钱志平；陈楠；张宇一；张正国；邹颖；朱慧；郭红英；王介非；梅雪
原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种复杂的胆汁淤积性肝病,主要由慢性胆管炎症反应及继发胆管破坏引起,终导致胆管纤维化及肝硬化.已有报道北美、挪威及荷兰的 PSC 年发病率分别为每10 万人0.9、1 .3 及0.5.PSC 与炎症性肠病(IBD)存在相关性,据估计,约有50% ~80% 的 PSC 患者合并有IBD;反之亦然,在确诊溃疡性结肠炎(UC)患者中,PSC 的发病率为0 .8% ~5 .6% ,而克罗恩病(CD)患者中,PSC的发病率为0 .4% ~6 .4% .发病率的巨大范围提示对于这个问题发表的研究存在异质性.在近发表于Gastroenterology的研究中,Lunder等[1]研究了挪威东南部长期随访的 756 例 IBD 患者中PSC的发病率.
作者：阎俪；马雄 刊期： 2017年第02期
复旦大学附属华山医院张文宏教授(A方观点):从HBsAg制定CHB治疗策略在人类对乙型肝炎(简称乙肝)认识的过程中,HBsAg 无疑是重要的标志物之一.1963年Blumberg 应用免疫扩散法在澳大利亚土著人血清中发现一种特殊抗原,1967年明确这种抗原与乙肝有关,1976 年 Blumberg 获得诺贝尔医学奖;此后又发现 HBsAg浓度与 cccDNA 水平正相关,其被视为预示免疫控制的指标而成为近年研究的热点.随着进一步对HBeAg 和 HBV DNA的认识加深,发现 HBV DNA 的波动难以单独作为免疫控制期(非活动性携带期)的判断指标;HBsAg定量水平则可以帮助区分免疫控制期与 HBeAg 阴性 CHB.因此综合 HBsAg定量与 HBV DNA 水平可准确判断免疫控制期.
作者： 刊期： 2017年第02期
目的 分析探讨原发性肝癌患者手术治疗后的生存质量及影响因素.方法 采用肝胆肿瘤治疗功能评定量表对216例原发性肝癌手术治疗患者的生存质量进行调查,并对其影响因素进行分析.结果 原发性肝癌手术治疗患者的生存质量总体得分为(159.4±8.7)分.单因素分析结果 表明,性别、年龄、文化程度、社会支持、肿瘤病理分期与患者的生存质量有关,差异有统计学意义;多元回归结果 显示,病理分期、肿瘤大小、肿瘤分化程度、术前甲胎蛋白水平、血管侵犯会对患者的生存质量产生不同程度的影响,差异有统计学意义.结论 原发性肝癌手术治疗患者的生存质量受多个因素的影响,治疗过程中应对各因素进行综合评定.术后应注意加强对患者的社会支持和照料.
作者：刘双双 刊期： 2017年第02期
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种原因不明的慢性进行性肝内胆汁淤积的自身免疫疾病,主要表现为肝内小胆管非化脓性炎性破坏和梗阻.目前PBC 发病率呈升高趋势[1-3 ],已引起人们的高度重视,尤其是对其发病机制的探讨已成为热点, PBC的发生不仅与遗传、自身免疫、环境因素有关,近年来研究发现PBC与雌激素及其受体、受体基因多态性等也有关系,本文就雌激素及其受体与 PBC 的关系进行详细论述,旨在对PBC发病机制进行深入探讨.
作者：赵红珍；王盖昊；张小强；乔亚琴；于晓辉 刊期： 2017年第02期
目的 探讨糖尿病合并肝脓肿患者的临床特征.方法 将2011年6月至2015年6月入住我院就诊的269例成年肝脓肿患者分成糖尿病肝脓肿患者和非糖尿病肝脓肿患者两组,比较分析两组的病因、临床表现、实验室检查结果 、影像学检查结果 和病原学检查,并对数据资料进行统计学分析.结果 与非糖尿病肝脓肿患者相比,糖尿病合并肝脓肿患者更容易产生低蛋白血症、低胆固醇血症,脓肿内更易见气体,肺炎克雷伯杆菌阳性率高,右上腹痛率低.结论 糖尿病合并肝脓肿患者,临床特征多不典型,容易误诊、漏诊,可将B超、CRP作为辅助检查,以帮助临床确诊.
