李猛；皋月娟；李志艳；陈敏；田江克；汤雨；周艳贤
肝细胞癌(HCC)病死率在所有恶性肿瘤中高居第三位.近期Gut圆桌会议讨论了HCC治疗新进展和相关热点.一、非酒精性脂肪性肝炎、糖尿病、肥胖和HCC多数情况下,HCC在慢性肝炎的基础上出现,其大的危险因素是肝硬化.肝脏疾病的潜在病因多种多样,包括慢性病毒感染(乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎病毒)、酒精毒性、自身免疫性和胆汁淤积性肝病以及代谢因素等.
作者：雷晓红；唐洁婷；茅益民 刊期： 2018年第06期
消化性溃疡出血(PUB)是常见疾病之一.随着内镜技术和药物研发技术的提高,其病死率已下降至2.1％,而肝硬化合并急性静脉曲张出血(AVB)患者6周内病死率高达20％.肝硬化患者中消化性溃疡发病率达6％～33％,其发病机制仍未明确,溃疡出血的复发率高,病死率与肝硬化合并急性静脉曲张出血无显著差异,死亡原因多与肝衰竭或多脏器功能衰竭有关.肝硬化患者合并PUB是否与静脉曲张出血一样凶险是当前受关注的问题.
作者：陈颖；陈世耀 刊期： 2018年第06期
目的 旨在探讨FibroTouch、声辐射力脉冲成像(ARFI)及肝纤维化血清学指标透明质酸(HA)对慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的诊断价值.方法 选取我院2015年12月至2016年12月收治慢性乙型肝炎患者128例,收集所有患者各项临床资料,比较患者FibroTouch、ARFI、HA检测水平及FIB-4评分结果,分析不同检测方式对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的诊断价值.结果 HA指标及FIB-4评分水平随肝组织病理分期的增加而上升(P＜0.01);肝硬度测定(LSM)值和声触诊组织量化(VTQ)值在各病理分期存在明显变化,随肝组织病理分期的增加而数值上升(P＜0.05);在同一病理分期中,LSM值和VTQ值差异有明显统计学意义(P＜0.01);LSM值和VTQ值与肝纤维化程度均呈正相关性,与肝穿刺病理分期的相关系数分别为0.730、0.713(P＜0.01);HA检测曲线下面积(AUC)明显低于FibroTouch、ARFI及FIB-4评分(P＜0.05).结论 FibroTouch、ARFI检测对慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的诊断效能优于血清学指标.
作者：张卓恒；闫媛媛；史海宏；曹砚杰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨安络化纤丸联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者Th1/Th2细胞因子的影响以及与血清HBV DNA的关系.方法 选取2016年8月至2017年7月期间我院收治的慢性HBV感染者120例,对其临床资料进行回顾性分析,同时另选取20名正常居民作为正常组.按照不同治疗方式将患者分成两组,每组60例,对照组患者采用恩替卡韦与常规治疗,观察组患者采用安络化纤丸联合恩替卡韦以及常规治疗.观察不同治疗方式对慢性HBV感染者Th1/Th2细胞因子的影响及与血清HBV DNA的相关性.结果 观察组患者总有效率为95.0％,显著高于对照组患者总有效率78.3％(P＜0.05);治疗前两组患者IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4表达水平结果比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组IFN-γ表达水平、IFN-γ/IL-4比值显著高于对照组(P＜0.05),IL-4表达水平显著低于对照组(P＜0.05);与正常组比较,3组不同HBV DNA水平患者IFN-γ表达水平显著降低,IL-4表达水平显著升高,IFN-γ/IL-4比值也显著降低(P＜0.05).HBV DNA为＜3 lg IU/mL组患者IFN-γ表达水平显著高于HBV DNA为3～6 lg IU/mL组与＞6 lg IU/mL组(P＜0.05),IL-4表达水平显著低于HBV DNA为3～6 lg IU/mL组与＞6 lg IU/mL组(P＜0.05),IFN-γ/IL-4比值显著高于HBV DNA为3～6 lg IU/mL组与＞6 lg IU/mL组(P＜0.05),而HBV DNA为3～6 lg IU/mL组患者IFN-γ表达水平高于＞6 Ig IU/mL组,IL-4表达水平低于＞6 lg IU/mL组,IFN-γ/IL-4比值高于＞6 lg IU/mL组(P＜0.05);经Pearson相关性显示:血清HBV DNA水平与IFN-γ呈负相关(r=-0.526,P＜0.05),与IL-4呈正相关(r=0.417,P＜0.05).结论(1)安络化纤丸联合恩替卡韦能有效改善Th1/Th2类各细胞因子的表达水平,缓解患者的病情;(2)Th1/Th2类细胞因子中,血清HBV DNA水平与IFN-γ呈负相关,与IL-4呈正相关.
