谢明；王建钧
目的:研究糖尿病大鼠内脏脂肪细胞11β羟类固醇脱氢酶(11β-HSD1)的表达与代谢特性.方法:34只6周龄雄性180 g Wistar大鼠,随机分成3组:链脲左菌素合并高脂饮食构建糖尿病组(T2DM;18只)、高脂饮食组(FD;8只)和正常对照组(NC;8只).T2DM组再设亚组:胰岛素增敏剂罗格列酮组(RDM,6只),11β-HSD1抑制剂生胃酮组(CDM,6只)和观察组(DM,6只).各组行腹腔糖耐量试验(IPGTT),同时测定血糖、血脂(TG,TCh)、胰岛素和皮质酮.试验结束后处死大鼠并取腹腔网膜脂肪标本,液氮保存.RT-PCR、western-blotting和免疫组化分析11β-HSD1mRNA和蛋白表达;用近似梯型面积公式计算葡萄糖及其刺激下的胰岛素浓度曲线下面积(AUC-G,AUC-I)及与胰岛素的比值(AUC-I/G),评价胰岛素敏感性.结果:(1)FD组体重较其他各组明显增加,P＜0.05.糖尿病老鼠成模前后体重明显降低,2种药物处理后对体重无大影响.DM组空腹胰岛素浓度(FINS)、BG、TG、TCh和皮质酮(F)均高于FD组和NC组,并高表达11β-HSD1,P＜0.05.(2)CDM组和RDM组的血皮质酮(F)、FINS和TG明显低于用药前和DM组,且CDM组TG、TCh降低明显高于RDM组,均P＜0.05.(3)IPGTT显示CDM组和RDM组的胰岛素分泌峰值较基础值增加高于DM组;2种药物对11β-HSD1表达无影响.(4)DM、FD和NC组11β-HSD1表达与F、FINS、TG、TCh和(AUC-I/G)明显相关.结论:(1)高脂和小剂量STZ诱导的糖尿病大鼠内脏脂肪11β-HSD1高表达,伴胰岛素抵抗和血脂异常.(2)内脏脂肪11β-HSD1高表达可能是2型糖尿病和代谢综合征的发病机制之一.
作者：张爱萍；张木勋；张建华；余毅恺；肖峰 刊期： 2006年第02期
目的:探讨深低温停循环手术对肾功能的影响,并对高危因素进行分析.方法:总结45例主动脉弓动脉瘤患者深低温停循环手术后发生肾功能衰竭的情况,与45例单纯体外循环手术患者进行比较,分析引起的原因及治疗效果.结果:45例主动脉弓动脉瘤患者,术后肾功能损害程度明显高于对照组,出现肾功能衰竭者12例,其中氮质血症期7例,尿毒症期5例.经过治疗,肾功能指标明显改善,其中40例康复出院,5例死亡,病死率11.1%.结论:降低主动脉弓动脉瘤患者术后肾功能衰竭发生率及病死率,主要在于对术前高危因素的重视及术中术后积极的防治措施.
作者：赵东；王春生；洪涛；丁文军 刊期： 2006年第02期
目的:分析与总结H型食管气管瘘患者的治疗经验及效果;探讨食管气管瘘的适宜诊断和手术方式.方法:6例先天性食管气管瘘,经动态食管造影及气管镜等检查证实.3例经颈部切口入路行瘘管修补术,3例经右胸入路修补术.均切除食管气管瘘瘘管,两端分别予间断缝合.结果:所有患者均恢复良好,仅1例经颈手术患者术后并发声音嘶哑,3个月后好转,随访3～5年,患者症状完全消失.结论:H型食管气管瘘可用食管造影及气管镜检查来确诊;手术治疗H型食管气管瘘的效果良好.
作者：钱成；徐正浪；王群；谭黎杰；徐松涛；蒋伟 刊期： 2006年第02期
1994～2004年我院共收治腹部闭合性损伤324例,其中经手术证实为胰十二指肠损伤18例,占5.5%,他院转入1例,共19例,死亡2例,病死率10%,现将我们的诊治体会介绍如下.
