带翼加压鹅头钉装置治疗老年股骨粗隆间骨折

蔡福金；刘富华；刘晓晖；朱建平；骆宇春；汪建良

关键词：老年, 股骨粗隆间骨折, 内固定

摘要：目的:介绍一种带翼加压鹅头钉装置及其在老年股骨粗隆间骨折内固定中的应用.方法:自行设计带翼加压鹅头钉装置并应用于临床共治疗60岁以上老年股骨粗隆间骨折145例.结果:完整随访114例,平均住院时间18d,平均手术时间63min,术后至完全负重时间平均为64d,术后6个月时96.4%已获骨性愈合,术中出现并发症6例(5.3%),术后出现并发症7例(6.2%);内固定失败4例,进行再手术2例;临床疗效:优102例(89),良10例(9%),差2例(2%).结论:带翼加压鹅头钉装置结构简单、固定牢靠、操作方便,临床疗效满意,是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想内固定器.

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改良关节囊旁髂骨截骨术治疗先天性髋关节脱位

目的:评估改良关节囊旁髂骨截骨术治疗先天性髋关节脱位的临床效果.方法:切开关节囊,加深加宽髋臼,复位股骨头;股骨近端旋转截骨,纠正前倾角;短缩截骨,降低关节囊内压力;关节囊旁髂骨截骨骨块及短缩截骨块嵌入髋臼上缘,增加股骨头的包容.结果:经1.6～5.6年随访,按照周永德先天性髋脱位的疗效评定标准:优34例,良19例,可5例,差2例,手术优良率88.3%.结论:改良关节囊旁髂骨截骨术是治疗先天性髋关节脱位的一种较为有效的方法.

作者：朱一慧；朱玉杰；姜海；吴革刊期： 2002年第10期
内固定对异体骨段移植愈合影响的实验与临床研究

目的:研究内固定对异体骨段移植愈合影响的实验与临床观察.方法:采用新西兰大白兔股骨中段切除1.5cm骨干和骨膜实验动物模型.将36只兔随机分成圆形髓内针内固定组和三棱形髓内针内固定组.于术后第1、2、3个月行ECT检查、HE染色组织学观察异体骨愈合过程.比较普通非交锁髓内针和特制交锁针固定对异体骨修复骨肿瘤保肢术中瘤段切除大段骨缺损的治疗情况.结果:圆形髓内针内固定组和三棱形髓内针内固定组异体骨移植愈合组织学过程相似,但三棱形髓内针内固定组在第1、2个月时骨代谢活跃(P＜0.05).57例异体骨段移植随访7个月～6.5年,平均2.6年,结果异体骨愈合52例,不愈合5例.其中普通非交锁髓内针12例,骨不连3例(25%);特制交锁髓内针47例,骨不连2例(4.3%).普通非交锁形髓内针易发生异体骨移植不愈合(P＜0.05).结论:稳固的髓内针固定有利于异体骨愈合.

作者：黄长明；王臻刊期： 2002年第10期
带翼加压鹅头钉装置治疗老年股骨粗隆间骨折

目的:介绍一种带翼加压鹅头钉装置及其在老年股骨粗隆间骨折内固定中的应用.方法:自行设计带翼加压鹅头钉装置并应用于临床共治疗60岁以上老年股骨粗隆间骨折145例.结果:完整随访114例,平均住院时间18d,平均手术时间63min,术后至完全负重时间平均为64d,术后6个月时96.4%已获骨性愈合,术中出现并发症6例(5.3%),术后出现并发症7例(6.2%);内固定失败4例,进行再手术2例;临床疗效:优102例(89),良10例(9%),差2例(2%).结论:带翼加压鹅头钉装置结构简单、固定牢靠、操作方便,临床疗效满意,是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想内固定器.

