陈子清；陈永华；赖世铿
癌症是现今中国城乡居民的首要死亡原因,化疗是治疗癌症的主要手段之一.然而,长期、不可逆转的、化疗相关的肝毒性在许多药物治疗后被报道,主要表现为AST、ALT及TBil水平显著上升[1].还原型谷胱甘肽(GSH)是治疗化疗后肝损伤的常用药物,近年来异甘草酸镁(MGIG)作为新的治疗化疗后肝损伤药物广泛应用于临床.本研究比较GSH与MGIG对化疗后肝损伤治疗的效果,现报道如下.
作者：王凌凌；王皓；武振明；齐秀恒；郭茜 刊期： 2018年第06期
消化性溃疡出血(PUB)是常见疾病之一.随着内镜技术和药物研发技术的提高,其病死率已下降至2.1％,而肝硬化合并急性静脉曲张出血(AVB)患者6周内病死率高达20％.肝硬化患者中消化性溃疡发病率达6％～33％,其发病机制仍未明确,溃疡出血的复发率高,病死率与肝硬化合并急性静脉曲张出血无显著差异,死亡原因多与肝衰竭或多脏器功能衰竭有关.肝硬化患者合并PUB是否与静脉曲张出血一样凶险是当前受关注的问题.
作者：陈颖；陈世耀 刊期： 2018年第06期
资料和方法一、一般资料7例患者中,男性5例,女性2例;年龄范围28～70岁;平均年龄39.9岁;病程5至70天,平均34天;科室分布:感染科3例,普外科3例,消化科1例.有手术史者4例,其中2例发生于脾动脉栓塞术后,1例发生于剖宫产术后,1例有明确的腹部外伤史.其余3例均有“糖尿病”病史,其中脓毒血症2例.
作者：梁栋；王全楚；张燕；陈北方 刊期： 2018年第06期
目的 探讨安络化纤丸联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者Th1/Th2细胞因子的影响以及与血清HBV DNA的关系.方法 选取2016年8月至2017年7月期间我院收治的慢性HBV感染者120例,对其临床资料进行回顾性分析,同时另选取20名正常居民作为正常组.按照不同治疗方式将患者分成两组,每组60例,对照组患者采用恩替卡韦与常规治疗,观察组患者采用安络化纤丸联合恩替卡韦以及常规治疗.观察不同治疗方式对慢性HBV感染者Th1/Th2细胞因子的影响及与血清HBV DNA的相关性.结果 观察组患者总有效率为95.0％,显著高于对照组患者总有效率78.3％(P＜0.05);治疗前两组患者IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4表达水平结果比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组IFN-γ表达水平、IFN-γ/IL-4比值显著高于对照组(P＜0.05),IL-4表达水平显著低于对照组(P＜0.05);与正常组比较,3组不同HBV DNA水平患者IFN-γ表达水平显著降低,IL-4表达水平显著升高,IFN-γ/IL-4比值也显著降低(P＜0.05).HBV DNA为＜3 lg IU/mL组患者IFN-γ表达水平显著高于HBV DNA为3～6 lg IU/mL组与＞6 lg IU/mL组(P＜0.05),IL-4表达水平显著低于HBV DNA为3～6 lg IU/mL组与＞6 lg IU/mL组(P＜0.05),IFN-γ/IL-4比值显著高于HBV DNA为3～6 lg IU/mL组与＞6 lg IU/mL组(P＜0.05),而HBV DNA为3～6 lg IU/mL组患者IFN-γ表达水平高于＞6 Ig IU/mL组,IL-4表达水平低于＞6 lg IU/mL组,IFN-γ/IL-4比值高于＞6 lg IU/mL组(P＜0.05);经Pearson相关性显示:血清HBV DNA水平与IFN-γ呈负相关(r=-0.526,P＜0.05),与IL-4呈正相关(r=0.417,P＜0.05).结论(1)安络化纤丸联合恩替卡韦能有效改善Th1/Th2类各细胞因子的表达水平,缓解患者的病情;(2)Th1/Th2类细胞因子中,血清HBV DNA水平与IFN-γ呈负相关,与IL-4呈正相关.