作者：贾春辉 刊期： 2018年第06期
原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)是一种少见的慢性胆汁淤积性肝脏疾病.其典型的病理学改变为胆管周围纤维化而呈洋葱皮样,典型的影像学改变为肝内和(或)肝外胆管狭窄与扩张相间而呈串珠状.2017年,国内外在本病的流行病学、发病机制、诊断、治疗和预后等方面均取得一定进展,本文简要介绍如下.
作者：李淑香；贾继东 刊期： 2018年第06期
肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)是全球常见的消化系统恶性肿瘤之一,严重威胁人类生存.全球每年新发肝癌病例约74.83万,死亡病例约69.59万,据估计有一半新发和死亡病例发生在中国[1].目前,肝癌治疗的主要手段有根治性治疗(手术切除、肝移植、冷冻治疗、射频消融、肝动脉结扎及栓塞术)和姑息性化疗.由于肝癌早期发病隐匿,大部分患者临床确诊已出现转移[2],而晚期患者不能通过根治性治疗获益,只能进行姑息治疗.因此,化疗成为中晚期肝癌治疗的主要手段之一[3].近年来,越来越多的化疗药物被用于中晚期HCC的治疗.临床应用单一化疗药物如索拉非尼(Sorafenib)治疗肝癌效果不显著,采用多种化疗药物的联合化疗,如顺铂(Cisplatin)联合阿霉素(Doxorubicin)和5-氟尿嘧啶(5-FU)以及干扰素(INF),可以显著提高晚期HCC的生存率[4],但容易产生化疗耐药[5].目前,在肝癌治疗方面,化疗耐药仍然是一个世界难题.
作者：管文彩；张凌云；林群博；许国雄 刊期： 2018年第06期
目的 比较卡维地洛与普萘洛尔在肝硬化患者中降低肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)以及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)的疗效及药物安全性.方法 检索国内外主要文献数据库PubMed、Cochrane library、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库等,从建库至2016年12月针对卡维地洛和普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压的临床研究.纳入的文献经Cochrane偏倚风险评价表进行评价.Review Manager 5.3软件对纳入的研究数据进行Meta分析,分别计算比值比(odds ratio,OR)和均数差(mean difference,MD)以及各自的95％可信区间(95％ CI),同时进行I2检验评价Meta分析结果的异质性,通过敏感性分析异质性的来源.结果 该研究共纳入16篇文献,累计患者1137例,其中卡维地洛组582例,普萘洛尔组555例.结果显示卡维地洛比普萘洛尔具有更好的HVPG下降率(P＜0.05)和MAP下降率(P＜0.05),同时卡维地洛比普萘洛尔对心率(heart rate,HR)及心输出量(cardiac output,CO)的影响较小(P＜0.05).结论 在降低肝硬化患者门静脉高压中卡维地洛比普萘洛尔具有更佳的疗效和安全性.
