高玉镭；孙磊；张锐；张磊；田敏
[目的]通过对粗隆间骨折加压滑动鹅头钉、锁定钢板和髓内钉治疗方法的比较,选择合适的手术治疗方法.[方法]对2003年5月～2011年9月本科收治的265例粗隆间骨折手术患者进行回顾性分析,其中加压滑动鹅头钉组87例,锁定钢板组113例,髓内钉组65例.[结果]265例均获随访,时间16 ～36个月,平均24个月,优良率:加压滑动鹅头钉组91.9％,锁定钢板组94.7％,髓内钉组90.7％,术后Harris评分比较有统计学意义(P=0.000).[结论]3种治疗方法以锁定钢板效果佳,但各有优缺点,临床上应根据年龄、体质及骨折类型选择合适的治疗方法.
作者：孙欣；曾荣；陈俊虎；郭伟韬；黄云；王斌 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨膝关节镜监视下复位固定治疗青少年胫骨髁间隆突撕脱性骨折的方法与疗效.[方法]2007年2月～2010年12月本科收治青少年胫骨髁间隆突撕脱性骨折22例,男15例,女7例,年龄11～16岁,平均14.6岁.Ⅱ型10例,Ⅲ型12例,采用关节镜监视下撬拨复位、薇乔线固定.[结果]术后获得随访20例,平均25个月(12～55个月),术后膝关节Lyscholm评分(91.8±2.6)分,X线片显示骨折块复位好,骨折愈合,内固定牢靠.膝关节Lachaman和抽屉试验阴性20例.无髁间窝撞击征表现,无肿胀、疼痛和膝关节功能障碍.[结论]关节镜监视下撬拨复位、薇乔线固定治疗青少年胫骨髁间隆突Ⅱ、Ⅲ型撕脱骨折,复位良好,固定可靠,经济可行.
作者：高玉镭；孙磊；张锐；张磊；田敏 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨关节镜下应用Fast-Fix缝合系统缝合修复半月板损伤方法的临床经验体会.[方法]自2007年5月～2009年12月,采用内用Fast-Fix半月板缝合系统缝合修补半月板损伤56例.[结果]56例全部得到随访,随访时间12～22个月,平均14.8个月.38例正常,15例良好,3例在6及12个月后再次膝关节扭伤,出现症状.术前HSS评分31～63分,平均47.7分；术后HSS评分88 ～96分,平均95.6分.[结论]Fast-Fix系统操作简单,损伤小,固定牢靠,术后半月板愈合率高,尤其适于后角损伤.Fast-Fix系统是理想的修复方法.
作者：杨立群；王贵清；蔡显义；黎昭华 刊期： 2012年第10期
近年来,国内外学者为提高股骨转子下骨折愈合率和改善术后功能,往往应用手术内固定方法治疗股骨转子下骨折,现将股骨转子下骨折外科手术治疗及分型进展综述如下:1 股骨转子下骨折(subtrochanteric femoral fracture,SFF )的解剖及分型1966年,Fielding等[1]首次提出股骨转子下区的解剖学定义.根据股骨转子下区的解剖和力学因素,并以涉及到股骨小转子的原始骨折线的位置为依据,将股骨转子下骨折分为Ⅲ型.第Ⅰ型骨折是在股骨小转子水平,接近2.5 cm处;第Ⅱ型骨折是在股骨小转子以下2英寸,相当干5 cm处;第Ⅲ型骨折是在股骨小转子以下3英寸,相当于7.5 cm处.
作者：曹启斌 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果.[方法] 2005年4月～2009年4月29例新鲜肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换并关节功能锻炼,术后随访时间平均50个月.对所有患者进行主观评价,同时对活动度进行评估,采用Neer评分标准评估患者疗效.[结果]22例无疼痛,5例偶感疼痛,2例时有疼痛.29例患者肩关节活动范围:前屈上举108.7°:后伸40°；外展82.3°；内收35°；外旋34°；内旋50°.Neer评分平均85.7分；优11例,良14例,可4例,优良率86％.[结论]人工肱骨头置换是一种治疗肱骨粉碎性骨折的有效方法,但手术适应证、假体安置、软组织重建、术后长期康复锻炼对于手术效果具有重要意义.