作者：贾春辉 刊期： 2018年第06期
肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)是全球常见的消化系统恶性肿瘤之一,严重威胁人类生存.全球每年新发肝癌病例约74.83万,死亡病例约69.59万,据估计有一半新发和死亡病例发生在中国[1].目前,肝癌治疗的主要手段有根治性治疗(手术切除、肝移植、冷冻治疗、射频消融、肝动脉结扎及栓塞术)和姑息性化疗.由于肝癌早期发病隐匿,大部分患者临床确诊已出现转移[2],而晚期患者不能通过根治性治疗获益,只能进行姑息治疗.因此,化疗成为中晚期肝癌治疗的主要手段之一[3].近年来,越来越多的化疗药物被用于中晚期HCC的治疗.临床应用单一化疗药物如索拉非尼(Sorafenib)治疗肝癌效果不显著,采用多种化疗药物的联合化疗,如顺铂(Cisplatin)联合阿霉素(Doxorubicin)和5-氟尿嘧啶(5-FU)以及干扰素(INF),可以显著提高晚期HCC的生存率[4],但容易产生化疗耐药[5].目前,在肝癌治疗方面,化疗耐药仍然是一个世界难题.
作者：管文彩；张凌云；林群博；许国雄 刊期： 2018年第06期
目的 分析小肝癌MR信号特征与手术切除术后无瘤生存期的相关性.方法 随访观察2010年12月至2017年1月解放军第三○二医院手术切除初发小肝癌且于术前1周至1月进行MR动态增强扫描检查的病例,选取术后复查MR发现肝脏新发癌灶或随访时间大于36个月复查MR肝脏无新发癌灶病例26例,测量并计算术前MR T1WI、T2WI、DWI序列及动态增强扫描动脉期、门静脉期、延迟期病变信号值与相邻肝背景信号值的比值.结果 26例患者中9例无瘤生存期≥36个月,10例12个月≤无瘤生存期＜36个月,7例无瘤生存期＜12个月.无瘤生存期≥36个月组和12个月≤无瘤生存期＜36个月组间T2WI序列病灶信号特征差异有统计学意义(P＜0.05),而T1WI序列、DWI序列和动态增强扫描各期病变信号特征与不同无瘤生存期组别间差异无统计学意义.结论 小肝癌MR信号特征可用于手术切除术后无瘤生存期的预测.
作者：王巍巍；任洪伟；张见增；安维民；董景辉 刊期： 2018年第06期
肝组织学检查不仅能够评价肝脏的炎症活动度和纤维化程度,还能够观察肝脏原位淋巴细胞、HBV特异T细胞等肝脏特有的免疫病理特征,以及肝细胞原位的HBV表面抗原、核心抗原的表达和亚细胞定位、共价闭合环状DNA(cccDNA)定量检测等病毒学特征.近年来,反映肝脏cccDNA水平和转录活性的新的血清学标志物和用于肝脏纤维化评估的血清标志物和瞬时弹性成像(TE)等在慢性乙型肝炎(CHB)诊治中的应用越来越广泛.
作者：廖昊；鲁凤民 刊期： 2018年第06期
食管胃底曲张静脉破裂所致的上消化道出血是肝硬化患者常见的临床急危重症[1].肝硬化患者肝细胞严重受损,蛋白合成减少,免疫功能差,在上消化道急性出血应激的基础上可以加重损害患者的免疫功能,显著增加了患者治疗期间医院感染的发病风险[2].临床统计显示20％～40％的上消化道出血肝硬化患者会伴发医院内感染,极大地增加了患者的临床治疗难度和成本,甚至引起患者病情的恶化[3].本研究比较了头孢曲松和氧氟沙星对肝硬化患者上消化道出血致院内感染的预防作用,现报道如下.
作者：陈子清；陈永华；赖世铿 刊期： 2018年第06期
在HBV感染性肝脏疾病的发病过程中包括Th22、Th17在内的多种辅助T细胞都发挥了重要作用,但是目前关于它们对失代偿期肝硬化的预测的研究却较少.本研究通过检测HBV相关肝硬化患者外周血Th22和Th17表达水平、分析其与临床指标的相关性,以及它们在失代偿期肝硬化预测方面的作用.现报道如下.
