白春学
目的:本文观察了65例冠心病(CHD)患者口服茶色素及维生素E(VitE)后血浆血管性假血友病因子(vWF)和氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)的改变,并探讨其改变的临床意义.方法:65例确诊为冠心病患者随机给予口服茶色素(375mg/d)、VitE(100mg/d)和安慰剂(粒/天),时间8周.采用酶标法测定血浆vWF和oxLDL.结果:服药前3组CHD患者血浆vWF和oxLDL水平高于正常对照组(P＜0.01);与服药前相比,服药4周后,茶色素组、VitE组病人的血浆vWF和oxLDL水平下降(P＜0.05);服药8周时,血浆oxLDL水平在茶色素组和VitE组患者均可见进一步下降(P＜0.01),而血浆vWF水平则有所不同,茶色素组进一步下降(P＜0.01),VitE组病人未见进一步下降,与服药4周时相当(P＜0.05);服药前茶色素组、VitE组及安慰剂组3组患者的血浆vWF和oxLDL水平无统计学差异(P＞0.05).结论:CHD患者存在内皮功能不全和动脉血栓形成倾向,茶色素和VitE具有改善内皮功能不全、抑制动脉血栓形成和抑制LDL氧化作用,因而对阻止动脉粥样硬化(AS)的进一步发展可能起到有益作用.
作者：杜荣增；任雨笙；王咏梅；黄高忠；吴宗贵 刊期： 2003年第01期
目的:探讨经纤维支气管镜介入辅助治疗难治性肺部感染的方法和经验.方法:选择经全身抗生素疗法及呼吸物理疗法效果欠佳的难治性肺部局限性感染患者45例,用纤支镜下支气管肺泡灌洗加注药方法辅助治疗,选用无菌生理盐水(37℃)作为灌洗液和稀释液,氨基糖苷类及第3代头孢菌素气管内给药,观测临床症状和体征及胸部X线改变.结果:45例经全身抗生素疗法、呼吸物理疗法结合支气管肺泡灌洗后注药治疗1～5次,短期内全部治愈,无1例出现严重并发症及感染扩散.结论:支气管肺泡灌洗后注药方法是临床上治疗难治性肺部局限性感染的1种安全、简便、有效和经济的方法.
作者：赖国祥；柳德灵；陈学香；赖红斌；林庆安；王卫红；王爱民 刊期： 2003年第01期
目的:回顾性分析38例周围血管损伤的临床表现、诊断及处理特点.方法:对37例患者急诊手术,探查处理损伤血管,术中、术后给予抗凝溶栓药物治疗.结果:本组37例开放性血管损伤,1例闭合性血管损伤.33例动脉损伤,1例静脉损伤,4例动静脉联合损伤.34例病人痊愈出院(91.9%),3例下肢血管损伤患者截肢(8.1%),1例肱动脉开放性损伤未能即时处理形成假性动脉瘤,二期手术切除并重建肱动脉.结论:急性周围血管损伤应尽早明确诊断并手术治疗,重建重要血管,缩短患肢缺血时间,适当进行抗血栓治疗,降低致残率.
作者：何春水；何延政；田根东；曾宏；钟武；杨辉 刊期： 2003年第01期
子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)在临床上的应用已有20年的历史,主要用于妇产科的急性出血、妇科肿瘤及血管畸形等.
作者：杨文翠 刊期： 2003年第01期
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pul-monary diseases,COPD)的发病率和死亡率已成为一个重要的全球性健康问题,目前是第4位死因,估计在2020年将成为第3位死因.
作者：白春学 刊期： 2003年第01期
目的:分析12例的肝脏血管平滑肌脂肪瘤(AML)在CT上的各种表现,以进一步提高CT诊断的准确性.方法:所有病例均经手术病理证实.CT全肝平扫后行增强动脉期和门脉期扫描.5例还加做了延迟期扫描.结果:CT平扫11个病灶为低密度,1个为略高密度.动脉期所有病灶均有强化表现,8个病灶可见到中心血管影.门脉期8个病灶有持续强化,也有6个病灶可见到中心血管影.结论:CT可显示AML的特征,特别是病灶中见到血管影高度提示AML的诊断.
作者：严福华；曾蒙苏；周康荣；郑蔚巍；笪仍容 刊期： 2003年第01期
目的:探讨心肌细胞肌质网是否存在DNA结合蛋白,并观察它在急性气胸时的变化.方法:Wistar大鼠随机分为对照组、急性气胸组,差速离心法分离大鼠心肌细胞和后肢骨骼肌肌纤维肌质网(sarcoplasmic reticulum,SR)膜蛋白,采用West-ern免疫印迹技术分离出SR DNA结合蛋白,并观察此蛋白在急性气胸时的变化特征.结果:大鼠心肌SR上存在DNA结合蛋白,相对分子质量分别为60kD和78kD.急性气胸时,此蛋白的量增加.结论:大鼠心肌SR上存在DNA结合蛋白,该DNA结合蛋白与心肌功能状态密切相关.