作者：邵亚丽 刊期： 2017年第02期
患者,男,60 岁,农民,因乏力、食欲差、皮肤及尿黄 1 月余于2016 年2 月3 日入住我院感染科,入院查体:基本生命体征尚平稳,全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染,心肺腹未见明显异常.辅助检查:02 月 03 日肝功能:ALT 130 U/L,AST 71 U/L, GGT 51 U/L,TBil 306μmol/L,DBil 163μmol/L,Alb 34 g/L, CHE 1461 U/L;血常规:WBC 9. 4 × 109/L,N 77% ,Hb 147 g/L,PLT 128×109/L;乙型肝炎血清标志物均阴性;肝胆CT平扫示:胆囊结石、胆囊炎.
作者：薄怀来；范治东 刊期： 2017年第02期
目的 探究分析缓释氟尿嘧啶在原发性肝癌手术中植入的应用效果.方法 随机选取2013年1至2015年1月我院拟行肝癌手术的95例原发性肝癌患者为研究对象,并将其随机分为试验组(n=48例)和对照组(n=47例),其中对照组患者术中并未植入缓释氟尿嘧啶,试验组患者在术中植入氟尿嘧啶植入剂,对比分析两组患者治疗前后的肿瘤病灶、血清学指标及术后转移率、复发率的情况.结果 试验组患者术后肿瘤病灶变化情况明显优于对照组,两组患者术后肿瘤病灶变化情况对比差异有统计学意义(P<0.05),试验组患者术前术后的血清学指标ALT、AST及WBC变化情况与对照组比较无明显差异(P>0.05),两组患者在术后3个月、6个月的肿瘤病灶复发率及转移率对比无统计学意义(P>0.05),术后12个月后的肿瘤复发率及转移率对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 原发性肝癌手术中植入缓释氟尿嘧啶能够显著提升原发性肝癌的临床疗效,并有效降低血清学肿瘤病灶变化的相关指标水平,值得临床推广应用.
作者：粟劲松；郭力维 刊期： 2017年第02期
随着肥胖及相关代谢状况的流行,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已经成为全球造成肝脏损伤的主要原因,特别是在儿童时期.NAFLD定义为肝组织脂肪含量超过肝重量的5%以上.环境因素如热量及加工食品的过多摄入、久坐不动的生活方式等都在肝脏脂肪堆积、NAFLD乃至进展性肝病的易感性中起到关键作用.除此之外,众所周知,遗传因素在NAFLD易感性中也起到一定作用.事实上,近几年的遗传学研究已经发现了一些常见变异,它们通过影响肝脏脂肪代谢进而成为NAFLD发生的重要决定因素[1].其中验证多的遗传风险因素是PNPLA3 I148M及TM6SF2 E167K的基因突变,它们可以影响脂滴重构、肝细胞脂质的分泌和视黄醇的代谢.近也有研究发现BMOAT7 基因的变异可通过影响磷脂酰肌醇酰基链重构促进 NAFLD发生[1].
作者：曾静；范建高 刊期： 2017年第02期
胆囊切除术常用于胆囊结石、胆囊息肉、急慢性胆囊炎等胆道疾病的手术治疗,是普通外科常见的手术之一.老年患者由于疾病和生理因素的影响,常出现肝功能异常,合并较多的慢性疾病,术中易发生胆心反射,给麻醉和手术带来较大风险.术前常应用胆碱受体阻断剂行麻醉前给药,减少呼吸道黏液分泌,缓解胆心反射,是围手术期处理的关键步骤.阿托品等传统的抗胆碱药有加快心率,增加心肌耗氧量和心律失常等不良反应,特别是合并冠心病、心律失常、甲亢、前列腺增生症和青光眼等老年患者,应谨慎使用.长托宁能抑制呼吸道腺体分泌,解除小血管痉挛,降低外周阻力和改善微循环,对心肺肝脑等脏器具有保护作用[1].近年来,我们将长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)作为老年胆囊切除术患者的术前用药,取得较好疗效,现报道如下.