作者：张志锋；孙业富；夏爱萍 刊期： 2018年第06期
乙型肝炎病毒(HBV)是一种嗜肝性、非细胞毒性、部分双链DNA病毒,其通过比基因组长度大的前基因组RNA(pgRNA)进行反转录复制.HBV感染可引起急性和慢性肝炎,也可进展为失代偿肝硬化和肝衰竭等终末期肝病,并与肝细胞癌(HCC)密切相关.目前,全球约有20亿人感染过HBV,其中2.5亿人成为慢性HBV现症感染者.现有的抗病毒治疗能够有效地抑制HBV复制,延缓疾病进展,但大多仍无法获得治愈,所以在抗病毒治疗过程中很多患者需终生用药,或面对不菲价格的药物负担.
作者：詹淑华；陈青；马世武 刊期： 2018年第06期
目的 探讨原发性肝癌(PLC)患者肝动脉化疗栓塞(TACE)前后血清血管内皮生长因子(VEGF)与CT灌注参数的相关性.方法 选择2015年3月至2017年6月在本院行TACE治疗的PLC患者48例为PLC组,同期确诊的癌前病变患者17例为癌前病变组,健康体检者20名为健康对照组,均行CT灌注扫描成像检查,比较3组血清VEGF、肝动脉灌注量(HAP)、肝血流量(HBF)、肝动脉灌注指数(HPI)、门静脉灌注量(PVP)水平差异,分析VEGF与HAP、HBF、HPI、PVP的相关性.PLC组根据治疗结果分有效组和无效组,比较两组各指标水平的差异.结果 PLC组治疗前血清VEGF水平及HAP、HBF、HPI水平均高于癌前病变组和健康对照组(P＜0.05);3组PVP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);VEGF诊断PLC的曲线下面积(AUC)值小于HAP、HBF、HPI(P＜0.05).有效组与无效组血清VEGF水平及HAP、HBF、HPI水平较治疗前均明显降低(P＜0.05);PVP水平治疗前后比较变化不明显(P＞0.05);治疗后30～40 d血清VEGF水平及HAP、HBF、HPI水平有效组显著低于无效组(P＜0.05);但PVP水平有效组与无效组比较差异无统计学意义(P＞0.05).PLC组治疗前后血清VEGF水平与HAP、HBF、HPI均呈正相关关系(P＜0.05),但血清VEGF水平与PVP水平无明显相关性(P＞0.05).结论 PLC患者血清VEGF及HAP、HBF、HPI水平增高,TACE治疗后降低,VEGF与HAP、HBF、HPI均呈正相关,可为PLC的诊断及TACE治疗提供丰富的信息.
作者：付彩文；王文兰；张晓红；齐国海 刊期： 2018年第06期
目的 分析炎性因子对恶性梗阻性黄疸PTCD胆道金属支架置入术后生存时间的影响.方法 回顾14例行PTCD胆道金属支架置入术的恶性梗阻性黄疸患者.比较术前、术后1周、术后1个月和术后4个月患者的ALT、AST、TBil、Alb水平.术前的基线数据用来计算患者炎症相关因子,包括SII、PLR、NLR、MLR.用Kaplan-Meier方法和Cox模型分析累积生存率.结果 ALT、AST、TBil在PTCD胆道金属支架置入术后明显下降,而白蛋白水平在术后4月较前上升.术后中位随访时间10个月,7例患者死亡.通过log-rank检测和Cox模型分析,SII和NLR和患者生存率相关.结论 PTCD胆道支架置入是对于恶性梗阻性黄疸患者是个较好的临床治疗方法,SII和NLR水平的增高和低生存率相关.
