临床疗效明显优于常规吸入皮质激素组。且安全性高、方法简便，值得临床推广应用。
作者：彭瑜 刊期： 2013年第z1期
现代化的管理需要现代化的硬件设施，上海交通大学医学院附属新华医院抢救室，依托信息技术和管理创新相结合的理念，2009年7月对抢救室危重症患者的急救监护系统进行了信息化管理。经过三年的临床实践，证明重症监护信息系统的应用是成功的。它既解决了监护信息随时采集的问题，也解决了静脉用药过程中的安全监管问题，更是为护理管理提供了更加量化及标准化的依据。
作者：范晓嬿；顾巧云 刊期： 2013年第z1期
目的：探讨中西医结合在下肢骨折术后深静脉血栓形成治疗中的临床价值。方法选取2009年6月至2013年7月我院收治的下肢骨折术后并发下肢深静脉血栓形成的56例患者，随机分为治疗组和对照组，对照组采取低分子量肝素皮下注射治疗。治疗组在此基础上，联合丹参注射液及血府逐瘀汤治疗。对其治愈情况、用药时间进行评定，并对出院后3月内的复发情况进行随访调查。结果治疗组的用药时间为6.79±2.24天，相比于对照组的9.73±3.01天，明显降低；治疗组与对照组的治愈率分别为96.43％、71.42％，治疗组明显高于对照组；两组的复发率相比，治疗组为7.14％，明显低于对照组的35.17％。差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论中西医结合治疗下肢骨折术后深静脉血栓形成疗效确切，在提高患者的治疗效果，降低复发率方面具有明显的优势。
作者：杨明 刊期： 2013年第z1期
目的：探讨近20年来上海市青浦地区上消化道出血病因。方法收集1991年1月至2010年12月复旦大学附属中山医院青浦分院消化内科确诊的上消化道出血（UGIB）患者共3308例，按时间及年龄分组回顾性分析，比较上消化道出血病因变化及相关因素影响。结果男性 UGIB明显高于女性，中青年组患者仍以消化性溃疡（peptic ulcer ，PU）为主要病因，老年组患者以AGML为主要病因。结论 PU仍为青浦地区 UGIB的主要病因，急性胃粘膜病变（AGML）成为另一重要病因。中青年患者可能与聚众饮酒、饮食不当、工作紧张、焦虑有关；老年患者可能与非甾体抗炎药、抗血小板及抗肿瘤药物的使用增加有关。
作者：唐鄂；陈炜；时宝忆；沈曼茹；安敏；喻青；崔英；颜美珠 刊期： 2013年第z1期
目的：探讨腹腔镜剔除宫颈肌瘤的手术方式和临床价值。方法回顾性分析2008年6月至2012年6月，在广西中医药大学附属瑞康医院妇科行腹腔镜下子宫颈肌瘤剔除术患者40例（腹腔镜组），对照组：随机选取同期开腹手术40例患者（开放组）的临床资料。结果术中出血量腹腔镜组为（105.0±35.4） mL ，开放组为（240.7±50．1） mL ；术后使用抗生素天数腹腔镜组为（3.0±0.5）d ，开放组为（5.1±0.3）d ；术后住院天数腹腔镜组为（5.4±0.5）d ，开放组为（7.6±0.9）d ；以上两组数据之间的差异均有统计学意义（ P＜0.05）。术后肛门排气时间腹腔镜组为（22.3±3.1）h ，开放组为（27.1±3.5）h ，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术时间[分别为（82.0±13.4） min和（84.0±16.2） min]和肌瘤大小[分别为（6.0±1.2） cm和（6.2±1.3） cm]在两组间比较，差异不显著（P＞0.05）。结论腹腔镜下宫颈肌瘤剔除术有恢复快，出血少，创伤小等优点，安全可行。
作者：林忠；韦林 刊期： 2013年第z1期
目的：观察骨髓间充质干细胞自体移植及丹参注射液对大鼠冷冻伤脑水肿模型神经功能改善的长期影响。方法将Wistar大鼠自体骨髓 MSCs在体外扩增并经Brdu标记后，通过颈内动脉注射将其植入Wsitar大鼠冷冻伤脑水肿模型体内，同时使用丹参注射液腹腔注射进行治疗，进行为期一年的疗效观察。结果经颈内动脉注射的大鼠 MSCs细胞，结合丹参注射液的治疗作用，B组Brdu阳性细胞的数量和神经功能恢复的程度高于 A组，且有明显统计学差异（P＜0.05）。但阳性细胞的数量随时间推移较移植初期有明显下降，大鼠神经功能评分随时间推移无明显变化。结论骨髓MSCs自体移植结合丹参注射液治疗对大鼠冷冻伤脑水肿模型可发挥长期治疗作用，疗效稳定。
作者：刘洋；薛洪利；潘冬生；吕占举；孙晓宇 刊期： 2013年第z1期
环球中医药杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华国际医学交流基金会