作者：徐利华；徐希干 刊期： 2006年第02期
目的:分析听觉诱发电位指数(A-line(○R) ARX-index,AAI)、双频指数(bispectral index,BIS)与咪达唑仑镇静作用的相关性.方法:选择14例美国麻醉医师协会体格分级Ⅰ～Ⅱ级、在下胸腰段硬膜外阻滞下行妇科手术的成年病人.监测AAI和BIS,依据观察者警觉与镇静评分(observer's assessment ofthe alertness/sedation scale,OAA/S评分)评估镇静程度.术中每膈5 min静注咪达唑仑0.5 mg,直至OAA/S评分达到1分.分析AAI、BIS与OAA/S评分值之间的相关性.结果:诱导期,AAI、BIS随病人镇静程度加深明显降低,且与OAA/S评分值显著相关(Spearman等级相关系数r=0.973和0.945,均P＜0.001).恢复期病人表现为骤醒,AAI、BIS亦快速上升.结论:AAI、BIS均可定量、准确地反映咪达唑仑的镇静效果.
作者：葛圣金；薛张纲；庄心良；周晓敏 刊期： 2006年第02期
目的:了解人工髋关节置换术后低分子肝素防治深静脉血栓形成(DVT)的效果及对血液流变学的影响.方法:将152例行人工髋关节置换术病人分为两组.80例术后给予低分子肝素,并观察血液流变学的变化,余72例不用低分子肝素.比较两组DVT发生率及血液流变学的变化.结果:术后用低分子肝素病人无一例发生DVT,血液流变学好于对照组;未用低分子肝素组有2例死亡,1例术后心跳、呼吸停止,42%术后肢体肿胀,9例彩超证实为DVT.所有用低分子肝素的病人未见有出血.结论:低分子肝素能明显改善人工关节置换术后病人的血液流变学,预防DVT,降低心脑血管并发症,是一种有效、安全、经济的方法.
作者：邱冰；赵筑川；田晓滨；李波；韩伟；甄东 刊期： 2006年第02期
目的:评价肝脏肿瘤引起的下腔静脉恶性梗阻腔内支架介入治疗的疗效.方法:对126例下腔静脉恶性梗阻患者采用Z形自膨式金属内支架治疗,其中原发性肝癌102例,转移性肝癌24例.术前对患者行CT或MRI检查了解下腔静脉梗阻情况并记录患者临床梗阻症状.放置支架前后分别行下腔静脉造影,对下腔静脉狭窄或闭塞段长度、直径、压差进行分析.术后每2个月行下腔静脉造影或CT检查随访支架通畅情况.结果:126例患者置入145个支架.下腔静脉狭窄或闭塞长度为6.3±2.1 cm,狭窄段压力差由2.1±0.5kPa降为0.5±0.12kPa.狭窄段直径由0.3±0.11cm扩张至1.5±0.4 cm.术后患者症状迅速改善,未见严重并发症发生.随访2～24个月,支架通畅率为87.2%.结论:置放Z形自膨式金属内支架,是对肝脏肿瘤引起的下腔静脉恶性梗阻行姑息性治疗的一种有效方法.
作者：刘清欣；颜志平；王建华；程洁敏；龚高全；钱晟；陈颐；罗剑钧；刘嵘 刊期： 2006年第02期
目的:探讨无张力疝修补手术方式,减少术后复发.方法:不追求小切口,正确判断疝环的边界,确保植入物放置覆盖整个腹股沟区,并与周围的坚韧组织适当重叠,确切缝合.结果:本组286例病人随访6个月～5年无一例复发.结论:避免术后复发和减少术后并发症应完善手术方式.
作者：穆殿超；王大巍 刊期： 2006年第02期
目的:探讨关节镜微创技术在治疗胫骨平台骨折中的作用.方法:对2001～2004年用关节镜微创技术结合C臂机治疗35例涉及关节面的胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析.男性26例,女性9例;平均年龄43.2岁.根据AOMMüller分型,trpeB型21例,trpeC型14例.均在关节镜监视下行胫骨平台骨折切开复位内固定术,术后均行膝关节CPM功能锻炼.结果:术后随访10～28个月,骨折均达临床愈合,其中有3例平台仍有1～2mm塌陷,1例膝关节活动度为10°～90°,并发骨性关节炎3例.根据Merchant膝关节功能评分:优32例,良2例,可1例,优良率97.1%.结论:采用关节镜微创技术治疗涉及关节面胫骨平台骨折,可降低术后骨性关节炎及关节功能障碍的发生率,减少2次手术的可能.