作者：罗亮 刊期： 2017年第02期
目的 探讨常规免疫预防措施在阻断HBeAg阴性HBV感染母婴传播的效果及影响因素.方法 选取我院在2010年12月至2013年12月期间收治、符合纳入标准的HBeAg阴性乙型肝炎孕妇250例及其新生儿272例,并进行随访.记录新生儿乙型肝炎疫苗接种情况、采血检测HBsAg和抗-HBs阳性情况及喂养方式等,并记录孕妇分娩方式及乙型肝炎免疫球蛋白(Hepatitis B immune globulin,HBIG)注射情况等.结果 所有新生儿均接种乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗.新生儿均采集脐带血,其中脐带血显示有44例HBsAg呈阳性,但随访中,对272例儿童采血检测HBsAg和抗-HBc,均呈阴性,其中有210例儿童抗-HBs呈阳性;孕妇分娩方式对其出生子女抗-HBs差异无统计学意义(χ2=0.016,P=0.901);孕期是否接种乙型肝炎免疫球蛋白对提高新生儿应答乙型肝炎疫苗作用无明显效用(χ2=0.474,P=0.491);随访期间,母乳喂养、人工喂养及混合喂养的新生儿分别为148例、83例、41例,3种喂养方式的新生儿抗-HBs差异无统计学意义(χ2=5.959,P=0.051).结论 新生儿进行常规免疫预防后,可以阻断HBeAg阴性HBV感染母婴传播;新生儿的喂养方式、分娩方式、母体注射乙型肝炎免疫球蛋白等对儿童乙型肝炎抗体应答情况均无明显影响.
作者：李克艳 刊期： 2017年第02期
肝脏是体内多种激素作用的靶器官,也是激素降解、转化、贮存及排泄的主要部位.在肝硬化尤其是失代偿期肝硬化患者中,或轻或重的伴随性激素水平的紊乱,有些男性出现女性化特征,如肝掌、蜘蛛痣、乳房发育等,本文旨在对男性肝硬化患者体内性激素水平与女性化特征性表现的关系作一研究,并对二者机制及关系进行探讨.
作者：焦栓林；赵晓蕊 刊期： 2017年第02期
在常规用药情况下,药物性肝损伤(DILI)是一种少见且通常难以预测的不良事件;但就整体而言,药物引起的肝损伤在临床上是比较常见的.DILI 是西方国家急性肝功能衰竭(ALF)的主要病因,在我国由DILI引起的ALF或亚急性肝功能衰竭(SALF)也不少见.绝大多数DILI呈急性经过,但少部分病例也可呈慢性过程.然而,由于以往很少对急性 DILI 患者前瞻性随访,而众多回顾性研究并未能够可靠估算 DILI 生化异常的持续时间,因此 DILI 慢性化的定义一直存在争议.如何从病程上判断特异质性DILI(IDILI)由急性转为慢性,或者说如何从病程上定义急性IDILI的慢性化,以及如何区分潜在进展性慢性DILI和能够自限性恢复但恢复过程较为缓慢的病例[1-2],尚需继续深入研究和讨论.
作者：于乐成；范晔；陈成伟 刊期： 2017年第02期
肝细胞癌(HCC)是目前为常见的肝脏原发性肿瘤,是第五大恶性肿瘤,第三位肿瘤致死原因.其中超过 80% 的患者同时伴有肝炎和肝硬化,目前认为病毒性肝炎、过量饮酒和非酒精性肝脏脂肪性变是肝癌形成的重要原因,与肝细胞的反复损伤与增生密切相关,其作用分子机制主要包括癌基因激活、抑癌基因失活以及肝癌相关信号通路的过度活化.近年来,随着miRNAs的发现,miRNA与人类肝癌的发生、发展的关系成为新的研究热点.
作者：张伟；董政；荣义辉 刊期： 2017年第02期
目的 探讨血浆透析滤过治疗HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)的疗效及预后的影响因素.方法 回顾性分析41例接受血浆透析滤过治疗的HBV相关ACLF患者的临床资料,根据患者的短期预后(随访3个月)分为存活组和死亡组,分析两组间的临床指标和实验室检查结果 ,采用卡方检验、t检验分析血浆透析滤过的疗效及影响预后的相关因素.结果 41例患者血浆透析滤过治疗前的PTA为(18.33±7.75)%、TBil为(445.66±209.67)μmol/L、MELD评分为(32.08±6.75)分,3次血浆透析滤过治疗后第3天,PTA为(29.20±15.07)%、TBil为(396.88±151.78)μmol/L、MELD评分为(29.67±7.70)分,治疗前后比较,差异有统计学意义(t值分别为-3.826、2.042、2.026,均P<0.05).存活组12例,死亡组29例.存活组患者入院时合并肝硬化比例为16.7%,低于死亡组的68.9%(χ2=7.351,P<0.05);存活组诊断为肝衰竭至行血浆透析滤过治疗的间隔时间为(2.58±0.67)d,明显短于死亡组的(6.07±4.38)d(t=-4.167,P<0.05);入院时存活组合并肝性脑病比例为83.3%,死亡组比例为96.6%,差异无统计学意义(χ2=0.672,P>0.05);存活组急性肾损伤(AKI)II期及III期患者比例为8.3%,而死亡组为65.5%,差异有统计学意义(χ2=8.711,P<0.05).存活组患者3次血浆透析滤过治疗后第3天与治疗前相比,MELD评分下降(8.33±4.19)分、PTA增加(21.72±15.62)%,而死亡组患者与治疗前相比,MELD评分增加(0.55±6.66)分、PTA增加(6.38±17.47)%,两组比较,差异有统计学意义(t值分别为4.267、-2.633,均P<0.05).结论 血浆透析滤过治疗能改善HBV相关ACLF中晚期患者的肝功能及凝血功能;治疗前具有肝硬化基础、肝衰竭病程长、AKI分期高的患者预后差;治疗72 h后,PTA、MELD评分有显著改善的患者预后佳.