作者：李盼；朱萱；李弼民；郭贵海；王健；汪安江；游宇 刊期： 2018年第06期
食管胃底曲张静脉破裂所致的上消化道出血是肝硬化患者常见的临床急危重症[1].肝硬化患者肝细胞严重受损,蛋白合成减少,免疫功能差,在上消化道急性出血应激的基础上可以加重损害患者的免疫功能,显著增加了患者治疗期间医院感染的发病风险[2].临床统计显示20％～40％的上消化道出血肝硬化患者会伴发医院内感染,极大地增加了患者的临床治疗难度和成本,甚至引起患者病情的恶化[3].本研究比较了头孢曲松和氧氟沙星对肝硬化患者上消化道出血致院内感染的预防作用,现报道如下.
作者：陈子清；陈永华；赖世铿 刊期： 2018年第06期
患者,男,53岁,汉族,个体经营水果生意,因“反复乏力、纳差、右上腹胀11个月”入院.患者于入院前11个月无明显诱因下感全身乏力、胃纳减少,右上腹胀不适,无反酸、嗳气、恶心,无畏寒、发热,无腹痛、腹泻,无血尿、皮肤巩膜黄染,大便正常,体重无明显变化,夜眠欠佳.于外院就诊查胃镜提示:“慢性萎缩性胃窦炎”,予以“护胃”治疗,患者感乏力、纳差等不适缓解,未再进一步检查及治疗,3月前再次无明显诱因下感上述不适,再次外院就诊,查PET-CT:1、全身多发淋巴结影,部分略肿大伴FDG代谢轻度增高,考虑良性病变(炎性增生)可能.
作者：胡晨波；陆云飞；唐华；火永康；朱君效 刊期： 2018年第06期
急性肝衰竭是由于肝脏功能急性衰竭而出现解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群.急性肝衰竭病情异常凶险、进展迅速、病死率高,肝衰竭晚期仍缺乏有效的治疗手段,肝移植或许是唯一的可行性治疗选择,但由于供体来源、肝移植指征、经济负担以及患者接受度等多种因素制约急性肝衰竭患者接受肝移植的覆盖率.提高肝衰竭的治愈率、寻找肝衰竭新的治疗方案迫在眉睫.
作者：王伟静；谢青 刊期： 2018年第06期
原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种伴有胆汁淤积的慢性自身免疫性炎症性肝病,其特征为非化脓性小胆管炎症及破坏、胆管增生和界面炎.随着人们对该病认识的深入、诊断工具的进步以及不断变化的环境因素,PBC的发病率与日俱增,但具体原因仍未明确.PBC可进展为胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝衰竭,并与食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病相关.肝移植为失代偿肝硬化PBC患者的标准治疗,虽然PBC是罕见疾病,但却是中年女性患者肝移植的首要因素[1].
作者：黎寒梅；施漪雯；尤红 刊期： 2018年第06期
中期肝细胞癌(HCC)被定义为广泛的多灶性疾病,常无血管浸润,肝功能常好,无明显癌症相关症状.经动脉化疗栓塞术(TACE)为其常用治疗方法[1].左旋肉碱(4-N-三甲基-3-羟基丁酸铵)是由必需氨基酸甲硫氨酸和赖氨酸合成的必需氨基酸,存在于人体肝脏,肾脏和脑中,但主要从饮食中获得.一些研究报道了左旋肉碱对肝脏的保护作用[1-2].近年来,我们也对左旋肉碱在中期HCC TACE后患者肝脏保护作用作了评估,探其近期和远期疗效报道如下.
作者：张建；张家耀；张勇；李锦貌；樊斌 刊期： 2018年第06期
目的 分析小肝癌MR信号特征与手术切除术后无瘤生存期的相关性.方法 随访观察2010年12月至2017年1月解放军第三○二医院手术切除初发小肝癌且于术前1周至1月进行MR动态增强扫描检查的病例,选取术后复查MR发现肝脏新发癌灶或随访时间大于36个月复查MR肝脏无新发癌灶病例26例,测量并计算术前MR T1WI、T2WI、DWI序列及动态增强扫描动脉期、门静脉期、延迟期病变信号值与相邻肝背景信号值的比值.结果 26例患者中9例无瘤生存期≥36个月,10例12个月≤无瘤生存期＜36个月,7例无瘤生存期＜12个月.无瘤生存期≥36个月组和12个月≤无瘤生存期＜36个月组间T2WI序列病灶信号特征差异有统计学意义(P＜0.05),而T1WI序列、DWI序列和动态增强扫描各期病变信号特征与不同无瘤生存期组别间差异无统计学意义.结论 小肝癌MR信号特征可用于手术切除术后无瘤生存期的预测.