作者：陈海峰；王健 刊期： 2006年第02期
1临床资料患者:男性,42岁.反复发热1月余,体温波动于38.5℃左右,伴有寒战,食欲减退,体重下降5kg.入院后查体:体温正常,巩膜无黄染,腹部无压痛,总胆红素28.6 mmol/L.CT显示肝内胆管轻度扩张,胆总管扩张,直径1.8cm,其下端十二指肠壶腹区见有直径1.0 cm结节,增强后强化.CTA显示胰周大血管未见明显受累征象.印象诊断:胆总管下端癌.
作者：刘焰 刊期： 2006年第02期
我院从2001年开始开展了多学科协作防治糖尿病并发症及糖尿病教育工作,本文总结糖尿病教育对胰岛素治疗依从性以及对代谢控制的影响.
作者：蒋辉；刘泽兰；曹长安 刊期： 2006年第02期
目的:探讨早期内镜对上消化道出血患者的影响,评价早期内镜利弊.方法:对住院的359例上消化道出血患者进行早期内镜及非早期内镜对比分析,评价早期内镜检查及镜下治疗与再出血、住院时间的关系.结果:49.86%的患者完成了早期内镜检查,早期内镜比非早期内镜平均住院时间短.对有高度再出血危险的患者,早期内镜及内镜下治疗可控制出血、降低再出血.结论:上消化道出血患者早期常规应用内镜和选择性内镜下治疗可降低再出血、住院时间.
作者：李树安；李晓燕；段丽平；周曾芬；陈亚蓉；陆斌 刊期： 2006年第02期
目的:探讨胃肠道间质瘤的诊断和治疗方法.方法:对1998～2005年收治的32例胃肠道间质瘤病人的临床表现、手术处理及病理结果进行回顾分析.结果:肿瘤多位于胃部,多的临床表现为腹部隐痛不适.手术前81.3%(26/32)的病例有不同程度的误诊.均行外科手术切除.其中因复发而行2次手术者10例.3次手术者8例.随访时间6个月～5年,死亡8例.结论:胃肠道间质瘤缺乏特异性临床表现,术前确诊率较低,其确诊依靠病理结果.目前胃肠道间质瘤的治疗仍以手术切除为主,对复发或远处转移者积极再次手术可延长生存期.
作者：周宏；孙晓光；夏加增 刊期： 2006年第02期
目的:利用衍射增强成像(DEI)技术成像机制的特异性,进行医学样品的成像研究,并进行分析评价.方法:使用衍射增强成像(DEI)技术对肝、肾样本进行成像,通过显微放大法获得图像分辨率,并对摇摆曲线上的不同位置成像结果进行分析,与病理和常规吸收像图像进行比较.结果:获得的成像具有较高的分辨率、可以显示更多的微细结构,摇摆曲线上的不同位置对成像具有较大的影响.结论:DEI对样品,尤其是弱吸收组织(软组织)显示具有较强的特异性,可望在临床上具有广阔的应用前景.
作者：彭屹峰；陈绍亮 刊期： 2006年第02期
目的:探讨老年胆道手术时机与预后的关系.方法:2000～2005年共施行162例60岁以上各类胆道手术.其中起病72 h内急症手术47例;急症入院后先予以保守治疗,同时治疗并存疾病后在7～21 d早期手术57例;门诊入院择期手术58例.回顾分析上述病例的手术时机与预后的关系.结果:急症手术组平均住院18 d,术后死亡2例(病死率4.26%);早期手术组平均住院24d,术后死亡1例(病死率1.75%);择期手术组平均住院22 d,术后死亡1例(病死率1.72%).结论:老年人并存内科疾病多,急症胆道手术后病死率较高.急症先予以保守治疗并积极治疗并存疾病,然后进行早期手术,其预后与择期手术组相同.选择合适的手术时机和良好的围手术期处理是关键.
