蔡俊丰；李增春
目的:探讨老年股骨颈骨折患者股骨颈松质骨的显微结构变化.方法:从1999年1月～2001年12月,以50例轻微暴力所致的股骨颈骨折,并作人工全髋关节置换的患者为研究对象.平均年龄69.7(65～75)岁,其中女42例,男 8例.在全髋关节置换术中取出50例患者的股骨颈,分别截取骨折线两侧各5mm3作扫描电镜观察,另取lmm3松质骨作透射电镜观察.取5例意外死亡的健康青年人股骨颈松质骨标本作为对照,其中男4例,女1例,平均24.2(18～29)岁.结果:老年组的骨改建特点为破骨细胞的骨吸收活性增强,成骨细胞的成骨作用减少,骨转换失平衡;骨吸收不断进行性加剧,使骨小梁逐渐被消蚀、变细,终而穿孔断裂,甚至消失.结论:老年人股骨颈骨改建特点为高骨转换状态,骨小梁结构吸收破坏,这可能是老年性股骨颈骨折的显微结构基础.
作者：张先龙；何耀华 刊期： 2003年第07期
目的:对9例儿童颈椎椎间盘钙化病例的临床表现、影像学表现、鉴别诊断及治疗进行讨论.方法: 本组9例,男5例,女4例,年龄5～15岁,平均11.2岁.9例均为单发性颈椎椎间盘钙化,起病前1例有发热史,1例有外伤史.除1例无症状者偶然发现,其余患者临床表现均以颈部疼痛活动受限为主,均给予牵引等非手术治疗.结果: 9例在治疗后2周～1个月内症状消失.随访2年以上,钙化影在3个月～3年内消失.结论: 儿童颈椎椎间盘钙化症属自疗性疾病,预后良好,保守治疗有满意疗效.
作者：郑永宏；范宏斌；王全平 刊期： 2003年第07期
目的:从生物力学角度探讨(*母)外翻足前足横弓跖骨头下压力的改变情况.方法:运用本所生物力学室研制的足底压力测试系统,对正常足与(*母)外翻足足底压力进行测试,并将结果进行统计分析.结果:随着足部负重比例的增加,(*母)外翻足前足中间跖骨头下压力的变化较快,与正常足相比具有显著差异.结论:从生物力学角度证明,正常足前足具有横弓结构,(*母)外翻足前足存在横弓塌陷.
作者：桑志成；温建民；钟红刚；胡海威；徐颖鹏；成永忠 刊期： 2003年第07期
早描述腰椎经皮穿刺固定术的是Magerl[1],当时起于脊柱外固定诊断下腰痛和治疗脊柱骨折.Mathews、Lowery[2,3]等报道在植入椎弓根螺钉的同时辅以纵向连接器,因而使得该具有挑战性的技术得以发展和完善.随着骨质疏松性骨折椎体成形术的应用,经皮椎弓根途径椎体成形治疗骨质疏松性骨折已成为其主要方法,近年尤其是随着微创脊柱外科的发展又使经皮椎弓根螺钉技术结合计算机辅助外科技术(computer assisted surgery CAS)和内窥镜技术被更广泛应用于脊柱骨折、腰椎滑脱、慢性下腰痛的外科诊断和治疗,从而成为微创脊柱外科(MISS,minimally invasive spine surgery)的基本技术手段.建立在计算机辅助外科技术、内窥镜技术、经皮椎弓根螺钉脊柱固定技术等基础上的微创脊柱外科预示着诱人的应用前景.
作者：杨雷；贾连顺；李家顺；池永龙 刊期： 2003年第07期
目的:总结应用椎弓根系统内固定加前路植骨融合术治疗脊柱结核合并后凸畸形的临床效果.方法:回顾分析1997年3月～2000年10月行椎弓根系统内固定加前路植骨融合术治疗的脊柱结核合并后凸畸形患者44例,对于胸椎或胸腰椎结核,采用单切口双入路,以使病灶和内固定器隔开.观察内容包括植骨融合率、后凸畸形矫正状况及截瘫恢复情况.随访时间1.5～4.5年,平均3.0年.结果:术后1年患者均显示骨性融合;术后后凸畸形平均矫正26.7°.1.5～4.5年后随访,后凸角度平均丢失3.0°; 28例合并截瘫患者中,症状改善25例,改善率89.3%.结论:后路椎弓根系统内固定加前路植骨融合能矫正后凸畸形,阻止后凸畸形进一步发展,加强脊柱的稳定性,促进截瘫恢复.