作者：蔡福金；刘富华；刘晓晖；朱建平；骆宇春；汪建良刊期： 2002年第10期
同侧股骨干及股骨颈骨折诊疗探讨

目的:探讨同侧股骨干及股骨颈骨折因临床髋部体征不明显易导致股骨颈骨折漏诊及不同类型的骨折为减少骨不连等骨折并发症的发生而选择不同的治疗方案.方法:对不同的股骨干骨折分别采用普通钢板、AO加压钢板、鹅颈丁钢板固定,对不同类型股骨颈骨折分别采用三刃钉、鹅颈钉、经皮折断式加压螺丝钉固定,对粉碎性及陈旧性股骨颈骨折并行肌骨瓣移植.结果:8例病人终治疗效果满意.结论:对严重复合伤病人,特别是纵向暴力所致股骨干骨折病人要仔细查体应考虑到有股骨颈骨折的可能性,对不同的病人应采取不同的治疗方案,以降低骨折并发症的发生率.

作者：尹占民；刘秀刊期： 2002年第10期
老年股骨颈骨折人工关节置换术后并发症分析

目的:探讨人工关节置换对老年股骨颈骨折的疗效及其术后早期并发症的防治.方法:采用人工关节置换治疗老年股骨颈骨折56例,其中人工股骨头置换35例,全髋置换21例.回顾分析术后早期并发症的原因.结果:疗效按Harris评分标准评定,优良率81%.术后早期并发症8例.结论:采用人工股骨头置换术对高龄、全身健康状况较差及偏瘫病人,疗效满意;人工关节置换术后的早期并发症与并存症、全身健康状况及年龄相关.

作者：邹育才；李佛保；曾润铭；刘梦璋；李光昭刊期： 2002年第10期
二磷酸盐及NSAIDs对人工关节松动影响的实验研究

目的:研究二磷酸盐(Biphosphonates,简称BPs),及非甾体消炎药(NSAIDs)对巨噬细胞(Macrophages,简称M)介导的骨溶解的影响,为临床探索可预防和治疗假体远期松动的药物.方法:经超高分子量聚乙烯(UHMWPE)磨屑刺激后的M培养液中加入45Ca标记的小鼠颅骨及BPs或NSAIDs,测定颅骨吸收情况,并比较分析.结果:M培养液中加入BPs后45Ca释放较对照组显著下降(P＜0.01);NSAIDs组与对照组之间无显著性差异(P＞0.05).结论:BPs能抑制M介导的骨溶解过程,消炎痛浓度为10-6M并不影响骨吸收.试图通过阻断一种或几种骨吸收因子的分泌,从而达到抑制骨吸收的设想有待进一步的研究.

作者：江红卫；沈铁城；孙俊英刊期： 2002年第10期
Lotke纵向前部张力带钢丝治疗髌骨骨折

目的:探讨Lotke纵向前部张力带钢丝治疗髌骨骨折临床应用.方法:通过对1995年6月～1999年8月共17例髌骨骨折采用Lotke纵向前部张力带钢丝治疗的疗效进行分析.结果:根据Bstman的临床评分标准,优12例,良5例.结论:Lotke纵向前部张力带钢丝治疗髌骨骨折,符合生物力学要求,操作简单,疗效确切,值得推广.

作者：朱文雄；李健；余升华刊期： 2002年第10期
甲壳素与组织工程

1 引言1811年,法国科学家H.Braconnot从菌类中提取了一种类似纤维素的白色物质,当时只是把它当作一种新型纤维素,直到1843年,才由法国人J.L.Lassaigne发现该物质中含有氮,证明它不是纤维素.

作者：覃昱；裴国献刊期： 2002年第10期
全髋及全膝置换术后感染的治疗概论

目的:探讨全髋及全膝术后感染的治疗.方法和结果:于1970～2001年间,共收治了262例全髋、131例全膝术后感染病例,其中,131例髋及94例膝采用保守治疗.9例膝及11例髋采用单纯局部软组织清创治疗,其中2例膝及3例髋得以痊愈,5例膝及5例髋得到改善.17例膝进行了一期翻修,其中9例术中确定为感染病例,4例痊愈.50例膝以二期翻修治疗,37例治愈.53例髋进行了一期翻修,31例治愈.198例髋进行二期翻修,128例治愈.77例膝实施了关节融合.142例髋进行了关节切除术,其中71例一期治愈,18例经过二次手术治愈.8例进行了肢体离断,5例膝上截肢,3例髋关节离断.本系列中包括4例死亡病例(3例髋1例膝),3例严重血管损伤(2例髋1例膝).结论:低度的骨关节系统感染一般不危及病人的生命,可以不予积极的治疗.一期翻修有很多优点,可以减半花费及住院时间,尤其对膝翻修病例来说,可以减少伤口并发症,减少血栓栓塞的发生,而且,术后恢复的时间也相应缩短.对于二期翻修,大的优势在于其治愈率的明显提高.虽然需要花费较长的时间才能得以恢复,但在疼痛缓解及一旦首次治疗失败,可以有再次选择治疗方式的机会.