作者：钱志平；陈楠；张宇一；张正国；邹颖；朱慧；郭红英；王介非；梅雪 刊期： 2017年第02期
目的 探讨茵甘合剂对α-萘异硫氰酸酯(ANIT)诱导肝内胆汁淤积模型小鼠肝损伤的作用.方法 正常组、模型组、茵陈组、甘草组、茵甘合剂组,每组10只小鼠.正常组小鼠灌胃0.9%氯化钠溶液10 d,模型组、茵陈组、甘草组、茵甘合剂组小鼠分别灌胃0.9%氯化钠溶液(0.2 mL/20 g)、茵陈水煎液(1.13 g/kg)、甘草水煎液(1.13 g/kg)、茵甘合煎液(茵陈1.13 g/kg、甘草1.13 g/kg)10 d,在第7天给药后1 h灌胃ANIT(100 mg/kg)造模.第10天取血样,检测血清TBil、ALT、AST、ALP和TBA;肝病理检查;RT-PCR检测Car和Pxr及其下游靶基因转录情况.结果 与模型组相比,茵甘合剂组小鼠肝脏损伤改善明显,血清TBil、ALT、AST、ALP和TBA水平分别降低22%、23%、25%、20%和30%;Car和Pxr及其下游靶基因CYP3a11、Ugt1a1、Sult2a1、Mdr2、Mrp2、Mrp3和Mrp4的mRNA的转录增加(P<0.01).结论 茵甘合剂对ANIT诱导的肝内胆汁淤积模型小鼠肝损伤具有防治作用.
作者：张志荣；张林林；樊玉娟；苏慧宗；李玥；谭波；蒋健；裘福荣 刊期： 2017年第02期
目的 观察乙型肝炎肝硬化代偿期和慢性乙型肝炎患者在年龄、性别、发现HBsAg阳性年限、血常规、肝功能、HBV血清标志物、HBV DNA定量、国际标准化比值(INR)、甲胎蛋白等有无差异,以及与肝脏纤维化程度的关系.方法 从肝活检患者中收集两组病例,一组为乙型肝炎肝硬化代偿期(n=8例),另一组为慢性乙型肝炎(n=19例)作为对照组,比较两组的相关指标是否存在差异.结果 (1)乙型肝炎肝硬化代偿期患者的外周血小板计数(162.63±43.44)×109/L和HBsAg滴度log值(3.25±0.19)IU/mL及HBcAb-IgM滴度(0.08±0.05)S/CO均低于对照组,HBcAb滴度(12.25±2.90)S/CO高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)两组患者整体的外周血小板计数,HBsAg滴度log值,HBcAb滴度与肝活检病理的纤维化程度存在线性关系,相关系数分别为-0.478、-0.717、0.540,P值分别为0.012、0.000、0.004.结论 乙型肝炎肝硬化代偿期相对于慢性乙型肝炎,患者的外周血小板计数和HBsAg滴度及HBcAb-IgM滴度较低,HBcAb滴度较高.两组患者整体的外周血小板计数,HBsAg滴度log值,HBcAb滴度与肝活检病理的纤维化程度存在线性关系.
作者：郭长峰；陈艳清；周海东；黄玲 刊期： 2017年第02期
肝癌是我国恶性肿瘤中为常见的疾病之一,死亡率高,严重威胁患者生命安全.以往肝癌多采用手术方式治疗.但由于早期肝癌临床症状不明显,往往多数患者发现时已中晚期,错过手术佳治疗时间.在以往对于晚期肝癌患者只能予化疗治疗,以提高患者生活质量,减轻患者痛苦,延长患者生命周期为目标[1].但往往治疗效果不佳,单纯化疗毒副反应强.如今经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)成为主要治疗方式后,如何进一步提高介入治疗的临床效果,保障患者生活质量及生存率成为研究关键[2].本文对我院晚期肝癌合并上消化道出血患者进行TACE,并联合聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞治疗,探讨PVA在栓塞治疗中的应用价值,现报道如下.