作者：钟环；陈继铭；吴少科；谭宏昌；魏波 刊期： 2012年第10期
过氧化氢水溶液又名双氧水,分子式H2O2,相对分子质量34.01,相对密度1.4067 (25℃),熔点-0.41℃,沸点150.2℃,是一弱酸性的无色透明略带苦味的液体,无毒,可溶于水、醇及醚.作为氧化消毒剂,体积分数为1％ ～3％的H2O2溶液在医学领域有着广泛的用途,在外科清创中具有杀菌、防腐、去臭、清洁创面的作用,因此深受外科医师的欢迎.本文就H2O2在骨科应用中的研究进展综述如下,进一步探讨及分析H2O2在骨科中的作用.
作者：程磊；万春友；金鸿宾；王志彬 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折的治疗方法.[方法]采用人工髋关节置换术治疗老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折GardenⅢ、Ⅳ型25例.患者均有不同程度内科疾病,积极治疗内科疾病和充分术前准备后,19例采用人工股骨头置换,6例采用全髋关节置换,术后保持患肢外展中立位,继续积极治疗内科疾病,预防感染和并发症.[结果]出现人工股骨头脱位1例,下肢深静脉栓塞2例,泌尿系感染2例,均治愈.远期出现假体松动下沉3例,需拐扶行走.其余恢复伤前行走能力.[结论]老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折患者,由于伴有不同程度内科疾病,长期卧床更容易出现并发症,应积极手术治疗.术前要积极治疗内科疾病,完善相关术前准备,术中、术后要注重并发症的预防,加强基础护理及后期的康复训练.
作者：宋伟毅；刘忠堂；王兵；丁志军；张峦；孙向华；梅杰 刊期： 2012年第10期
[目的]观察退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄症的手术疗效.[方法]回顾性分析2005～2010年间,手术治疗并获得随访的33例退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄症患者.根据患者术前症状、体征、影像学检查结果,以及术中探查情况确定减压节段,针对术前即有不稳或减压术后可能出现不稳的节段进行内固定融合.术后采用JOA评分评估临床疗效,运用SF-36调查问卷对患者治疗前和末次随访时生活质量变化情况进行评价.[结果]术后随访12～72个月,平均35个月,所有患者疼痛明显缓解,生活质量明显提高,术前JOA评分平均14.8分,末次随访时平均26.3分(P＜0.05).SF-36调查问卷表中的8个维度分值均较术前明显提高(P＜0.05).[结论]充分减压是治疗退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄症患者的主要目的,同时选择性的针对减压术后可能出现不稳定的节段进行内固定融合可取得满意的临床疗效,提高患者的生活质量.
作者：沈波；吴伟；黄笑鹏；刘中远 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨老年全髋关节置换术后低氧血症的预防与护理.[方法]对75例老年全髋关节置换术后的患者,通过采取保暖、氧疗、抬高床头、辅助咳痰等有针对性的护理措施,观察其血氧饱和度的变化.[结果]75例老年全髋关节置换术后的患者中23例(占30.67％)合并低氧血症,通过上述有效的护理措施,及时有效的纠正了低氧血症,促进了患者术后的康复.[结论]做好老年全髋关节置换术后低氧血症的预防及护理,是保证老年全髋关节置换术后康复的基础.
作者：李书强；李春柳 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨孔径大小对多孔磷酸钙骨水泥(CPC)修复骨缺损能力的影响.[方法]用盐析法制备三种不同孔径(200 ～ 300 μm、300 ～ 450 μm、450 ～ 600 μm)但孔隙率相同(68.3±3.3)％的多孔CPC材料,将材料植入兔大段桡骨缺损模型,术后4、12周进行大体观察、X线检查、血清骨源性碱性磷酸酶(BALP)检测、组织学观察和生物力学检测.[结果]术后4、12周X线检查可见200～300 μm孔径材料骨缺损区愈合相对较好；4周时BALP检测200 ～ 300 μm组高于其他组,差异具有统计学意义(P＜0.05),12周BALP检测三组差异无统计学意义；12周组织形态计量学分析显示200 ～ 300μm材料组新生骨面积百分比多,差异有统计学意义(P＜0.05)；力学结果显示200 ～ 300 μm组材料的大压缩载荷和弹性模量均好于其他两组,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]孔径的大小可以影响骨生物材料在体内的成骨能力,本研究中较小孔径材料成骨能力更好,且更易达到成骨性能和力学性能的统一.