作者：廉智刊期： 2002年第10期
青少年先天性髋关节脱位手术治疗

目的:探讨青少年先天性髋关节脱位的手术治疗.方法:18例22髋青少年先天性髋关节脱位,其中16髋术前不牵引,一期综合手术矫正全部畸形.手术步骤包括彻底软组织松解,股骨粗隆下短缩、去旋转、内翻截骨,髋臼覆盖重建,准确地同心圆中心关节复位.双侧脱位4髋行原位髋臼加盖术.结果:本组16髋术后均获得满意复位,其中12例14髋随访18～72个月,平均(38±10.5)个月,按Muller和Seddon的标准,优4髋,良7髋,可2髋,差1髋.结论:对青少年单侧先天性髋关节脱位应积极综合手术复位,对双侧脱位者应慎重选择复位术.

作者：孙磊；宁志杰；廖可国；罗永忠；李叶红；宁廷民刊期： 2002年第10期
半环槽式外固定器结合有限内固定治疗复杂胫腓骨骨折

目的:探讨应用半环槽式外固定器结合有限内固定治疗复杂胫腓骨骨折的疗效.方法:拉力螺钉及钢丝对骨折区域内骨折块进行有限内固定,恢复骨折块正常解剖几何关系;半环槽式外固定器固定经有限内固定后胫腓骨骨折区域,外固定范围不超出膝、踝关节.结果:早期功能锻炼:术后第2d行主动膝、踝关节活动锻炼;术后2～3周行走负重;随访12～18个月,骨折骨性愈合时间20～24周,平均22周,无骨感染、骨外露、内固定物外露、肢体肿胀、关节僵硬.结论:半环槽式外固定器结合有限内固定术是一种治疗复杂胫腓骨骨折的有效方法.

作者：杨克敏；王少飞；张伟；李光全刊期： 2002年第10期
Chiari联合Staheli手术治疗儿童髋关节发育不良

目的:介绍Chiari联合Staheli手术治疗儿童髋关节发育不良的手术方法和随访结果.方法:对22例髋臼发育不良的患儿施行改良Chiari联合Staheli手术.其中男6例,女16例,手术时年龄6～15岁,平均12岁,随访1～10年,平均5年.部分患儿进行Chiari联合Staheli手术的同时施行关节囊成形术、股骨近端短缩或/和旋转截骨术.结果:根据Mckay临床疗效评定和Severin X线片评定标准,对本文病例进行疗效评价,其临床优良率为86%,X线优良率为78%.结论:Chiari联合Staheli手术是治疗儿童髋关节发育不良确实有效的手术方法.

作者：顾章平；赫荣国；李浩宇；许瑞江；王浩；卢强刊期： 2002年第10期
脊髓损伤大鼠脊髓组织的病理形态学观察

目的:研究脊髓损伤(SCI)用高压氧(HBO)处理后脊髓的病理学变化.方法:用SD大鼠复制SCI模型,0.1MPa和0.25MPa HBO处理后,取损伤脊髓作HE染色.结果:正常对照组脊髓结构完整,细胞形态正常,分布均匀,胞膜、胞核正常,组织间隙正常;单纯损伤组示组织出血、疏松水肿、细胞空泡变性,神经纤维溶解、消失;处理后,0.25MPa HBO组及0.25MPa HBO+激素(L,M)组脊髓恢复明显,组织水肿、细胞空泡变性减轻,细胞形态恢复,结构排列完整.结论:HBO治疗可明显阻止或减轻脊髓损伤的病理变化,有利于脊髓功能的恢复.