作者：袁小凌；白玉盘；尹东林；洪晟镇；包玉洁；周园园；焉雷；康耀月；范珊；曹俊英；许洁 刊期： 2018年第06期
酒精性肝病(ALD)是指长期大量饮酒导致的一种慢性肝脏疾病,是乙醇及其衍生物在肝脏代谢过程中,在初次打击后,再由炎症介质、氧化应激、营养失衡和肠源性内毒素等对肝脏直接或间接诱导的炎症性反应,肝细胞变性坏死,刺激星状细胞(HSC)逐渐转化成纤维细胞,导致肝脏纤维化的发生[1].虽然治疗ALD的药物不断研发,但目前尚无特效治疗方法.大多患者的饮酒嗜好难以纠正,治疗护理的依从性较差,影响了患者的疾病预后,降低了生活质量[2].因此,对ALD在规范化治疗的同时,给予健康干预管理显得非常重要.近年来,我们对ALD患者采用美他多辛胶囊联合健康干预管理措施,明显提高了患者的治疗效果,改善了疾病预后,现将结果报道如下.
作者：陈梅 刊期： 2018年第06期
中期肝细胞癌(HCC)被定义为广泛的多灶性疾病,常无血管浸润,肝功能常好,无明显癌症相关症状.经动脉化疗栓塞术(TACE)为其常用治疗方法[1].左旋肉碱(4-N-三甲基-3-羟基丁酸铵)是由必需氨基酸甲硫氨酸和赖氨酸合成的必需氨基酸,存在于人体肝脏,肾脏和脑中,但主要从饮食中获得.一些研究报道了左旋肉碱对肝脏的保护作用[1-2].近年来,我们也对左旋肉碱在中期HCC TACE后患者肝脏保护作用作了评估,探其近期和远期疗效报道如下.
作者：张建；张家耀；张勇；李锦貌；樊斌 刊期： 2018年第06期
目前抗病毒治疗明显改善慢性乙型肝炎(CHB)患者病情的进展.然而,由于持续存在的共价闭合环状DNA(cccDNA),停止治疗后可能发生病毒再激活.近年,针对乙型肝炎病毒(HBV)复制周期和病毒-宿主相互作用的研究,开发了许多以病毒和宿主为靶点的新药物来治疗CHB.在这篇综述中,我们讨论目前正处于CHB治疗临床试验阶段和处于评估及发现阶段的药物和策略.
作者：孙双双；李成忠 刊期： 2018年第06期
目前,全球每天因肝癌死亡的人数近4000人,每年达到140万.为消除病毒性肝炎的威胁,2016年5月28日,在第69届世界卫生大会上世界卫生组织(WHO) 194个成员国投票通过了《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》,并达成一项历史性承诺,即“至2030年消除病毒性肝炎的公共健康威胁”.这项策略包含一系列的预防与治疗目标.如果实现上述目标,至2030年全球肝炎新发感染病例数将减少90％;因肝炎病毒感染及其相关疾病死亡人数将减少65％;规范化抗病毒治疗率将提高至80％;全球病毒性肝炎感染将被控制在极低的流行水平.全球各国都在为实现上述目标不懈努力,现就发展中国家埃及和格鲁吉亚消除丙型肝炎威胁的国家行动计划作一介绍.
作者：任宏 刊期： 2018年第06期
患者,男,53岁,汉族,个体经营水果生意,因“反复乏力、纳差、右上腹胀11个月”入院.患者于入院前11个月无明显诱因下感全身乏力、胃纳减少,右上腹胀不适,无反酸、嗳气、恶心,无畏寒、发热,无腹痛、腹泻,无血尿、皮肤巩膜黄染,大便正常,体重无明显变化,夜眠欠佳.于外院就诊查胃镜提示:“慢性萎缩性胃窦炎”,予以“护胃”治疗,患者感乏力、纳差等不适缓解,未再进一步检查及治疗,3月前再次无明显诱因下感上述不适,再次外院就诊,查PET-CT:1、全身多发淋巴结影,部分略肿大伴FDG代谢轻度增高,考虑良性病变(炎性增生)可能.