作者：赵轶男；刘建；刘昌盛；白峰；孟国林；郝赋 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨槽式植骨可吸收钉固定治疗髋关节脱位股骨头骨折的疗效.[方法]自2003年7月～2010年5月本院收治的26例髋关节脱位股骨头骨折病人,应用本方法进行治疗.男22例,女4例；车祸伤21例,高处坠落伤5例,手术采用Smith-Peterson切口进入,清理游离骨块及断面处的碎骨屑,在游离股骨头骨块断面用电钻慢速磨出2 mm、深3 mm宽的几条平行“U”形骨槽,在股骨头近端断面与游离骨块骨槽垂直方向上磨出数条平行的“U”形骨槽,取自体髂骨的松质骨修剪成直径约2 mm粗细的骨条及骨泥,将磨出的骨槽内植入骨条及骨泥并夯实,使其平整或略高出1mm左右,将骨折块复位,以2枚可吸收螺钉固定骨折块,尾端埋于关节软骨面以下2mm处.[结果]术后随访根据Harris评分标准,髋关节功能术后6个月平均85.9分,术后2年平均87.2分.[结论]采用槽式植骨可吸收钉固定治疗髋关节脱位股骨头骨折是一种新的治疗方法,疗效可靠值得总结和推广.
作者：刘建锋；李艳菊；李传杰 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨能否采用单纯后路手术取代传统前路手术来治疗严重胸腰椎爆裂骨折.[方法]2009年9月～ 2009年11月采用6只家猪T11～L3完整标本,行前路椎体切除后钛网加钉棒重建术(术1),后路椎体切除后单钛网加钉棒重建术(术2)和双钛网加钉棒重建术(术3)生物力学研究,分析即刻稳定性；在人尸体标本上行后路椎体切除后不同直径、长度钛网置入的解剖学研究,获取钛网佳方向、长度及直径.2009年5月～2011年2月对McCormack评分≥7分的10例胸腰椎骨折病人行后路椎体切除、钛网加钉棒重建术,随访6～19个月,观察影像学及神经功能恢复情况.[结果]生物力学研究示术2、3在4N载荷下T12 ～L2各方向运动范围均较完整标本小,后伸运动中术3,1存在统计学差异.解剖学研究显示在T10、L1、L3中,钢管的平均佳直径分别为1.54.1.94、1.96 cm,平均佳长度分别为2.92、3.24,3.32 cm,斜向下前有利于钛网的置入.10例病人术后1周内伤椎前缘高度恢复至平均37.82 mm,占上下椎体高度的96.61％,Cobb角矫正至2.72°,7例钛网位置良好.末次随访上述指标不变,钛网未见移位；术后2周8例ASIA分级均有1～2级的恢复,末次随访未变.[结论]对严重胸腰椎爆裂骨折的治疗,单纯后路椎体切除后钛网加钉棒重建术可能取代传统前路手术,此术式能够一次完成固定、减压、复位、融合.
作者：林慰光；胡奕山；郑干轩；洪笃开；林本丹；赵卫东 刊期： 2012年第10期
[目的]评价Fast-fix系统修复半月板损伤的临床疗效.[方法]自2007年7月～2009年6月,关节镜辅助下用Fast-fix系统治疗半月板损伤患者254例,96例患者得到随访.男58例,女38例,年龄12～46岁,平均24.3岁.病程3d～1年,平均43.5 d.右膝46例,左膝50例；前角损伤12例,体部撕裂46例,后角撕裂38例；红区损伤32例,红白区损伤42例,白区损伤(延长红白区)22例.All-inside缝合56例,Outside-in缝合8例,Inside-Out缝合32例,分别缝合1-3针,每针操作时间平均5 min,住院3～14 d,平均8d.通过症状、体征和Lysholm评分对半月板缝合修复的临床效果及术后并发症进行评价.[结果]随访时间12～24个月(平均15个月).手术后均达到临床愈合；术前患者Lysholm评分平均为(45.10±12.55)分,术后平均为(87.34±10.50)分,有显著统计学意义(t=3.25,P＜0.01).术后1年随访手术成功率91.2％,术中、术后并发症包括乱结形成、锚合器拔出、固定失败等.[结论] Fast-fix半月板缝合器治疗半月板损伤,简便快捷、疗效可靠,值得推广.