作者：陈兴；马远征；刘秀珍；薛海滨；孙继桐 刊期： 2003年第07期
作者：吕霞；举慧 刊期： 2003年第07期
目的:研究下肢矫形器在儿童足部术后的应用,方法:对64例足部畸形术后复发的儿童患者在不同时期穿用不同矫形器,进行随访.结果:不同病情、术位时间不同,需用矫形器时间不等,均无复发.结论:儿童足部畸形术后及时应用矫形器,可巩固手术效果,防止复发,矫正畸形.
作者：王维波；王爱英；胡向坤；魏静华；李春亮 刊期： 2003年第07期
目的:对手术室整体护理在选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛性脑性瘫痪手术中的重要性进行探讨并介绍护理方法及重点.方法:包括术前健康指导,心理干预,器械准备,术中的各项配合要点及并发症的防治,结果:102例患儿全部达到手术的设计要求,手术时间平均每台40min,痉挛解除,45%的患儿出现智力,语言,流涎等伴随症状好转,未出现严重并发症.结论:患儿入手术室至返回病床,手术室护士从准备所需器械、设备,并与手术医生协调一致的工作,直到手术结束是保证手术安全、圆满成功的关键.
作者：毕湘蓉；孙雪姣；成沛玉 刊期： 2003年第07期
患者,男性,43岁.因4d前在栽水泥电线杆时不慎被倒下的电线杆砸伤后腰部,当即感腰痛难忍,活动明显受限,不能站立,X线显示L5椎体Ⅱ°滑脱,于2002年4月13日入院.入院查体:一般情况尚好,急性痛苦面容,心肺、腹部未见明显异常,腰背部在后侧见一约20～30cm大小紫红色瘀斑,稍肿胀,腰部活动明显受限,腰骶部压痛明显,直腿抬高试验左侧45°(+)右侧 25°(+),双下肢肌力4级.入院查X线片示:L5椎体Ⅱ°滑脱,CT示:L5椎体向前Ⅱ°滑脱并双侧横突、椎间小关节骨折.MRI示:L5Ⅱ°滑脱.诊断明确为:急性创伤性L5椎体Ⅱ°滑脱.
作者：周田华；汤逊；林月秋；翁龙江；张秀琼；江慕尧 刊期： 2003年第07期
目的:探讨极外侧型腰椎间盘突出症的发病机理及合理的诊治方略.方法:对15例极外侧型腰椎间盘突出症分手术及非手术两组治疗.分别随访2年2个月～7年及3个月～5年5个月.分析临床资料,探讨发病机理,总结诊治体会.结果:手术组优6例,非手术组9例中优2例,良4例,差3例.结论:(1)病因与椎间盘慢性退变及长期承受旋转应力有关.(2)腿痛严重系因脱出物游离卡压神经根,与背根神经节是否受压无关.(3)可先保守治疗,无效者才须手术.
作者：孙凤翔；张文祥；季祝永；包庆武；王立健；陈宇 刊期： 2003年第07期
目的:本文应用非脱钙骨切片技术研究皮质骨在lmm和10mm骨缺损修复过程中的变化及其在骨修复中的作用.方法:新西兰大白兔30只,分成l、2、3、4、6周组,每组再分成lmm及10mm 2组,每组3只,右侧分别为1、10mm骨缺损侧,左侧为对照.制作非脱钙骨切片,组织学观察骨缺损愈合过程中皮质骨结构变化.结果:组织学观察显示,两骨缺损模型修复过程的早期,皮质骨断端各表面均出现了骨融解现象,皮质骨陷窝内的骨细胞被溶解并释放出,与周围骨缺损修复组织联系紧密.4周后,在lmm骨缺损模型中,在外骨痂附近的皮质骨部位有许多的改建与再建的哈佛氏系统单位,皮质骨内的再建结构与外骨痂及连接骨痂内的再建结构紧密相连;而10mm模型中,皮质骨无明显变化.结论:伴随骨修复过程,骨缺损两端皮质骨发生特征性改变,在骨愈合再生期,可为骨修复过程提供促骨修复细胞及物质;而在骨愈合的改建期,也参与各种骨痂的改建过程. 因此,皮质骨是骨修复过程的再生及重建过程中重要影响因素.