作者：胡晨波；陆云飞；唐华；火永康；朱君效 刊期： 2018年第06期
目的 探讨射波刀在原发性肝癌肝移植前降期治疗中的作用.方法 收集2例行射波刀降期治疗的原发性肝癌患者临床资料,采用mRESISI标准评价降期治疗后的肿瘤退缩情况,以及治疗后接受肝移植的时间、肝移植术后病理诊断,并对肝移植后随访1年以上评估移植后无疾病生存期.根据放疗前后肝功能Child-Pugh分级变化来评估射波刀降期治疗的安全性.结果 病例1为BCLC-C期,肝内肿瘤放疗剂量为50 Gy/10f,治疗后疗效评价:PR,放疗结束3月后接收肝移植,随访1年以上,无转移及复发征象.病例2为BCLC-B期,肝内肿瘤放疗剂量48 Gy/8f,疗效评价:PR,放疗结束1年后接收肝移植,移植前定期复查病情平稳;移植术后随访1年以上,无转移及复发征象.2例患者移植术后病理均提示肿瘤明显缩小.2例患者放疗前后肝功能分别为A6和B7,肝功能损伤轻微.结论 立体定向射波刀治疗因不良作用轻微、降期效果明显,可以作为一种有效的肝移植前降期治疗方案.
作者：杜玉娟；王佳；段学章；孙静；何卫平；张弢 刊期： 2018年第06期
目的 采用PCR、变性梯度凝胶电泳(DGGE)等方法分析酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver disease,AFLD)、酒精性肝炎(alcoholic hepatitis,AH)、酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis,AC)患者和健康对照组粪便菌群结构的差异性,以探索肠道菌群在酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)发生和疾病进展中的作用.方法 提取AFLD、AH、AC患者和健康对照组粪便DNA,以细菌通用引物PCR扩增粪便DNA样品中全部细菌16S rDNA高变区序列.将扩增产物通过DGGE分离,获得4组人群肠道细菌种属结构图谱,通过聚类图分析细菌种属结构的差异性,提取有差异的条带DNA进行克隆测序,并与GenBank序列比对鉴定差异性菌群.结果 (1)AC、AH患者的肠道菌群多样性明显少于AFLD患者和健康对照组(P＜0.05),而AFLD患者与健康对照组的肠道菌群多样性差异无统计学意义;(2)AC与其他3组菌群结构差异有统计学意义,AH与AFLD、健康对照组的肠道菌群结构之间存在一定的相似性,而后两者之间的肠道菌群结构无明显区别.(3)ALD患者出现肠道厚壁菌门的减少;当病情严重至AC时,患者肠道革兰阴性专性厌氧非发酵小杆菌及草绿色链球菌数量增多.结论 随着ALD发展,肠道菌群多样性逐渐降低,菌群的相似性发生了改变;当病情严重至AC时,患者肠道革兰阴性专性厌氧非发酵小杆菌及草绿色链球菌数量增多.
作者：苏日古格；孟宪梅；年媛媛；任丽梅；王晶；周怡 刊期： 2018年第06期
目的 探讨胸部硬膜外麻醉联合静脉复合麻醉对肝癌切除术患者免疫功能和机体应激的影响.方法 入组2013年1月至2017年12月在我院采用肝癌切除术治疗的61例肝癌患者,随机分为两组.对照组单纯给予静脉复合麻醉,观察组给予胸部硬膜外麻醉联合静脉复合麻醉,比较两组的麻醉效果.结果 观察组的麻醉有效率为96.67％ (29/30),明显高于对照组的74.19％(23/31) (P＜0.05);在T0时,两组的脉搏血氧饱和度、平均动脉压和心率相比差异无统计学意义(P＞0.05),在T1及T2时,两组的脉搏血氧饱和度、平均动脉压和心率均发生不同程度的改变,但观察组的改变幅度明显低于对照组(P＜0.05);在T0时,两组的细胞免疫功能指标相比差异无统计学意义(P＞0.05),在T1及T2时,两组的CD4+、CD3+、CD8+以及CD4+/CD8+均发生不同程度的升高,但观察组明显高于对照组(P＜0.05);在T0时,两组的去甲肾上腺素以及肾上腺素水平相比差异无统计学意义(P＞0.05),在T1及T2时,两组的去甲肾上腺素以及肾上腺素水平均发生不同程度的升高,但观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 胸部硬膜外麻醉联合静脉复合麻醉是肝癌切除术患者较为合适的麻醉方法,可以有效促进免疫系统功能的恢复,减轻患者围术期的应激反应.
作者：袁颖平；张汉湘 刊期： 2018年第06期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