作者：黄卫卫；叶仕桥；白明；叶笃筠 刊期： 2003年第01期
短期随访结果显示双心房同步起搏对消除房间传导阻滞,防治房颤和房扑比单纯心房起搏有明显的益处[1],但长期疗效还不清楚.我们对双心房同步起搏预防房颤进行追踪随访,评价双心房同步起搏治疗药物难治性房颤的远期疗效.
作者：汪芳；孙宝贵；汪爱虎；温沁竹；金炜；庄文燕；薛吉祥 刊期： 2003年第01期
目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)在老年人胸部疾病治疗中的安全性与价值.方法:分析125例老年人VATS的临床经验和特点.手术包括肺叶切除34例,局限性肺切除30例,肺大泡切除20例,肺癌分期9例,胸膜活检固定术19例,血胸清除肺修补术4例,脓胸清除3例,胸壁肿瘤摘除、纵隔肿瘤切除及食管裂孔疝修补术各2例.占同期VATS手术的33.4%.结果:全组无手术死亡.手术并发症共22例,发生率为17.6%.经处理均治愈出院.结论:由训练有素的胸外科医生对老年人施行VATS是安全可行的.
作者：王正；林少霖；李标；丘平；杨超；乔坤 刊期： 2003年第01期
目的:研究自身免疫性甲状腺疾病中血清白细胞介素-10(IL-10)和白细胞介素-12(IL-12)的表达特征及其在免疫反应发生中的作用和机制.方法:对38例Graves病(GD)患者(18例未治疗的初诊患者,为GDa组;20例抗甲亢药物治疗的患者,为GDb组)、24例慢性淋巴细胞性甲状腺炎(HD)患者及22例正常者(对照组)检测了血清中IL-10,IL-12的表达水平及甲状腺功能的变化.IL-10和IL-12采用酶联免疫法(ELISA)测定.血清游离T3(FT3),游离T 4(FT4)和促甲状腺激素(TSH)测定用化学发光免疫分析法.抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TmAb)用放射免疫法.结果:GDa组的IL-10、IL-12均高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),但以IL-12的增高占优势,IL-12/IL-10比值增高(P＜0.05).GDb组的IL-12水平和IL-12/IL-10比值较GDa组显著降低(P＜0.05,P＜0.01),与对照组比较无显著差异.IL-10水平较GDa组有上升趋势但无统计学意义,但高于对照组(P＜0.01).HD患者IL-12水平和IL-12/IL-10比值均较对照组增高(P＜0.01,P＜0.01),较GDb组也显著增高(P＜0.05,P＜0.01),IL-10水平与对照组比较无显著差异,但显著低于GDb组(P＜0.05).结论:GD患者,在甲状腺功能亢进状态时,由Th1细胞产生的IL-12水平和代表Th2细胞活力的IL～10水平均明显增高,提示Th1和Th2的表达均增高,细胞免疫和体液免疫均参入了甲亢的自身免疫反应过程.在HD患者也有IL-12水平的显著增高,表明了Th1细胞因子所介导的细胞免疫在HD的病理反应中起主导作用.在GD和HD患者,均表现有IL-12/IL-10比值的变化,提示Th1/Th2间的平衡紊乱可能对介导甲状腺自身免疫炎症反应的产生起关键作用.
作者：袁莉；张卫东；胡佳；黄庆华；曹雪芹 刊期： 2003年第01期
目的:探讨腰椎间盘突出症在CTD影像的表现及其临床意义.方法:作椎间盘造影后追加CT扫描,观察椎间盘病变形态、纤维环破裂部位、髓核突出走向并将CTD与临床对比.结果:72例中显像不清3例;椎间盘突出像分3型,退变分4度;纤维环的破裂大多发生在后中央区(73.9%),髓核从后中央途径突出后62%再发生偏移;术中所见髓核突出状况与CTD提示符合率74.2%,CTD1、2型分别相当膨隆型和突出型,3型多为游离型;临床症状与髓核突出后位置有关.结论:CTD能从水平面详细显示椎间盘的局部细微病变,为腰椎间盘突出症的诊断和治疗方法的选择提供确切依据.
作者：张晓阳；殷潇凡；宗阳铭 刊期： 2003年第01期
目的:观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngⅡRA)氯沙坦对糖尿病肾病患者血、尿内皮素的影响.方法:54例2型糖尿病伴肾病患者,维持原糖尿病治疗不变,分A、B、C、D四组观察氯沙坦治疗3个月前后平均动脉压(MAP)、24h尿白蛋白排泄率(UAER)及血、尿内皮素(ET)等指标的变化.结果:54例2型糖尿病患者的血、尿ET水平均明显高于正常对照组(P＜0.01).治疗后,伴或不伴高血压的糖尿病肾病患者的UAER及尿ET均显著降低(P＜0.01).结论:氯沙坦对糖尿病肾脏有保护作用,可能与其降低血、尿内皮素水平有关.