作者：唐恒涛；赵亮；燕华；金大地；苏训同 刊期： 2012年第10期
[目的]比较降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)与血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对血管内皮细胞增殖、迁移、体外成血管作用的大小.[方法]体外分离培养获取脐静脉血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs).并通过血管性血友病因子(vonWillebrand factor,Vwf)与CD31抗原鉴定.实验分9组,(10-12～10-8)CGRP,(5 ～20 ng/ml) VEGF165,另设置一个空白对照组.采用细胞免疫荧光脱察HUVECs的CGRP受体(calcitonin gene-related peptide receptors,CGRPR)表达情况,alarmar Blue法动态检测各组HUVECs的增殖率,Transwell小室检测各组HUVECs的迁移能力,采用体外成管实验检测各组促血管生成作用大小.Q-PCR检测CGRP和VEGF165刺激细胞时,CGRP受体的mRNA表达情况.[结果]CGRP及VEGF165时间-浓度依赖性促进HUVECs增殖,VEGF165促内皮细胞增殖的能力强于CGRP,差异有显著性.CGRP及VEGF165都能明显促进HUVECs迁移及促进HUVECs在基质胶中形成毛细血管样结构.并且两者的大作用基本相当.CGRP与VEGF165都能促进内皮细胞中CGRP受体表达水平增加.但是CGRP促CGRP受体的生成作用明显强于VEGF165.[结论]CGRP是强的促血管生成因子,其促血管生成的作用与低浓度(5 ～20ng/ml) VEGF165相当.
作者：陀泳华；郭小磊；文军；周健；夏立恒；张永涛；金丹 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨三踝骨折内固定的方法和治疗效果.[方法]自2007年1月～2010年6月对46例三踝骨折行切开复位、腓骨远端解剖型锁定钢板固定外踝,后内踝用1～2枚空心拉力螺钉固定.[结果]随访12 ～24个月,平均14个月,无骨不连,畸形愈合,采用Baird-Jackson标准进行评定,优28例,良13例,可4例,差1例,优良率89.1％.[结论]腓骨远端解剖型锁定钢板联合空心螺钉治疗三踝骨折,适应证广,固定牢靠,并发症少,功能恢复良好,是理想的内固定方法.
作者：马向阳；黄坤；黄永刚；周荣；秦步平 刊期： 2012年第10期
[目的]评价后外侧入路在老年踝关节骨折中的临床应用.[方法]2005年3月-2007年8月对13例老年踝关节骨折采取后外侧入路行外后踝骨折切开复位内固定,同一切口中外踝骨折钢板内固定放置于腓骨远端后侧、后踝骨折行螺钉或钢板固定.观察术后伤口愈合、骨折恢复及内固定情况,同时按Olerud和Molander踝关节骨折术后评分系统对踝关节功能进行评估.[结果] 13例均获随访,随访时间6～23个月,平均15个月.伤口无裂开、坏死,1例出现症状不甚严重的腓骨肌腱炎,骨折愈合后取出钢板后症状消失.术后4～6个月X线片显示骨折均愈合,无内固定松动、断裂.踝关节骨折术后功能评分平均为91分,其中优9例,良3例,可1例,优良率为92.3％.[结论]后外侧入路能同时完成后外踝骨折的治疗,可减少老年患者的手术创伤、创面感染及坏死等并发症,对伴骨质疏松老年患者的外踝骨折能进行牢靠安全固定.
作者：樊健；俞光荣；周家钤；李海丰 刊期： 2012年第10期
[目的]用充气止血带制作肢体缺血再灌注损伤的新型动物模型,研究其对周围神经和骨骼肌损伤的影响.[方法]选择健康新西兰大白兔6个月龄,30只,体重(3.5 ±0.3) kg,雌雄不限,在家兔左侧后肢环扎充气止血带,于不同时间点松开,造成左侧后肢缺血再灌注损伤的模型.随机分为3组,每组10只.A组:对照组,B组:缺血2h,C组:缺血4h.对照组不扎充气止血带,第1、2、3、4、5、6h检测肢体的神经电生理学指标,B组、C组于再灌注(松开止血带,血供恢复后)的1、2、3、4、5、6h检测肢体的神经电生理学指标,A组于第6h观察骨骼肌的形态,B、C组于再灌注(松开止血带,血供恢复后)的第6h观察骨骼肌的形态,每组于术后第5d评估左侧后肢的行走功能.[结果]随着缺血后再灌注时间的延长,B、C和A组相比较,周围神经的潜伏期延长、波幅降低,传导速度降低,三组之间的潜伏期、波幅、传导速度差异均有统计学意义(P＜0.05),光镜观察骨骼肌可见(B、C组):横纹紊乱、肌纤维断裂、间质血管扩张充血、大量中性粒细胞浸润.[结论]经过缺血期和再灌注损伤的交互作用后,肢体的功能性损伤进一步加重,出现了不可逆的病损.该模型制作对动物的损伤较小,更贴近临床.