作者：王巍巍；任洪伟；张见增；安维民；董景辉 刊期： 2018年第06期
目的 分别采用组织多普勒和血流多普勒检测晚期肝硬化患者的右心Tei指数,探讨两种方法在检测右心功能的临床价值.方法 参加检测的人员分为试验组和对照组,试验组为40例晚期肝硬化患者,对照组为40名健康人群.利用组织多普勒和血流多普勒方法检测右心室舒张末期内径(right ventricular end diastolic diameter,RVEDD)、右心室流出道内径(right ventricular outflow tract,RVOT)、等容舒张时间(isovolumic relaxation time,IRT)、等容收缩时间(isovolumic contraction time,ICT)、射血时间(ejection time,ET)及Tei指数.比较两组受检者的差异及两种检测方法的差异.结果 经过组织多普勒和血流多普勒检测,试验组的RVEDD、RVOT、ICT、IRT和ET与对照组相比均差异有统计学意义(P＜0.05).试验组的Tei指数明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组受检者各指标的组织多普勒和血流多普勒方法比较,差异无统计学意义(P＞0.05),说明两种检测方法效果相当.结论 组织多普勒和血流多普勒均能良好地评估晚期肝硬化患者的右心功能,晚期肝硬化患者的右心功能较差,收缩舒张功能均明显降低.
作者：余珊珊；孙露；韩东刚；乞艳华；姜珏；周琦 刊期： 2018年第06期
肝组织学检查不仅能够评价肝脏的炎症活动度和纤维化程度,还能够观察肝脏原位淋巴细胞、HBV特异T细胞等肝脏特有的免疫病理特征,以及肝细胞原位的HBV表面抗原、核心抗原的表达和亚细胞定位、共价闭合环状DNA(cccDNA)定量检测等病毒学特征.近年来,反映肝脏cccDNA水平和转录活性的新的血清学标志物和用于肝脏纤维化评估的血清标志物和瞬时弹性成像(TE)等在慢性乙型肝炎(CHB)诊治中的应用越来越广泛.
作者：廖昊；鲁凤民 刊期： 2018年第06期
乙型肝炎病毒(HBV)是一种嗜肝性、非细胞毒性、部分双链DNA病毒,其通过比基因组长度大的前基因组RNA(pgRNA)进行反转录复制.HBV感染可引起急性和慢性肝炎,也可进展为失代偿肝硬化和肝衰竭等终末期肝病,并与肝细胞癌(HCC)密切相关.目前,全球约有20亿人感染过HBV,其中2.5亿人成为慢性HBV现症感染者.现有的抗病毒治疗能够有效地抑制HBV复制,延缓疾病进展,但大多仍无法获得治愈,所以在抗病毒治疗过程中很多患者需终生用药,或面对不菲价格的药物负担.