作者：徐进；江蓓；朱蕾；王言森；李戈阳 刊期： 2003年第01期
目的:探讨应用国产带瞄准器的胫骨带锁髓内钉治疗胫骨骨折,尤其是对开放性骨折治疗的可行性.方法:治疗胫骨骨折38例,其中开放骨折24例(Ⅰ型9例,Ⅱ型8例,Ⅲa型3例,Ⅲb型4例).胫前小切口复位,瞄准器锁钉,开放骨折除清创原则外,小切口不与清创伤口相连.结果:小切口复位不影响骨折愈合,复位满意,固定可靠.开放骨折只要掌握适应证,操作合理,带锁髓内钉不是感染的因素.结论:国产带瞄准器的胫骨带锁髓内钉治疗胫骨骨折操作方便,疗效良好.
作者：王星华；姚振均；张庆华；陆治平；方建根 刊期： 2003年第01期
腹式小切口筋膜内全子宫切除术的优点是美观、损伤小,有效防止宫颈残端癌保持盆底阴道的完整性,并维持阴道长度,是目前临床上较好的切除子宫术式,但宫旁剥离时易出血及损伤.经数例临床实践,筋膜内结扎部分宫旁组织后旋切子宫,收到满意效果.
作者：朱彩娥；李全凤 刊期： 2003年第01期
目的:探讨超声引导下肝穿刺活检在慢性乙肝的临床应用价值.方法:31例慢性乙肝患者,进行超声引导下经皮穿刺肝活组织检查,用美国Bard自动活检枪,16G穿刺针.结果:31例所取组织都能作出明确的病理学诊断.无严重并发症.结论:超声引导穿刺活检是安全的,对肝纤维化可作出早期定性诊断,为确定治疗方案提供依据,有较高的临床价值.
作者：彭丽春；彭勤中；何跟山；郭西萍；李金范 刊期： 2003年第01期
自1990年1月～2002年1月,经我院胃镜检查及病理诊断的891例胃癌病人中,35岁以下的青年人胃癌48例,现结合文献复习总结讨论如下.
作者：冯金玲 刊期： 2003年第01期
目的:研究凝血因子在肝移植手术过程中的变化及补充纤维蛋白原(Fib)对肝外科术后凝血功能的影响.方法:9例肝移植患者,分别检测术前,术中无肝前期(Ⅰ期)、无肝期(Ⅱ期)和供肝期(Ⅲ期)及术后第3d的凝血酶原时间(PT),白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)和Fib.57例肝切除术后第3d PT高于13.0s,Fib低于300mg@dl-1,随机分成应用Fib组和对照组,隔天静脉滴注Fib 1～2g.结果:肝移植组术中Ⅱ期PT、KPTT明显延长,Fib显著下降,与术前、术后相比差别有高度统计学意义(P＜0.001),尽管术中Ⅲ期凝血指标有所改善,但与术前、术后相比差别仍有统计学意义(P＜0.05).对于伴有低纤维蛋白原血症且PT延长的患者,应用Fib能够使PT时间缩短,Fib水平提高,与对照组相比,差别具有统计学意义(P＜0.05).结论:肝移植术中凝血因子明显减少,凝血指标明显异常,尤以无肝期明显.在补充其他凝血因子的同时,选择性应用Fib更有助于改善肝外科术后凝血功能的异常.
作者：肖永胜；樊嘉；周俭；吴志全 刊期： 2003年第01期
目的:探讨胰十二指肠切除术PD后预防胰瘘的治疗经验.方法:总结1989年9月～2002年6月需要外科手术治疗的胰十二指肠疾病32例.其中12例行单纯Child术式重建术,另18例在行Child术式重建后,于吻合口胰侧作空肠浆膜下环绕缝合捆扎.另2例分别行胰空肠端侧吻合和胰尾旷置处理.结果:12例单纯Child术式重就建术后发生胰瘘2例(6.25%),死亡1例(3.1%).18例行吻合口胰侧空肠浆膜下环绕缝合捆扎无1例发生胰瘘.结论:胰十二指肠切除术(PD)Child式重建后于吻合口胰侧作空肠浆膜下环绕缝合捆扎,可防止或减少PD术后胰瘘的发生.
作者：覃谦；李洪；王力斌；李君久；王爱好；苏远红；陈顺文 刊期： 2003年第01期
目的:探讨弥可保对糖尿病多发性末梢神经病变的治疗效果.方法:把60例病人随机分为两组,对照组31例应用葛根治疗,治疗组29例在应用葛根的基础上加用弥可保治疗,疗程为半个月.结果:对照组总有效率为70%,显效率19%;治疗组总有效率89%,显效率41%,两组间有显著差异(P＜0.05).结论:弥可保是治疗该病的有效药物.
作者：徐锡祥；顾峰 刊期： 2003年第01期
1临床资料患者男性,42岁,因反复胸骨后疼痛1年,发作频率增加2个月入院.患者胸痛多于清晨起床前出现,呈压迫感,伴肩部牵拉感,持续2～4min后自行缓解,无明显活动后胸痛、胸闷、气急.
作者：吴歆华；张华；任雨笙 刊期： 2003年第01期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