作者：张浩；李青南；吕维加；金大地 刊期： 2003年第07期
半椎体是引起小儿脊柱侧凸常见的一种先天性畸形.特别是胸腰段、腰段的单侧半椎体,由于脊柱力线不平衡,随生长发育,畸形将会逐渐加重.一旦侧凸进展,特别在青春生长旺盛期,将迅速恶化,并可能出现脊髓压迫、神经损伤的症状.因此,早期合理的治疗很有必要.对年幼、比较柔软、畸形较轻的脊柱侧凸可用支具治疗,以防止侧凸继续发展,从而推迟手术治疗的年龄.对较大的儿童,畸形明显,支具治疗无效,则常用手术治疗.手术方法较多,笔者根据自己多年的经验,结合患儿年龄、畸形程度、部位,设计应用双杠,结合椎板钩和椎弓根钉进行短节段矫形固定,治疗青春期前胸腰段、腰段,单侧半椎体所致的非僵硬的脊柱侧凸畸形,效果良好.现予以介绍.
作者：王汉林；于振武；刘玉昌；李雅欣；李治 刊期： 2003年第07期
髌骨软骨软化症是引起膝关节疼痛常见病之一,此病在运动员和体育爱好者中多见,其主要病理变化是软骨的退行性改变,包括软骨肿胀、碎裂、脱落,后股骨髁的对应部位也发生同样病变,发展为髌股关节骨性关节炎.髌骨软骨软化症的病因至今仍未十分清楚,现就国内外学者研究的新进展综述如下:
作者：孔祥清；张辉 刊期： 2003年第07期
目的:研究膝关节镜在关节急性损伤中的临床疗效.方法:在30例膝关节急性损伤患者中,经临床详细检查为血膝,结合X线及MRI的结果,尽量争取在损伤后3～5d内行关节镜术,术后随访及Lysholm评分来评价临床效果.结果:本组患者由术前平均评分34.2分至术后平均评分91分,效果优良率达83.3%.结论:膝关节急性损伤,临床检查有压痛点,浮髌试验(+),关节稳定试验可疑阳性或阴性,穿刺有关节积血,宜尽早行关节镜术.
作者：陈述祥 刊期： 2003年第07期
骨质疏松症是一种常见的全身代谢性疾病,由于进行性的骨量减少和骨组织显微结构的退化,导致脊柱序列和生物力学的改变,在极小的甚至没有任何创伤的情况下致压缩性骨折.估计每年约有70多万的美国人发生骨质疏松致压缩性骨折,其中至少有1/3的人出现慢性疼痛,部分出现进行性的脊柱后突畸形,这些情况的出现直接导致了生活质量的降低和其他疾病的发生[1].有研究表明,在65岁以上的老年女性中有压缩性骨折的死亡率增加了23%[2].传统的治疗方法是卧床休息,应用镇痛药、腰带支撑、手术矫正等,但效果不佳[3,4].近年来在欧美有很多学者使用椎体成型术,使椎体稳定和改善疼痛并得到普及.也有学者使用球囊扩张术使骨折的椎体在椎体稳定和改善疼痛的基础上重新塑型,恢复椎体的高度,减少后突畸形,取得一定的效果.球囊扩张术亦称为脊柱后突成型术,是Dr.Mar Reiley先提出并应用,其优点是能稳定脊柱、改善疼痛,同时也能纠正椎体后突畸形[5].