作者：方健；陈文笔；严家春；马勇；徐长江；方以群；侯铁胜；刘景昌刊期： 2002年第10期
闭合性跟腱断裂手术疗效分析

目的:探讨急性闭合性跟腱断裂之损伤机制,预防措施,手术方法及康复体疗中存有的问题.方法:对39例平均随访时间为2年的急性闭合性跟腱断裂患者临床资料进行总结,并用Arner-lindholm疗效评定标准进行评定.结果:(1)既往曾经为运动员,一度中断过锻炼的机关干部于打篮球时致伤率高.(2)按Arner-lindholm疗效评定标准,手术方式改进及康复训练后29例中优良率100%;此前优良率70%.结论:纠正不正确踏跳角度利于预防跟腱断裂发生.手术方式的改进及术后功能康复是取得良好疗效的关键.

作者：毕海勇；张树栋；刘可贵；赵中原刊期： 2002年第10期
可吸收钉在治疗关节内骨折后并发关节交锁

目的:探讨可吸收钉在治疗关节内骨折后产生交锁的原因.方法:回顾分析一例膝关节内骨折后选用可吸收钉治疗的临床经过和结果分析.结果:二期行关节镜检查和治疗术后,随访4个月,关节功能恢复正常.结论:关节腔内骨软骨骨折,尤其位置较浅的骨折,选用可吸收钉应慎重,术后要注意残钉松脱.

作者：张羽飞；王立德；王福生刊期： 2002年第10期
踝关节韧带损伤(二)

4.3 X线检查4.3.1 普通X线片所有损伤均应拍摄常规正侧位片,可观察有无骨折和间隙改变以及异位骨化发生.在正位片上,外翻应力损伤中有时可见腓骨撕脱、距骨外侧劈裂、内踝与距骨之间间隙增宽,表明可能有胫腓下联合韧带损伤,一般认为>6mm阳性率较高,此外,加照斜位(或内、外旋位)X线片,可诊断有无跟骨及跖骨骨折[3～7].

作者：唐三元刊期： 2002年第10期
儿童肱骨髁上骨折279例报告

目的:探讨儿童肱骨髁上骨折并发症的预防和治疗.方法:总结本组279例儿童肱骨髁上骨折并发症的发生概率,提出其预防方法,分析手法复位和手术复位两组并发症的发生机理.结果:手法复位组与手术组并发症不完全一致.除缺血性肌痉挛改善不明显外,其余经积极处理后达临床愈合.结论:对于儿童肱骨髁上尺偏型骨折复位时一定要注意矫正角度.对伸直型骨折伴血管受压者应先行牵引,如桡动脉无搏动时应行手术探查、复位内固定;肱骨髁上骨折伴闭合性桡神经损伤者观察2个月仍无恢复征兆者再作神经探查.

作者：郭彬；谷诚刊期： 2002年第10期
皮肤扩张器在儿童马蹄内翻足矫形术中的应用

目的:探讨采用皮肤扩张器对严重儿童马蹄内翻足矫形术前扩张,以避免踝内侧皮肤坏死的并发症.方法:在患足内踝皮下埋入皮肤软组织扩张器使局部皮肤扩张、松弛、皮肤面积增大,然后才行Ⅱ期的马蹄内翻足矫形术.结果:6例(8足)术后效果良好,皆无出现局部皮肤张力过大、皮肤坏死的并发症.结论:先期采用皮肤扩张器逐步扩张患足内侧皮肤,可为马蹄内翻足矫形术提供良好的皮肤条件.

作者：张本寿刊期： 2002年第10期
梅花髓内针张力带钢丝内固定治疗股骨转子下骨折

1 临床资料1.1 一般资料自1997年3月～2001年5月采用本法治疗股骨转子下骨折40例,年龄18～60岁,平均年龄37.5岁,其中横断型20例;斜型9例;粉碎型11例.转子下单段骨折15例;双段及多段25例.均在2～36h内施行手术.

作者：岳宏刊期： 2002年第10期
全髋关节置换术后异位骨化的防治

异位骨化(heterotopic ossification,HO)是指发生于肌肉或结缔组织中的非典型骨形成的现象,它可发生于脊髓、大腿、肘关节损伤及全髋关节置换术后.随着全髓关节置换(简称THA)技术的广泛开展,髋关节周围的异位骨化现象受到了人们的高度重视,并对HO的病因、发病机制及防治问题进行了多方面的研究.

作者：李书纲；翁习生；邱贵兴刊期： 2002年第10期