作者：张惠健；唐思聪；周明；张斌 刊期： 2006年第02期
目的:介绍一种处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发顽固性硬结伴有乳房形态异常的手术方法,阐述手术要点等.方法:采用乳晕、腋窝、及双环手术切口入路,剥离腔隙,彻底清胶后置入乳房假体.结果:采用手术切开清除水凝胶的同时置入乳房假体的方法,治疗已穿刺抽吸2次以上、乳房多发性硬结伴乳房形态异常者39例.术后无感染发生,均Ⅰ期愈合,效果满意.结论:对顽固性硬结伴乳房形态异常患者采用切开法清除水凝胶之后同时置入乳房假体,是一种彻底有效的方法,可避免2次手术之苦.
作者：刘建胜；亓发芝；丛琴 刊期： 2006年第02期
目的:研究树突状细胞能否转化为泡沫细胞及其在高脂饮食所致兔动脉粥样硬化硬化病变中的分布.方法:建立高胆固醇饮食致新西兰兔动脉粥样硬化模型,取主动脉进行免疫组化和电镜观察,S-100抗体染色用于鉴定树突状细胞来源的泡沫细胞,电镜用于观察其超微结构特点.结果:免疫组化染色观察发现,在正常动脉内膜中,树突状细胞分布极少;在动脉粥样硬化病变中,树突状细胞主要分布在内膜的泡沫细胞富集区域,部分表现出泡沫细胞的形态学特征.电镜观察发现部分树突状细胞胞浆内见大量脂滴沉积,呈现典型的泡沫细胞特点.结论:树突状细胞是动脉粥样硬化中泡沫细胞的一个新来源,这在动脉粥样硬化中可能具有重要的作用.
作者：施鸿毓；张红旗；孙爱军；姚康；黄榕翀；陆浩；王克强；邹云增；葛均波 刊期： 2006年第02期
目的:探讨双吻合器保肛术后吻合口瘘的预防和治疗措施.方法:1999年1月～2005年11月对152例直肠癌用双吻合器行保肛手术.结果:吻合口瘘的发生率是4.6%(7/152).结论:充分的肠道准备,良好的肠管血运,吻合口无张力及熟练运用双吻合器与正确放置引流管是预防吻合口瘘的主要措施.
作者：孙晓光；梁正；马涛；张翔 刊期： 2006年第02期
目的:探讨彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的诊断价值.方法:分析56例胆囊息肉样病变(胆固醇性息肉38例、胆囊腺肌增生症7例、腺瘤5例、早期胆囊癌6例)的大直径及彩色多普勒超声特征.结果:胆固醇性息肉及腺肌瘤样增生病灶直径多小于10 mm,腺瘤及早期胆囊癌直径多大于10mm.若以阻力指数(RI)＞0.60为恶性病变作为标准,则RI在鉴别良恶性息肉样病变方面有统计学意义,而病灶内血流形态在两组间无显著差异.结论:彩色多普勒超声及病灶的直径大小在胆囊息肉样病变的诊断方面有重要意义.
作者：张丽莎；李伟霞 刊期： 2006年第02期
目的:探讨根据压力-容积(P-V)曲线选择不同水平的呼气末正压(PEEP),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺客积的变化情况.方法:用大注射器法绘制ARDS犬P-V曲线,根据曲线不同转折点的压力设定PEEP,CT扫描相应的肺部形态学变化,并且计算肺容积.结果:(1)呼气相曲线曲率变化大点(PMC,d)处的压力为10.67±0.82 cmH2O,高于吸气相低位转折点(LIP)处的压力8.77±0.88 cmH2O(P＜0.05).(2)在PEEP为O、LIP、PMC,d及UIP时,ARDS犬含气肺容积随着治疗压力的升高而增加,通气差及无通气肺组织明显减少,且均有显著差异;在PLIP及PPMC,d水平上,通气良好肺容积分别为403.16±12.6 cm3和469.96±13.7 cm3(P＜0.05),而过度充气肺组织则相似(P＞0.05);随着PEEP增加至PUIP,通气良好的肺容积进一步增加,但也引起过度通气肺容积的明显增加.结论:根据P-V曲线呼气支PMC,d来确定PEEP较传统根据LIP水平更有价值.
作者：徐云洁；朱蕾 刊期： 2006年第02期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