作者：李志坚；海军 刊期： 2017年第02期
目的 分析内镜联合生长抑素治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法 选取我院自2014年3月至2016年3月收治的120例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各60例,对照组仅给予单独生长抑素治疗,观察组给予生长抑素联合内镜治疗,对比两组患者止血时间、止血成功率、再次出血率、静脉曲张消失率、并发症发生率及随访6个月死亡率.结果 观察组较对照组相比止血时间缩短,输血量减少,止血成功率较高、再次出血率较低、静脉曲张消失率较高,差异有统计学意义(P<0.05).观察组较对照组相比溃疡、穿孔、胸骨后疼痛、发热发生率均差异无统计学意义(均P>0.05).对照组与观察组相比随访6个月死亡率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用内镜联合生长抑素治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效显著,提高了止血成功率,再次出血率、静脉曲张消失率及并发症发生率降低,死亡率也降低.
作者：从伟成；朱叶珊；高伟；陈彤君；宋秋；石志敏；马云峰 刊期： 2017年第02期
目的 观察慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者血清高尔基体蛋白73(GP73)水平与白细胞介素6(IL-6)含量的变化,探讨血清GP73水平与IL-6含量的相关性.方法 选取2015年3月至2016年4月在解放军第一八○医院住院的慢性HBV感染者268例,其中慢性乙型肝炎(CHB)139例,乙型肝炎肝硬化(HLC)58例,HBV相关肝细胞癌(HCC)71例.选择同期健康体检者50名作为对照组.采用ELISA法检测血清GP73浓度,采用电化学发光法检测血清IL-6含量.结果 慢性HBV感染者血清GP73水平显著高于对照组(F=68.61,P<0.001),且随着病情的进展,血清GP73浓度在CHB(111.96±73.02 ng/mL)、HLC(190.86±89.83 ng/mL)和HCC(228.58±114.45 ng/mL)中持续升高,HLC和HCC患者中血清GP73浓度均显著高于CHB,差异有统计学意义(P<0.001).经过相关性分析,血清GP73含量与慢性HBV感染者病情严重程度呈正相关(r=0.669,P<0.001).慢性HBV感染者血清IL-6含量显著高于对照组(F=39.94,P<0.001),且随着病情的进展,血清IL-6含量在CHB(3.52±4.85 ng/mL)、HLC(23.42±34.65 ng/mL)和HCC(38.81±40.85 ng/mL)中持续升高,各组间比较,差异有统计学意义(P<0.001).经过相关性分析,血清IL-6含量与慢性HBV感染者病情的严重程度呈正相关(r=0.500,P<0.001),慢性HBV感染者血清IL-6含量与GP73水平呈正相关(r=0.548,P<0.001).结论 血清GP73水平和IL-6含量与慢性HBV感染者疾病进展密切相关,血清GP73水平和IL-6含量可作为评估肝脏炎症损伤程度的一个重要指标.血清IL-6含量与GP73水平呈正相关,血清IL-6可能参与调节GP73的表达.
作者：许正锯；潘兴南；魏梅娟；刘理冠；杨环文；刘钎；黄志杰 刊期： 2017年第02期
HBV感染是一个全球性的公共卫生问题.据世界卫生组织报道,全球约 20 亿人曾感染 HBV,其中 2.4 亿人为慢性HBV感染者[1],每年约有65 万人死于 HBV 感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC)[2].而我国有慢性 HBV 感染者约9300 万人,其中CHB患者约2000 万例[3].我国肝硬化和 HCC患者中,由 HBV 感染引起的比例分别为 60% 和80% [4].目前我国大约有 5000 万的慢性乙型肝炎患者处于免疫耐受期,倘若这些患者拒绝肝穿刺检查明确病理分型而不能及时进行抗病毒治疗,那么他们将成为HBV的高危传染源,长期下去患者自身也会错失及时治疗的时机[5].许多免疫耐受期的患者对自己的病情未予重视,且不积极随访监测病情变化.因此,对慢性 HBV感染免疫耐受期患者的病情监测成为我国、乃至全世界共同关注的重要问题之一.
作者：高红艳；刘娜；卢荣增；徐光华 刊期： 2017年第02期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