作者：詹淑华；陈青；马世武 刊期： 2018年第06期
目的 探讨阿霉素联合沙利度胺对肝细胞癌(HCC)的疗效,及对甲胎蛋白(AFP)等肿瘤标志物水平的影响.方法 回顾性分析2015年3月至2016年8月在我院接受治疗的HCC患者的临床资料,根据其治疗方式分为对照组(给予沙利度胺治疗)和观察组(给予阿霉素联合沙利度胺治疗).观察两组患者的疗效,采用ELISA法检测并比较两组治疗前后细胞因子[白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)]和肿瘤标志物[癌抗原19-9(CA19-9)和AFP]水平的变化情况.结果 观察组治疗总有效率(RR)为37.50％,明显高于对照组的17.50％ (P＜0.05).两组治疗前IL-6、IL-18、hs-CRP、CA19-9和AFP等水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组IL-6、IL-18、hs-CRP、CA19-9和AFP等水平均明显低于治疗前(P＜0.05),观察组的IL-6(12.05±2.01) mg/L、IL-18(72.33±5.38) mg/L、hsCRP(6.75±1.02) mg/L、CA19-9(29.45±3.23) U/mL和AFP(22.15±3.02) μg/L均低于对照组的(17.43±2.44) mg/L、(90.44±11.35) mg/L、(10.11±2.06) mg/L、(38.33±4.16) U/mL和(30.63±4.18)μg/L(P＜0.05).结论 阿霉素联合沙利度胺治疗HCC疗效理想,可有效调节细胞因子,下调肿瘤标志物水平,提高生存率,具有良好的临床应用价值.
作者：许子度；韦璐 刊期： 2018年第06期
癌症是现今中国城乡居民的首要死亡原因,化疗是治疗癌症的主要手段之一.然而,长期、不可逆转的、化疗相关的肝毒性在许多药物治疗后被报道,主要表现为AST、ALT及TBil水平显著上升[1].还原型谷胱甘肽(GSH)是治疗化疗后肝损伤的常用药物,近年来异甘草酸镁(MGIG)作为新的治疗化疗后肝损伤药物广泛应用于临床.本研究比较GSH与MGIG对化疗后肝损伤治疗的效果,现报道如下.
作者：王凌凌；王皓；武振明；齐秀恒；郭茜 刊期： 2018年第06期
在HBV感染性肝脏疾病的发病过程中包括Th22、Th17在内的多种辅助T细胞都发挥了重要作用,但是目前关于它们对失代偿期肝硬化的预测的研究却较少.本研究通过检测HBV相关肝硬化患者外周血Th22和Th17表达水平、分析其与临床指标的相关性,以及它们在失代偿期肝硬化预测方面的作用.现报道如下.
作者：张志锋；孙业富；夏爱萍 刊期： 2018年第06期
目的 探讨原发性肝癌(PLC)患者肝动脉化疗栓塞(TACE)前后血清血管内皮生长因子(VEGF)与CT灌注参数的相关性.方法 选择2015年3月至2017年6月在本院行TACE治疗的PLC患者48例为PLC组,同期确诊的癌前病变患者17例为癌前病变组,健康体检者20名为健康对照组,均行CT灌注扫描成像检查,比较3组血清VEGF、肝动脉灌注量(HAP)、肝血流量(HBF)、肝动脉灌注指数(HPI)、门静脉灌注量(PVP)水平差异,分析VEGF与HAP、HBF、HPI、PVP的相关性.PLC组根据治疗结果分有效组和无效组,比较两组各指标水平的差异.结果 PLC组治疗前血清VEGF水平及HAP、HBF、HPI水平均高于癌前病变组和健康对照组(P＜0.05);3组PVP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);VEGF诊断PLC的曲线下面积(AUC)值小于HAP、HBF、HPI(P＜0.05).有效组与无效组血清VEGF水平及HAP、HBF、HPI水平较治疗前均明显降低(P＜0.05);PVP水平治疗前后比较变化不明显(P＞0.05);治疗后30～40 d血清VEGF水平及HAP、HBF、HPI水平有效组显著低于无效组(P＜0.05);但PVP水平有效组与无效组比较差异无统计学意义(P＞0.05).PLC组治疗前后血清VEGF水平与HAP、HBF、HPI均呈正相关关系(P＜0.05),但血清VEGF水平与PVP水平无明显相关性(P＞0.05).结论 PLC患者血清VEGF及HAP、HBF、HPI水平增高,TACE治疗后降低,VEGF与HAP、HBF、HPI均呈正相关,可为PLC的诊断及TACE治疗提供丰富的信息.
作者：付彩文；王文兰；张晓红；齐国海 刊期： 2018年第06期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