作者：蔡俊丰；李增春 刊期： 2003年第07期
目的:观察胸腰段脊柱侧凸前路矫正术后对症护理的效果.方法:2000年10月～2002年2月应用中华长城内固定系统对68例胸腰段脊柱侧凸患者进行了前路手术矫正,护理过程中,加强了胸腔闭式引流管护理疼痛护理、及神经血管损伤牵拉引起并发症的预防和护理.结果:本组术后均1～2d拔除胸腔闭式引流管,未出现心肺功能异常;术后止痛治疗40～60h,疼痛均得到了有效控制;术后9～11h出现恶心呕吐症状者有6例,术后1d以后均得到缓解;术后出现单侧下肢皮温异常症状者4例,术后3d下肢皮温恢复正常,无严重并发症,保持了脊柱平衡,重塑了外观形象.结论:抓住胸腰段脊柱侧凸矫正手术的每一个环节对症护理,效果显著.
作者：秦柳花；陈丽娟；李爽；吕海英 刊期： 2003年第07期
目的:阐述一种新的椎弓根定位方法.方法:在椎板后方描记出椎弓根的内缘点、外缘点和下缘点,以确定进钉部位.结果:经临床应用50例,210枚螺钉均能达到定位准确,除3枚螺钉因倾斜进入椎间隙外,其余均能达到正确的经椎弓根进入椎体内.结论:经应用证实田氏椎弓根定位器,在确定椎弓根螺钉进钉部位上,比划线法更为可靠,特别是用于椎弓发育不对称的病例效果显著.
作者：姜苗；田慧中 刊期： 2003年第07期
目的:介绍Bernese截骨术治疗先天性髋臼发育不良.方法:1998年4月～2001年12月,共有29例(30髋)髋臼发育不良患者接受Bernese截骨术治疗.患者年龄14～35岁,术前按Merle d' Aubigne评分标准积分6～15分,平均13分,X线片示CE角-5～20°,平均-0.1°,sharp角42～60°,平均50°,股骨头覆盖指数10%～60%,平均47.2%.结果:Merle d' Aubigne评分从术前平均13(6～15)分提高到术后平均17(12.5～18)分,术后CE角平均40°(28～50°),sharp角平均36°(25～38°),股骨头覆盖指数90%(81%～100%),术后关节活动范围较术前在各方向上均有减少,术后并发症包括下肢深静脉血栓形成1例,股外侧皮神经损伤2例,髋关节半脱位加重1例,浅表液化2例.结论:Bernese术具有其它截骨术不可比拟的优势,是目前治疗青少年及成年髋臼发育不良的佳选择.
作者：李金松；布金鹏；关涛；石学锋；刘刚；黄峰；薛远亮 刊期： 2003年第07期
目的:研究关节镜下治疗髌前滑囊炎的方法.方法:13例髌前滑囊炎患者,男8例,女5例.囊肿大8cm×10cm,小5cm×6cm,全部病例均于关节镜下手术切除囊肿,并彻底冲洗,局部加压包扎,术后伸膝位石膏固定.结果:术后随访时间3～21个月.全部病人无1例复发及感染.所有病人膝前皮肤均表现有不同程度的凹陷形成,仅有2例病人残留有膝前Ⅱ°疼痛,1例病人皮肤有麻木感.结论:关节镜下手术治疗髌前滑囊炎,疗效满意,方法简单,并发症少.
作者：张羽飞；王福生；王立德；乔刚 刊期： 2003年第07期
1 典型病例例1:患者,女,45岁,因腰椎间盘突出症入院.术前拍X线片时发现其双侧髂骨、L5横突、骶骨、髋臼、耻骨、坐骨及股骨上段松质骨内有散在的数量及大小不等的圆形、椭圆形致密影.化验血钙、磷、碱性磷酸酶均在正常范围.诊为骨斑点症.例2:患者,男,32岁,主因右膝关节痛来诊,拍X线片双侧股骨远端及胫骨近端可见多发骨斑点,有融合现象,其髂骨、耻骨、坐骨、髋臼及股骨上段松质骨内亦有同样改变(见图1,2).
作者：韩绍俭；郑淑慧；赵晓勇 刊期： 2003年第07期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