作者：王崇文；姑丽巴哈尔·吾布力；田禾；加莎热特·杰力勒；艾合买提江·玉素甫；田征 刊期： 2012年第10期
[目的]探讨中药提取物芹菜素在静水压下对体外培养的人体腰椎间盘蛋白多糖合成的影响.[方法]32例后路腰椎间盘切除术的志愿患者中获取新鲜的32个椎间盘样品,每1例样品被切成1～2 mm3大小的碎块,与1ml培养基DMEM一同装入2.5ml的注射器中,放入培养椎间盘组织的压力装置.培养基中分别加入芹菜素(Apigenin)、一氧化氮合成酶的竞争性抑制剂NG-Monomethyl-L-arginine(简称L-NMMA)及一氧化氮的供体Sodium Nitroprusside (SNAP),在可调静水压装置中培养2h后提取上清液,采用考马斯亮蓝蛋白定量检测法测定上清液中蛋白多糖的含量.[结果]芹菜素3atm组和L- NMMA3atm组蛋白多糖合成高,两组间相比无显著性差异(P＞0.05),与空白组相比有显著性差异(P＜0.05),SNAP 30 atm组蛋白多糖合成低,与各组间相比均有显著性差异(P＜0.01).空白组、L-NMMA组、SNAP组和芹菜素组中3 atm下蛋白多糖合成较30 atm下蛋白多糖合成高,与之相比有显著性差异(P＜0.05).[结论]3 atm的静水压下,培养基中添加芹菜素使蛋白多糖合成明显增加.添加芹菜素也部分降低了 30atm的静水压下对蛋白多糖合成的抑制.
作者：乔卫平；柳根哲；徐林；李春根；孙旗；陈江；朱志强 刊期： 2012年第10期
[目的]分析颈椎前路手术早期的各种并发症,探讨相关的影响因素及应对策略.[方法]回顾分析本院1997年1月～2011年3月559例经颈椎前路手术的各种早期并发症发生情况,对患者的病种、性别、年龄、全身并发症情况、手术、麻醉、护理及瘫痪情况多因素进行分析,分析相关并发症的可能发生原因,介绍处理方法.[结果]118例患者141例次出现术后早期并发症,发生率25.22％,其中,术后吞咽困难53例,喉上神经或喉返神经损伤11例,颈部切口血肿4例,脊髓损害加重3例,食道瘘1例,脑脊液漏4例,取骨区血肿或脂肪液化感染5例,低钠血症39例,肺部感染12例,下肢深静脉血栓形成5例,死亡4例.[结论]充分的术前准备与评估,熟悉的颈椎前路手术解剖知识及认真仔细的操作,术后仔细的观察及护理是预防颈椎前路手术早期并发症的关键.
作者：余鹏；汤逊；徐永清；周田华；石健；李阳；李伟嘉 刊期： 2012年第10期
[目的]总结肱骨近端锁定加压接骨板(locking proximal humerus plate,LPHP)治疗肱骨近端Neer四部分骨折的临床疗效.[方法]根据Neer分型:四部分骨折21例.经肩关节前侧“7”字人路,采用LPHP固定、部分植入诱导入工骨.[结果]21例均获得13 ～22个月(平均17个月)随访.骨折均愈合,无内固定松动或断裂,无肱骨头坏死及畸形愈合.按Neer肩关节功能评分标准:优8例,良10例,可3例.[结论]LPHP治疗肱骨近端Neer四部分骨折具有固定牢靠、并发症少、疗效满意,是一种较好的固定肱骨近端骨折的内置物.
作者：李永斌；杨志博；何忠；姚念东 刊期： 2012年第10期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
